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髋关节外科脱位技术和临床应用培训课件

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髋关节脱位ppt课件

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五、疾病诊断



1、X线检查： X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关 节脱位X 线片都能正确显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构 重叠，虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以 显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊 的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折 碎片 、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏 诊。 2、常规CT： 常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X 线 片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能 清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定 着患者的治疗方案与预后 。如果嵌入的关节内碎骨片不能及时 发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率、创伤性 关节炎的发生率明显上升。
髋关节脱位
一、定义：股骨头与髋臼构成 的关节发生脱移位。

一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。
二、髋关节解剖
三、疾病分型






1、 创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位 髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位 形式在髂坐线(Nelaton线)上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头 突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。 2、小儿先天性髋脱位 发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响 较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。临床可见发育 不良、半脱位和全脱位三种类型。族史。 3、成人先天性髋脱位 称为成人髋臼发育不良，一种先天性的发 育异常，引起髋关节疼痛的常见星期原因之一，是髋关节骨性关节 炎的重要后来致病因看了素，般认为该病在女性的发病率要高于男 性男女比例约为1:5，的康复患者中存在家 4、病理性髋脱位 病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺 血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引， 发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比手，较棘效果往往不理想。
2024年髋关节脱位诊断与治疗PPT

2024年髋关节脱位诊断与治疗PPT


预防血栓：定期活动下肢，避 免长时间卧床
预防神经损伤：避免过度牵引， 保护神经
处理并发症：及时就医，遵医 嘱进行治疗
髋关节脱位的预 防
加强宣传教育
提高公众对髋关节脱位的认识 普及髋关节脱位的预防措施 加强髋关节脱位的早期诊断和治疗 提高公众对髋关节脱位的重视程度
提高公众对髋关节脱位的风险意识
宣传髋关节脱位的 危害和后果
体格检查
观察患者行走姿势，是否有跛 行或步态异常
检查髋关节活动度，是否有受 限或疼痛
触诊髋关节周围肌肉，是否有 压痛或紧张
检查髋关节稳定性，是否有不 稳或脱位感
影像学检查
X光片：观察髋 关节脱位的位
置和程度
CT扫描：了解 髋关节周围的 软组织损伤情
况
MRI：评估髋 关节脱位的程 度和周围软组 织的损伤程度
定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病
定期进行体检：定期进 行体检，可以及时发现 并治疗潜在疾病，降低 髋关节脱位的风险。
及时发现并治疗潜在 疾病：及时发现并治 疗潜在疾病，可以降 低髋关节脱位的风险。
加强锻炼：加强锻炼 ，增强肌肉力量，提 高关节稳定性，降低 髋关节脱位的风险。
保持良好的生活习惯 ：保持良好的生活习 惯，如保持良好的坐 姿、站姿等，可以降 低髋关节脱位的风险 。
睡眠调理：保证 充足的睡眠，避 免熬夜
心理调理：保持乐 观积极的心态，避 免焦虑、抑郁等不 良情绪
饮食调理
饮食原则： 清淡、易消 化、营养均 衡
食物选择： 多食蔬菜、 水果、粗粮、 豆类等
避免食物： 辛辣、油腻、 刺激性食物
饮食禁忌： 避免饮酒、 吸烟、咖啡 等刺激性饮 料
饮食建议： 根据个人情 况，制定个 性化的饮食 计划
髋关节周围骨折脱位PPT课件(模板)

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旋可达90度 ❖ 影像学检查：X线、CT
分型
❖分型方法很多： Evans分型、AO分型等 ❖ I型：转子间骨折，骨折无移位，11.1%。 ❖ II型：小转子轻度移位，股骨距完整，稳定，
17.4% ❖ III型：小转子粉碎，累及股骨距，不稳定，
45.1% ❖IV型： III型+大转子骨折，20.1%不稳定 ❖ V型：逆转子间骨折，不稳定，6.3%
❖ Bigelow法幻灯片 10 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
❖ Stimson法 Dislocation of Hip Joint
髋关节前脱位
❖ 少见
❖机制：交通事故 髋关节外展、膝关节屈曲
❖ 力
高处坠落 髋关节外展外旋，髋后部直接暴
解剖
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
解剖
Bigelow法幻灯片 10 第II型 后壁骨折（坐骨部分） 股骨头圆韧带-小凹动脉 复位不满意或不能复位者； ②按X线表现分类（Pauwels分类） Fracture of femoral neck 影像学检查：X线、CT 适应证：年龄大、情况差，不能耐受手术 年轻人多为较大暴力或扭力所致，不稳定型多见 1 内固定手术后，麻醉消退后即可进行髋膝关节功能锻炼，2-3天可以坐位，6周后部分负重行走，骨折愈合后完全负重行走。 2 症状：髋部疼痛，不能活动和站立 旋股内侧动脉-2/3—4/5 外旋45-60° 第一部分 髋关节脱位 4可能合并盆腔脏器损伤 Ⅱ型：完全骨折，无移位 II型：小转子轻度移位，股骨距完整，稳定，17. 2 症状：髋部疼痛，不能站立、行走 股骨头圆韧带-小凹动脉
髋关节中心脱位
髋关节外科脱位医学PPT课件

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手术步骤
用合适的Hohmann拉钩伸入截骨间隙， 勾于大转子前缘，仔细清理残留的 臀中肌止点、股外侧肌起点，将外展装置牵向前方。于大转子顶端梨状窝处 仔细分离，找到梨状肌腱，分离后自梨状肌腱止点处离断，稍行游离后令其 自行回缩。于臀小肌与髋关节囊之间锐性分离显露关节囊，必要时切断臀小 肌长头；在髋关节外展、屈髋、外旋浮动状况下充分游离关节囊外附着软组 织，彻底显露髋关节的外侧、前侧、后侧，近端抵达髋臼及髋关节囊起点， 前下部远端抵达转子间前部、髂腰肌腱、小转子。
05 5
髋关节外科脱位手术步骤
手术原理
基于股骨头的解剖结构 , Ganz等提出了骸关节外科脱位的手术原理。（ Ganz R, Gill TJ, Gautier E, et al. Surgical dislocation of the adult hip a technique with full auess to the femoral head and acetabulum nithort the risk of avascular necrosis. [J]. J Bone Joint Surg(Br), 2001, 83(11): 11191124. ）
髋关节外科脱位
手术应用及分析
1
01
背景
02
髋关节 血运研究
03
外科脱位 手术步骤
04
外科脱位 手术应用
05
外科脱位 优势与风险
2
背景
近年来，随着对年轻患者髋关节疾患的认识程度愈发深入和准确。为了达到早 期诊断、早期治疗、保留自身关节功能、推迟或避免关节置换的目标,保髋工 作再次得到关注。 然而在髋关节手术中，我们需要充分显露髋关节所有结构方得以观察和处理髋 关节内的畸形和病变，但是髋关节脱位后引发的股骨头血运损伤和股骨头坏死 很常见 Ganz等首先报道外科脱位技术作为髋关节良好视野和安全有效的手术入路以 来，该技术在髋关节手术中起着不可替代的作用。 而这项技术也给保髋工作提供了新的、非常有效的手段。
髋关节脱位 ppt课件

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六、疾病治疗

1.新鲜脱位的治疗 （1）后脱位的复位方法 ①问号法（Bigelow's法）
在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患 肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋 （使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、 使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部 的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时， 股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问 号”。

②提拉法（Allis法） 患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧 髋和膝关节屈至 90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿 向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊 后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将 股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较 安全。


④手术复位的适应症 手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术 复位并作内固定。 同。

（ 2 ）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦

（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的 创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。

2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩， 手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处 理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周， 将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松 解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴， 以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。 对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关 节置换术。
髋关节脱位PPT课件

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一、复位手法
（一）后脱位
◆ 1.屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前 上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨 于屈髋屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘 窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股 骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的 同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入 髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直
屈髋拔伸法
2.回旋法
耻骨脱位和闭孔脱位
三、髋关节中心脱位
◆临床极少见，多因传递暴力所致。当暴 力从外侧作用与大转子外侧时，可传递到 股骨头而冲击髋臼底部，引起臼底骨折。 暴力继续作用，股骨头可连同髋臼的骨折 块一同向盆腔内移位，成为中心脱位；或 当髋关节在轻度外展位，顺股骨纵轴加以 冲击外力，也可以引起中心脱位。中心脱 位必然引起髋臼骨折，骨折可成块状或粉 碎，治疗有所不同。中心脱位时，关节软 骨损伤较重，而关节囊及韧带相对较轻。
脱位体征
X线表现
一、后脱位体征
◆除上述症状外，患肢屈髋、屈膝、内收、内 旋、短缩，患侧臀部隆起，大转子向后上移位， 可在髂前上棘、坐骨结节连线后上方扪及股骨 头。伤膝屈曲并靠在健侧大腿中下1/3处呈 “粘膝征”阳性。若髂股韧带同时断裂（少 见），则见患肢短缩、外旋。X线照片检查见 股骨头呈内旋内收位，位于髋臼外上方，股骨 颈内侧缘与闭孔上缘所连弧线中断（沈通式线 中断）
一、髋关节后脱位
◆脱位机制
◆大多数髋关节后脱位多因间接暴力所致。 发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈 曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到 暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱 区脱出。若脱位后，股骨头停留在坐骨切迹 前的髂骨翼上，为髂骨部脱位（较少见）； 小部分病例股骨头停留在坐骨部位，为坐骨 脱位。关节囊后下部撕裂，髂股韧带多完整， 可合并髋臼后缘或股骨头骨折。
髋关节脱位PPT课件

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髋关节脱位
1
一、定义：股骨头与髋臼构成 的关节发生脱移位。
一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。
2
二、髋关节解剖
3
三、疾病分型
1、 创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位 髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位
形式在髂坐线(Nelaton线)上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头 突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。 2、小儿先天性髋脱位 发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响 较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。临床可见发育 不良、半脱位和全脱位三种类型。族史。 3、成人先天性髋脱位 称为成人髋臼发育不良，一种先天性的发 育异常，引起髋关节疼痛的常见星期原因之一，是髋关节骨性关节 炎的重要后来致病因看了素，般认为该病在女性的发病率要高于男 性男女比例约为1:5，的康复患者中存在家 4、病理性髋脱位 病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺 血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引，4 发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比手，较棘效果往往不理想。
6
2、中心脱位：若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使 髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外 展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位， 叫作中心脱位，很少见。

3、前脱位：如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘
相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生
（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦 同。
（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严 重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术 。
先天性髋关节脱位讲课PPT课件

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第二章
定义和分类
先天性髋关节脱位是一种常见的先天性骨骼发育异常 根据脱位的程度可分为完全脱位和半脱位 病因可能与遗传、环境等多种因素有关 先天性髋关节脱位在女性中的发病率高于男性
病因和病理机制
病因：先天性髋 关节脱位主要是 由于遗传因素、 环境因素等多种 原因综合作用所 致。
病理机制：先天 性髋关节脱位的 病理机制较为复 杂，主要与胎儿 在母体内的髋关 节发育不良有关。
先天性髋关节脱位的治疗案 例分享
第六章
典型案例介绍
患者基本信息： 年龄、性别、
病情等
诊断过程：临 床表现、影像
学检查等
治疗方式：手 术或非手术治
疗
治疗效果：术 后恢复情况、 生活质量改善
等
治疗过程和经验分享
案例介绍：患 者的基本情况、 病情状况和治
疗过程
治疗方法：手 术和非手术治 疗的优缺点和
分类：先天性髋 关节脱位可分为 髋关节发育不良、 髋关节半脱位和 髋关节全脱位三 种类型。
症状：先天性髋 关节脱位的症状 包括髋关节活动 受限、肢体短缩、 臀部和大腿肌肉 萎缩等。
临床表现和诊断
临床表现：先天性髋关节脱位患儿出生后即出现臀部皮肤皱褶不对称、肢体活动障碍 等表现 诊断方法：医生通过体格检查、影像学检查（如X线、超声、MRI等）等方法进行诊断
优点：避免手术创 伤，减少并发症， 早期康复训练。
注意事项：需定期 复查，根据病情调 整治疗方案，同时 需配合医生指导进 行康复训练。
手术治疗
手术目的：矫正髋关节畸形，恢复关节功能
手术时机：根据患儿年龄、脱位程度和髋臼发育情况等因素综合考虑 手术方法：根据具体情况选择合适的手术方式，如Salter骨盆截骨术、 Pemberton髋臼成形术等 术后护理：定期复查，根据恢复情况进行康复训练，避免并发症的发生
髋关节后脱位诊断与治疗PPT

髋关节后脱位诊断与治疗PPT


MRI：观察髋关 节周围的软组织 损伤情况，如韧 带、肌肉等
超声检查：观察 髋关节周围的软 组织情况，如关 节积液、滑膜炎 等
髋关节前脱位：与后脱 位相反，前脱位通常发 生在髋关节前方，需要 与后脱位进行区分
髋关节半脱位：髋关 节半脱位是指髋关节 部分脱位，需要与后 脱位进行区分
髋关节骨折：髋关 节骨折可能导致髋 关节后脱位，需要 与后脱位进行区分
影像学检查： 通过X光、 CT、MRI等 检查评估髋 关节的稳定 性和恢复情 况
患者满意 度：通过 问卷调查 等方式了 解患者对 治疗效果 的满意度
评估方法：X线、CT、MRI等影像学检查 评估指标：关节稳定性、活动度、疼痛程度等 治疗效果：改善关节稳定性、提高活动度、减轻疼痛等 意义：为治疗方案的制定和调整提供依据，提高治疗效果，改善患者生活质量。
处理并发症：及时发现并处理并发 症，如感染、血栓、神经损伤等
髋关节后脱位的预 防与护理
避免过度运动，保持适当的运动量 保持良好的生活习惯，避免久坐、久站 加强肌肉力量训练，提高关节稳定性 定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
保持适当的体重，避免过度肥胖
保持良好的坐姿和站姿，避免长时 间弯腰或蹲下
避免过度运动，保持适当 的运动量
保持良好的生活习惯，避 免久坐、久站
保持良好的体重，避免肥 胖
定期进行体检，及时发现 并治疗相关疾病
髋关节后脱位的治 疗效果评估
临床症状评估：观察患者疼痛、活 动受限、关节稳定性等情况
功能评估：使用Harris评分、Merle d'Aubigné评分等方法评估关节功 能
建立良好的医患 关系：建立良好 的医患关系，让 患者感到被尊重 和信任，从而更 好地配合治疗
髋关节脱位介绍演示培训课件

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严格按照医生的治疗建议 进行治疗和康复锻炼，避 免过早负重或过度活动。
治疗后定期随访，及时发 现并处理可能出现的并发 症。
避免再次受伤，注意关节 保暖和适当锻炼，以增强 关节稳定性和肌肉力量。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
髋关节脱位的基本知识
向患者解释髋关节的结构、功能以及脱位的原因和分类。
CT血管造影
评估髋关节周围血管损伤情况，为治 疗提供参考。
MRI检查
软组织分辨率高
无创性检查
清晰显示关节囊、韧带、肌肉等软组 织损伤情况。
无需注射造影剂，减少患者痛苦和并 发症风险。
多方位成像
可从不同角度观察髋关节结构，提高 诊断准确性。
03
髋关节脱位治疗方法
保守治疗
手法复位
通过专业医师的手法操作，使脱 位的髋关节恢复到正常位置。适 用于脱位时间短、无严重并发症
髋关节脱位
汇报人：XXX
2024-01-12
• 髋关节脱位概述 • 髋关节脱位影像学检查 • 髋关节脱位治疗方法 • 并发症与风险评估 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
髋关节脱位概述
定义与分类
定义
髋关节脱位是指股骨头从髋臼中 完全或部分脱出，造成关节的正 常对应关系丧失。
分类
根据股骨头脱位的方向，可分为 前脱位、后脱位和中心脱位三种 类型。
质量。
04
并发症与风险评估
常见并发症
01
02
03
04
关节炎
髋关节脱位可能导致关节面不 平整，引发关节炎，表现为关 节疼痛、肿胀和活动受限。
神经损伤
脱位过程中可能损伤周围神经 ，导致感觉异常、肌肉无力或
人工全髋关节置换术后脱位PPT课件

人工全髋关节置换术后脱位PPT课件

人工全髋关节置换术后脱位
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1
什么是脱位？
脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后 常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很 大差异，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3 个月内， 即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担， 同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱 位的原因，并进行预防具有重要的意义。
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18
• 下地练习方法: 患者双手拉住拉手或用力支撑床面,屈曲健肢,患肢保持伸直
位,移动躯体至健侧床沿。护士在健侧协助,一手托住患肢足跟 部,另一手托住患侧腘窝部,随着患者的移动而转动,使患肢保持 轻度外展中立位,直至完成此动作。另一护士则用力扶住患者, 使健侧肢体先着地,然后将患肢轻轻放于地上,递给助行器。患 者用力扶助行器站稳,两腿分开,与肩同宽。询问患者有无不适 感,并注意观察病情变化。站立5～10 min 后上床。上床时,患 者双手拉住拉手,健侧肢体先上;护士托住患肢足跟和腘窝处,协 助将患肢放于床上。注意使患肢始终保持外展中立位,患肢足 尖向上。
便盆取放方法不当
• 1. 从患侧取放便盆 • 2. 放便盆前体位准备不当
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12
上下床方法不当
• 1. 没有医务人员指导 • 2. 护士专科知识缺乏 • 3. 健康教育不到位
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13
患者依从性差
• 1. 患者有老年痴呆 • 2. 患者记忆力差,不记得术后体位要求 • 3 术后患者烦躁
精选p致pt课使件最新关节脱位。
9
术后搬运不当
1.护士及护送人员缺乏相关知识 2.换床时人力十足 3.患肢未固定于外展中立位 4.过床时出现牵拉患肢现象

外伤性髋关节脱位的诊治PPT幻灯片

外伤性髋关节脱位的诊治
李宗原
1
解剖特点
2
解剖特点
髋关节组成：髋臼和股骨头；
髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇
2、有股骨头韧带 3、囊紧壁厚，髂股韧带，坐股韧带，
肌肉群包围 4、后下部薄弱
因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强 大的暴力作用下才有可能发生脱位。
3
病因病理
多见于青壮年男性，多因间接暴力引起，如 车祸、塌方事故等。 根据股骨头移位的情况，可分为 前脱位 后脱位 中心脱位
俯卧下垂法
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牵引推挤复位法
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牵引推挤复位法
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反回旋法：操作 步骤与后脱位相 反，先将髋关节 外展、外旋然后 屈髋屈膝，再内 收、内旋，最后 伸直下肢即可复 位。
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反回旋法
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反回旋法
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拔伸足蹬法
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手法复位
（3）中心性脱位的复位方法

一般手法复位难以成功，新
鲜脱位宜采用股骨髁上牵引，移位的
4
病因病理
5
病因病理
1．髋关节后脱位 屈髋、屈膝、内收、内旋
合并 骨折：髋臼后壁、股骨头 坐骨神经: 压迫、牵拉 ，3/4恢复，骨片
持续压迫神经—尽早手术
6
病因病理
髋关节前脱位 外展、外旋
大粗隆顶端与髋臼上缘相接触，股骨头因受 杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下 方，形成前脱位。
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治疗方法
3．固定方法 牵引固定 后脱位 皮牵引，轻度外展位3~4周 前脱位：固定时应避免外展 中心性脱位：固定时应外展中立位
牵引6周～8周，髋臼骨折愈合才可 考虑解除牵引。
36
髋关节后脱位分类

髋关节脱位课件PPT


股骨头突破关节囊裂口，停留于不同的 位置。
停留于髋臼前上方耻骨部位，称为耻骨 部脱位；
停留于髋臼前方，称为前方脱位。
停留于髋臼下方的闭孔部脱位，称为闭 孔部脱位。可引起闭孔神经受压，耻骨 部脱位可使股动、静脉和股神经受压或 损伤，并因此引起相应的临床表现
三，中心型脱位
传达暴力所致。骨盆受到挤压发生骨盆 骨折，骨折线通过臼底，股骨头连同骨 折片一同向盆内移位；
二、一般性措施
保持肢体的适当位置。检测四大生命体 征，注意有无创伤性休克或其他部位合 并伤。如有休克者应制动、止痛、输液 输血或升压治疗，待血压稳定后送放射 科照片检查。
三、治疗方法
(一)手法夏位
祖国医学对髋关节脱位有深刻认识。 《仙授理伤续断秘方·医治整理补接次第 口诀》,《世医得效方》,《伤科补要》, 《伤科汇篡》作了精辟描述。古代医家 早巳对髋关节脱位的诊断与治疗等方面， 有了系统的理论和丰富的经验。
髋关节轻度外展屈曲位时，暴力从大粗 隆外侧或沿股骨纵轴方向，使股骨头向 髋臼底冲击，引起臼底骨折，股骨头连 同臼底骨片一起凸向骨盆内，形成髋中 心型脱位。
暴力强度不同，股骨头向盆内脱位的程 度也不相同，有轻度移位和完全凸入骨 盆脱位。
严重的脱位，股骨颈可被臼底骨折片卡 住，造成复位困难。有时，发生脱位的 同时，股骨头发生压缩性骨折。
髋关节作屈曲、内收动作时，股骨头大 部分球面位于髋臼后上缘，如果此时有 一强大暴力从膝前方向后冲击，冲击力 可沿股骨干纵轴传递至股骨头，使已经 处于髋臼后上缘的股
骨头冲破关节囊后部
而脱出，
如果在暴力纵向传递的同时，伴有髋关 节的屈曲和内旋动作时，股骨颈可被髋 臼前内缘阻挡，形成一杠杆的支点，股 骨头更易冲破关节囊

髋关节脱位ppt课件


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9
分类
按有无骨折可分为下列五型 1、单纯性髋关节后脱位 2、髋臼后缘有单块大骨折片 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 4、髋臼缘及壁亦有骨折 5、合并有股骨头骨折
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10
X线表现
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11
治疗
第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼 第2-5型的治疗
与内固定
早期切开复位
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①当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关 节囊引起髋关节后脱位。
②若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节 前脱位。
③如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨 头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头 部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。
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临床表现
1、外伤史，通常暴力很大 2、有明显的疼痛，弹性固定 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 4、臀部包块，为脱出的股骨头 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况
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临床表现
其临床表现依脱位情况而有所不同：
①髋关节后脱位时患髋呈屈曲、内收内旋状， 患肢有缩短，臀部可触到异常隆起的股骨头。
②髋关节前脱位时，患髋呈屈曲、外展外旋状， 患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到股 骨头。
③髋关节中心性脱位者患髋畸形多不明显，但 局部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足跟时疼痛 加剧。脱位明显者有患肢缩短。
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治疗原则
单纯新鲜脱位手法整复 陈旧脱位手法失败手术治疗 合并骨折可考虑手术复位
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后脱位整复方法（屈髋拔伸法）
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后脱位整复方法（回旋法）
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第六节-髋关节脱位---文本资料PPT课件

X线检查：股骨头向髋臼前方脱出。
中心性脱位的体征：
患肢短缩，大转子内移。 X线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。
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治疗方法
手法复位
手法复位前应根据患者的不同情况，可 选用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等。患者仰卧 于木板上，木板平放在地上，只要患者全身 情况许可，可立即进行手法复位。
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粘膝征阳性
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诊断要点
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诊断要点
4.体征：
髋关节前脱位：伤后患肢外展、外旋并轻度 屈曲畸形；患肢较健侧增长；在患侧腹股沟 处可触及脱出的股骨头；患肢呈弹性固定； 粘膝征阴性。
中心性脱位：伤后患肢缩短，股骨大粗隆内 移；若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压 痛。
1．髋关节后脱位 当髋关节屈曲90°时，如果过
度内收并内旋股骨干时，则使股骨 头的大部分不能抵触于髋臼内，而 移到较薄弱的关节囊的后下方，股 骨颈前缘紧紧抵住髋臼前缘而形成 杠杆支点，此时，来自腿与膝前方 的暴力，可使股骨头受到杠杆作用 而冲破关节囊，脱出髋臼，形成后 脱位。有时还会合并髋臼后缘的骨 折、股骨头骨折或坐骨神经受到移 位的股骨头压迫、牵拉而被损伤。
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诊断要点
5.X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、 程度及有无合并骨折。
后脱位时可见股骨头向后上方移位； 前脱位时可见股骨头向前下方移位； 中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股骨
头。
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诊断要点——后脱位
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诊断要点——前脱位
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基本概念
髋臼指数：
从髋臼外缘 向髋臼中心 连线与Y线 相交所形成 的锐角。
（20°~25°）， 步行后减小， 12岁时15 °
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髋关节外科脱位技术和临床应用
Perkin方 格：两侧髋
臼中心（y形软 骨）连线，称 为Y线，再从 髋臼外缘向Y 线做垂线 （p），将髋 关节分为四个 象限，。
• 股骨颈：前倾角增大，可增至４５０，甚至９００ • 关节囊：随股骨头上移而拉长、增厚，“门帘”和
“门坎”形成，呈葫芦形；关节周围肌肉发生继发性 挛缩
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髋关节外科脱位技术和临床应用
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髋关节外科脱位技术和临床应用
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临床表现及体征
• 新生儿和婴儿可疑体征
• 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹加深增多 • 会阴部增宽 • 患侧髋关节活动少且受限，常处于屈曲位，不能伸直，蹬踩
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发育性髋关节脱位
• 病因
• 遗传因素（患者血缘亲属发病率高） • 关节囊、韧带松弛（可能与雌酮及雌二醇有关） • 机械性因素（胎位异常，伸腿臀位） • 襁褓方式（双下肢伸直包裹）
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髋关节外科脱位技术和临床应用
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病理分期
新生儿期（＜1月）
？
？
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髋关节外科脱位技术和临床应用
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• 概念：
过去称先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip，CDH），主要是髋臼、股 骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节 的不稳定，直至发展为髋关节脱位。
• 1992年北美小儿矫形外科学会将CDH改名为发 育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）
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发育性髋关节发育不良
全脱位
半脱位
髋臼发育不良
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发育性髋关节脱位
• 流行病学
• 女性多于男性，约６：１ • 左侧多于右侧，约２：１ • 种族差异（西欧、北欧、印地安人发病率高，黑人极
低） • 地区差异（西南地区高，华南地区低）
• 1-3岁，复位后人字石膏或蛙式关节外科脱位技术和临床应用
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≤1岁
• 1岁以下的髋发育不良 而无明显股骨头脱位 或有轻度半脱位者， 采用人字形外展位夹 板固定双髋关节，每
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2～3个月换1次，共 2～3次。
• 非手术治疗最佳时机， 效果好
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基本概 念
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治疗
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髋关节外科脱位技术和临床应用
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治疗
• 原则：强调早期诊断、早期治疗！
3岁以内患儿采取非手术治疗，3岁以上应采取手术治 疗
• ≤1岁，保持脱位髋关节于屈曲外展位置（带蹬吊带法，连 衣袜套法，外展位襁褓支具法）
• 站立前期：
婴儿期（2-12月）
• 脱位期： 行走期儿童
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发育性髋关节脱位
髋关节解剖
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站立前期
• 病理
• 髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅 • 股骨头：较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱
• Allis征阳性 • Trendelenburg征阳性 • X线检查可确诊（双下肢并拢，髋屈曲300）
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• 股骨头不能摸到：
将手旋转小腿时，
正常情况下在前面
可以发现股骨头的
活动与突起。脱位
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时，前面空虚而臀
部后面的四指却感
到股骨头在活动。
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左图：左髋关节外展受限 右图：Allis征阳性
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• 临床表现与诊断（脱位期）
• 学步晚，单侧脱位时跛行；双侧脱位时摇摆步态（鸭步），多无髋部 疼痛，仅诉髋部疲劳无力
• 臀部扁宽，股骨大粗隆突出；双侧脱位时会阴部增宽，骨盆前倾，臀 部后耸，腰前凸明显；内收肌紧张，髋关节外展活动受限，股三角空 虚而凹陷
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早期排查方法
1935年 Ortolani 3/12/2021
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早期排查方法
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Ortolani（弹进）试验：阳性可确诊； Barlow（弹出）试验：阳性确诊为不稳定髋，有可能脱位
弹进、弹出试验不适用于３个月以上婴幼儿！
位，但易回纳入髋臼 • 股骨颈：前倾角略增大 • 关节囊：松弛
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脱位期
• 病理（脱位期） • 髋臼：髋臼发育不良，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满 脂肪组织和纤维组织，妨碍股骨头纳入臼窝；出现假 臼（继发髋臼），关节软骨变薄、部分剥脱
• 股骨头：向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则， 圆韧带肥厚妨碍复位，股骨头软骨病变
力量弱 • 患侧肢体短缩 • 牵拉患侧下肢时有弹响或弹响感
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新生儿和婴儿可疑体征
• 外观与皮纹：髋脱位时， 往往出现大腿短而粗， 小腿细而长，臀部宽大， 腹股沟皱纹短或不清楚。 臀部检查时可见两侧皮 纹不同，患侧升高或多 一条，患肢外翻15～ 20°且有缩短现象。
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左侧内收肌紧张，股三角空虚而凹陷
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Trendelenburg试验
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辅助检查
❖ Ｂ超检查：发现股骨头在髋臼外可确诊， 用于普查。
❖ Ｘ线检查：摄骨盆片（生后３个月以上）
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Shenton线测量法（弧线中断）
Perkin方格（股骨上端干骺端的鸟嘴状突起应位于内下象限）
髋臼角测定（30°）
h－f测量法（h≤1cm，f≤1.2cm）
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Shenton线
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Y
连3/接12/2双021 侧髋臼Y髋型关节外软科脱骨位技的术和临水床应平用 线，称Y线