儿童骨骺损伤

儿童骨骺损伤及骺板早闭的诊断与处理陈博昌上海交通大学附属第六人民医院200233骨骺是儿童骨骼最具特点的结构，位于长骨两端，承担骨骼纵向生长的功能。

由于其结构、血运以及骨化的特殊性，骨骺也是容易受到损伤的部位，漏诊、误诊和不恰当治疗，都可以导致儿童骨骼的生长障碍。

【骨骺及骨骺板】骨骺位于儿童长骨的两端，出生时为全软骨结构，随年龄生长，不同部位的骨骺相继出现骨化，逐渐形成以松质骨结构为主、一端为关节软骨、另一端为具有生长潜能的骨骺板的特殊结构。

（见图一）（骨）骺板也称生长板（GrowthPlate or Physeal Plate or Physis）是骨骺的一部分，位于骨骺二级骨化中心与长骨干骺端之间，为软骨结构，并在生长过程中由原始的球形骺板逐渐变为盘状扁平骺板。

骨骺板的细胞排列整齐规则，自骨骺中心向干骺端过渡。

根据骨骺板内软骨细胞成熟度的不同、钙化和功能的不同，骨骺板又可进一步分为四个功能带，分别是：●静止层或储备层（Reserve/resting zone）：这层细胞与骨骺相连续，由排列散乱并具备低度增殖能力的软骨细胞组成。

主要为软骨细胞的后期发育提供细胞分化来源和其他物质储备（脂肪、糖原和蛋白多糖），如果受损将导致生长的停止。

●增殖层（Proliferative zone）：软骨细胞增大、变平，形成排列整齐的柱状。

增殖层细胞产生必要的基质并通过主动的细胞分裂引发骨骼产生纵向生长。

●肥大细胞层（Hypertrophic zone）：可进一步分为成熟、退化和临时钙化层。

细胞不断地增大，大量钙质在线粒体中堆积，引发细胞退化并最终凋亡。

细胞接近凋亡时，钙质从基质囊泡中释放，以钙盐的形式在基质内形成渗透。

这层中没有主动的生长，细胞柱以各种不同的成熟度深入到干骺端。

这是骨骺板中强度最弱的一层也是最易造成骨折和发生改变的部位。

软骨内成骨层（Enchondral ossification zone）：该层细胞与肥大细胞层分界模糊。

小儿骨骺骨折Salter分型骨骺是儿童骨骼生长发育的重要部分，而骨折是儿童常见的骨骼损伤。

Salter分型是用于描述小儿骨骺骨折的一种分类方法，有助于医生准确判断伤情和治疗方案。

本文将详细介绍小儿骨骺骨折Salter分型的各个方面。

一、骨骺分离骨骺分离是指骨骺与干骺端之间的正常连接断裂，导致骨骺与干骺端分离。

这种类型的骨折通常是由于剧烈的外力作用导致的，如车祸、跌落等事故。

骨骺分离是一种较为严重的骨折类型，需要及时治疗，以避免对儿童骨骼生长发育造成不良影响。

二、骨骺骨折骨骺骨折是指骨骺部分的骨折，通常是由于儿童在玩耍或运动中跌倒、碰撞等原因引起的。

骨骺骨折可以分为两种类型：纵形骨折和横形骨折。

纵形骨折是指骨折线与骨骺线平行，横形骨折是指骨折线与骨骺线垂直。

骨骺骨折的治疗方法主要取决于骨折的具体类型和严重程度，一般来说，大部分骨骺骨折可以通过保守治疗治愈。

三、干骺端骨折干骺端骨折是指发生在干骺端部位的骨折，通常是由于直接外力导致的。

这种类型的骨折比较少见，但如果不及时治疗，可能会导致骨折部位畸形愈合，影响骨骼的正常发育。

治疗方法主要为手术治疗，以恢复骨骼的正常形态和功能。

四、软骨损伤软骨损伤是指骨骺周围的软骨受到损伤，通常是由于过度使用或剧烈撞击等原因引起的。

这种类型的损伤可能会影响骨骼的正常生长和发育，需要及时治疗。

治疗方法主要为保守治疗，包括休息、物理治疗等。

五、骨折移位程度小儿骨骺骨折的移位程度是判断伤情和治疗方案的重要依据。

根据骨折移位的程度，可以分为轻度移位、中度移位和重度移位。

轻度移位通常可以通过保守治疗治愈，中度移位和重度移位可能需要手术治疗。

手术治疗的目的是恢复骨骼的正常形态和功能，避免对儿童骨骼生长发育造成不良影响。

儿童骨骺损伤北京积水潭医院小儿骨科朱振华骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。

它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。

骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。

骨科医生容易忽略的问题遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点要注意防止筋膜间隔综合征儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折骺损伤本身即可引起后遗症。

如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。

骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理骨骺的分类：压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。

牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。

如股骨大转子、肱骨内上髁。

骺板的分类：1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。

骺（生长）板分为盘状骺板：长骨的骺板球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。

骺板的组织学结构：静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉生发层：基质丰富肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤成骨区：髓腔－滋养动脉骺端－骨膜血管骨的生长存在以下形式：骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。

儿童骨骺损伤的处理骨骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。

它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。

骨骺损伤原因以骺骨折为常见，其他包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。

骨骺损伤是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。

由于骨骺是人体骨骼纵向生长的部位，其生长潜力大，部分骨骺损伤可引起骨骺早闭而影响骨骼发育，导致肢体短缩和关节畸形。

临床上往往由于不了解骨骺损伤的特点而多有误诊、漏诊。

各类骨骺损伤的特点不同，在治疗方法的选择上及治疗标准上也存在较大差别，使得骨骺损伤既不同于一般成人骨折，也不同于儿童四肢骨干骨折，而具有鲜明特征。

一、病因病机骨骺损伤多为间接外力所致。

跑跳中摔倒传达外力或成角作用力，使比关节囊和韧带强度更低的骺板首先断裂分离。

由高处坠落时纵向外力挤压可致骺板压缩损伤。

另外可因肌肉肌腱的过度牵拉，使其附着处的骺板发生撕脱性损伤。

因生发细胞层被破坏常发生骨骺早期闭合或骺板早期骨化的骨桥生成，发生于一侧的骺板早闭可致关节成角畸形；骺板中央的骨桥形成，可牵拉骨骺中央形成鱼尾状畸形；而全骨骺早闭可致肢体短缩。

由于干骺端松质骨强度较低，在骨骺损伤分离过程中常合并有与其相连的干骺端松质骨骨折。

二、临床表现1．外伤史由于压力性骨骺均位于四肢长骨的骨端，是构成关节的重要部分，任何外力作用均可造成其损伤。

临床常见的损伤类型主要为摔伤后的传达暴力、成角暴力和肌肉的强力收缩所致，而由高处坠落伤的纵向挤压或如车祸直接挤压挫伤则相对少见。

由于小儿叙述能力的限制，在表述受伤过程及症状时往往不能提供充分的信息，因此要从患儿家长、保育员或目击者处了解更多的有关受伤史、症状演变及处理方法等信息。

2．体征外伤程度重者，患儿可以表现为关节及其附近的肿胀、疼痛和功能障碍，移位明显者可出现肢体畸形，甚至伴有血运障碍和神经损伤的表现。

儿童与青少年骨骺损伤概述儿童与青少年骨骺损伤是指年龄在0至18岁的儿童和青少年在发育过程中出现的与骨骺相关的损伤。

骨骺是骨骼发育的重要组成部分，对于身体的生长和发育起着至关重要的作用。

由于儿童和青少年的骨骺尚未完全发育成熟，因此他们更容易发生骨骺损伤。

儿童和青少年骨骺损伤的类型和治疗方式与成人不同，这是由于儿童和青少年的骨骺生长板（growth plate）的存在。

骨骺生长板是骨骼发育的关键结构，它位于长骨的两头，促进骨骼的纵向生长。

由于骨骺生长板较为薄弱，容易受到外力的影响而发生损伤。

常见的儿童与青少年骨骺损伤骨折骨折是儿童和青少年骨骺损伤中最常见的类型。

骨折可以发生在任何年龄阶段，但在儿童和青少年中更为普遍。

常见的骨折类型包括：•手腕骨折：儿童和青少年常常以手腕部位受伤。

这可能是由于他们在进行各种运动时使用手臂支撑身体造成的。

手腕骨折通常需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。

•肘部骨折：肘部骨折在青少年中较为常见，这可能是因为他们在进行高强度活动时使用手臂造成的。

肘部骨折的治疗方式取决于骨折类型和程度。

•脚踝骨折：脚踝骨折通常是由于扭伤或跌倒造成的。

这类骨折可能需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。

骨裂伤和软骨损伤骨裂伤和软骨损伤是较为严重的儿童与青少年骨骺损伤，需要及时治疗以避免后果严重化。

这类损伤可能发生在关节内，如膝关节、踝关节等。

•关节脱位和半脱位：关节脱位是指关节的骨头完全离开关节表面。

关节半脱位则是指关节的骨头未完全离开关节表面。

这些损伤通常需要通过外科手术复位。

•关节滑脱：关节滑脱是指关节的骨头滑出正常位置，但没有完全脱位。

这类损伤通常需要保守治疗，如佩戴支具等。

骨骺脱位骨骺脱位是指骨骺与相邻骨骼的分离。

这类损伤更常发生在儿童和青少年的骨骼生长板区域。

骨骺脱位可能会导致骨骼发育异常，需要及时治疗以避免后果严重化。

•指骨脱位：指骨脱位是指手指骨骺与相邻骨骼的分离。

这类损伤需要进行及时复位和保守治疗。