肾脏移植术后护理查房

肾脏移植患者用药的护理管理

为了提高肾移植的成功率及远期生存率,除了术前组织配型的完善,术后各种药物的合理应用起到了非常重要的作用。肾移植患者用药种类繁多,不良反应多,肾移植患者护理用药的管理显得尤为重要。要求护士必须严格准确执行各项医嘱,同时要密切观察患者用药后的反应并及时为医生提供相应的信息。我科从2006~2009年共实施102例各种类型的肾移植,并逐步探索形成了一套比较规范的用药管理方法,针对肾移植患者的用药特点,现总结如下。

1 临床资料

本组肾移植受者102例,男73例,女29例,年龄12～63岁,平均年龄36.67岁,其中同种异体尸体肾移植87例,同种异体活体肾移植15例。术后均予以抗排异药、抗感染药及营养支持,免疫抑制方案均采用泼尼松+骁悉(霉酚酸酯)+环孢素(CsA)或他克莫司(Fk506),根据患者的个体情况制定用药方案。

2 肾移植患者用药的特点及护理要点

2.1 肾移植患者用药种类多 具有多途径、多时间、多类别的特点,要求护士掌握各种药物的作用及不良反应,用药注意事项,职责分明,合理分工,严格交接班,以保证药物的有效性。

2.2 免疫抑制剂必须准时给药 以免影响药物的血药浓度,并且要根据血药浓度及时调整药物剂量,观察用药后的不良反应。

2.3 部分药物需冷藏 如人体免疫球蛋白、舒莱、抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)等。用药过程中要密切观察用药反应。另外,有些药物如ATG、ALG,容易引起过敏反应,用药前要做过敏试验,以防发生过敏反应。

2.4 患者必须终身用药 必须让患者掌握药物的相关知识,提高患者用药的依从性和自觉性,教育患者及其家属治疗期间不能擅自用药,停药或改用剂量,必须严格按照医嘱服药。

3 肾移植患者用药的护理管理

3.1 护士认识到药物管理的重要性 药物治疗是保证移植器官存活率的一个至关重要的因素。及时收集肾移植患者相关的用药文献资料,了解肾移植用药方面的最新动态,总结交流工作经验。

鱼　理杂志２０１７年２月第２３卷第４期　

［２］　

［３］　中段反折原因分析与对策［Ｊ］．护理与康复，２０１４，１３　

（５）：４６９—４９７．　

路必琼，陈海燕，陈佩，等．ＰＩＣＣ置管时引起送管障碍的　血管解剖学原因分析［Ｊ］．护士进修杂志，２０１３，２８（２）：　

１８８８—１８９０．　吴倩．ＰＩＣＣ置管引起的静脉炎的相关临床因素研究　［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００８，１６（２）：３２４—３２６．　［４］　李文洲，许为金，陈海燕，等，妇科肿瘤患者ＰＩＣＣ导管异　

位相关因素分析及处理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１４，２９　

（４）：３７９—３８１．　

．　本文编辑：刘珊珊　２０１６—０７—１２收稿　

二次心脏移植后肾脏移植１例术后护理　

翁洁，王子杰，谭若芸　

（南京医科大学第一附属医院　江苏南京２１００２９）　

【关键词】肾脏移植；心脏移植；术后护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１７．０４．０４８　文章编号：１００６—７２５６（２０１７）０４—００９５—０２　

慢性肾脏病和终末期肾脏疾病（ＥＳＲＤ）是心脏移植术后　

常见并发症之一ｌｌ　Ｊ。据统计，心脏移植术后１年及６年发生　慢性肾脏病的比例分别高达１１％和１５％…。目前，肾脏替代　

治疗（如血液透析和腹膜透析）可显著改善心脏移植术后合并　

ＥＳＲＤ患者的肾脏功能　。然而，由于透析相关并发症，肾脏　

移植仍是治疗心脏移植术后合并ＥＳＲＤ的最佳治疗方法之　

一　Ｊ。我科于２０１４年１２月为１例二次心脏移植术后合并　ＥＳＲＤ的患者行异体肾脏移植术，经积极术后护理，患者肾功　

能恢复至正常水平。现报告如下。　

１　临床资料　

患者男，３７岁。因２年前发现全身无力、头晕、双下肢水　

肿，于当地医院检查发现肌酐升高，约７００￣ｍｏＷＬ，Ｂ超示双　

肾萎缩，诊断为慢性肾功能不全，予以血液透析为主的肾衰一　体化治疗２年余，长期规律血液透析治疗每周３次，每次脱水　

当代护士２０１７年４月下旬刊　・６７・　

６８例肾脏移植术后患者的护理体会　

崔丽娜　刘立芳　丁四清　

摘要总结了６８例肾脏移植术后患者的护理要点，为提高肾脏移植患者的护理质量，减少并发症提供参考。主要包括血压护理、排　斥反应护理、综合饮食指导和肺部感染的护理。认为对肾脏移植术后患者进行血压监测、预防排斥及感染并发症的发生、综合康复　

指导等一系列长期和短期的护理干预措施是预防患者术后并发症发生的关键。　关键词：肾脏移植；术后；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２０１７）０４—００６７—０３　

肾脏移植是改善尿毒症患者的生活质量，延长其寿命的最　

工作单位：４１００１３　长沙　中南大学湘雅三医院　

崔丽娜：女，本科，护师　

收稿日期：２０１６—０９—３０　

＼　＼　＼　；　

表１两组术后疼痛ＶＡＳ评分比较（分，　±ｓ）　

２．２两组术后住院时间比较见表２。　

表２两组术后住院时间比较　（ｄ，　±ｓ）　

３讨论　３．１加速康复外科的主要内容有：术前沟通，优化器官功能，减　

少手术应激，有效缓解疼痛和预防恶心、呕吐，术后早期活动，最　

小化导管和引流管的使用，以及尽量经口营养。而其中最主要　

的就是如何有效地缓解患者的疼痛。另一方面，加速康复外科　

理念下患者出院标准包括：疼痛可以通过口服镇痛药控制．进食　

固体食物，无静脉液体，独立活动，或达到与入院前同样水平。　

而其中疼痛的控制也是首要目标［６］。　

３．２对于甲状腺手术而言，本研究对患者各部位的疼痛采取　

ＶＡＳ评分评估的结果是：切口痛（３～４分，１２—２４　ｈ），咽部吞咽　

痛（２～３分，７２—９６　ｈ），后颈部、枕部痛（２～３分，４８～７２　ｈ）。对　

患者的不良影响有进食受限，咳嗽咳痰受限，下床运动受限。而　

这些都会影响患者在围手术期的生活质量。特耐可以在中枢和　

外周起到双重抑制作用，达到强效长效镇痛的效果＿７］。而相关　

研究结果显示：在为期７　ｄ的观察期内，使用特耐后的不良事件　

肾移植术后移植肾破裂的护理

摘要 目的 提高移植肾自发性破裂的护理水平。方法 总结本中心2006.01～2014.05共行同种异体肾移植手术1341例，发生移植肾破裂14例，发生率为1.04%，分析发生移植肾自发性破裂后的护理要点。结果 14例病患者中9例经移植肾修补术后，出血停止，最终移植肾功能恢复正常，2例行移植肾切除术，3例保守治疗痊愈。结论 肾移植术后护理过程中严密观察病情变化，细心观察生命体征、尿量、肾功能及切口情况， 及时发现移植肾破裂的早期征象，及时处理，提高移植肾的存活率，挽救患者的生命。

移植肾自发破裂是肾移植术后早期的一个较少见但严重并发症，一旦出现直接危及移植肾功能及受者生命[1]。因此及时发现处理，严密观察病情变化是整个护理工作中极为关键的一环。我院从2006.01～2014.05共行同种异体肾移植手术1341例，发生移植肾破裂14例，发生率为1.04%。本文回顾性分析，总结护理经验。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组14例，其中男性9例，女性5例，年龄21～56岁，平均36.8岁。术前均经规律血液透析，采用尸体供肾，HLA配型，血型相同，群体反应性抗体（PRA）<10%， 淋巴细胞毒交叉配合试验（CDC）≤10%，其中首次肾移植13例，再次移植1例，手术方式均为移植动脉与髂外动脉端侧吻合，移植肾静脉与髂外静脉端侧吻合，术前2小时口服1.0g吗替麦考酚酯胶囊，术前30分钟静脉应用巴利昔单抗20mg，术中移植肾血流开放前应用甲基泼尼松龙1000mg。术后他克莫司或环孢素A、吗替麦考酚酯及激素三联免疫抑制方案。本组14例患者病理证实均出现急性排斥反应，其中6例移植肾功能恢复延迟。14例中11例移植肾破裂发生在肾移植术后3～14d，3例发生在14～20d。

1.2 临床表现及诊断 有突发的移植肾区疼痛、肿胀、隆起或切口处出血、出现低血压、心率加快等，实验室检查有血红蛋白下降等，移植肾彩超提示肾周血肿，移植肾形态饱满。手术探查发现移植肾有破口、出血证实移植肾破裂。急性排斥反应诊断分为临床诊断和移植肾活检病理诊断，病理诊断根据Banff（2007）移植肾活检的诊断分类标准来诊断。