李士懋用药经验点滴

7李士懋凭脉巧用“薛氏4号方”的经验（弟子报道5）李士懋凭脉巧用“薛氏4号方”的经验王强1董亚川2孟云辉1王金榜3恩师李士懋教授系第二批、第三批、第四批全国名老中医师带徒工作指导老师，临证首分虚实，善用经方，在“脉学”、“伤寒”、“温病”、“心脑血管病”等方面造诣颇深。

李师临证以“脉沉取有力为实，无力为虚”为辨别虚实的标准与纲领，降低了脉诊学习的难度，同时逐渐形成了“凭脉辨证”的治疗特色。

现将李师凭脉巧用“薛氏4号方”的经验介绍如下，以飨同道。

1经方之出处薛氏4号方出自薛生白《湿热病篇》：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉遂中。

宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。

”因书中并无方名，据此方出自于第四条故李师命名为“薛氏4号方”。

薛氏自注道：“此条乃湿邪夹风者，风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络则口噤，走窜太阴之经则拘挛，故药不独胜湿，重用息风，一则风药能胜湿，一则风药能疏肝也。

选用地龙、诸藤者，欲其宣通脉络耳”。

2经方之释义李师认为本条病机实为湿热侵淫经络脉遂，导致气血阻遏，化风则口噤、拘急。

方中以地龙为君，其性味咸、寒，主归肝、脾、膀胱经，善行走窜，且其性偏寒，熄风止痉、通络止痛，为治疗痹证首选之药。

臣以秦艽、威灵仙祛湿通经止痛，秦艽为风家润药，《本草正义》言：“盖秦艽既能外行于关节，亦能内达于下焦，故宣通诸府，引导湿热，直走二阴而出，昔人每谓秦艽为风家润药，其意指此”；威灵仙善于祛风通经络，《药品化义》曰：“能升能降，走而不守，宣通十二经络，凡痰湿壅滞经络而形成的骨节疼痛或肿，或麻木，用此疏通经络壅滞之血滞、痰瘀，便能消散。

因其性凉又微苦，对风湿之邪郁遏日久化热者亦相宜。

”佐以黄连、滑石，清利湿热，湿热之生源于脾胃，故取一味黄连专清中焦之湿热；滑石可使湿热之邪从小便而去，正所谓“祛湿不利小便非其治也”。

使以海风藤、丝瓜络、苍耳子清化湿热、宣通脉络。

李士懋教授运用升阳益胃汤经验总结李士懋教授运用升阳益胃汤经验总结作者:董亚川虚弱土不生金，肺卫失养则洒淅恶寒。

然此恶寒并非表症之恶寒，乃由脾胃内伤中气不足，卫阳不能顾护于外则洒淅恶寒。

经曰:“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。

”《脾胃论》明确提出“唯当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣”。

清阳不升阳气不能充养于胸中，胸阳不振而惨惨不乐，经曰：“膻中者臣使之官喜乐出焉。

”故方中以四君子汤健脾益气以培其本，黄芪甘温，补脾肺气，益气固表升提阳气，半夏陈皮化湿理气，少佐黄连以泻阴火，泽泻利湿清热以降浊阴，羌独活、柴胡、防风其性辛温升散皆属风药。

东垣为何贯用风药?此本方之妙处所在：一则风药可以化湿，风药入通于肝能补肝之用助肝疏泄，土必得木之疏泄方能升降而不壅滞，此风能胜湿之理。

二则风药能助肝之升发，实乃补肝之药。

《灵枢》曰：“中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少阳甲胆也。

”肝之少阳之气升则脾之清阳升，全身气机调畅。

《六节藏象论》曰：“十一藏取决于胆。

”只有少阳胆气的升发则五藏六腑之气才能升发，故取风药以升发少阳之气。

方中用白芍作用有二：1.补肝之体，益肝之用。

2.以敛其逆气防止风药升散太过。

甘草大枣益胃气。

此方升清降浊，补中有泻，散中有收，使气足而阳升，正旺而邪服矣。

余随李老师临证近两年以来见其应用范围较广，疗效卓著。

现总结其应用要点如下：柴胡1．脉象：脾胃虚弱脉可见缓滑无力，肝郁不疏则见脉弦，清阳不升则寸脉沉。

因此脉弦缓滑无力、寸脉弱即为主证。

或见脉缓滑无力、弦濡无力。

2．舌象：常可见舌质淡齿痕苔白。

3．症状：脾胃虚弱常见腹痛，腹泻，纳呆，倦怠乏力，腹胀，便秘等。

清阳不升则九窍不利，九窍者五藏主之，五藏皆得胃气乃能通利，故可常见清窍失养的病症如头昏，头痛，耳鸣，鼻塞等。

只要主证见，兼证或见一二即可以升阳益胃汤治之，不拘限于治疗脾胃病症，符合上述指征不论内外妇儿皆可用之。

服用方法：方后注早饭午饭之间温服。

李士懋教授经验：应用升降散治疗循环系统疾病李士懋教授经验：应用升降散治疗循环系统疾病升降散以僵蚕为君，辛咸性平，轻浮而升，善升清散火，祛风除湿，清热解郁；蝉蜕为臣，甘咸性寒，可清热解表，宣毒透达，使郁火向上、从表透发而解；姜黄气辛味苦性寒，善能行气活血解郁，使气机畅达，热乃向外透发而解；大黄苦寒降泄，清热泻火，通腑逐瘀，使里热下趋而解。

是李士懋教授常用经方之一，在诊疗中始终凭借对“脉象”的辨识进行辨证，广泛应用于温病、伤寒、内、外、妇、儿各科疾病。

笔者传承李士懋教授凭脉辨证法，应用升降散治疗辨证属于“火郁证”的循环系统疾病，收到良好的临床疗效。

1.李教授验案一郁热心悸患者，女，23岁，2009年2月23日初诊。

主诉“心悸3个月”。

3个月前感冒后出现心悸不安，动则加重，不耐劳累，就诊于某省级医院，查心电图示：窦性心律，v1—2导联T波轻度倒置。

心脏超声未见异常血流和异常结构。

动态心电图示偶发室性早搏。

西医诊断为病毒性心肌炎，给予辅酶QlO、谷维素、维生素B1、维生素B12口服。

3个月来，症状仍持续存在。

目前心悸，不耐劳作，寐浅，纳可，大便干，小便调，脉弦数，舌红苔少。

中医诊断为心悸，证属郁火扰心。

患者感冒后，余热内复，热扰胸膈，故见心悸不安，懊恼寐浅；郁火灼伤津液，故便干。

治宜清透郁火，方予栀子豉汤，处方：栀子12g、淡豆豉12g,4剂，日1剂，分两次温服。

2009年2月27日二诊：诉仍心跳甚，饭后胸憋甚，喜叹气，言多则头晕，寐差，大便仍干，脉弦数，舌红。

处方：上方加僵蚕12g、蝉蜕6g、姜黄8g、大黄3g、枳实8g、连翘15g，3剂，服法同前，嘱西药全停。

2009年3月2日三诊：脉舌同上，上症稍减，大便稀，日两次，上方加干地黄15g,7剂，服如前法。

2009年3月10日四诊：脉弦略数，舌稍红，大便稀，日两次，症状大减，心电图窦性心律，正常心电图，未见早搏，予上方3剂继服。

按《伤寒论·辨太阳病脉证并治(中)》：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若具者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。

【李士懋：升降散的运用心得】李老说，“余用升降散，主要掌握郁热这一关键，而不囿于温病一端”升降散对温病的治疗，历代创立了许多有效方药，极大地丰富了中医学宝库。

在诸多方药中，本书首推杨栗山之升降散。

杨氏以升降散为治温总方，其余14方，皆升降散之加减。

对杨氏治温15方，蒲辅周先生甚为赏识，于《蒲辅周医疗经验集》中悉予转录。

赵绍琴老师对升降散倍加赞誉，加减灵活，应用极广。

我受老师影响，应用升降散也颇多，疗效确切。

余用升降散，主要掌握郁热这一关键，而不囿于温病一端。

（一）组成、主治龚廷贤《万病回春·瘟疫门》有：“内府仙方”一首：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。

治肿项大头病、虾蟆病。

大人服一丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。

”杨栗山于《伤寒温疫条辨》云：“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。

”“炼蜜丸又名太极丸。

”改后之升降散为：白僵蚕酒炒二钱，全蝉蜕去土一钱，广姜黄去皮三钱，川大黄生四钱，合研匀。

病轻者分四次服，最重者分二次服。

黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服。

杨氏将其列为治温15方之总方，主治病证计有：“表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。

如头痛眩晕，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者；如内烧作渴，上吐下泻，身不发热者；如憎寒壮热，一身骨节酸痛，饮水无度者；如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；如身热如火，烦渴引饮，头面猝肿，其大如斗者；如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能咽者；如遍身红肿发块如瘤者；如斑疹杂出，有似丹毒风疮者；如胸高胁起胀痛，呕如血汁者；如血从口鼻出或目出，或牙缝出、毛孔出者；如血从大便出甚如烂瓜肉，屋漏水者；如小便涩淋如血滴点作疼不可忍者；如小便不通，大便火泻无度，腹痛肠鸣如雷者；如便清泻白，足重难移者；如肉瞤筋惕者；如舌卷囊缩，或舌出寸许，绞扰不住，音声不出者；如谵语狂乱，不省人事，如醉如痴者；如头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者；如热盛神昏，形如醉人，哭笑无常；如手舞足蹈，见神见鬼，似疯癫狂祟者；如误服发汗之药变为亡阳之证而发狂叫跳，或昏不识人者。

李士懋运用汗法治疗高血压经验中医学中末明确提出高血压病名，而“头痛”“眩晕”的症状及临床表现与高血压极为相似，故将其归为一类。

国医大师李士懋临床治疗高血压病时发现，患者多表现为寒邪凝滞型，因此重用汗法治疗收获颇丰，笔者现将其经验介绍如下。

运用汗法治疗的依据汗法是运用各种手段通过发汗以解除外邪的一种治法，临床主要用于表证。

李士懋认为汗法有广义与狭义之分，广义汗法是通过八法使阳加于阴，阴阳调和促使正汗出。

狭义汗法是使用辛散发汗之品或者针灸熏熨，鼓动阳气，驱邪而使汗出。

并且指出汗法不独用于表证，里证汗法治之亦可获良效。

《四圣悬枢》中：“寒伤营血，闭其皮毛，卫气陷于营阴之内，营阴闭藏……缘其病愈，必须汗出。

”寒邪从外皮毛而入经络脏腑，不论新久即用汗法。

因邪之所凑，其气必虚，驱邪外出为治之要领。

毕礼明等认为不独皮肤有腠理，五脏六腑皆有腠理，通过运用兼有八法作用的汗法，治疗慢性疾病皆有一定作用。

用于寒凝型高血压的治疗，既是通过汗法驱邪安正，调和阴阳，循环贯通而畅达血脉。

在中医学的认识中，《灵枢·营卫生会》曰：“夺血者无汗，夺汗者无血。

”血、汗本是同根相生，运用汗法治疗高血压，从汗调理血脉，使血、汗各安其位，各司其职，邪去正安，机体气血通利，为血压下降提供保障，也为中医治疗高血压疾病提供新的理论指导依据。

汗法的应用指征喻昌曰：脉者，开天辟地，生人之总司，有常而不间断者也。

李士懋诊断寒凝型高血压注重脉诊，以脉为辨证治疗依据，脉以沉弦紧滞为主，其次是疼痛、恶寒，再次是头晕头痛、胸闷、心悸等其他症状和体征分别占80％、10％、5％、5％。

《素问·举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。

”寒邪侵犯脉管使其收缩拘挛，管内压力增大，侵入脉中则使脉行不畅，不通或者不荣而痛。

《金匮要略》：“脉双弦者寒也。

”表明脉象紧弦为寒邪所伤，或有恶寒，或有疼痛表现。

脉沉主里，沉取有力主实，沉取无力主虚。

李士懋老师经验（弟子记录7，8,9）李士懋为河北医科大学中医学院教授，博士研究生导师，全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省“十二大名医”之一。

李教授擅长运用中医药疗法治疗急症及疑难杂症。

升降散出自杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，李教授应用升降散治疗内科杂病，临床取得较好疗效，兹举验案5则报道如下。

1郁火头痛李某，男，26岁，2005年5月7日初诊。

主诉:头痛月余，阵跳痛，痛剧咧嘴，午痛著，心烦、咽痛、口干，便干，舌红、苔薄黄，脉沉弦滑躁数。

证属郁火头痛，法宜清透郁火，方用升降散加味。

处方:僵蚕12g，蝉蜕7g，姜黄、桑叶各9g，大黄4g,桅子10g，连翘15g，菊花、苦丁茶各8g. 7剂，每天1剂，水煎服。

5月14日复诊:服上方后头痛止，脉转缓滑。

按:沉弦主气滞，躁数为火热内郁。

李教授认为，郁火不得外达，必上攻、下迫、内窜。

上攻则头痛、耳鸣、目赤、咽痛、口干、牙痛、咳喘、心悸、不寐等;下迫则下利、溲淋、腹痛、阴痛、经期超前血多等;内窜则闭窍神昏痉厥、动血等，变证丛生。

治之，必给郁火以出路，总的原则是祛除壅塞，展布气机。

气机调畅，热自透达而解。

升降散，乃透达郁热之佳方。

2真热假寒杨某，女，23岁，1987年7月23日初诊。

时值暑伏，酷热难耐，突来一农妇，身着棉衣裤，头裹头巾，裤腿怕透风以绳系之，俨然一身冬装。

主诉:产后患痢，周身寒彻肢冷，厚衣不解，虽汗出亦不敢减衣。

腹满不食，恶心呕吐，小便涩少，便垢不爽。

曾服多种抗生素、输液，中药予补益气血、健脾止泻、温补脾肾、温阳固涩等治疗，终未见效，恙已月半矣。

诊见:面垢，舌红、苔黄厚腻，脉沉滑数。

证属湿热蕴阻，阳遏不达。

法宜清化湿热，宣畅气机。

方用升降散合葛根菩连汤。

处方僵蚕、葛根、藿香、苍术各12g,蝉蜕、大黄各4g，黄芩、黄连各10g,茵陈15g，石菖蒲8g，姜黄、厚朴、半夏各9g. 3剂，每天1剂，水煎服。

李士懋老师经验（学生记录13）李士懋老师经验(学生记录13)中医杂志2005年7月第46卷第7期李士懋治疗冠心病经验张再康冠心病是严重威胁人民健康的常见病。

河北医科大学中医学院李士惫教授用中药治疗，取得了患者症状改善或消失，心电图好转或恢复正常的良好疗效，兹介绍于下。

1以脉统证冠心病有虚有实，实证见痰饮、气滞、火热、血瘀、寒凝等，虚证可见心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚等。

虚实夹杂更为多见，如阳虚兼痰饮、寒凝和血癖等。

临床表现有胸闷、胸痛、胸痛掣背、背痛掣心、短气等。

患者症状各异，皆依脉之不同加以辨析。

在整个治疗过程中，李老师始终以脉为基准，脉变则方变，即使患者自觉症状虽消失，仍要以脉是否正常来确定是否继续服药。

(1)以脉定虚实:脉沉取有力为实证，脉沉取无力为虚证。

虚则补之，实则泻之，因证施药，是治疗冠心病的关键。

(2)以脉定证型:如脉滑数有力，虽伴心慌、气短，仍治以清化痰热，选用小陷胸汤或导痰汤;脉弦实属气滞者，以四逆散疏肝理气，甚则选用血府逐痪汤;脉沉细无力属血虚者，予当归四逆汤;脉沉弦细、弦缓属饮证者，予荃桂术甘汤、小青龙汤等加减温阳化饮;脉弦细数无力或结代、舌红少苔者属心气阴两虚，予炙甘草汤益气养阴复脉;脉弦大而空，阴不治阳者，常用三甲复脉汤加减滋阴潜阳。

寸滑则化痰，寸沉无力则补气升阳。

(3)以三关定脏腑:脉沉无力，然寸沉尤甚者，此心气大虚之征，加用生黄蔑;在关部和尺部有异常变化者，要考虑因它脏而病及于心。

例如虽病位在心，但关脉滑数而有力者，需清化阳明之痰热;尺脉沉不足，肾阳虚而致心阳虚，重用炮附子;脉弦细数或尺脉细数，肝肾阴虚而致心阴虚者，加用山茱英;尺沉紧涩者，用麻黄、附子、细辛类温散少阴之寒邪;又有脉弦虚，证属肝阳虚者以乌梅丸温肝。

脉见寸沉微、尺弦者或弦紧无力者或脉沉迟无力者，常以温补心肾，兼以活血利水治疗。

2治遵经方冠心病与《金匾要略》的“胸痹心痛短气”病证相似，心肾阳虚的病机变化又与《伤寒论》中论及阳气的虚衰变化一致，因此，李老师治疗多从仲景经方，如痰浊痹阻胸阳用瓜萎建白半夏汤，胸痹心中痞用枳实薤白桂枝汤;以饮为主用获等杏仁甘草汤、橘积姜汤、桂枝生姜积实汤;心阳虚胸痛用薏苡附子散，阳虚寒凝用乌头赤石脂丸。

李士懋运用汗法治疗高血压经验
李士懋运用汗法治疗高血压的经验可以概括如下：
李士懋认为汗法有广义与狭义之分。

广义的汗法是通过各种手段使阳气加于阴，促进阴阳调和，促使正汗出。

狭义的汗法则是使用辛散发汗的药物或者针灸熏熨等手段，鼓动阳气，驱邪使汗出。

他特别指出，汗法不仅用于表证，对于里证的治疗也有良好效果。

对于寒凝型高血压的治疗，李士懋认为可以通过汗法驱邪安正，调和阴阳，循环贯通而畅达血脉。

他提出血、汗本是同根相生，运用汗法治疗高血压，从汗调理血脉，使血、汗各安其位，各司其职，邪去正安，机体气血通利，为血压下降提供保障。

李士懋在治疗寒凝型高血压时，常用温阳散寒发汗的麻黄细辛附子汤合疏经通络的止痉散。

麻黄细辛附子汤是《伤寒论》中的经典方剂，用于治疗少阴病初起，症见发热脉沉者。

总的来说，李士懋运用汗法治疗高血压的经验主要体现在对阴阳调和的理解和运用上，通过调整机体状态，驱邪外出，达到治疗高血压的目的。

以上信息仅供参考，并非专业医疗建议。

如有需要，请咨询专业医生。

李士懋平脉辨治高血压经验（下）正虚案例九：脉沉弦细而涌诊为阴虚阳亢化风李某，男，50岁。

2012年5月12日初诊。

平素高血压、冠心病，血压在160/105mmHg左右，服硝苯地平控制在130/90mmHg。

现头晕，心悸，胸闷，烦躁易怒，寐差，他无明显不适。

脉沉弦细而涌，舌绛红，少苔。

证属：肝肾阴虚，阳亢化风。

法宜：滋补肝肾，平肝息风。

方宗：三甲复脉汤。

处方：生龙牡各30克（先煎），炙鳖甲30克（先煎），龟甲30克（先煎），白芍18克，地黄15克，山茱萸12克，五味子6克，牛膝10克，桂枝8克，炙甘草8克，丹参15克。

7剂，水煎服，每日1剂。

嘱停西药。

5月19日复诊。

药后心悸、头晕、寐差明显好转，即刻血压145/108mmHg，药已中病，稍事加减，继服30余剂，血压归于正常，停药观察。

按：此初诊因脉沉弦细而涌，且舌红绛少苔，故而诊为肝肾阴虚，阳亢化风，予三甲复脉汤加减治疗。

有问脉沉弦细而涌何以诊为阴虚阳亢化风？《脉学汇辨》云：“沉而细者，属阴分，则见下血、血痢等症。

”《濒湖脉学》云：“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。

”脉沉弦细实为肝肾真阴亏损，不充脉道之象。

脉涌则为其阴虚而阳亢化风，风阳旋于上之征。

《难经》云：“阴维为病苦心痛。

”阴维为奇经八脉之一，隶属于肝肾，是以肝肾阴亏病发头晕、心悸等。

叶天士云：“下虚者宜从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。

”李士懋认为临床治此，复其真阴，草木之品其力薄，非运用血肉有情之品始能奏效。

通补奇脉肝肾，选龟甲、鳖甲即是此意。

另他于方中加龙骨一味，实为此方之妙笔，一则借其潜降之性，滋阴潜阳，收敛正气；二则利用其“引逆上之火，泛滥之水而归其宅”（陈修园语）之性以治痰，防止痰随风火而走动，肆意为患。

案例十：脉沉弦细无力右甚诊为阳虚水泛马某，女，49岁。

2012年5月6日初诊。

高血压3年余，服西药控制在130/96mmHg左右。

现头晕，胸闷，短气，多痰，小便失禁，四末冷，他无明显不适。

李士懋平脉辨治高血压经验李士懋,系河北医科大学中医学院教授、主任医师、博士生导师，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

2008年获河北“大名医”称号。

从事中医教学、临床工作50余年，学验俱丰，学术上坚持中医理论指导下的辨证论治，尤重脉诊；擅长运用中医疗法治疗急症、心脑血管病及内科疑难杂症。

笔者有幸侍诊左右，耳濡目染，受益颇多，现总结其平脉辨治高血压临床经验如下。

对高血压病因病机的认识李士懋认为，人体正常生理状态下的血压是气血冲和，阴阳平衡的一种表现。

正如《素问·生气通天论》所说：“阴平阳秘，精神乃治。

”中医虽没有高血压病名，但在历代典籍记载之眩晕、头痛、心悸等病中也可略见其端倪，这些古人治验，虽非特指高血压，但对今天高血压的治疗仍有重要启悟。

高血压病因病机较为复杂，《内经》认为其因有三：一曰肝风；二曰气虚；三曰髓亏。

《金匮》则多从水饮立论；丹溪倡痰；景岳主虚；至清代以降，养阴之风大兴，多以阴虚阳亢立论。

近现代各个医家则又各衍其说，争鸣喧嚣。

对高血压的平脉辨证论治前人有云：“先议病，后议药。

”李士懋认为治病不效，由不识病者多，由不识药者亦不少，所以他提倡“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。

”在临床上，他治病独重脉诊。

以脉诊为核心，强调脉诊在中医诊断疾病过程中的决定性作用。

“平脉辨证”则是他在张仲景思想的启悟下延伸出来的治病大法。

李士懋引《四言举要》之言“脉乃血派，气血之先；血之隧道，气息应焉。

”认为一切疾病均可以从脉象上找问题，也都可以从脉象上找方法。

基于平脉辨证的基础上遣方用药，自是胸有全局，运筹帷幄全于方药之间见文章。

他治疗的很多病人可以达到停用西药、血压正常的效果。

下面就针对“邪实”与“正虚”两类病人从脉象和方药上介绍其治疗高血压的经验。

邪实案例一：脉象弦滑诊为痰蕴化风董某，女，29岁。

2010年12月22日初诊。

血压不稳定一年，波动在140~170/90~100mmHg之间。