传承平脉辨证 汗法治疗心血管病[可修改版ppt]

中医如何发汗
《内经》："阳加之与阴谓之汗"。 • 药汗，需要三个重要条件 • 1、阳气充足 • 2、阴津充足 • 3、道路通畅
• 想取药汗——温阳、育阴、祛邪、通络
李士懋教授《汗法临证发微》
• 对汗法进行了详尽的论述 • 善于应用汗法治疗寒凝证 • 指出了汗法应用的标准和方法
寒凝证之——中医的证与症
• 常汗：我们正常生活状态的出汗 • 病汗：因病出汗，阴阳气血失调所致，有虚、实之分
• 邪气阻隔、汗孔失用 • 正气虚弱汗液不摄 • 火热蒸腾、汗出流离……
中医对汗的认识
• 药汗：服用药物、应用药物熏蒸、应用艾灸治疗等的发汗 • 正汗：李士懋老师提出的新概念：”药汗”时，能够达到疗
效的出汗标准
• 药汗是我们今天主要探讨的内容
中医的证与症
中医的证与症
• 治疗方面：
• 证不同——即使病同——治疗方法不同 • 证同——即使病不同——治疗方法亦同
同样是冠心病、肺部感染……，不同发展时期证候是不同的，证候诊断是不一样 的、治疗也不一样
同一人身上，即使有多种疾病冠心病、糖尿病、脑梗塞……都可以用一个组方来 全面解决
什么是寒凝证
玄府的两大特性
• 一是形态微细，分布广泛。
• 中医认为玄府是构成气机通道的基本结构单位。所谓“玄府”，即言其形态 之玄冥幽微，非肉眼所能窥见，故又称“鬼神门”。
• 玄府数量众多，分布于皮毛、肌肉、筋膜，而且存在于脏腑、骨髓、爪牙中， 遍布人体内外各处。包括了微血管、淋巴、细胞膜离子通道在内的微循环路 径
李士懋老师平脉辨证思想
• 没有有完美的诊断方法，只有更加丰富的临床经验 • 色诊、舌诊、腹诊、手诊、耳诊……众多前辈，不同的辨证特色
• 对典型脉证，李老师总结出经验，单独平脉，就能达到较高的诊断符合率 • 火热证，火郁证，寒凝证，痰热证，肝风内动证……都有典型的脉象
• 但“平脉辨证”不是“独脉辨证” • 只有四诊合参，互相补正，诊断符合率才更高
玄府的两大特性
• 二是功能强大，功贵开阖。 • 玄府不仅是气机运动和气化活动的基本场所，而且是精血津液与神机运行通达的
共同结构基础。
• 玄府以通为用，具有“门户”的开阖属性及“隧道”的通塞属性，贵在开张通 畅，最忌郁结闭塞。
• 基于上述功能，中医认为发汗对全身微循环的改善都有帮助，而不只限于汗腺
中医对汗的认识
• 中医认为疾病发生道理简单： • 阴阳不和、邪气侵袭就会导致疾病 • 中医治疗疾病法则简单： • 就是调和阴阳、祛除邪气。 • 中医诊断疾病症候多样： • 任何一个证候，都可涉及现代医学心、脑、眼、肾、消化、风湿免疫、
血液、传染病等等，诸多系统疾病的范畴 • 寒凝证：就是寒邪凝闭，阳气不达与表，导致的一系列疾病、甚至不
• 传承李士懋老师经验 • 平脉辨证，汗法治疗“寒凝证”心血管疾病 • 寒凝证的脉象和指法 • 取汗的方法
今天主要内容
现代医学对汗的认识
• “汗液分泌( 出汗)是身体散热的主要方式，也可排泄废物。”
• “汗腺是单曲管状腺，分泌部为较粗的管，位于真皮深层和皮下组织中，盘 曲成团,管腔小。导管较细而直,开口于皮肤表面。腺细胞分泌的汗液除含大量 水分外，还含 钠、 钾、 氯、乳酸盐和尿素。”
•
《外分泌生理学 基础与临床》【作者】陈小章编著
• 提示：汗腺和肾小管的结构及排泄功能十分相似。
现代医学对汗的认识
• “大量出汗往往伴有血管舒张” • “显性出汗的汗液中所含钠盐亦相当多”
• 《水与电解质平衡》 ，文士域主编 北京：人民卫生出版社 1965 第338页 • 揭示了：出汗治疗高血压、和其他循环疾病的基本原理 • ——汗法是在常规扩血管、降心率、抑制RASS系统、利尿方法之外，又一个
• 证（证候）是指具有同类特性的一系列症状群
（胃冷痛、腹泻清水、腰膝冷痛、遗精、咳嗽清痰、休克晕厥）——寒性证候 （咽红肿疼痛、疖肿红肿热痛、便秘口臭、发热黄痰、谵语昏迷）——热性证候
• 症（症状）是病人不舒服的表现
• 病（疾病）中医多同于症状——不寐症、咳嗽症、胸痹症……
•
西医多按照生理解剖、病理情况进行分类
明疾病的一系列症状群。
汗法的应用标准
• 冠心病寒凝证候标准：
•
a疼痛
•
b畏寒肢冷
•
c脉痉（沉弦或拘紧）
•
同时具备c和a，c和b方可诊断。
• 其他可观察的临床症状：眩晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、腰酸、膝软、夜 尿频、舌淡苔白等。
• 李士懋教授《冠心病中医辩证求真》一书）
• 指法：食指、中指、无名指在一个水平线上一起下按 • 对应： 寸、 关、 尺 三个部位
• 病理机制方面： • 中医认为疾病的发Fra bibliotek过程是不断变化的
• 同病和症——不同发展时期——证候不同
• 同病和症——药物治疗后——证发生变化
中医的证与症
• 诊断方面： 中医的辨证的本质是因人、因时、因地制宜。
因人——禀赋不同——同病不同证
因时——时令、病程不同——同病不同证
因地——环境阴冷潮干——同病不同证
何为脉痉？
• 弦脉
图解弦脉
图解拘脉
图解紧脉
• 有上述脉象者，多伴有怕冷、疼痛等寒象症状 • 大都可直接判定为寒凝证
• 但必以“沉取有力为实，沉取无力为虚”为纲
• 实者，可直接辛温发汗，虚者当温阳益气、填精取汗
• 药效标准（服发汗中药后更容易达到正汗的方法）： • • a啜热粥300mL，或多饮热水; • b盖被温覆； • c连续服药,隔二小时服一煎，正汗出者，为最佳标准。 • 服至第二煎后，仍未达正汗出者，来日再服； • 如法达到正汗者不再取汗 。
传承平脉辨证 汗法 治疗心血管病
李士懋老师平脉辨证思想
• 脉诊是中医望、闻、问、切中，重要的诊断方法之一 • 恩师李士懋教授，诊疗疾病注重从脉诊得来的信息，总结出——平脉辨证的
特色经验 • “平”同“凭”，凭借之意。 • “脉沉取有力为实，无力为虚”，是统领脉诊的脉纲 • 脉纲并非玄奥，反而使初学者、甚至西医更容易入门
治疗高血压、和其他循环疾病的新方法
西药常用发汗药
• 非甾体类抗炎药 • 激素
• 但都明确会导致血压升高，或影响降压药效果，且无发热状态不会明显发汗
• 中医中药里发汗剂很多——银翘散、麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、白虎汤等 等
祖国医学对汗腺的认识
• 刘完素《素问玄机原病式》所述，“玄府” 与汗孔相类似； • 书中言 “谓气液出行之腠道纹理也”。 • “腠道”，亦作“隧道”，更为形象。 • 玄府不只是孔窍，而是是包括各个孔窍及之间纵横交错的联系渠道。