常见的下肢畸形及原因有

下肢功能受损的概念下肢功能受损是指下肢包括腿部及足部在运动、感觉和协调能力方面出现的功能障碍或缺陷。

常见引起下肢功能受损的原因包括神经系统疾病、肌肉骨骼疾病、运动损伤以及先天性因素等。

神经系统疾病是下肢功能受损的主要原因之一。

例如脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化症等神经系统疾病可以导致下肢肌力减退、协调性运动障碍以及感觉异常。

脑卒中是由于脑血管的破裂或阻塞导致脑部供血不足而引起的，常导致下肢麻痹或肌力减退。

脊髓损伤则是由于脊髓受到外力损伤而造成的下肢功能受损，严重的脊髓损伤可导致下肢瘫痪。

多发性硬化症是一种慢性神经系统疾病，可以导致下肢肌力减退、运动协调性障碍以及感觉异常。

肌肉骨骼疾病也是引起下肢功能受损的重要原因。

例如肌无力、关节炎、肌肉萎缩等疾病可以影响下肢的功能。

肌无力是一种慢性进展性肌肉疾病，患者常表现为下肢肌力减退、易疲劳以及不稳定的步态。

关节炎主要是指关节的炎症，常导致下肢关节的疼痛和运动受限。

肌肉萎缩则是指肌肉组织的退化和萎缩病变，常导致下肢肌力减退和运动功能障碍。

运动损伤也是造成下肢功能受损的常见原因之一。

运动损伤包括肌肉拉伤、韧带损伤、骨折等，常导致下肢肌力减退以及运动受限。

肌肉拉伤是指肌肉纤维的过度拉伸或撕裂，常导致下肢疼痛、肌力下降以及肿胀。

韧带损伤则是指关节周围的韧带损伤，常导致下肢关节不稳和疼痛。

骨折是指骨骼的断裂，常导致下肢的运动功能完全丧失。

先天性因素也可导致下肢功能受损。

先天性脑瘫是指在胎儿期或早期出生后，由于大脑发育异常而引起的运动和姿势障碍，常导致下肢肌力减退、步态异常以及协调性运动障碍。

先天性畸形是指出生时或发育过程中下肢存在的结构异常，常导致下肢功能受损。

例如先天性脊柱侧弯、先天性髋关节脱位等疾病均导致下肢运动和步态异常。

对于下肢功能受损的治疗与康复，常采取综合性的治疗方法。

其中包括药物治疗、物理治疗、康复训练等。

药物治疗可通过控制疾病进展或缓解症状来改善下肢功能。

下肢三级肢体残疾标准一、前言下肢三级肢体残疾是指个体因各种原因导致下肢功能部分丧失，对日常生活和工作造成一定的困难和影响。

本标准详细描述了下肢三级肢体残疾的各种表现，以便进行准确的评估和诊断。

二、下肢肌肉萎缩下肢肌肉萎缩是指下肢肌肉体积缩小，力量减弱，严重影响行走和日常生活。

肌肉萎缩的原因可能包括神经损伤、长期卧床、肌营养不良等疾病。

三、下肢关节活动受限下肢关节活动受限是指关节僵硬、屈曲挛缩等，影响关节的正常活动范围，进而影响行走和日常活动。

关节受限的原因可能包括关节炎、骨折固定、关节挛缩等疾病。

四、下肢骨骼畸形下肢骨骼畸形是指下肢骨骼形态异常，导致行走姿势异常、步态不稳等问题。

骨骼畸形的原因可能包括先天性骨骼发育异常、骨折畸形愈合、佝偻病等疾病。

五、下肢韧带断裂或损伤下肢韧带断裂或损伤是指韧带受到外力或长期劳损导致断裂或损伤，影响关节的稳定性，可能导致疼痛、肿胀、活动受限等问题。

韧带损伤的原因可能包括运动损伤、交通事故、跌倒扭伤等。

六、足部畸形或功能丧失足部畸形或功能丧失是指足部形态异常、肌肉萎缩、神经损伤等原因导致足部功能部分或完全丧失，严重影响行走和日常生活。

七、步态不稳或步态异常步态不稳或步态异常是指行走时姿势异常、步态不稳，可能导致跌倒等意外伤害。

步态异常的原因可能包括神经系统疾病、肌肉疾病、骨骼畸形等。

八、疼痛或不适影响行走疼痛或不适影响行走是指下肢疼痛、不适等症状，导致行走困难或行走距离受限。

疼痛的原因可能包括关节炎、肌腱炎、腰椎间盘突出等疾病。

九、需要辅助器具帮助行走需要辅助器具帮助行走是指个体在行走时需要使用拐杖、助行器等辅助器具，以保持平衡和支撑力量。

辅助器具的使用可能因个体情况而异，需要根据具体情况进行评估和选择。

十、无法完成日常生活活动中的下肢活动无法完成日常生活活动中的下肢活动是指个体无法独立完成行走、上下楼梯、蹲起等日常生活中的基本活动。

无法完成这些活动会对个体的日常生活和工作造成严重影响。

下肢得生理轴线1介绍膝关节就是人体最大与最复杂得关节，拥有最长得杠杆臂.关节将肌肉得收缩力转化为人体得运动.膝关节大得杠杆臂产生大得负荷力矩。

轴向负荷引起膝关节高机械应力.平地行走时得机械负荷约为体重得３、4倍，而在上楼梯时则为体重得４、３倍.2下肢得生理轴线当考虑下肢轴线时有必要区分解剖与机械轴线。

股骨与胫骨得解剖轴与其骨干得中线一致。

由于股骨颈得方向,股骨得骨干轴线并非如胫骨般就是一条直线。

股骨与胫骨得解剖轴线构成一个外侧张开得１73°—17５°角(aFTA）（Ｆig 1—1ａ）.Fig１－１ａ冠状面得下肢轴线与关节角图示。

ａ解剖轴与关节角得标准值。

解剖股胫角(aFＴA）=173－175°,解剖股骨远端外侧角(aＬDFA）＝８1°±2°，解剖胫骨近端内侧角（aMPTＡ）=８７°±3°，解剖胫骨远端外侧角（aLDTA）=89°±3°。

b 机械轴与关节角得标准值.机械股骨远端外侧角（mLDＦＡ）=８7°±3°，机械胫骨近端内侧角（mＭＰTA）=87°±3°，机械胫骨远端外侧角(ｍＬDTA)＝８9°±3°。

A=股骨髁得切线(膝关节基线）。

B=胫骨平台得切线。

股骨得机械轴自股骨头得中心到膝关节得中心,与股骨干解剖轴形成６°±1°成角（aMFA）（Fｉg １-2)。

胫骨得机械轴与解剖轴几乎一致，两条轴线平行，解剖轴较机械轴偏内约数毫米。

下肢得力线(Mikulicｚ线）就是指股骨头中心与踝关节中心得连线（Ｆｉｇ1－３)。

这条线生理上经过膝关节中心偏内侧平均4(±2)mm。

如果这条机械轴经过这一点得外侧或内侧，提示外翻或内翻畸形（如下）。

由于两侧髋关节中心得距离大于两侧膝关节中心及踝关节中心得距离,下肢得力线自头端外侧向尾端内侧略呈斜行,与身体得垂直轴线约成3°夹角（Fiｇ1－3）.＊下肢得机械轴(Ｍikｕlicz线）经过股骨头中心至踝关节中心，在生理状态下,此线经过膝关节中心偏内侧平均4(±２)mm。

下肢的生理轴线1 介绍膝关节是人体最大和最复杂的关节，拥有最长的杠杆臂。

关节将肌肉的收缩力转化为人体的运动。

膝关节大的杠杆臂产生大的负荷力矩。

轴向负荷引起膝关节高机械应力。

平地行走时的机械负荷约为体重的3.4倍，而在上楼梯时则为体重的4.3倍。

2下肢的生理轴线当考虑下肢轴线时有必要区分解剖和机械轴线。

股骨和胫骨的解剖轴与其骨干的中线一致。

由于股骨颈的方向，股骨的骨干轴线并非如胫骨般是一条直线。

股骨和胫骨的解剖轴线构成一个外侧张开的173°-175°角（aFTA）（Fig 1-1a）。

Fig1-1a 冠状面的下肢轴线和关节角图示。

a 解剖轴和关节角的标准值。

解剖股胫角（aFTA）=173-175°，解剖股骨远端外侧角（aLDFA）=81°±2°，解剖胫骨近端内侧角（aMPTA）=87°±3°，解剖胫骨远端外侧角（aLDTA）=89°±3°。

b 机械轴和关节角的标准值。

机械股骨远端外侧角（mLDFA）=87°±3°，机械胫骨近端内侧角（mMPTA）=87°±3°，机械胫骨远端外侧角（mLDTA）=89°±3°。

A=股骨髁的切线（膝关节基线）。

B=胫骨平台的切线。

股骨的机械轴自股骨头的中心到膝关节的中心，与股骨干解剖轴形成6°±1°成角（aMFA）（Fig 1-2）。

胫骨的机械轴和解剖轴几乎一致，两条轴线平行，解剖轴较机械轴偏内约数毫米。

下肢的力线（Mikulicz线）是指股骨头中心和踝关节中心的连线（Fig 1-3）。

这条线生理上经过膝关节中心偏内侧平均4（±2）mm。

如果这条机械轴经过这一点的外侧或内侧，提示外翻或内翻畸形（如下）。

由于两侧髋关节中心的距离大于两侧膝关节中心及踝关节中心的距离，下肢的力线自头端外侧向尾端内侧略呈斜行，与身体的垂直轴线约成3°夹角（Fig 1-3）。

先天性下肢血管畸形是什么原因？先天性下肢血管畸形这种疾病在临床生活中属于比较常见的一种疾病，一般情况下患有这种疾病的主要原因是通过直传等其他的因素说到吃的，但是人们在患有这种疾病时需要及时的去医院进行治疗，因为这种疾病没有及时的进行治疗，将会给人的生活带来很大的不便，严重影响患者的身心健康。

(一)发病原因KTS是一种染色体正常，无家庭史和非遗传性的发育异常性疾病。

病因至今不详，文献报道中仅有1例男性患者的姐妹中有1人患病，其他尚无遗传学特征，也无明确的家族史。

患者不能追溯到产伤、妊娠期母体疾患和服用致胎儿畸形药物等病史。

目前较有代表性的假说是中胚层发育异常，在肢芽的胚胎发育过程中，胚胎血管的退化推迟，以致造成患肢血流量增加、皮温升高、浅静脉管径和数量均增加，从而引起患肢一系列临床表现。

Servelle通过患肢静脉造影，发现KTS患者几乎都存在某种形式和程度的深静脉发育异常，他通过动物实验证实，结扎幼犬的股或奈静脉可使后肢增粗和增长，因此他推测，患者的临床表现与深静脉回流障碍有密切关系。

至于深静脉畸形是KTS临床表现的原因，还是KTS的组成部分，目前尚有争议。

(二)发病机制1.病理 KTS是一种以静脉畸形为主的临床综合征，主要涉及各种类型的深静脉畸形，可发生于上肢、下肢或盆腔的主干静脉。

下肢受累最多，是上肢的6倍;发生于双侧下肢或同侧的上、下肢者约占1/10，发生于一侧下肢和另一侧上肢者偶见。

病变的性质可能是一段主干静脉发育不良或闭塞，也可能是被纤维束带、异常的肌肉、静脉周围增厚的鞘膜或淋巴结等所压迫。

根据Servelle手术中的发现，下肢病变为奈静脉者占50.8%;股浅静脉占15.7%;奈静脉和股静脉占29.4%;髂静脉占3.4%;下腔静脉占0.7%。

奈静脉和股静脉的病变特点，多为病变的静脉主干受外界压迫所致(表1)。

因为先天性心脏病还有可能是由于母亲在妊娠期服用一些导致胎儿出现畸形的药物等其他情况所引发的，所以建议女性朋友那怀孕的时候一定要多注意避免接触一些对他不好的东西，而且还需要定期的去医院做好产检，这样能够有效的避免孩子出现一些畸形和其他的疾病。

3D打印联合计算机辅助Tylor空间外固定架治疗下肢复杂畸形宗群川张启福杨建成2,曹志强陈贝贝张鹤令胡一博王涛“(1.青海大学附属医院创伤骨科，青海西宁810000；.青海省人民医院创伤骨科，青海西宁810000)摘要：目的研究3D打印技术联合计算机辅助下Taylor空间外固定架治疗下肢复杂畸形的临床效果。

方法回顾性分析2016年1月至2020年1月在青海大学附属医院治疗的13例下肢畸形患者，其中男性5例，女性8例，年龄18〜41岁，平均(31.62士8.99)岁。

13例患者中足畸形患者12例(3例双足)和小腿畸形患者1例，患者通过3D打印技术重建畸形模型，辅助Taylor空间外固定架进行矫形手术治疗，术后评价主要根据Paley标准，足畸形患者采用美国足踝外科协会(American orthopedic foot ankle society,AOFAS)踝-后足评分系统及曼彻斯特-牛津足部问卷(Manchester-Oxford Foot Questionnaire,MOXFQ)评分量表进行术前和术后的评价。

结果术后患者随访时间46〜132周，平均(79.76士32.68)周。

拆除外架后患肢进行Paley评价，优6例次，良7例次，一般3例次，手术前后AOFAS 及MOXFQ评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论3D打印技术联合计算机辅助下Taylor空间外固定架治疗下肢复杂畸形具有数据精准、可控性强的特点,具有良好的临床效果。

关键词：3D打印；Taylor空间外架;下肢复杂畸形文章编号：1008-5572(2021)03-0215-05中图分类号：R682.6开放科学(资源服务)标识码(OS ID):文献标识码：B3D Printing Technology and Computer-assisted Taylor Space External Fixation Technology in Treatment of Complex Deformities of the Lower LimbsZong Qunchuan1,Zhang Qifu1,Yang jiancheng2,et al(.Department of Traumatology and Orthopedics,Affiliated Hospital of Qinghai University,Xining810000,China；2. Department of Traumatology and Orthopedics,Peoples Hospital of Qinghai Province,Xining810000,China) Abstract:Objectve Tostudytheclinicale f ectof3Dprintingtechnologycombinedwithcomputer-assistedTaylor spaceexternalfixatorinthetreatmentofcomplexdeformitiesoflowerlimbs Methods A retrospective analysis was conducted on13patients with lower extremity deformities treated in the A f iliated Hospital of Qinghai University from January2016to January2020,including5males and8females,with an average age of(31.62土8.99)years.And12pa-tientswithfootdeformities(15feet)and1patientwithtibialdeformityThepatientswerereceivedorthopedicsurger-ies of3D printing technology and Taylor space external fixator Postoperative evaluation according to the standards of PaleyPatientswithfootdeformitiesbeforeandaftersurgery wereevaluatedusingthe AmericanSocietyofFootand AnkleSurgery(AOFAS)Ankle-Hindfoot Score System and Manchester-OxfordFootQuestionnaire(MOXFQ)score scale.Results The postoperative follow-up time was(79.76土32.68)weeks.After the external frame removed,Paley e-valuationofthelimbshowedthat6cases wereexce l ent7cases weregoodand3cases weregeneralAOFASand MOXFQscoresshowedsignificantdi f erencesinpreoperativeandpostoperativepatientscores(P<005)Concluson Thecombinationof3Dprintingtechnologyandcomputer-assistedTaylorspaceexternalfixationhasthecharacteristics ofaccuratedataandstrongcontro l abilityandithasgoodclinicale f ectsinthetreatmentofcomplexdeformitiesofthe lowerlimbs．Key words：3D printing；Taylor space frame;complex deformities of lower limbs下肢畸形一直是外科界的难题,其中足畸形较为复杂,例如马蹄内翻足畸形，多表现为前足内收仰趾和后足内翻畸形,还包括腓骨肌进行性萎缩症所致足畸形等。

罗圈腿及矫正方法罗圈腿是我们常见的下肢畸形，还可称之为O型腿，医学上称为膝内翻，外八字腿又称“x 型腿”，医学上称之为膝外翻，是国内常见的畸形。

尤以青少年发病率较高。

当患者在站立的情况下就很容易发现。

该疾病给患者的工作和生活带来的影响是非常大的，尤其对爱美的人来说，罗圈腿更是一个致命的伤害，关于罗圈腿的治疗一定要趁早。

矫正罗圈腿的方法：1、仪器矫正是很好的非手术矫正罗圈腿的方法，仪器也是通过调节膝关节内外侧韧带。

缺点是需要主动治疗，需要根据患者的体质和恒心来决定矫正周期长短，比夹板、捆绑的费用要高很多。

2、微创针刀，针刀治疗原理，主要是松解挛缩失衡的软组织，因为大多数罗圈腿都是软组织失衡导致下肢力线异常，人体是一个整体，必须整体上来调整，脊柱，骨盆，双膝关节，踝关节。

这种非手术矫正罗圈腿的方法也是比较常见的。

3、矫正鞋垫也是很好的非手术矫正罗圈腿的方法，矫正鞋垫是外侧高、内侧低，在行走、站立时，可以给小腿一个向外旋转的力量，能预防因走姿不好，导致的罗圈腿加重和形成。

4、正夹板、绑腿，这种非手术矫正罗圈腿的方法简单易行，通过夹板和捆绑产生的压力使膝关节处的韧带进行调整。

优点是不需要手术，容易操作，缺点是需要坚持，而且夹板和捆绑容易使膝关节部位的血管、神经造成损伤，严重者造成神经坏死。

...罗圈腿的症状他们的下肢畸形，呈O型腿或者x型腿，我们称这类人患有罗圈腿。

主要以青少年的发病率为多。

特别当患者在站立的情况下就更容易发现了。

该症状给患者的工作和生活带来的影响是非常大的，罗圈腿不仅仅影响体型与健美，还可能因此遭到用人单位歧视，妨碍女性的社会交往，尤其对爱美的人来说，罗圈腿更是一个致命的伤害。

这也容易给人们造成巨大的心理压力，甚至对人体健康也具有很大影响。

那我们常见的罗圈腿有哪几种症状呢？1、大小腿都是骨骼外侧肌肉多，内侧肌肉少，这样导致下肢外轮廓线更加外移。

显得胯宽，小腿特别弯。

2、由于大腿曲线变化，从正面看，显得腿短，上下肢比例失调。

常见异常步态口诀引言：步态是指人体行走时的姿势和步伐方式，是人体运动的一种表现形式。

正常的步态通常是平稳、协调的，但在一些特殊情况下，人体可能出现异常的步态。

本文将介绍常见的几种异常步态，并通过口诀的形式进行总结，以便读者记忆和理解。

一、跛行步态：跛行步态是指由于下肢骨骼、肌肉或神经系统的病变导致的行走异常。

主要特点是患者行走时出现疼痛或困难，通常会出现以下几种跛行步态：1. 痛跛行：步态不稳，患者会出现一侧下肢疼痛，行走时会避免对痛处施加过多压力。

2. 劳损跛行：长时间行走后，患者会出现疲劳感，步态变得不稳，行走速度减慢。

3. 瘸跛行：由于下肢骨折或关节畸形等原因，患者行走时会出现明显的瘸腿现象，一侧下肢负重不足。

跛行步态口诀：痛跛行，劳损跛行，瘸跛行。

二、痉挛步态：痉挛步态是指由于神经系统疾病引起的肌肉痉挛导致的步态异常。

主要特点是行走时出现肌肉僵硬、抽搐或痉挛的现象，常见的痉挛步态包括：1. 痉挛性瘫痪步态：患者下肢肌肉痉挛，导致步态不稳，行走困难，常伴有肢体畸形。

2. 黑腿病步态：患者行走时下肢肌肉会突然痉挛，出现跳跃式的行走，常见于儿童。

3. 外展痉挛步态：患者行走时下肢外展，脚尖向外翻，常见于脊髓受损导致的腓肠肌痉挛。

痉挛步态口诀：痉挛性瘫痪步态，黑腿病步态，外展痉挛步态。

三、扭转步态：扭转步态是指行走时下肢出现不协调的扭转现象。

主要特点是患者行走时下肢会出现旋转或交叉的情况，常见的扭转步态包括：1. 外旋步态：患者行走时下肢会向外旋转，脚尖朝外，常见于髋关节或股骨颈骨折后。

2. 内旋步态：患者行走时下肢会向内旋转，脚尖朝内，常见于髋关节或骨盆损伤。

3. 交叉步态：患者行走时下肢会交叉，一侧脚掌会踩在另一侧脚踝上，常见于脑卒中或脊髓损伤。

扭转步态口诀：外旋步态，内旋步态，交叉步态。

四、蹒跚步态：蹒跚步态是指由于平衡感受器或神经系统疾病导致的行走异常。

主要特点是患者行走时不稳，常常摇摇晃晃，容易摔跤，常见的蹒跚步态包括：1. 小脑性蹒跚步态：患者行走时姿势不稳，常常伴有上肢震颤，常见于小脑疾病。

《外科学》考试试题及参考答案（六）《外科学》考试试题及参考答案一、A1型选择题：（共40题，每题1分）1、男,20岁,运动不慎致右前臂骨折,肿胀、畸形,旋转功能障碍,并发现手指掌关节不能主动伸直,拇指不能外展,伸腕活动存在,手背虎口区感觉无麻木,应考虑A、尺桡骨骨折伴桡神经损伤B、尺桡骨骨折伴正中神经损伤C、尺桡骨骨折伴桡神经浅支损伤 D、尺桡骨骨折伴肌皮神经损伤 E、尺桡骨骨折伴桡神经深支损伤答案：E2、髋关节后脱位,其典型的下肢畸形是:A、患肢呈中立位B、患肢呈外旋位C、患肢呈短缩,屈曲,内收,内旋位D、患肢呈短缩,屈曲,外展,外旋位E、患肢呈内旋位答案：C3、女,52岁,来自内陆山区,自述颈部粗大已数十年,最近颈部逐渐增粗,并感呼吸受影响,体检:颈部外观明显粗大,双侧扪及多数结节,随吞咽活动,应考虑为:A、甲状腺多发性腺瘤B、单纯性甲状腺肿C、弥漫性甲状腺肿D、结节性甲状腺肿E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎答案：D4、桡骨小头半脱位多发生在什么年龄:A、2岁以下B、3岁以下C、5岁以下D、7岁以下E、10岁以下答案：C8、男性,25岁,左股骨闭合性横骨折1年半,曾行手法复位及持续骨牵引治疗,但目前仍有明显短缩畸形及反常活动,X线示骨折端被浓密硬化骨封闭,应采用的治疗是:A、再次手法复位+牵引固定B、再次手法复位+石膏固定C、加强营养,促进骨折愈合D、加强功能锻炼,促进功能恢复E、手术复位植骨内固定+适当外固定答案：E5、老年患者外伤后导致桡骨下端(Colles)骨折,骨折对位对线良好,并有嵌插,该患者应选择那项治疗A、牵引治疗B、对症治疗C、手术治疗D、消肿治疗E、夹板固定或石膏固定答案：E6、发现老年人股骨颈嵌插型骨折时,其骨折类型属于A、横形骨折B、斜形骨折C、螺旋形骨折D、粉碎骨折E、压缩骨折答案：C7、门脉高压症的分流术中,哪种术式降压作用最大:A、脾肾静脉分流术B、脾腔静脉分流术C、肠系膜上下腔静脉端侧分流术D、门腔静脉分流术 E、肠系膜上下腔静脉式分流术答案：D8、骨折、脱位共有的特殊体征是:A、畸形B、弹性固定C、异常活动D、骨擦音E、关节部位空虚答案：A9、女,80岁,不慎髋部着地跌倒,造成股骨颈头下型骨折,病人有心血管慢性疾病,且伴骨质疏松症,处理方法最合适的是A、三刃钉固定B、皮牵引,保持下肢于中立位C、人工股骨头置换术D、带螺纹的多根克氏针内固定 E、转子间截骨术答案：B10、骨折临床愈合后,骨痂的改造塑形决定于:A、外固定的牢固性B、肢体活动和负重所形成的应力C、局部血液供应情况D、骨痂的多少 E、是否很好配合理疗答案：B11、在原始骨痂形成期中,发展较易而迅速的是A、膜内化骨B、软骨内化骨C、腔内化骨D、环状骨痂E、周围软组织骨化答案：A12、男性42岁,体检中发现肝大,有触痛,B超证实-3cm×5cm之肿块,甲胎蛋白40mg/l,如不积极治疗,其后最危险的是:A、肝癌继发感染B、肝癌破裂出血C、肺转移D、肝性昏迷E、大量腹水形成答案：B13、男，50岁，因车祸导致右胫、腓骨中1／3横形并有蝶形碎片骨折，经复位基本达到功能复位要求，石膏外固定3月后，X线复查骨折尚未愈合，其原因可能是A、外固定不确实B、年龄偏大C、周围软组织损伤严重D、骨折段血液供应差E、骨折复位不理想答案：D14、男性，50岁，体检B超发现右叶肝脏有约2cm实性占住病变，查甲胎蛋白(AFP)1000mg/ml，肝功正常，10年前有肝病史，最佳处理方案是:A、化疗B、放疗C、肝动脉栓塞术D、手术切除E、观察随治答案：D15、对开放性骨折最基本而重要的处理方法是:A、早期复位及内固定后缝合伤口B、早期复位及外固定后缝合伤口C、早期彻底清创缝合,应用抗生素预防感染D、早期复位及固定,应用抗生素预防感染E、早期清创缝合及适当固定答案：E16、下列哪种息肉癌变很少?A、肠息肉病伴粘膜，皮肤色素沉着综合征(Peutz-Jeghers氏综合征)B、家族性息肉病C、肠息肉病合并多发性软，硬组织的肿瘤(Gardner氏综合征)D、结肠乳头状或腺瘤性息肉E、成年人直肠息肉答案：A17、胰腺癌的常见首发症状是A、上腹痛和上腹饱胀不适B、黄疸C、消瘦乏力D、恶心、呕吐或呕血、黑粪E、上腹部肿块答案：A18、老年人急性阑尾炎临床表现特点:A、白细胞显着增高B、常出现高热C、胃肠道症状明显D、腹痛及腹部压痛均较轻,腹肌紧张不明显E、常在上呼吸道感染后发生答案：D19、能较早发现微小肝癌的检查项目是A、血清AFP测定＋B超B、血清碱性磷酸酶测定C、放射性同位素肝扫描D、X线钡餐检查E、血清酸性磷酸酶酶测定20、诊断肝包虫病的主要检查方法是:A、ECTB、B超C、选择性肝动脉造影D、包虫十项E、LFP答案：B21、注射疗法适用于A、单纯外痔B、单纯内痔C、混合痔D、外痔“血栓形成”E、以上都不是答案：B22、胆总管结石与胰头癌的主要鉴别特点是A、有无肝功能改变B、有无淀粉酶改变C、有无肿大胆囊D、有无皮肤搔痒E、有无进行性黄疸答案：E23、在胫腓骨骨折中下列哪项并发症最为少见:A、胫前动脉损伤B、胫神经损伤C、骨筋膜室综合征D、骨折延迟愈合或不愈合E、腓总神经损伤答案：B24、女孩,6岁,外伤致伸直型肱骨髁上骨折,经手法复位,石膏外固定,5小时后出现手麻,主动活动障碍,手发凉,此时的治疗,应采取A、立即拆除石膏,改用骨牵引治疗B、观察2天,视情况采用相应措施C、手术探查,手术治疗D、应用血管扩张剂E、臂丛麻醉答案：A25、有关肛裂下述哪项正确A、肛裂多见于腹泻病人B、肛裂常位于肛管后正中线C、肛裂的临床表现以大出血为主D、肛裂的治疗以手术治疗为主E、绝大多数见于老年人答案：B26、关于乳腺癌转移途径下列说法正确的是:A、只有通过淋巴途径向远处转移B、远处转移在晚期发生C、早期也可发生血行转移D、癌细胞很少会沿导管转移E、常见远处转移器官为脑、脊柱、肺答案：C27、62岁,男性,患胃溃疡多年,近年来上腹部疼痛频繁发作无规律,体重减轻,营养不良,胃钡餐透视见有龛影,该病人需要进行的检查应为A、大便潜血检查B、胃酸测定C、胃镜和细胞学检查D、B超E、内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)答案：C28、肝包虫病主要并发症:A、继发感染B、囊肿破裂C、胆道大出血D、膈下脓肿E、以上均不对答案：B29、男，18岁，下腹部被拖拉机撞伤8小时。

拇外翻的手术治疗摘要】目的讨论拇外翻的手术治疗。

方法：结论：拇外翻畸形是一种常见的下肢结构性畸形，呈进行性加重，并经常引起局部疼痛和活动障碍。

保守治疗只能暂时缓解症状，大多数病人需手术治疗。

手术方法多达130种以上，比较常用和有效的手术方法有骨赘切除术、肌腱移位术、近节趾骨部分切除术、近节趾骨截骨术、跖骨远端截骨术、跖骨近端截骨术。

由于畸形情况不同，这些手术可相互组合。

【关键词】拇外翻手术治疗拇外翻畸形是一种常见的下肢结构性畸形，呈进行性加重，并经常引起局部疼痛和活动障碍。

保守治疗只能暂时缓解症状，大多数病人需手术治疗。

病因：①生物力学性：实际上是结构性因素，主要来自遗传。

骨骼及机体功能的演化及成熟缺陷可造成这种畸形。

包括：马蹄足，跖骨内收，足外翻畸形，跖骨过长、过短或抬高，扁平足，胫后肌止点异常，第1跖趾过度活动及任何原因引起的足过度旋前。

②关节炎性：如类风湿性关节炎或牛皮癣性关节炎，可产生关节退变及关节周围组织挛缩，进而形成拇外翻。

③神经肌肉性：如先天性大脑麻痹，产生动力性肌肉失平衡。

④创伤性：跖趾关节扭伤产生软组织损伤或关节脱位，削弱关节韧带及内在肌稳定性而导致拇外翻畸形。

创伤也包括手术诱因所致的医源性拇外翻。

⑤鞋袜的影响作为病因尚不能肯定，但足功能异常时，尖头鞋、高跟鞋可促进畸形发展。

手术时必须考虑到，拇外翻近侧的动力性畸形可明显妨碍修复手术的成功。

拇外翻的表现包括：拇趾向外偏斜，严重时关节半脱位。

第一跖骨内收，关节内侧长期受压及摩擦可产生皮肤、关节囊增厚及骨质增生，而引起局部隆起、疼痛及拇囊炎。

拇趾向外挤压第二趾，使其形成锤状趾，反向力造成第二跖骨头下沉，产生跖骨痛及跖侧胼胝。

手术方法多达130种以上，比较常用和有效的手术方法有骨赘切除术、肌腱移位术、近节趾骨部分切除术、近节趾骨截骨术、跖骨远端截骨术、跖骨近端截骨术。

由于畸形情况不同，这些手术可相互组合。

为了确定手术方案，准确估计预后，需进行必要的术前准备：①对前足进行全面检查，不仅是拇趾，还包括其他足趾，在站立位、坐位及旋前、旋后位。

下肢的生理轴线1介绍膝关节是人体最大和最复杂的关节，拥有最长的杠杆臂。

关节将肌肉的收缩力转化为人体的运动。

膝关节大的杠杆臂产生大的负荷力矩。

轴向负荷引起膝关节高机械应力。

平地行走时的机械负荷约为体重的3.4倍，而在上楼梯时则为体重的4.3倍。

2下肢的生理轴线当考虑下肢轴线时有必要区分解剖和机械轴线。

股骨和胫骨的解剖轴与其骨干的中线一致。

由于股骨颈的方向，股骨的骨干轴线并非如胫骨般是一条直线。

股骨和胫骨的解剖轴线构成一个外侧张开的173°-175°角（aFTA）（Fig1-1a）。

Fig1-1a冠状面的下肢轴线和关节角图示。

a解剖轴和关节角的标准值。

解剖股胫角（aFTA）=173-175°，解剖股骨远端外侧角（aLDFA）=81°±2°，解剖胫骨近端内侧角（aMPTA）=87°±3°，解剖胫骨远端外侧角（aLDTA）=89°±3°。

b机械轴和关节角的标准值。

机械股骨远端外侧角（mLDFA）=87°±3°，机械胫骨近端内侧角（mMPTA）=87°±3°，机械胫骨远端外侧角（mLDTA）=89°±3°。

A=股骨髁的切线（膝关节基线）。

B=胫骨平台的切线。

股骨的机械轴自股骨头的中心到膝关节的中心，与股骨干解剖轴形成6°±1°成角（aMFA）（Fig1-2）。

胫骨的机械轴和解剖轴几乎一致，两条轴线平行，解剖轴较机械轴偏内约数毫米。

下肢的力线（Mikulicz线）是指股骨头中心和踝关节中心的连线（Fig1-3）。

这条线生理上经过膝关节中心偏内侧平均4（±2）mm。

如果这条机械轴经过这一点的外侧或内侧，提示外翻或内翻畸形（如下）。

由于两侧髋关节中心的距离大于两侧膝关节中心及踝关节中心的距离，下肢的力线自头端外侧向尾端内侧略呈斜行，与身体的垂直轴线约成3°夹角（Fig1-3）。