肾脏疾病的诊断思路ppt课件

遗传/先天性
先证者 年龄幼小
TBM Alport
NS
原发性
继发性
皮疹 关节痛 咯血 肝、脾肿大
免疫指标 肝炎指标
血糖 蛋白电泳
肾小球疾病
肾炎综合征
•血尿 •蛋白尿 •水肿 •高血压
Text
原发性 肾小球
疾病
肾病综合征
•大量蛋白尿 •低蛋白血症 •水肿 •高脂血症
肾小球疾病
肾炎综合症 病程分类
急性
前驱感染 氮质血症
自限性
ASO C3
急进性
肾功能进展 氮质血症
少尿
GBM ANCA
慢性
IgA 非IgA
血压 蛋白尿 肾功能
肾病综合征
肾病 综合征
微小病变 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化症
“病”
确诊为肾脏病
进一步分类
肾小球
肾小管
肾间质
肾血管
肾小管疾病
❖ 转运功能
氨基酸 糖 磷 钠 钾
❖ 酸钾平衡功能
氢 碳酸氢根
肾小管疾病
转运障碍
•尿中有形成 分增加 •多尿 •电解质紊乱 •骨代谢异常
肾小管酸中毒
•多尿 •脱水酸中毒 •代谢性酸中 毒 •尿钠排泄增 加
“病”
确诊为肾脏病
进一步分类
肾小球
肾小管
肾间质
肾血管
间质性肾病
急性间质性肾炎
• 少尿、肾衰竭 • 水肿高血压 • 肾外表现 • 血尿、蛋白尿 • 白细胞尿
区分
慢性间质性肾炎
• 夜尿症 • 肾衰竭 • 肾外表现 • 尿浓缩异常
间质性肾病
间质性肾病

慢性肾衰：肾单位大部分毁损→GFR↓。
3.其他原因浮肿
心源性水肿，同时伴劳力性、夜间阵发性呼 吸困难，颈静脉怒张，肺部另外音、奔马律，心 脏扩大。
肝源性水肿：主要是肝硬化。 药源性水肿：激素、降压药，非甾体抗炎药， 胰岛素、长压定、甘草。 内分泌疾病：见于甲减。 营养不良性水肿：慢性胃肠道疾病、慢性消 耗性疾病。 特发性水肿：多见于女性（青春期）和中年 女性，以全身轻度水肿尤其双下足水肿为主要表 现，并排除其他因素。
混合性蛋白尿：尿中小分子、中分子及高分子量 蛋白质均增多，提示肾小球和肾小管均有损害。
3.确定病因 如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、 继发性肾脏疾病。
（三）水肿（浮肿） 细胞外液容量过
多特别是组织间液过多。
1.首先鉴别是全身性水肿（特点：对称 性）、局限性水肿（局部性、不对称性）， 见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、神 经血管性血肿。
肾病综合征
肾病综合征诊断标准是：四大表
现即（1）尿蛋白>3.5g/d；（2）血 浆白蛋白<30g/L；（3）水肿；（4） 血脂升高。（1）（2）两项为诊断所 必需。
[病 因] 分为两大类 原发性 继发性：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、 糖尿病肾病
[诊断和鉴别诊断]
（1）确诊是否是肾病综合征
（2）确诊病因：原发性、继发性、先天性 疾病，才能诊断原发性；
病理性蛋白尿：持续存在，分2种。 无症状性蛋白尿：无症状，尿蛋白＜2.0g/24h。
症状性蛋白尿：有症状，尿蛋白较多，＞3.0g/d 称大量蛋白尿。
2.定位分析 肾小球性蛋白尿还是肾小管
性蛋白尿。
(1) 尿蛋白定量 肾小管性蛋白尿：常＜2.0g/d 肾小球性蛋白尿：常＞3.0g/d (2)尿圆盘电泳 低分子蛋白尿：尿蛋白分子量10000—50000道 尔顿，见于溢出性蛋白尿、肾小管性蛋白尿。 中分子蛋白尿：分子量50000—100000，见于肾 小球性蛋白尿。 高分子蛋白尿：分子量100000—1000000，见于 肾小球性蛋白尿。

病理机制
继发性肾脏疾病的病理机制与原发病相关，如糖尿病肾病中高血糖引起的肾小 球基底膜损伤和肾小管间质纤维化。
遗传性肾脏疾病
病因
遗传性肾脏疾病通常由基因突变引起，具有家族聚集性。
病理机制
遗传性肾脏疾病的病理机制与特定基因的突变有关，如 Alport综合征、多囊肾等。
肾脏疾病的治疗
04
药物治疗
药物治疗是肾脏疾病治疗的重要手段之一，主要通过口服或注射药物来控制病情。
除了药物治疗外，非药物治疗技术也在不断进步。例如，透析技术的改进、肾移植手术 的规范化等，都为肾脏疾病患者提供了更多的治疗选择。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展，肾脏 疾病的个体化治疗成为可能。通过对患 者的基因组、表型等进行全面分析，可 以为患者制定个性化的治疗方案，提高 治疗效果。
影像学检查
总结词：定位诊断
详细描述：影像学检查如超声、CT、MRI等，可对肾脏进行定位诊断，了解肾脏形态、大小、结构等 方面的异常，有助于发现肾脏肿瘤、结石等病变。
病理学检查
总结词：明确诊断
详细描述：病理学检查是明确诊断肾 脏疾病的金标准，包括肾穿刺活检、 组织学检查等，可了解肾脏病变的性 质、程度以及病因等情况。
VS
精准医学
精准医学的理念是通过精准的诊断和精准 的治疗，提高疾病的治疗效果。在肾脏疾 病领域，精准医学的应用可以帮助医生更 准确地诊断疾病、预测病情进展和评估治 疗效果。
预防策略与公共卫生措施
预防策略
预防是肾脏疾病控制的重要手段。通 过改变不良的生活习惯、控制慢性病 等措施，可以有效降低肾脏疾病的发 生率。
肾脏疾病的病因与
03
病理机制

.
11
急进性肾炎综合征病因
❖各种原因所致的新月体性肾炎：
❖ 抗GBM肾炎：10%-20% ❖ ANCA相关性血管炎：40%-60% ❖ 免疫复合物型肾炎：30%-40%
IgA肾病 过敏紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 感染后肾炎 特发性
.
12
RPGN
肾活检(新月体性肾炎) 免疫荧光
IgG沿GBM线样染色Anti-GBM抗体 Anti-GBM病
肾小球急性弥漫性 炎症、渗出、内皮肿胀
肾小球GFR 水钠潴留
.
3
急性肾炎综合征的病因
❖ 急性感染后肾炎
急性链球菌感染后肾炎
❖ IgA肾病 ❖ 新月体性肾炎?
ANCA相关小血管炎 抗GBM肾炎
❖ 系统性疾病肾损害?
狼疮肾炎 ANCA相关小血管炎
HSP
.
4
急性肾炎综合征
初步检查
低补体血症
5
肾病综合征
❖ 大量蛋白尿（≥3.5g/d） ❖ 低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L） ❖ 水肿 ❖ 高脂血症
未知的致病因子
肾小球足细胞损伤 毛细血管渗透性变化
低蛋白血症
.
6
肾病综合征常见病因
分类 儿童
青少年
中老年
原发性 MCD
MsPGN MPGN FSGS
MN MCD
继发性 过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关肾炎
肺出血（+） 肺出血（-） GP syndrome
血浆置换 激素、免疫抑制剂
无或极少染色
寡免疫沉积型GN ANCA
ANCA(+) ANCA(-)
坏死性肾炎 WG、MPA
激素、免疫抑制剂 ±血浆置换
.

肾后性尿路梗阻－病因
输尿管结石，乳头坏死组织堵塞，膀胱出 口梗阻
肾后性尿路梗阻－临床表现
原发病表现 常表现为无尿，或短期内无尿与多尿交替出现 有时可触及膨胀的膀胱，肾区叩击痛阳性 尿比重与渗透压低 尿常规：少量蛋白尿 尿沉渣：无异常或少量白细胞 B型超声可明确
急性肾大血管疾病－病因
双侧肾静脉血栓形成 双侧肾动脉血栓形成或栓塞 单侧肾无功能，对侧肾上述病变也可
特殊类型ARF
急性肾皮质坏死（多见于妊娠并发症） 流行性出血热 肝肾综合征
急性间质性肾炎
过敏、感染、肿瘤侵犯肾间质 特发性间质性肾炎
急性过敏性间质性肾炎
用药史 过敏表现（发热、皮疹、关节痛、淋巴 结肿大） 可有少量尿蛋白，可有血尿 尿沉渣可见白细胞，尿嗜酸细胞增多 血嗜酸细胞增多、血IgE增多
急性肾小管坏死
有缺血/肾毒素的致病因素（少尿型/非少尿型） 有特征性的病程经过，迅速出现少尿，通常1 －3周后进入多尿期 尿比重多< 1.018 尿渗透压常< 400mMosm/L 尿沉渣有轻度蛋白尿，少量红白细胞和管型 尿钠常>40mmol/L 尿肌酐/血肌酐<20、FeNa>1%、RFI>1。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾小球疾病
继发： 全身性疾病（风湿性疾病、感染、肿瘤） 代谢性疾病 遗传性疾病 妊娠高血压综合征 原发
小管间质疾病
浓缩－稀释功能 酸化功能 吸收－分泌功能 内分泌功能近端 肾小管受累可有糖尿、氨基酸尿、碳酸氢盐尿；远端 肾小管受累可出现酸化障碍及Na、K平衡失调；髓质和 乳头病变可导致肾浓缩功能受损；间质受累可出现贫 血。）
急进性肾小球肾炎
常起病急骤 明显少尿以至无尿 明显的畸形红细胞尿、肾小球性蛋白尿 可有迅速发生发展的贫血、低蛋白血症 常有高血压 肾功能恶化迅速 肾脏无缩小

xx 10
膝关节周围滑膜囊的分布

肾脏的内分泌功能

肾脏是机体很多激素的靶器官，但同时又具有合成、调节和分泌激素 的功能 1.血管活性肽（血管活性激素） ：参与肾脏生理功能，调节血流动力 学和水盐代谢，如肾素、血管紧张素、激肽释放酶-激肽系统、内皮 素、利钠肽及类花生酸类物质 2.非血管活性激素 ：红细胞生成素 1a-羟化酶 参与骨代谢 肾脏在几种肽和蛋白质激素的清除率和灭活上起着重要作用 如 胰岛素等
xx
37
膝关节周围滑膜囊的分布 肾后性

肾后性少尿、无尿主要是由于尿路梗阻所致。常见的病因有：肾 盂或输尿管结石，肿瘤，血块，脓块或坏死的肾组织堵塞尿路；膀胱 肿瘤或腹腔肿瘤扩散、转移或腹膜后纤维化所致的粘连、压迫输尿管， 以及肾下垂，肾扭转等。
xx
24
膝关节周围滑膜囊的分布 肾性贫血的原因
其中EPO不足为主要原因
促红细胞生成素(EPO)缺乏
铁和叶酸的缺乏
毒素抑制骨髓
肾性
甲状旁腺功能亢进
贫血
红细胞寿命缩短
凝血功能障碍致脏器出血
常年透析失血
正细胞正色素性贫血
xx 25
膝关节周围滑膜囊的分布 肾脏疾病的常见临床表现
水肿
高血压
贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常
肾内科常见症状及诊疗思路
膝关节周围滑膜囊的分布



泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能 由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关血管、神经组成 肾的基本结构和功能单位是肾单位，由肾小球和肾小管构成。 肾的主要功能是形成尿液，通过尿液生成和排出调节水、电解质和酸碱平衡， 排泄代谢产物和毒物；肾还具有内分泌功能。 正常情况下肾一般只要有25%左右的肾单位交替活动就能维持其正常的生理 功能，因而具有强大的储备代偿能力。

肾脏疾病相关的课件ppt
肾脏疾病是一组影响肾脏功能的疾病。本课件将介绍肾脏疾病的定义、常见
症状、并发症、分类、诊断方法、预防和治疗方法等内容，以及肾脏移植和
肾衰竭的相关知识。
什么是肾脏疾病？
肾脏疾病是指导致肾脏功能异常的一系列疾病，包括肾小球疾病、肾盂肾
炎、肾结石等。了解肾脏疾病的基本概念是进一步探讨其症状和治疗方法的
基础。
肾脏疾病的常见症状和表现
1
尿液异常
2
包括血尿、蛋白尿、尿频等。
水肿和高血压
由于肾脏无法正常排除体内
多余水分和维持血压。
3
疲劳和贫血
由于缺乏足够的健康红细胞以供氧气。
肾脏疾病引起的并发症
1
心血管疾病 ⚕️❤️
如心衰、心肌梗死等，因肾脏无法维持
骨骼疾病
2
体内电解质平衡和排除代谢产物。
2
遗传因素和感染
影响肾脏结构和功能，增加
患病风险。
慢性肾脏疾病的临床特点和治疗原则
早期病程
晚期病程
治疗原则
常无明显症状，逐渐出现尿
出现严重水肿、贫血、骨病
控制病因、维持血压、保持
液异常和血压升高。
等各种并发症。
水电解质平衡等。
肾脏移植的适应症和手术方式
1
适应症
晚期慢性肾脏疾病、终末期肾脏疾病等。
由于肾脏无法生成足够的活性维生素D，
导致钙质代谢紊乱。
3
贫血和免疫系统问题
肾脏疾病影响骨髓功能，导致贫血和易
感染，免疫系统失调。
肾脏疾病的分类和诊断方法
肾小球疾病
肾盂肾炎及输尿管结石
基于肾小球病变类型进行分类，如 IgA 肾病、肾

43
第四步：肾小球疾病的病理分型
1、微小病变性肾小球肾炎； 2、肾小球硬化性肾小球肾炎； 3、系膜增生性肾小球肾炎； 4、毛细血管内增生性肾小球肾炎； 5、膜增生性肾小球肾炎； 6、新月体性肾小球肾炎。
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急性肾炎的治疗原则
急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异疗法。主 要是对症处理，改善肾功能，预防和控制并发症， 促进机体自然恢复。
3
4
肾脏的大体解剖 右侧肾蒂较左侧短，故右肾手术较困难。
肾门向内连续为肾窦，肾窦为肾动脉及肾 静脉分支、肾小盏、肾大盏和脂肪组织填 充。
5
肾脏的形态
6
肾脏的冠状切面
7
肾脏的细微结构
每个肾有100万个以上的肾单位，是肾的结 构与功能的基本单位。肾脏有很大的代偿 能力，即使切除一侧肾脏，另一侧肾脏仍 能完成生理功能。
假性血尿
①尿色似血尿，并非血尿. ②一过性血尿. ③伪造性血尿. ④污染性血尿.
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水肿
肾源性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导 致肾小球损害所致，水肿在组织疏松处 为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为 甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血 尿或颗粒管型。 若水肿病人尿常规是正常的，基本上可排 除肾脏疾病。
低补体血症，8周后补体恢复正常； ②常有高血压和水肿； ③上呼吸道感染史，多于感染后2—4周发病； ④大多数预后良好，一般在数月内痊愈。
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原发性肾小球疾病的临床分型
2．急进性肾小球肾炎 ①起病急、病情重，进展迅速； ②常有血尿、蛋白尿和管型尿，水肿和高血压； ③常表现为进行性少尿；进行性贫血；进行性
肾小球疾病临床诊断思 路
1
肾脏的大体解剖
肾位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，紧贴 腹后壁。左肾上极平第11胸椎，下端与第2 腰椎齐平。右肾上极平第12胸椎，下极平 第3腰椎。右肾上方与肝相邻．