小儿骨骺损伤ppt课件.pdf

1. 肱骨外髁骨折需切開複位,而全骺分離可 閉合複位。若發生誤診將延誤治療。
2. 全骺分離肘內翻的發生率是30％－70％， 多由於複位或固定不佳而引起。陳舊外 髁骨折多為肘外翻畸形。
沒有達到解剖複位預後：病歷3：
A：未達到解剖複位外髁骨折
B：14年後魚尾畸形
魚尾畸形
全骺分離易損傷從後方進入滑車外側的 血管，而造成滑車頸部繼發性魚尾畸形。 肱骨外髁骨折可由於骨塊外移，內外髁 距離遠(局限性骨不癒合)或骺軟骨吸收， 滑車溝附近軟骨生長障礙導致魚尾畸形。
內側骺板位於關節內
關節感染後肱內翻
術後畸形矯正
A
軟組織陰影
A：旋前外旋型，閉合複位失敗
用螺釘正確固定方法
生長停滯 growth arresy
部分生長停滯：最常見，可引起肢 體成角畸形和短肢畸形。 全部生長停滯：少見，短肢畸形。
部分生長停滯分型
Ａ 周圍型 Ｂ 中央型 Ｃ 混合型
占60% 占20% 占20%
全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例
3歲 男 診斷 肱骨外髁骨折 I度
H 370556
肱橈關係正常，遠斷內移， 周圍骨痂，全骺分離
形成肘內翻畸形
正位片未未顯示骨折，側位片骨折明顯移位
兒童脛骨遠端骺損傷
• 分型－Digg分類 (1978年)
• 根據Lauge-Hansen踝關節分型並結合S-H分型
性傷)
PetersonI 型： 骨折線延伸到骺板的幹骺端橫行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
術後半年
術後1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
術後2年，已有內翻

即骺内的骨折，这 种损伤常因撕脱的 软骨不显影而误诊 为软组织损伤
.
Peterson骨骺损伤分型（1994）
Ⅰ型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 Ⅱ型：SalterⅡ Ⅲ型：SalterⅠ Ⅳ型：SalterⅢ Ⅴ型：SalterⅣ Ⅵ型：部分骺板缺如的骨折（除草机等开放性伤）
.
术后半年
术后1年
临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育
.
儿童长骨解剖
骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织 有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带
生发细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 退化细胞层
.
儿童长骨解剖
软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带， 内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞 增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板 周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区
Ⅵ
.
Salter-Harris分型（1963）
Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层
的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。 这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%
.
股骨远端骨骺I型损伤 （股骨远端全骺分离）
.
桡骨远端骨骺II型损伤
.
桡骨远端骨骺II型损伤
.
指骨近端骨.骺II型损伤
股 骨 头 骨 骺 II 型 损 伤
.
Salter-Harris分型（1963）
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺
板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨 骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端

内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
骨骺损伤治疗原则
复位方法：麻醉肌肉松弛状态下 进行，充分牵引，手法轻柔，忌 反复复位和暴力挤压； 固定材料：2mm以下的克氏针；空 心螺钉，慎用用可降解材料，恰 当的外固定辅助是必要的；
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骨骺损伤治疗原则
固定方法：尽可能平行骺板或 干骺端固定，不要横行穿越骺 板；细而光滑的克氏针穿越骨 骺中央并不干扰生长，经过骺 板边缘偶尔会影响生长；交叉 固定间距跨越折线尽可能大； 感染与软骨溶解：避免内置物 进入关节，建议克氏针置于皮 内或早期拔除；
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常见的骨骺损伤（胫骨远端）
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常见的骨骺损伤（Tillaux骨折）
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常见的骨骺损伤（三平面骨折）
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参考文献
1.Tachdjian Pediatric Orthopaedics.John A. H.2014， Fifth edition. 2.坎贝尔骨科手术学儿童骨科分卷.许瑞江.人民军医出版社.2013，第12版. 2.Rang小儿骨折.潘少川.人民卫生出版社.2006，第一版. 3.Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Pediatrics. Vernon T T. Lippincott Williams & Wilkins.2008, First edition. 4.小儿骨科学.吉士俊.山东科学技术文献出版社，1999，第一版. 5.实用小儿骨科学.潘少川.人民卫生出版社.2005，第二版.
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常规行正侧位X线摄片，有必要可加照斜位及正常肢体对照
X线检查要点
1
要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭 合时间，特别在肘关节。
2
观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关 节上下骨端的关系，必要时摄健侧片作为对照。Βιβλιοθήκη 3 观察干骺端有无三角形骨片。
4 致伤外力较重，而X线无骨折线时，应考虑Ⅴ
型骨骺损伤。
左足小趾第二段关节全骺分离
II型
SalterHarris II型： 骨折累及 骺板及干 骺端，骨 骺骨折中 最多见， 预后较差。
III型
Salter-Harris III型：骨折累及骺板及骨 骺，属于关节内骨折，可导致生长停 滞
IV型
Salter-Harris IV 型：骨折累及骺 板、干骺端及骨 骺，属于关节内 骨折。
谢 谢
请各位老师批评指正！
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感谢下 载
围成骨
成初级骨 松质
初级骨松 质的间充 质分化为
成骨组织
骨膜生长
成骨
骨小
与改建 骨密
细胞
梁
质
软骨内成 透明软
骨
骨
不断生长扩 展
骨骼
儿童骨骺 损伤的分
型
1 单纯骨骺分离 2 骨骺分离伴干骺端骨折 3 骨骺部分存在骨折伴或分离 4 骨骺干骺端骨折，累及关节
面
5 骺板压缩骨折 6 骺板边缘区损伤 7 骨折线仅累及骨骺软骨
手术治疗 1.不稳定骨折或因有软组织嵌入断端而复位失败者。 2.Ⅲ、损伤要求解剖复位，使关节面光滑平整，以避免形成骨桥
及骨性关节炎。

骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的 （Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充
精品课件
8
Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）
Ⅰ型：骨骺分离 Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折 Ⅲ型：骨骺骨折 Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折 V型：骺板挤压性损伤 Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
精品课件
28
肱骨外髁骨骺精损品课伤件 (IV型)
29
内踝IV型骨骺损伤
精品课件
30
Salter-Harris分型（1963）
Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细 胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸 形。由于损伤没有什么移位，X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后 有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1% 以下。
精品课件
21
内踝骨骺Ⅲ型型损伤
精品课件
22
胫骨远端骨
骺Ⅲ型损伤
Tillaux骨折
精品课件
23
Salter-Harris分型（1963）
Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也属关节内骨折， 骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加 骺板和干骺端骨折，占12%。
精品课件
38
术后半年
术后1年
术后2年，有内翻
Peterson Ⅵ型部分精骺品课板件 缺如（开放性伤）
39
小结
要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间，
特别在肘关节
观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节

Ⅵ
Ⅶ Ⅸ
Ogden 分型
Ⅴ
Ⅷ
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。 这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
付骨化中心？ 症状小骨？
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
性伤)
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
男 7岁 摔伤后
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
• 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐 条所致，可表现为腓骨远端 S－H
I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可 表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。
• 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作 用，距骨撞击内踝所致。表现为胫 骨远端 S－H III 或 IV 型损伤。骺 板的生发层在此力的作用下可受到 挤压，故畸形的发生率较高。
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位

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5年前，股骨远端4型骨骺损伤
5年后股骨远端外侧骨桥形成， 膝外翻畸形
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肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
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CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
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MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折
引起成人韧带损伤及关节脱位的外力损伤时，首 先应考虑有无骨骺损伤
Ⅵ
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Salter-Harris分型（1963）
Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层
的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这 种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%
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股骨远端骨骺I型损伤 （股骨远端全骺分离）
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
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肱骨外髁骨骺ppt损课件伤完整(IV型)
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内踝IV型骨骺损伤
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Salter-Harris分型（1963）
Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细 胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸 形。由于损伤没有什么移位，X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后 有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1% 以下。
儿童骨骺损伤影像诊断
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1
诊断？ 肱骨远端全骺分离
男，4Mp，pt课外件伤完整后
2

化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤
机制由剪切力加上弯矩造成，占75%
第十六页，共52页。
桡骨远端骨骺II型损伤
第十七页，共52页。
桡骨远端骨骺II型损伤
第十八页，共52页。
第十九页，共52页。
指骨近端骨骺II型损伤
股 骨
头
骨 骺
II 型
损 伤
第二十页，共52页。
Salter-Harris分型（1963）
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止
、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损 伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端
第二十一页，共52页。
第二十二页，共52页。
内踝骨骺Ⅲ型型损伤
（优选）儿童骨骺损伤影像诊断 急
第一页，共52页。
诊断？
肱骨远端全骺分离
第二页，共52页。
男，4M，外伤后
男，7岁，摔伤后
股骨远端骨骺损伤
第三页，共52页。
伤后5个月，骨折 端修复塑形，股骨 远端后侧骺早闭
伤后1个月，跛行
骨骺损伤的定义
骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。 包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、 以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。
骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的 （Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充
第八页，共52页。
Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）
Ⅰ型：骨骺分离 Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折
Ⅲ型：骨骺骨折 Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折 V型：骺板挤压性损伤 Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失

生物学上差别
解剖学 : 骨─软骨骺是软骨内化骨 生理学 : 骨代谢活跃 过度生长 自
我矫正 生物力学:
治疗的基本问题
全身状况及其他重要脏器 镇静和麻醉 大多数闭合复位 开放复位 再塑形 三个因素: 年龄 骨折与骨端的
距离 畸形程度
再塑形
不能依赖 不能预见 二年以上生长潜力 近骨端骨折 畸形在
骨骺损伤
《中医伤科学》
骨骺损伤
广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
骨骺损伤－－概况
意外事故 终身残废 骨骺损伤占儿童损伤10─15﹪ 男性多于女性 慢性生长障碍 再塑
矫正能力 血运增加刺激生长 愈合迅速 年龄 胎儿时期 一岁以内 二岁以后 活动水平
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。

Ⅴ型骨骺损伤骨桥形成
Ⅴ型骨骺损伤后骨 桥形成
病例一 男 1岁 右肘关节外伤1天。
肱骨外髁骨折（IV型）？ 肱骨外髁骨折伴脱位？
肱骨远端全骺分离（II）
儿童肘关节正常X线表现
肱骨远端全骺分离
指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺 端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见 肱骨小头骨骺, 其他骨骺化骨中心尚末出现。 骨折线开始于外侧, 横行贯通骺线, 带有内侧 干骺端的小骨片或较大骨块。
正常？
Ⅰ型骨骺分离
治疗1月后MRI复查
小结
要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合 时间
观察骨化中心与干骺端的相对关系, 及其与 关节上下骨端的关系, 观察干骺端有无三角 形骨折片
因骺板强度低于韧带及关节囊, 当儿童在受 到可引起成人韧带损伤及关节脱位的外力 损伤时, 首先应考虑有无骨骺损伤
充分利用摄健侧片、CT三维重建及MRI检
肱骨远端全骺分离
A、肱骨小头骨骺出现前 a.初生婴幼儿：肘关节“脱位”时，应诊断为全骨骺分离 b.当肱骨远端出现撕脱性骨折，可诊断为全骺分离
B.肱骨小头骨骺出现后
肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位
病例二
患者, 男, 13 岁, 右膝外 伤
I型骨骺分离
病例三 患者, 男, 12岁, 右膝外伤
CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系肱骨外髁骨折 (I Nhomakorabea型骨骺损伤)
MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折, 累及关节面, 属关节内骨折
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
内踝IV型骨骺损伤
分型
Ⅴ型: 亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细 胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，常导致骨生长畸形。X线很难诊断， 常误为“扭伤”，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病， 1% 以下。