李士懋教授2014脉诊班讲课稿.

李士懋——脉学心悟（节选）中医书友会 2022-01-09 06:30I导读：本文是李士懋老在同济大学中医大师传承班的授课内容，题目是“脉学心悟”，原讲座非常的长，本文为节选整理内容。

李老讲的非常有条理，很精彩！（编辑/楚笛）李士懋——脉学心悟（节选）作者/李士懋我今天讲的是脉学心悟。

实际上脉学心悟在这里有一个伸缩性，我就叫悟多少就讲多少，悟成什么样就讲成什么样，这就是心悟的好处。

一个动摇的过程：由舌诊转脉诊我现在形成这样一个以脉诊为中心的诊断、辨证方法，也有一个漫长的摸索过程。

我前十几年主要以舌诊为主，因为舌诊比较直观，蒲辅周曾讲，望舌可以洞观五脏六腑，一看舌头就好像看见你内脏了。

但是临床时间长了，就发现了很多舌与证不符的情况，碰过很多钉子。

病例1：舌淡的再障患者，补气补血治疗无效我治过一个再生障碍性贫血（简称再障）的病人，是个女孩子，28岁。

她的面色是苍白的，舌质很淡，手伸出来就好像蜡烛似的，没点血色。

并有心慌、气短、乏力、头晕的情况，而且下肢瘀斑很多，一层退了一层又起，整个腿都发暗了。

我认为这是血虚，是正气不足，就用很多补气补血、填精益髓的药物。

人参、鹿茸、鹿角胶、龟板胶，都给她用上了。

治了好长时间，毫不见效。

舌质淡，应该是虚证，但用了那么多补药都不见效，看来只依靠舌诊治疗是不够的。

病例2：脉洪大的再障患者，清瘟败毒饮治愈我还治过一个再障的病人，来就诊时高热、出血、脉洪大，这显然是一种热盛表现，所以用大剂的清瘟败毒饮。

不到一个月，发烧、出血都停止了，而且血象也上来了，三个月左右，血象就恢复正常了。

这种病人是贫血晚期，舌质很淡，如果按照舌象治疗就适得其反了，根据脉象，用凉血活血的方法，病人才能好转。

通过这些类似的例子，我发现脉、舌与证不一致的病例并不罕见。

我开始动摇了，从以舌诊为主要指征的这样一种诊断方法，逐渐转向了以脉诊为重的方法。

那以脉诊为重有没有依据呢，有。

举个例子，比如说躁脉，脉摸起来是躁动不安的，“汗出而热不衰，脉尚躁盛者死”，这个叫“阴阳交者死”。

李士懋教授“溯本求源，平脉辨证”思辨体系概论杨阳【摘要】Professor LI Shi-mao , Chinese Medicine Master , has established his own analysis system ,“going back to the origin and syndrome differentiation on normal pulse” after his experience of reading classics and practicing clinically for 58 years, which em-phasizes on classics and clinical as origin.Syndrome is the core of the system , while pulse the soul , which is objectified into the fol-lowing 6 points as clinical guidance:1 ) taking TCM theory as guidance; 2 ) taking syndrome differentiation on normal pulse , with pulse to explain the syndrome and the tongue without definite formula or law;3) taking holism as guidance;4) initially distinguishing deficiency and excess;5) taking syndrome differentiation dynamically;6) advocating classical prescriptions.%国医大师李士懋教授在58年的读经典、做临床的磨砺中，逐渐形成了自己独到的“溯本求源，平脉辨证”思辨体系。

以脉诊为重心的辨证论治规律———李士懋教授临床经验浅述王金榜　梁保丽(050091) 李士懋教授35年来集教学、临床、科研、著书立说于一身,呕心沥血、孜孜以求、潜心脉学,颇有心悟,倡以脉诊为重心的辨证论治规律,验之临床,疗效卓著。

是对中医学的一大贡献。

1　疾病诊断,重视脉诊关于疾病的诊断,传统中医学认为,通过望闻问切四诊合参达到诊断的目的。

以其望闻问切的顺序作为诊断的价值取向。

李老师根据长期的临床实践和理论研究,倡导四诊之中,脉诊对疾病的诊断起着决定性的作用,常谓:“若论四诊的重要性,当以脉诊为先”。

在临床过程中,无论是对疾病的性质和病位的判断,还是对疾病程度、转归和预后的判断,老师大都以脉为凭。

　111　病性的判断　老师认为,疾病的性质主要分虚实两类,而虚实之分,主要依据脉象,脉实则证实,脉虚则证虚。

如患者陈某,畏寒肢冷,脉沉,某医以虚证予以温阳散寒数剂不愈且日重。

经老师诊其脉,虽沉但燥数有力,遂以热厥实证投升降散加味清透而愈。

　112　病位的判断　老师认为主要以脉为据,结合经络脏腑的症状作出判断。

如寸口脉象变化,又出现心经症状,则病位在心;若出现肺经症状,则病位在肺。

对那些上部有病状而脉变化在尺或下部有病状而脉变化在寸等复杂证候,更须依赖脉诊来确定病位之所在。

如一头痛患者,老师诊其脉尺浮,以相火旺;淫于膀胱经,循经上灼,遂予以知柏地黄汤而愈。

　113　疾病轻重程度的判定　老师认为以脉测知。

如热证脉数,脉越数实有力,热就越重,反之则热轻等,进而决定清热药物的量。

如临床上对清瘟败毒饮的应用,老师倡言以脉为凭,而用重剂、中剂和轻剂,常收效恰当。

　114　疾病的转归和预后　老师认为在疾病的过程中,病因病机是不断变化的,而脉象的变化最为灵敏和准确。

而且可以先知。

如湿温病始受湿邪,蕴而化热,病由湿重热轻转化为湿热并重、热重湿轻,湿热又可以化燥伤正,首先可以以脉象上得以准确反映,脉由濡而濡数而滑数而洪数,进而出现芤、虚或细数或微脉等变化。

李士懋平脉辨治高血压经验李士懋,系河北医科大学中医学院教授、主任医师、博士生导师，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

2008年获河北“大名医”称号。

从事中医教学、临床工作50余年，学验俱丰，学术上坚持中医理论指导下的辨证论治，尤重脉诊；擅长运用中医疗法治疗急症、心脑血管病及内科疑难杂症。

笔者有幸侍诊左右，耳濡目染，受益颇多，现总结其平脉辨治高血压临床经验如下。

对高血压病因病机的认识李士懋认为，人体正常生理状态下的血压是气血冲和，阴阳平衡的一种表现。

正如《素问·生气通天论》所说：“阴平阳秘，精神乃治。

”中医虽没有高血压病名，但在历代典籍记载之眩晕、头痛、心悸等病中也可略见其端倪，这些古人治验，虽非特指高血压，但对今天高血压的治疗仍有重要启悟。

高血压病因病机较为复杂，《内经》认为其因有三：一曰肝风；二曰气虚；三曰髓亏。

《金匮》则多从水饮立论；丹溪倡痰；景岳主虚；至清代以降，养阴之风大兴，多以阴虚阳亢立论。

近现代各个医家则又各衍其说，争鸣喧嚣。

对高血压的平脉辨证论治前人有云：“先议病，后议药。

”李士懋认为治病不效，由不识病者多，由不识药者亦不少，所以他提倡“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。

”在临床上，他治病独重脉诊。

以脉诊为核心，强调脉诊在中医诊断疾病过程中的决定性作用。

“平脉辨证”则是他在张仲景思想的启悟下延伸出来的治病大法。

李士懋引《四言举要》之言“脉乃血派，气血之先；血之隧道，气息应焉。

”认为一切疾病均可以从脉象上找问题，也都可以从脉象上找方法。

基于平脉辨证的基础上遣方用药，自是胸有全局，运筹帷幄全于方药之间见文章。

他治疗的很多病人可以达到停用西药、血压正常的效果。

下面就针对“邪实”与“正虚”两类病人从脉象和方药上介绍其治疗高血压的经验。

邪实案例一：脉象弦滑诊为痰蕴化风董某，女，29岁。

2010年12月22日初诊。

血压不稳定一年，波动在140~170/90~100mmHg之间。

李士懋先生平脉辨证体系核心之脉学心悟讲述者：杨阳
导语
国医大师李士懋先生的弟子杨阳老师为大家讲述李老平脉辨证体系核心之脉学心悟。

李老曾说：脉是辨证论治的灵魂，脉是辨证论治的核心。

杨阳老师从脉的形成原理，脉的重要性，脉的真假从舍等方面，阐述了自己学习李老平脉辨证体系的感悟。

点击“阅读原文”即可聆听讲座。

专家介绍主讲人：杨阳
杨阳，女，中国中医科学院传承博士后，合作导师国医大师李士懋教授，李士懋名医传承工作室副主任，河北中医学院副教授。

原景重现8播放54s
我们来看脉的形成原理，血管中的脉或者说脉象是如何形成的呢？我们把脉，关键是把握脉象，注意是脉象，上节课也说过要明于理而不拘于迹的问题。

迹是痕迹的迹。

关键是把握象而不纠结于哪种具体的词汇去描述这个脉。

李老还经常说，诊脉宜粗不宜细，初学者可能会感到迷惑，我不诊细点脉象能说清楚是什么脉吗？
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李老诊脉发现脉的尺脉是浮的，尺脉、肾脉正常应该是略沉，脉为什么会浮起来呢？因为肾阴不足，相火妄动，鼓荡了气血，尺脉才浮了起来，相火妄动，盈于膀胱经，沿着足太阳膀胱经向上，上灼于后头，才导致了头痛。

选用的方子是知柏地黄丸，病人服用后头痛痊愈。

所以如果我们不看脉象，单纯从症状描述来说，我们很难想到用滋肾阴、清相火的知柏地黄丸来治疗头痛。

38播放21s......。

教学诊脉分享会发言稿尊敬的各位老师、亲爱的同学们：大家好！我是XX学校的XX老师，今天很荣幸能够站在这里与大家一起分享有关诊脉的教学经验和方法。

首先，我想起了我自己在学习诊脉的过程中的一段经历。

那是我刚开始学习中医诊断的时候，对于脉象的识别还感到非常困惑，总觉得自己难以抓住其中的奥妙。

直到有一次，我偶然间听到一位老中医的讲座，他通过实际案例的分析，让我对脉象的理解有了突破。

从那以后，我开始更加深入地研究诊脉，不断提升自己的诊断水平。

今天，我想把自己的经验和方法与大家分享，希望对大家的诊脉教学有所帮助。

首先，让我们先了解一下诊脉的意义和目的。

诊脉作为中医诊断的重要手段之一，通过触摸和感受患者的脉搏，来判断患者的身体状况和病情。

诊脉的目的是确定病情，找出疾病的病因、病理和病位，为后续的治疗提供依据。

因此，要想有效地进行诊脉，首先要掌握脉搏的基本知识。

在诊脉的过程中，我们常用到的脉象有十种，包括脉搏的弦脉、滑脉、结实脉、细脉、散脉、浮脉、沉脉、疾脉、代脉和数脉。

这些脉象在中医理论中有着不同的解释和意义，我们需要通过触摸和感受患者的脉搏，来识别出其中的特点和变化，进而判断患者的病情和病位。

要想正确地诊断脉象，我们还需要注意脉搏的触诊方法和技巧。

首先，我们要选择合适的位置来触摸患者的脉搏，常用的位置有寸口、关门、尺脉和足跗等。

在触摸脉搏的过程中，要注意用力适度，既要能够感受到脉搏的变化，又要避免对患者造成不必要的伤害。

此外，我们还需要注意触诊的时间和频率，不同的病情和病位需要不同的触诊频率和时间。

在诊脉的过程中，我们还需要结合患者的症状和体征，来判断脉象的变化和意义。

比如，当我们感知到患者的脉搏比较细弱时，我们可以结合患者的其他症状和体征，来判断患者是否存在气虚。

而当我们感知到患者的脉搏比较有力时，我们可以判断患者是否存在实证等。

因此，只有通过综合分析和判断，我们才能准确地诊断出患者的病情和病位。

最后，我想强调一点，诊脉不仅仅是一种技巧和方法，更是一种艺术和智慧。

第三章李士懋阴阳脉诊类型及其意义第三章李士懋阴阳脉诊类型及其意义阴阳脉诊类型繁多，为清晰起见，分三类分别论述：1.因阴脉之改变，而导致阳脉变化者；2.因阳脉之改变，而导致阴脉变化者；3.阴脉和阳脉独自产生变化，无相互因果关系者。

一、阴致阳失和对于阴阳病脉来说，阴致阳病，是下部病影响致上部出现症状，在脉上是阴位脉影响阳位脉或整体脉象。

临床常常出现因虚致虚，使整体脉象相似的情况，如肾阳虚时的寸口脉沉而迟，肾阴虚时的整体脉弦细。

而若此时阴脉和阳脉表现出截然不同脉象，或是阳旺阴弱，或是阳弱阴旺，则是阴阳气血病理性攻冲或是阻滞的结果。

阴阳气血病理性攻冲于上，阳脉则旺。

“旺”乃浮取有余之象，类似仲景以脉象定阴阳中阐释的“阳脉”：“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也。

”张仲景提出脉诊纲要曰：“脉当取太过与不及。

”同时《医宗金鉴》指出：“三因百病之脉，不论阴阳浮沉迟数滑涩大小，凡有力皆为实，无力皆为虚。

”李老以沉取定虚实，认为：即使临床表现为一派阳证，浮取脉亦为洪数的阳脉，但只要按之指下无力，就是阴证、虚证。

即使临床表现为一派阴证，脉见沉迟细涩等阴脉，但只要按之有力便是阳证、实证。

故“旺”则有虚有实，例如下焦不敛而阳气浮越，则阳脉当旺而按之不足；若实邪、气机攻冲于上则寸脉按之有力。

阴阳气血病理性阻滞，阳脉则弱。

弱”乃浮沉皆不足之象，应虚候。

寸脉按之不足，临床多见为虚证，有肺气虚、心气虚、心阳虚等上焦本证。

心阳虚者以桂枝甘草汤温振心阳；心气虚者多用桂枝新加汤等补气养心；肺气虚者，多加黄芪、党参等。

而临床亦多见阳位心肺无碍而阴位有恙致寸弱者，称为“清阳不升”。

若中焦、下焦邪气郁滞或气机痹阻而清阳不升，则阴阳脉象显有差异。

清阳不升则寸不足，介于正常脉象和无力之间稍有不足李老称为“减”，不足甚则为沉弱。

（一）阴位弱影响阳脉1.阴位阴虚阴虚则热，其脉为数，亦为虚数。

虚数者，数而不任重按也。

此必因虚致数，不可妄以寒凉药投之。

李士懋以脉定证治失眠摘明医微课熟谙经典谨守病机不寐属于神志方面的病变，心藏血，主神志，病位在心。

《黄帝内经》中阐述不寐的病机在于卫气，生理情况下“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧……阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。

阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。

”故正常人体“气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。

”阴阳相通，守约平衡，人体可以昼寤夜寐。

反此者，则昼不精夜不瞑。

或者“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不瞑。

”《伤寒杂病论》详尽描述了各种不寐的具体情况：热扰胸膈的栀子豉汤证、阴虚火旺的黄连阿胶汤证、百合地黄汤证、昼日烦躁不得眠的干姜附子汤证、虚劳虚烦不得眠的酸枣仁汤证、肺痈喘不得卧的葶苈大枣泻肺汤证、痰痹胸阳的瓜蒌薤白半夏汤证、气血瘀滞不得卧的枳实芍药散证等。

李士懋深入领悟经典，为其治病指导方向，治疗不寐擅用经方，以脉为辨证论治的核心，谨守病机，临证发挥。

提出首分虚实，虚者包括气血阴阳之虚，实者涵盖血瘀、火郁、气滞、痰浊、湿热等，诸多邪气或因心经自病或由他脏牵及心经，致使心不养神，出现不寐及其他病理表现。

以脉为辨证论治的核心实证见实象，虚证见虚象。

临床分清虚实，实属不易。

遵守以脉为辨证的核心，不论证如何变化，据脉论治。

以脉分虚实：以脉为辨证的重点，脉沉而有力为实，沉而无力为虚，患者不寐或兼身冷或兼体热，不能贸然断定其是实寒或是虚热。

或知阳虚可使寒，邪气阻滞，也可使正气不达外而表现为虚象，此时应以脉沉取有力无力断虚实。

或是其脉洪大，而舌反淡白，依脉应是实热，依舌应是虚象，李士懋认为此时是热耗血不荣，故舌淡，虽舌淡，仍按实热治疗，即是舍舌从脉。

以脉定证：脉弦兼缓滑从肝胆痰热论治，以黄连温胆汤、龙胆泻肝汤祛除湿热；兼细数属肝郁化火伤阴，以一贯煎养肝柔肝；脉弦按之减属胸阳不振者，以苓桂术甘汤合参附汤温阳益气；脉弦劲如刃属肝风鸱张者，以三甲复脉汤平肝息风；脉沉滑数、尺涩无力属心火旺，命门衰者，以交泰丸交通心肾；脉沉数、寸旺、尺涩、属湿遏热伏，熏蒸于上，血瘀于下，以升降散加茵陈蒿、蒲黄等散瘀活血利湿；脉沉弦数属气滞热郁，以枳实栀子豉汤透达郁热，此方虽是张仲景用于大病痊愈后劳复者，但李士懋解其方药为治疗气滞热伏，位于上焦的郁热证，故可用治。

李士懋：以“脉”相承的国医大师【河北名医】题记：他酷爱中医，50余年苦读医书，勤于临证，在患者中有极好口碑；他溯本求源，力倡平脉辨证，法无定法，方无定方，发展脉诊一派；他善于总结，勤于著述，是国家二、三、四、五批高徒导师，有教无类，传承有方，桃李满布天下。

他，就是河北省首位获得“国医大师”称号的名老中医--李士懋。

李士懋，1936年生，山东黄县北马镇人。

1956年毕业于北京101中学，1962年毕业于北京中医学院（现北京中医药大学）。

现任河北中医学院教授，主任医师，博士生导师，兼北京中医药大学博士生导师，中国中医科学院传承博士后合作导师，国家药审委员，河北省首届十二大名中医，国医大师。

一、禀父命结缘中医李士懋教授出生于干部家庭，幼时家教甚严。

他对中医的认识，是从一些临床实例开始的。

母亲患高血压，余冠吾先生四剂汤药就治好了，且血压几十年一直很稳定。

父亲患关节炎，余先生用桂枝芍药知母汤，也是四剂而愈。

这些具体实例，使他感到中医确实了不起，有了学习中医的兴趣。

1956年在北京101中学毕业后，李士懋秉父命考入北京中医学院（现北京中医药大学）。

当时学院仓促上马，只有刘渡舟、张志纯等四名教员。

讲义是老师边教边编，常是临上课时发几页油印的讲义。

开始上课就讲四大经典，李士懋仿佛坠入五里雾中，不知所云。

后来，学院聘来了秦伯未、任应秋等许多名师执教，他们结合自己的体会和临床实践，深入浅出，把一些抽象、深奥的道理，讲得很生动，调动了学生们的学习兴趣，大家的学业日渐进步。

大学期间，李士懋还收获了自己的爱情，他和大学同学田淑霄志同道合，最后走在了一起。

1962年毕业后，他们被分配到大庆油田总医院，李士懋任儿科专职中医大夫，爱人田淑霄是其他各科的专职会诊大夫。

当时国家极度困难，北大荒发现油田后，从全国调集了几十万人搞石油大会战。

由于自然环境恶劣，油田病人非常多，尤其是冬春麻疹流行时，李士懋白天黑夜在病房，半月亦难得有空回家一次。

基于阴阳脉诊李士懋教授运用“泻南补北”法刍议赵童颖;杨阳【摘要】Professor LI Shi-mao , Chinese Medicine Master , takes “syndrome differentiation on normal pulse” as guidance on clinical practice , which proves to be effective.The therapy of “purging heart fire to nourish renal water” is originally a special reinfor-cing and reducing method in acupuncture while in Prof.LI’ s opinion, it is widely accepted on clinic , not only purging heart fire to nourish renal water, but also purging liver-fire, reinforcing lung-deficiency, and treating an excess of fire caused by insufficiency of wa-ter, heart-yang kidney-yin incoordination, exuberance of heart fire, decline of vital gate fire, insufficiency of kidney-yang, pathogenic water attacking heart , etc.This paper is to explain with case records how Professor LI puts the method into practice actively and effec -tively.%国医大师李士懋教授运用“平脉辨证”思辨体系指导临床，效如桴鼓。

【国医大讲堂】干货！李士懋多位弟子论“平脉辨证”▲2015年4月25日，国医大师李士懋（左三）携其弟子在中国中医药报社举办的“国医大师临床经验传承和研习班”上的演讲。

编者按昨天，院长在线推送了《李士懋珍贵演讲：坚定平脉辨证思辨体系》一文（点击文末“阅读原文”可获取该文），在该文中，第二届国医大师李士懋系统论述了平脉辨证思辨体系。

此文是2015年4月25日，李士懋在中国中医药报社举办的“国医大师临床经验传承和研习班”上的演讲。

此次演讲，李老的多名弟子也出席了会议，并从多个角度阐述了平脉辨证思辨体系。

以下为李老各位弟子关于“平脉辨证”的论述。

（本文已经刊登于2015年5月21日出版的《中国中医药报》）▼脉诊的意义李士懋传承工作室副主任、李士懋传承博士后杨阳在临床中，脉诊能够占到50%~90%，在《溯本求源》这本书里有记载。

尤其是一些说不出症状来，或者是症状罗列很多，或者这个人症状一点都没有的情况下，脉诊定性、定位、定程度、定势的“四定”就显得更为重要了。

首先定性。

证与脉符合时，证虚脉虚，热则脉数，寒则脉迟，这就是对疾病性质的判断。

尤其对一些危重、病情复杂，或症状很少、缺少辨证依据的病人，或症状特多，令人无从着手的病人，更要依据脉诊来判断。

定病位。

症状在上，病位在下，或症状在下，病位在上，更须以来脉诊进行判断。

比如，一人头痛4日，别无他症，随诊的实习学生以为外感而予辛凉解表剂。

李老诊其脉尺浮，此为相火旺，淫于膀胱，沿经上灼而后头痛，改用知柏地黄丸而愈，就是定病位的实例。

定病势。

比如外感病，一开始感受的是寒邪，随着这种寒邪，脉由初起感寒脉紧而转为浮数脉，还有转的为变弱了，这就是一个病势的判断。

脉无假，关键在于是否识脉。

任何一种脉象的出现，都有其必然的生理和病理基础，反映了一定的生理和病理改变，若草率地归之于假脉，舍而不论，是不科学的。

事实上，那些与证不一的脉不仅不假，恰恰反映了疾病的本质。

▼应用“发汗法”的辨证要点李士懋传承工作室、第五批全国老中医药专家学术经验继承人牛广斌汗法是中医治疗疾病的八法之一，是祛邪外出的重要法则。

《脉学心悟》河北医科大学中医学院李士懋田淑霄脉象千变虚实为纲脉象确有很多不同的变化，医家将其分为24种脉，27种脉，34种脉等，另外还有怪脉、真脏脉。

而且，两手脉象可各不相同，寸关尺三部亦可各异。

除单脉外，常又有很多兼脉，纷纭繁杂，的确难于掌握。

如何执简驭繁、纲举目张呢？历代医家都作过许多有意义的尝试，将脉分为阴阳，以浮沉迟数为纲，或浮沉迟数虚实为纲，亦有将浮沉迟数虚实滑涩合为八纲者。

景岳独具慧眼，提出以虚实为纲。

曰：“千病万病不外虚实，治病之法无逾攻补。

欲察虚实，无逾脉息。

”又曰：“虚实之要，莫逃乎脉。

”脉虚证虚，脉实证实。

脉的虚实，当以沉候有力无力为辨。

因沉候为本，沉候为根，沉候的有力无力，才真正反映脉的虚实。

对此，《内经》及后世医家都有明确的论述。

《素问•至真要大论》曰：“帝曰，脉从而病反者，其诊何为？歧伯曰，脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。

帝曰，诸阳之反，其脉何为？曰，脉至而从，按之鼓甚而盛也。

”对这段经文，景岳阐述得很清楚。

他说；“脉至而从者，为阳证见阳脉，阴证见阴脉，是皆谓之从也。

若阳证虽见阳脉，但按之不鼓，指下无力，则脉虽浮大，便非真阳之候，不可误为阳证。

凡诸脉之似阳非阳者皆然也。

或阴证虽见阴脉，但按之鼓甚而盛者，亦不得认为阴证。

”这就明确指出，即使临床表现为—派阳证，浮取脉亦为洪数的阳脉，但只要按之不鼓，指下无力，就是阴证、虚证。

即使临床表现为一派阴证，脉见沉迟细涩等阴脉，但只要按之鼓甚，便是阳证、实证。

《医宗金鉴》更明确指出：“三因百病之脉，不论阴阳浮沉迟数滑涩大小，凡有力皆为实，无力皆为虚。

”《脉学辑要》亦云；，“以脉来有力为阳证，脉来无力为阴证。

”《医家四要》云：“浮沉迟数各有虚实。

无力为虚，有力为实。

”但必须指出，若脉过于强劲搏指，不得作实脉看，恰为胃气衰败，真气外泄之脉。

脉以沉候为准，沉取有力为实，沉取无力为虚。

对此观点亦有持异议者。

《脉理求真》就提出：“脉见有力无力难”。

国医大师李士懋：都说表证脉浮,但脉浮真的是表证的诊断要点么？国医大师李士懋先生，十分重视脉诊，为了将自己的多年经验传承下来，帮助更多有志的中医人，李老在生命的最后，录制了《仲景脉学求索》的课程。

该课程是李老《溯本求源平脉辨证论治方法系列课程》、《伤寒论冠名法系列课程》的延伸。

本文内容整理自李老讲授的《仲景脉学求索》课程。

表证脉浮，这不是只要是学过中医的就知道的基础知识么？大学教材《中医诊断学》里面，切诊部分中关于脉诊的临床意义，白纸黑字的写着：“脉浮，病位多在表”。

你说教材都是临床不靠谱的学院派中医编的？那好，中医经典总可以了吧？张仲景的《伤寒论》里面，第一篇就是讲表证的太阳病篇，上来第一句话就是：“太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。

”就算别的篇可能背不下来，第一句话还是绝对能脱口而出的。

退一步说，中医四小经典里面，讲脉法的《濒湖脉学》，上来第一个脉就是浮脉，主病诗清清楚楚的写着：“浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。

”看看，无论是学院派的教材还是中医经典，不论是汉代的四大经典还是明清的四小经典，都说表证脉浮，这事还有什么可讨论的么？但只要你真上了临床，很快就会发现，很多有外感表证的病人，往往恶寒发热、头身酸痛都有了，但脉根本不浮！更有甚者，有的脉不但不浮，而且还沉！这要不给开解表剂，而照着少阴病治，往往不但恶寒发热头身酸痛解不了，还会出现口干咽痛，失眠烦躁，甚至尿血的症状（别不信，从恶寒发热到失眠尿血真的可能只有一剂麻附细辛的距离）。

那这是怎么回事？要是教材和经典不一致，还可以甩锅给“写教材的人都不读经典不懂中医”这样假装自high的理由，但经典和教材讲的一模一样，但临床却和经典教材说的都不一致，难道是经典有问题吗？要明白其中的原因，还是得从脉诊的本质说起。

作为中医最重要的诊断方式，切脉切的是什么？很多医家都有各自的表述，为了节约篇幅，就不一一表述了，直接说结论，切脉对于诊断的意义，无非就是：脉为血脉，而血以充盈，气以鼓荡，所以切脉的目的，就是为了感受并判断人体内气血的状态。

平脉辨证读书会纪念李士懋先生逝世2周年★今日我们共同纪念李士懋先生逝世2周年★深切缅怀国医大师李士懋先生杨阳河北中医学院方剂学教研室李士懋传承博士后平脉辨证读书会指导老师德高望重的第二届国医大师李士懋先生于2015年10月25日与世长辞，至今两载。

然，先生高举的“平脉辨证思辨体系”之大旗仍然矗立，迎风招展。

响应国家“传承发展中医药事业”的号召，平脉辨证学术的传承星火相继。

李士懋先生在传承七步走的教学法中指出，再传承是中医学术之流不竭重要力量。

河北中医学院“平脉辨证读书会”是在李士懋先生传承博士后杨阳老师指导下的一支再传承队伍。

会员们虽然年轻，却是最为活力四射，坚守中医传承阵地的中坚力量。

他们已经播出了百余期李士懋先生学术内容的朗读节目，并且发表高质量的学术期刊论文近十篇。

李士懋先生的17本专著全部是由自己亲笔逐字完成的，其对温病、伤寒、脉法的认识极为深刻和独到。

下面，读书会的核心成员将李士懋先生的学术思想分八部分为大家介绍梗概和体悟，以深切地缅怀一代大师。

温病卫分与伤寒初起之表证辨析----读《火郁发之》有感谭东宇河北中医学院2016级硕士1班导师：杨阳《火郁发之》专著中的关于温病卫分与伤寒初起之表证等问题的阐释独具匠心，总结如下：恶风寒是表证最早出现且贯穿始终的症状，更是表证是否存在的主要标准。

临床实践证明脉浮不是表证的主要判断依据，也并非表证始终不见脉浮，而是在疾病发展的特定阶段方可出现，如热盛激荡，太阳转阳明，卫分传气分等。

“有一分恶寒就有一分表证”，有表证必有恶寒，而有恶寒者不一定是表证，阳伤或阳郁所致诸证也见恶风寒。

虚人外感可恶寒而不伴热象。

除此，凡属表实皆寒热并见。

温病卫分与太阳伤寒初起虽同属表证范畴，然病机本质不同，因而治法大相径庭。

伤寒初起者，寒为阴邪，其传变不急，易伤阳位，故风寒相结乘虚客袭肌表，治当以汗解之；温病卫分者虽见表症，而无表邪，其本实乃里热郁结。

温热之邪属阳，传变迅速，自口鼻而入，直犯于肺而致肺气膹郁，肺失宣发敷布之职，卫阳遏守不达于外而现寒象，治当禁忌大汗而法清且透，即“祛其壅塞，展布气机”。

李士懋：阳痿不止肾虚，平脉辨证是关键！第1039篇，医路漫漫青竹相伴。

来源｜《名医心鉴》导读阳痿，又称阴痿、阳不举等。

在临床上属于男科多发病、难治病。

国医大师李士懋教授通过59年的溯本求源、临床验证，对该病“平脉辨证”，取得了良好的疗效。

下面简述李士懋教授对阳痿一病的辨治思路与临床经验。

前阴为厥阴肝气集聚之所，凡外感六淫、内伤七情、劳逸颠仆均是致痿之病因。

尤其值得指出的是，郁火可致痿。

阳热之邪，可煎灼津液，使宗筋不得濡润，又“壮火食气”，使气不得充壮阳具，皆致阳痿。

《灵枢·经筋》:“热则筋弛纵不收，阴痿不用。

”思虑过多、忧愁、郁怒等均是导致阳痿的重要内在因素。

若意愿不遂，阳气郁结，易发阳痿。

纵欲过度，耗散肾精，宗筋失养是致痿的重要病因。

一、首辨虚实，重视兼病李士懋教授认为，阳痿首辨虚实。

阳痿的发病机制亦可归结为三个方面：①正虚，气、血、阴、阳的不足，均可致宗筋失于温煦或濡养。

②邪实和道路受阻。

外感六淫之寒、湿、热，内伤之忧、思、郁、怒，病理因素之瘀血、痰湿等因素，均可造成邪实或有邪阻导致道路不通。

③虚实夹杂，虚实同在，形成复杂病机。

阳痿的发生与心、脾、肝、肾四脏密切相关。

心、肝、脾亏虚，血无所生、所主、所藏，宗筋失于濡润，发为阳痿。

肾藏精，主生殖，乃全身阴阳之根本，肾阳亏虚，阳具失于刚强，自然痿软，故医家多将阳痿归咎于命门火衰，多用补肾壮阳之法。

临床多为两脏或多脏同时病变，如心肾同病，心神浮越，不守其位，心火不能下济肾水，心火愈亢，肾水愈寒，心肾不交而为阳痿。

又如肝脾同病，肝气郁结，肝失疏泄，则宗筋所聚失其正常功能，性欲淡漠，宗筋痿废不用，成为阳痿。

此外，肝郁影响脾胃的运化功能，则气血亏虚，宗筋失养亦致痿弱。

二、脉贵明理，不拘形迹肾虚：阳痿的脉象以尺脉弱为主，左尺细弱，多为肾阴不足，右尺弱多为肾阳不足，或尺脉虚大，为阴不制阳或虚阳浮越。

若同时见到肾阴虚、肾阳虚的临床表现，即可辨证为肾阴或阳虚型阳痿。

平脉辨证病案：肝郁脾虚（便秘）李⼠懋学术思想医学⼩⽩的成长⽇记前天【学员诊治】邱某，⼥，21岁，某⼤学学⽣。

2014年5⽉9⽇初诊：便秘5年，⼆三⽇⼀⾏，初硬后软，精神紧张时加重，⼿⾜冷。

⽉经后期，延后1周左右，痛经，以经期第1天为重。

脉弦减。

⾆淡。

证属：肝郁脾虚。

法宜:健脾疏肝。

⽅宗：逍遥散。

柴胡9g 茯苓15g ⽣⽩术 30g 党参12g 炙⽢草8g 当归12g ⼲姜6g7剂,⽔煎服。

【师傅批改】改：当归30g；加⽕⿇仁30g。

【学员诊治】2014年5⽉17⽇⼆诊：⼤便好转，每⽇⼀⾏，现正值经期第3天，痛经减，量少。

上⽅加：⾁从蓉12g、巴戟天12g。

【师傅批改】脉右洪数，左弦滑。

⾆红。

证属：转阳明热盛⽽⽔亏。

法宜：清热佐以滋阴。

⽅宗：⽩虎汤加⼲地黄。

⽣⽯膏18g 知母6g ⼲地黄15g ⽣⽢草6g7剂，⽔煎服。

【学员诊治】2014年5⽉24⽇三诊:便仍每⽇⼀⾏，但觉量少，⼿⾜冷已除，经已净。

脉弦数减，洪象已去。

⾆淡红。

依5⽉9⽇⽅，加丹⽪10g、栀⼦10g。

【师傅批改】脉弦数减，尺滑。

⾆淡红。

证属：⽓虚⾎亏。

法宜：益⽓滋肾。

⽅药：黄芪12g 党参12g 茯苓12g ⽩术12g 炙⽢草7g 熟地15g ⾁从蓉15g ⼭茱萸15g 天冬15g7剂，⽔煎服。

【学员诊治】2014年6⽉14⽇四诊:已⽆不适。

脉弦数，沉取阳略弱，尺滑。

上⽅7剂，⽔煎服。

【师傅批改】脉同上。

证属：脾虚肝郁⽔亏。

⽅宗：逍遥散加⼲地黄。

柴胡9g 当归12g ⽩芍12g ⼲地黄18g 茯苓15g ⽩术10g 炙⽢草7g7剂，⽔煎服。

按:（1）便秘，常以⼤肠蠕动论之，然中医视此症，甚为繁杂。

师傅常讲:“在上⼤学时，秦伯未⽼师给我们讲的便秘，印象⾄深，影响我⼀⽣。

秦⽼师将便秘⽐作河⾥⾏⾈。

⾈能⾏需要两个条件，⼀是有⽔，⼀是有风，⾈⽅能⾏。

秦⽼师讲课风度翩翩，⽐喻形象，深⼊浅出，历历在⽬。

”风为何?乃⼈⾝之⽓也；⽔为何?⼈⾝之阴液也，两者缺⼀不可。