非霍奇金淋巴瘤诊断流程《成人非霍奇金淋巴瘤的精确诊断（MICM）和规范化、个体化综合治疗》课题组赵小英 细针穿刺（FNA）或空芯针活检不能作为淋巴瘤初始诊断的依据，但在某些情况下（淋巴结不易切取或切除活检时），FNA或空芯针活检只要取到足够组织，或结合恰当的辅助鉴别诊断技术（免疫组化、流式细胞学检查、PCR检测bcl2基因突变、IgH、TCR基因重排、FISH检测可能的染色体易位）可以为诊断提供足够的信息；对于CLL/SLL，一般血液及骨髓流式细胞学就可以诊断，基本上无需淋巴结的活检，少部分以淋巴结活检病理首先诊断者，还需结合血液及骨髓流式细胞学。
反应性增生 NHL淋巴瘤 CD3、CD20、CD79a 多克隆增生单克隆增生 CD20+、CD79a+ B细胞淋巴瘤 免疫组化： CD3、CD5、CD20、CD21、CD79a 、Ki-67*（见备注） 当首次病理诊断不清，再次切取活检时可以考虑加做组织的流式细胞分析 通过病理形态学观察 PCR：bcl2、bcl6、IgH、TCR基因重排 FISH检测染色体易位 疑难病例约5% CD3+ T细胞淋巴瘤 备注：Ki-67并非分型必须，但与NHL恶性程度及预后密切相关，在此可作为预测NHL患者的预后因素并指导治疗。·15· CD3+ T细胞淋巴瘤 CD10-、BCL6-、CD30-、CLCX-13- 外周T细胞淋巴瘤、非特指PTCL-NOS CD10+、BCL6+、CLCX-13+、CD21+、CD23+、FDC增生、PD1+*（见备注）、EBV-EBER增生的免疫母细胞（B细胞）+ 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤AILT 免疫组化: 已做：CD3、CD5、CD21（CD20、CD79a阴性） ALCL加做： CD30、ALK、CGP（穿孔素、颗粒酶B、TIA1） PTCL-NOS和AILT加做：CD10、BCL6、CD23、CD30、CLCX-13 NK/T加做：CD56、CGP PAX5用于鉴别T细胞淋巴瘤（-）和霍奇金淋巴瘤（+）时加做 原位杂交：EBV-EBER 有条件可加做FISH及基因重排检测t(2;5)，对于明确预后相对好的ALK阳性淋巴瘤极为重要 CD30+、ALK- 嗜酸性粒细胞，乳糜泻病史或抗体+肠病相关T细胞淋巴瘤(EATL) EBER+、CD56+、CGP+ NK/T细胞淋巴瘤(ENK/TCL) CD30+、ALK+、granzymeB+ ALK+间变性大细胞淋巴瘤 ALK+ALCL CD30+、ALK-、granzymeB+ ALK-间变性大细胞淋巴瘤 ALK-ALCL（见备注） 病理形态学观察
第 1 页 非霍奇金淋巴瘤三期怎么治疗?
遇到淋巴恶性肿瘤还是需要早点做好治疗打算的，千万不要等到病情加重后，让自己的生命安全受到威胁了才开始担心，那么非霍奇金淋巴瘤三期怎么治疗?一般来说恶性肿瘤的病情是分等级的，三期说明病情已经很严重了，而且到了晚期，此时更应该慎重治疗。
随着对NHL的免疫学、细胞遗传学和分子生物学特点等的不断研究和认识，新药的研发，完善的临床分期，淋巴瘤国际预后指数(IPI)等综合因素的分析，对治疗的个体化要求越来越高，治疗也越来越复杂。
目前主要治疗手段包括全身化疗、局部放疗、生物免疫学、手术切除部分或全部病灶、造血干细胞移植术或针对幽门螺杆菌感染引起胃黏膜相关组织淋巴瘤的抗幽门螺杆菌感染治疗等。
在NHL实际工作中可以根据肿瘤细胞增殖速度和临床特点，分为高度侵袭性、侵袭性和惰性NHL。高度侵袭性NHL肿瘤增殖速度快，易出现其他器官受侵，如淋巴母细胞淋巴瘤和伯基特(Burkitt)淋巴瘤。虽然恶性程度高，但有潜在治愈的可能性。 第 2 页
常采用高剂量强度或急性淋巴细胞白血病样的方案治疗。惰性NHL肿瘤细胞增殖速度慢，但对化疗相对不敏感，属于化疗不能治愈的肿瘤。治疗可以改善生活质量和延长生存时间。如滤泡性NHL和蕈样霉菌病等。
NHL预后与疾病的类型、侵袭程度、临床分期、分子遗传学、免疫学等多种因素相关。目前临床工作中常使用国际预后指数(IPI)判断预后。它适用于各种类型的淋巴瘤，根据得分将患者分为四个不同危险程度的群体。
关于非霍奇金淋巴瘤三期怎么治疗大家也都很清楚了，虽然说晚期的恶性淋巴瘤治疗起来难度很大，但是依然不能放弃医治，只要选择权威医院，接受专业系统医治的同时，做好相应的防护措施，摆正心态，依然可以看到光明和希望。
一１ ２７８一 重庆医科大学学报２００８年第３３卷第１０期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２００８．Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１０）
临床研究 文章编号：０２５３—３６２６（２００８）１０—１２７８—０２
原发韦氏环非霍奇金淋巴瘤的ＣＴ诊断
李晓阳，李会菊
（华北煤炭医学院附属唐山市人民医院ｃＴ室唐山０６３００１）
【中国图书分类法分类号】Ｒ４４５ 【文献标识码】Ｂ 【收稿日期】２００８—０８—１４
原发于头颈部的结外淋巴瘤中，约有一半以上发生于韦 氏环ｌｌｌ２１。在美国，所有淋巴瘤中，发生于韦氏环的约占５％
～１０％Ｉ３一，占所有结外淋巴瘤的１／３ｔ￣ｌ，影像诊断尤其是ＣＴ扫 描，往往是患者在临床进行的首诊项目，所以，提高ＣＴ对原 发韦氏环非霍奇金淋巴瘤（Ｎｏｎ—ｈｏｄｇｋｉｎ’ｓ ｌｙｍｐｈｏｍａ，ＮＨＬ）的 认识至关重要。现对我院２００３—２００８年诊治的原发韦氏环 ＮＨＬ病例进行回顾性分析，以提高ｃＴ对原发韦氏环ＮＨＬ 的诊断水平。
１资料和方法
１．】 临床资料 搜集我院２００３～２００８年经病理证实的原发韦氏环ＮＨＬ 病例５Ｏ例，男性１８例，女性３２例，发病年龄自１４～７８岁。４５ 例以腭扁桃体区域肿物或肿大为首发症状，有咽痛、咽部异 物感、吞咽困难、涕血、鼻塞、头疼等表现，４例患者口咽部肿 物巨大而以呼吸困难就诊。发热、盗汗和体重减轻等症状的 ３７例。 １．２技术资料 使用ＧＥ—ＰＲＯＣＥＳＳ Ｆ一１Ｉ型多层ＣＴ扫描机，由顿底扫 描至下咽部，层厚５～７ ｍｍ。增强使用欧乃哌克１００ ｍｌ，静脉 团注，注射流速４ ｍｌ／ｓ。
２结果
５０例中原发腭扁桃体的ＮＨＩＡ５例，４５例中累
及双侧腭扁桃体的ＮＨＬ３２例，累及单侧腭扁桃体的
ＮＨＬ１３例。ｃＴ表现为腭扁桃体双侧或一侧肿大，边
缘欠光滑，呈凹凸不平样改变，密度均一，增强扫描
呈中等程度强化，双侧或单侧口咽旁间隙受压变
ABVD方案是目前国际上治疗霍奇金淋巴瘤的一线化疗方案也是最有效的方案。国内国外统一使用这个方案治疗霍奇金。
2010年8月新英兰医学发布的德国霍奇金组HD10临床试验报告显示，1-2期病人，无不良预后因素患者经过2-4轮ABVD加累及野放疗后可以达到90%以上的治愈率。意大利进行的对于3-4期霍奇金治疗统计显示ABVD 6-8轮方案也得到了60-80%的治愈率。
霍奇金已经成为世界公认的少数几种可以彻底治愈的肿瘤之一。
ABVD方案 （每四周重复一次）
多柔吡星（阿霉素）第1,15天 （红色药水）
博莱霉素 第1,15天 （容易引起发烧，使用前需做过敏性试验）
长春新碱 第1,15天（除中国少数几个城市有这个药外，上海等地多用长春瑞滨，长春地辛等药物代替，效果一样）
氮烯咪胺 第1,15天 （通常会使用深棕色外套后点滴）
常见的副反应：
1.完全没反应，吃喝照旧。2.点滴时轻度呕吐，食欲下降，通常两三天即可恢复。3 严重呕吐，极少见！ 通常是病人心理因素造成，恐惧化疗而呕吐。放松心态会好很多，分散注意力。多数网站夸大了化疗的副作用，ABVD毒性较小！也没有生殖毒性，不影响病人今后生育。4.指尖发麻，是长春新碱等神经毒性药物造成，停药后即可恢复，无需多虑。5.心脏跳动加快，是多柔比星的副作用，停药即可恢复，无需多虑。
远期毒性：对于化疗打的较多的病人，例如8轮ABVD，远期可能会出现心脏问题，这是多柔比星药物的副作用，但是国际上已经越来越降低霍奇金用药的强度，多数是4-6轮化疗，远期心脏毒性不大，不必多虑。
治疗费用
ABVD药物是第一天和第15天用药，这两次用药为一个疗程。以上海复旦大学附属肿瘤医院（原上海肿瘤医院）为例，每次药物总费用为2800元左右。一个疗程为5600元。全部甲类报销。4，6个疗程分别为2.4万和3.6万，其它地区医院略有浮动，有的医院会加保护心脏等药物，费用略高一些。
