髋臼骨折并髋关节脱位的手术治疗
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手术治疗髋臼骨折并髋关节中心性脱位临床分析
髋 臼骨 折并髋 关节 中ห้องสมุดไป่ตู้性 脱位 是严 重 的骨 与关 节 损伤 ， 车 祸
多发 于成年 男性 。 本 文车祸 伤 １ １ ３ 例， 高处 １ ６ ５例 ， 女３ ５例 ； 年龄 １ ９ — ５ ６岁 ， 平均（ ３ ８ ． ９ ５±１ ０ ． ４ ５ ） 岁 。发病 位 伤 是其 主要 致伤原 因， 置： 左侧 １ ０ ８ 例， 右侧 ９ ２ 例 。致 伤原 因 ： 车祸 伤 １ １ ３ 例， 高 处 坠落 坠落伤 ５ ７ 例， 摔伤 ２ ０例 ， 其他 １ ０例 。同时在 疾病 中 ， 骨 折块 长期 伤５ ７ 例， 摔伤 ２ ０例 ， 其他 ｌ Ｏ 例。 合并伤： 颅 脑损 伤 １ ８ 例， 胸 腹部 压 迫神 经可 引起局 部神 经 缺血 甚至 坏死 ， 神 经功 能 丧失 ； 而 且坐 效果 不佳 。 调查 显示 ， 坐骨 神经 损伤 占髋 多 发伤 ５ ２例 。髋 臼骨 折分 类 ： 双柱 骨折 ３ Ｏ例 ， 后壁 骨折 １ ０ ２ 例， 骨 神经 损伤后 恢 复缓慢 ， 后 柱伴 后壁 骨 折 ２ ８ 例， 横 行伴 后 壁骨折 ４ ０例 。受伤 到 手术 时 间 臼骨折 病例 的 １ ５ ． Ｏ ％， 临床 上坐 骨神 经损 伤 多见 于 单 纯腓 总 神经 １ ０小 时 一 １ 个 月 。腓 总 神经 损 伤 １ ２ ０例 ， 胫 神 经 损伤 ６ ｏ例 ， 联合 损 伤 、 单 纯胫 神经损 伤 、 腓 总 神经及 胫神 经联 合损 伤 。 在 治疗上 ， 多数学 者主 张进行积 极 的手术探 查 ， 及 时对髋 臼骨 损伤 ２ ０例 。 解 除坐 骨神经压 迫 ， 以利 于 １ ． ２ 治疗 方 法 ： 本文 所 有 患 者 都采 用 骨 折 、 脱 位复 位 与 坐 骨 神经 折 并髋关 节 中心性脱位 进行 复位 固定 ， 探 查术 ， 选择 Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ — Ｌ ａ ｎ ｇ ｅ ｎ ｂ ｅ ｃ ｋ 切 口 。应 用 髋 臼钢板 及 松 质 骨 坐骨 神经功 能的恢复 。 我们 认为髋关 节骨 折脱 位本 身就是关 节 内 坐骨 神经可 能被骨 折块或 脱位 的股骨 头卡住 ， 所 以应采 取手 螺钉 固定 治 疗 ， 探查 坐骨 神经 ， 然 后 行 神经 松 解 术 。所 有 患者 术 损 伤 ， 如果坐 骨神经存在 持续压 迫或 已经 断裂需 手术 吻合 ， 没有 后 应用 抗 生 素 、 神经营养药物、 低 分 子 肝 索等 ， 逐 步锻 炼 肢 体 功 术 治疗 。 手术 指征也 应积极 探查 神经 。本组患 者治疗 后 的神经 传导速 度 明 能， 同 时按 摩 腿 部 肌 肉 。 １ ． ３ 观察 指 标 ： 观察 本 组 患 者手 术 前 后神 经 传 导速 度 的 变 化 ， 同 显 升高 ， 与治疗 前对 比差 异 明显（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 术后 ３ 个 月的神经 功能优 ２ ． ５ ％， 其 中单纯 神经损伤 的优 良率 明显高 于联合 损伤 （ Ｐ ＜ ０ ． 时对患者进行术后神经损伤功能评价 ， 优： 肌力、 感觉完全恢复 ； 良率 为 ９
髋臼后壁骨折脱位的手术治疗
关键词 ： 臼； 折 ； 髋 骨 手术 治疗
本 组 患 者 随 访 ８ ６个月 ． 均 １． ～３ 平 ４ ６个月 。按 Ｍａｔ 复位 标 准 ， ｔ ａ的
优 ｌ 例 ， ３例 ， ２例 ， 并 发 了髋 臼周 围异 位 骨 化 疗 效 为 差 ， 良率 ８． ８ 。 １ 良 可 ２例 优 ８ ８ 结论 术 前 准 确 的 影 像 诊断 、 中 术
１１ ． 一般资料 本组 １ 例， １ ８ 男 ６例， ２例； 女 年龄 ２～５ ６ ７ 岁， 平均 ３ ２岁。 伤因： 车祸 ｌ 例， ４ 坠落伤４ 骨折类型均为 例。
髋臼后壁骨折 。根据 Ｌｔｕｎ１ ｅ ｒ 分类法ｎ ， ｏ ｅ ］分型均属于 Ｖ 。 型
ห้องสมุดไป่ตู้
面的完整性。特别粉碎者取髂嵴处髂骨外板（ 见图 １ ）盖 ４４ ，
作 者 简 介 ： 秀峰 （ ９ ７ ） 男 ． 任 医师 。 西省 运城 市 中心 医 院创 伤 骨 科 。４ ０ ０ 王 １５ 一 ． 主 山 ０４０。
文章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ９ ０ —０ ５ ３ １ ０ － ５ ２ ２ ０ ） ２ １ —０ ３
髋 臼后 壁 骨折 脱 位 的手 术 治 疗
实用骨科杂志
第 １ ５卷 ， ２ ， ０ ９年 ２月 第 期 ２０ 姜建 元， 陈颈 松 ， 飞 舟 ， ． 维 Ｃ 重建 在 累及 关 吕 等 三 Ｔ
参考文献 ：
［３ 杨 立 民 ， １ 郭延 杰 ， 路迪 生 ， 髋 关 节 骨 折 脱 位 ２ 等． ２例 报 告 ［］ 骨 与 关 节损 伤 杂 志 ，９５ １ （ ）８ｌ． Ｊ． ｉ９ ，ｏ １ ：－１ Ｅ３ Ｐｐ ｉ Ｇ． ｒａｍ ｎ ｏ ｒｄ Ⅳｆ ｃｕｅｄｓ ｃｔ ｎ ２ ｉｋｎ Ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ａｅ ｇ ｒ ｔｒ ｉｏａｉ ａ ｌ ｏ ｏ ｈ ｉ Ｊ ． ｏ ｅ ｏｎ ｕｇ（ ｆ ｅｈｐ［３ Ｊ ｎ ｉｔ ｒ Ａｍ）１ ５ ，９８ ： ｔ Ｂ Ｊ Ｓ ，９ ７ ３ （ ）
本 组 患 者 随 访 ８ ６个月 ． 均 １． ～３ 平 ４ ６个月 。按 Ｍａｔ 复位 标 准 ， ｔ ａ的
优 ｌ 例 ， ３例 ， ２例 ， 并 发 了髋 臼周 围异 位 骨 化 疗 效 为 差 ， 良率 ８． ８ 。 １ 良 可 ２例 优 ８ ８ 结论 术 前 准 确 的 影 像 诊断 、 中 术
１１ ． 一般资料 本组 １ 例， １ ８ 男 ６例， ２例； 女 年龄 ２～５ ６ ７ 岁， 平均 ３ ２岁。 伤因： 车祸 ｌ 例， ４ 坠落伤４ 骨折类型均为 例。
髋臼后壁骨折 。根据 Ｌｔｕｎ１ ｅ ｒ 分类法ｎ ， ｏ ｅ ］分型均属于 Ｖ 。 型
ห้องสมุดไป่ตู้
面的完整性。特别粉碎者取髂嵴处髂骨外板（ 见图 １ ）盖 ４４ ，
作 者 简 介 ： 秀峰 （ ９ ７ ） 男 ． 任 医师 。 西省 运城 市 中心 医 院创 伤 骨 科 。４ ０ ０ 王 １５ 一 ． 主 山 ０４０。
文章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ９ ０ —０ ５ ３ １ ０ － ５ ２ ２ ０ ） ２ １ —０ ３
髋 臼后 壁 骨折 脱 位 的手 术 治 疗
实用骨科杂志
第 １ ５卷 ， ２ ， ０ ９年 ２月 第 期 ２０ 姜建 元， 陈颈 松 ， 飞 舟 ， ． 维 Ｃ 重建 在 累及 关 吕 等 三 Ｔ
参考文献 ：
［３ 杨 立 民 ， １ 郭延 杰 ， 路迪 生 ， 髋 关 节 骨 折 脱 位 ２ 等． ２例 报 告 ［］ 骨 与 关 节损 伤 杂 志 ，９５ １ （ ）８ｌ． Ｊ． ｉ９ ，ｏ １ ：－１ Ｅ３ Ｐｐ ｉ Ｇ． ｒａｍ ｎ ｏ ｒｄ Ⅳｆ ｃｕｅｄｓ ｃｔ ｎ ２ ｉｋｎ Ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ａｅ ｇ ｒ ｔｒ ｉｏａｉ ａ ｌ ｏ ｏ ｈ ｉ Ｊ ． ｏ ｅ ｏｎ ｕｇ（ ｆ ｅｈｐ［３ Ｊ ｎ ｉｔ ｒ Ａｍ）１ ５ ，９８ ： ｔ Ｂ Ｊ Ｓ ，９ ７ ３ （ ）
髋臼骨折的手术治疗
髋臼骨折的手术治疗手术治疗髋臼骨折，不但能使移位的髋臼关节面易于获得解剖复位，而且通过坚强的内固定，使患者能够早期活动，减少了髋关节僵硬的发生机会，减少了长期卧床引起的诸如褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等并发症，另外还通过早期活动对髋臼软骨的模造作用，有利于髋关节功能的恢复，因此其疗效明显优于传统的非手术治疗。
一、手术适应证和禁忌证髋臼骨折的手术适应证和禁忌证目前尚不统一，作者结合国内外文献总结出髋臼骨折的手术适应证和禁忌证如下：(一)手术适应证1.患者方面患者比较年轻，无严重的骨质疏松，一般情况良好，无严重的内科禁忌证。
2.骨折方面髋关节不稳定、头臼匹配不良的患者应行手术治疗。
具体的讲有以下几种情况。
(二)手术禁忌证上述手术适应证仅在理想状态下是正确的，许多因素使患者的情况不那么理想，这时候手术将冒很大的风险。
这些手术禁忌证可能存在于患者方面、骨折方面和手术医师方面。
1.患者方面前面已经讲到患者的因素永远是第一位的，在决定采用何方法治疗时，它比骨折的因素更重要，骨折的“个体化治疗”必须考虑到每一个患者的年龄、受伤前的身体状况、受伤后的一般情况等。
2.骨折方面严重的髋臼粉碎骨折，即使是在髋臼骨折手术方面非常有经验的专家也会感到很棘手，遇到这种情况，非手术治疗是最明智的选择。
3.手术医师方面前面已经列出明确的手术适应证，是否能够达到解剖复位和坚强固定还得看手术医生的水平。
二、手术时机、术前准备和手术注意事项(一)手术时机髋臼骨折的切开复位内固定手术十分复杂，涉及到许多诊断和技术方面的问题，除以下5种情况外，一般不主张作为急症而仓促实施手术治疗：①难以复位的股骨头脱位；②脱位复位后髋关节仍不稳定；③髋关节脱位复位后出现的坐骨神经麻痹或原有的坐骨神经损伤症状进行性加重；④合并血管损伤；⑤开放性髋臼骨折。
上述5种情况若全身条件许可均应行急症手术，除上述情况外，通常不应急症手术，以免增加不必要的手术出血。
髋臼骨折并髋关节脱位的手术治疗
除。 最后缝合关节囊， 外旋小肌群， 『 置弓流管一根， 关闭切 口。
负重 。
位不良， 最终可导致创伤性关节炎、 永久性功能障碍等后遗 术后继续牵引患肢 ，ｗ后逐渐行功能锻炼， 月后酌情逐渐 ６ ３ 症， 使青壮年患者丧失劳动力， 中老年患者降低生活质量。 我 院ｌ９ 年～２０ 年对移位明显的髋臼骨折， ８ ９ ００ 采用切开复位、
下剥离显露， 不但可满意的解决后方骨折的复位固定； 而且 对髋臼 横型骨折的臼底和对侧缘也能探及骨折移位的方位 采用螺丝钉＋钢丝张力带固定， 既安全， 又勿需扩大创伤。 双
清臼底、 臼对侧缘骨折情况， 如有影响复位的小游离骨块则 道 四股钢丝对臼后大蜓和后柱骨折（ 在拉力螺钉垂直固定 取除， 臼横型骨折分离移位主要是日下骨折端向后内下移 下） 又起到张力聚合的固定效应。对髓臼横型骨折特别使骨
般资料 本组¨ 倒， 例 ， 倒； 男８ 女３ 年龄１～５ ７ Ｉ 影像诊断及手术适应证 ： 髋臼骨折并髋关节脱位， 拍 岁， 平均３ 岁； ５ 间接暴２４例， 直接暴力７ 合并髓关节中心 例， 骨盆前后位片多能获得诊断； 复杂骨折移位程度的进一步了
、பைடு நூலகம்
性脱位６ 启脱位５ 伤后就诊时间３～４ ； 例， 例； ｈ ｄ合并小腿骨 折１ 腹部损伤１ 休克４ 例， 例， 例。
维普资讯
实用 骨 科 杂 志
２０ ０ ２年 ４月 第 ８ 第 ２ 卷 期
髋 臼骨 折 并 髋 关 节脱 位 的手 术 治 疗
柳光 元 ， 志 强， 王 关
（ 凉 地 区人 民 压院 ， 肃 平 凉 平 甘
平
７４０） ４ ００
髋臼骨折特别是移位性骨折合并髋关节脱位者， 如果复
心性脱位者行股骨髁上和大粗隆部骨牵引． 大粗隆部骨牵引 方法为： 在大粗隆部顺股骨颈方向钻入一枚拉力螺钉， 钉尾 栓钢丝环． 顺股骨颈方向牵弓 。１ ｄ床边拍片复查， Ｉ ～２ 复位后 减轻牵引重量维持牵引。合并后脱位者即行手法复位， 皮牵 引、 择期手术。本组均采用髋关节后外侧切口， 显露骨折， 清 除骨折断端血肿和肉芽组织， 沿骨折断端行骨膜下剥离， 对 髋臼横型骨折必须显露坐骨上支及髋臼上缘， 同时用手指探
髋关节后脱位合并髋臼骨折18例体会
ｍ １ ８例 均 获 随 访 ， 随诊 １ ５年 ， 均 ３ ｍ 或 骨折 累 及 负 重 顶 或 关 节腔 内游 离 — 平
． ， Ｍａｔ评 分 法 评 价 髋 痛 ， 走 及 骨片 影 响 复 位 ，应 考 虑 切 开 复 位 及 内 固 ２年 按 ｔ ａ 行 折 ， 臼 粉 碎 骨 折 ， 顶 骨 折 各 １例 ， 髋 臼 合 ３ 恢 而 并 血 气 胸 颅 内 血 肿 、 破 裂 ， 骨 神 经 损 髋 关 节 功能 ， 一 项 均 分 级 做 ０ ６分 ， 肝 坐 每 — 总 定术 ， 复髋 臼关 节 面 的平 整 。 髋 关 节 ８ ５分 ５１分 １— ４分 面 平 整 或 骨 片 移 位 ＜ ｍ 或 单 纯 后 柱 骨 ３ｍ 伤 各 １ ，手 术 治 疗 的 １ 例 ２例 中 全 部 行 分 １． 为 优 。１— ７ 为 良 ，２ １
现 总结 如 下 ： １ 临床 资料
３３ 髋 关 节 脱 位 并 髋 臼骨 折 治 疗 ： ．
应 缩 重建 钛 板 内 固定 ，坐 骨 神 经 损 伤 术 中 探 髋 关 节 脱 位 髓 臼骨 折 ， 及 早 复 位 ， 短
修 降 查 予 以 修 复 ， 中一 例 因 骨 片 小 ， 定 困 股 骨 头 缺 血 的 持 续 时 间 ， 复关 节 面 ， 其 固
创 近 １１ 一 般 资 料 ： 组 １ 例 中 ， １ 难 而 单 纯 行 骨 片摘 除 。术 后 均 行 股 骨 髁 低 股 骨 头 坏 死 、 伤 性 关 节 炎 发 生率 。 ． 本 ８ 男 ６
例 ， ２例 ， 龄 ２ ～ ７岁 ， 均 ３ ． 女 年 ５５ 平 ３ ４岁 ， 上 牵 引 ４ ６ ，其 间逐 步 行髋 关 节 活 动 年 来 我 们 对 切 开 复 位 内 固定 手 术 持 积 极 —周
髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗分析
路 行 人 工全 髋 关 节 置 换 术 。
１ 术 后 处 理 ． ４ 作 者 单位 ： 州 市 第 一 人 民 医 院骨 科 ， 苏 扬 州 ２ ５ ０ 扬 江 ２０ １
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
Ｏ Ｒ Ｈ Ａ ＤＩ ＢＩ ＭＥ Ｈ Ｎ Ｃ Ｍ Ａ Ｅ ＩＬ ＡＮ ＬＮ Ｃ Ｌ Ｓ Ｕ Ｙ Ｔ ＯＰ Ｅ Ｃ Ｏ Ｃ Ａ ］Ｓ Ｔ ＲＡ Ｓ Ｄ Ｃ ＩＩＡ Ｔ Ｄ
季峰 王金光 荆鑫 张建 民 张明建 傅晨 徐松 朱红星
髋 关 节 后脱 位 并 股 骨头 骨 折 临床 较 为 少 见 ， 骨 头 骨 折 在 国 股 外 被 称 为 Ｐｐ ｉ 折 。 着 交 通 的 发 展 ， ｉｋ ｎ骨 随 此种 骨 折 的发 生呈 增 加 趋 势 … 据 文 献报 道其 占髋 关 节 脱 位 发 生 率 的 ｌ １ ． ， ％～ ６８ 。 对 现 我 院收 治 的 ２ 例 髋 关 节 脱 位 伴 股 骨 头 骨 折 进 行 回 顾 性 分 析 ， １ 以 探 讨髋 关 节 脱 位 伴 股 骨 头 骨 折 的 治 疗 方 法 。
［］ 唐 尚权 ， 述华 ， ． 建钢 板和 克氏针 内固 定治疗锁 骨骨 折的对 比研究 ． ２ 杨 等重 中国骨 与关节 损伤 杂志 ，０７ ２（） ５２ ２ ０ ，２７ ： ６ ．
［ 作者简介】 于永斌 （９ ０ ） ， １７ 年．男 本科 ， 主治医师。研 究方 向： 创伤骨科。
工全髋 关 节 置换 术 的 患者 术 后 ２周 可扶 拐 下 地 之外 ，本 组 １ ８例
均 行胫 骨 结节 或 股骨 髁 上骨 牵 引 ６ ， 除 臂牵 引后 不 负重 进行 周 拆
髋 关节 功 能 练 习 ， 月 后 开始 扶 拐 下 地 逐渐 负 重 行 走 。 ３个 １ 疗 效评 价 方 法 ． ５ 根 据 Ｅ ｓ ｉ 等制 定 治 疗 后 临床 表 现 及 ｘ线 片 表 现 进 行疗 效 ｐｔ ｎ ｅ
髋臼骨折合并髋关节前脱位的分型及治疗
•髋臼骨折•髋臼骨折合并髋关节前脱位的分型及治疗曹奇勇吴宏华孙旭赵春鹏吴新宝北京积水潭医院创伤骨科 100035 通信作者：吴新宝，E m a i l : w u x i n b a o @jst -h o s p . c o m. c n中华创伤骨科杂志 2020 年 12 月第 22 卷第 12 期 Chin J Orthop Trauma, December 2020, Vo 丨.22, No. 12 • 1041 *【摘要】目的探讨髋臼骨折合并髋关节前脱位的分型及治疗方法。
方法回顾性分析2005年7月至2018年3月期间北京积水潭医院创伤骨科诊治的12例髋臼骨折合并髋关节前脱位患者资 料。
男7例，女5例；年龄为24 ~ 80岁，平均49. 6岁。
参照髓关节前脱位Epstein 分型及Letournel-Juclet 髋臼前柱骨折分型，对髋臼骨折合并髋关节前脱位归纳出一种分型系统，共分4型：A 型1例，髋关节 髂骨脱位，髋臼骨折线涉及髂骨翼；B 型4例，髋关节髂骨脱位，髋臼骨折涉及髂前下棘;C 型5例,髋关 节耻骨脱位，髋臼骨折涉及整个前壁;L )型2例，髋关节闭孔脱位，髋臼骨折仅涉及前角区。
髋臼骨折保守治 疗5例，手术内固定治疗6例,一期关节置换I 例。
分析各型患者骨折复位质量及功能结果。
结果1例A 型髋臼骨折为不典型高位前柱骨折，4例B 型、3例C 型、2例D 型髋臼骨折为不典型前壁骨折。
10 例患者获平均17. 2个月（3 ~46个月）随访，1例失访，另I 例关节置换患者未纳人随访。
术后根据 Matta 评分标准评定髓臼骨折复位质量，末次随访时根据改良Merle (rAubigne & Postel 评分系统评定患 髋功能：1例A 型患者手术复位差，功能结果差。
1例B 型患者手术复位满意，功能结果为优;保守治疗 及手术复位差各1例，功能结果均为差。
C 型患者手术复位满意3例，功能结果满意2例，差1例 (并发Broker IV 级异位骨化）；保守治疗1例，复位及功能结果均差。
髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折的内固定治疗
１００％ 。
２ 讨论 髋关节解剖结构 十分稳定 ，其 特点是 臼深 、头 呈球形 ，关
节囊坚韧厚实 ，周围有强 大的肌 肉覆盖 ，尤其 后缘 比较坚 强 ， 且向前倾 ，可防止股骨头 向后脱 位 。但 当髋 与膝 处在屈 曲位 时 ，暴力 经股 骨干传达到髋 臼后缘可造成骨折 ，同时使股骨头 向后脱 位 。后壁 骨折 在髋 臼骨折 中最 为 常见 ，约 占整个 髋 臼
摘 要 ：目的 介绍髋关 节后脱位伴 髋 臼后 壁骨折 的手术治疗 的方法 。方 法 手 术治 疗髋 关节 后脱位 伴髋 臼后 壁 骨折 ２５ 例 ，应用重建钢板 内固定 。结果 术后 随访 ６～３６个 月 ，临床 结果优 １９例 ，良 ６例 ，随访期 内无一 例 出现 创伤 性骨 关节炎 和股骨 头坏死等并发 症。结论 髋 关节后脱位伴髋 臼后壁 骨 折早期切 开复位 内固定可获较好疗效 。 关键词 ：内固定 ；髋 臼 ；后壁 ；骨折
安 徽 医 药 Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１０ Ｓｅｐ；１４（９）
·１０５５·
髋 关 节 后 脱 位 伴 髋 臼后 壁 骨 折 的 内 固定 治 疗
余 涛 ，叶文 胜 ，高 晓强
（安 徽 省 铜 陵 市人 民 医 院 ，安 徽 铜 陵 ２４４０００）
严 重创 伤致髋关 节后脱 位常常合 并髋 臼后壁 的骨 折 ，因 髋 臼后 壁的压缩性 骨折 ，形成头 臼关 系的不 吻合 ，长期磨损 易 致创伤性关节炎 。所 以 ，手术恢复髋 臼骨折块 ，保证股骨头 和 髋 臼顶 部 的解 剖 关 系 ，对 于 患 者 的 预 后 极 为 重 要 。我 院 近 年 来 通 过 对 髋 臼 后 壁 骨 折 的 病 例 施 行 后 路 复 位 、重 建 钢 板 内 固 定 手术 ，取得 了良好 的疗效 。现报道如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 病例资料 １９９８年 ６月 ～２００３年 ３月 ，我 院共 收治 了 ２５例髋关节后脱位 合并髋 臼后壁骨折 的患者 ，主要症 状为髋 部 剧痛 ，髋关节功能障碍 。男 １９例 ，女 ２．６９岁 ；１６例为右髋 ，９例为左髋 。其 中车祸伤 １７ 例 ，其它外伤 ８例 。合并坐骨 神经损 伤者 ６例。按 Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ— Ｊｕｄｅｔ分 型 ｊ：后 壁骨折 １１例 ，后柱 骨折 ５例 ，后 壁合 并后柱 骨折 ９例 ；矫形外科协会结合 Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ和 ＡＯ骨折分型将后 壁 骨折 分 为 三 型 ：Ｉ型 ：单 一 骨 折 线 ，单 一 后 壁 骨 折 块 ，占 ３０％ ；１Ｉ型 ：多个 骨折块 的后 壁骨 折 ，占 １／３；ＨＩ型 ：部 分关节 面被移位 的股 骨头压人 后柱松质 骨 内，并且松质 骨块脱离原 来 的解 剖平 面 ，本组 ２５例 中 Ｉ型 １６例 ，Ⅱ型 ７例 ，Ⅲ型 ２例 。 １．２ 治 疗 方 法 １．２．１ 术 前 准备 本 组 所 有 患 者 均 急 诊 在 硬 膜 外 麻 醉 下 给 予 脱 位 的髋 关 节 复 位 及 股 骨髁 上 牵 引 维 持 下 肢 于 伸 直 和 轻 度 外旋位 治疗 ，以减少股骨头坏死 的发生 率及利 于骨折端 的闭
２ 讨论 髋关节解剖结构 十分稳定 ，其 特点是 臼深 、头 呈球形 ，关
节囊坚韧厚实 ，周围有强 大的肌 肉覆盖 ，尤其 后缘 比较坚 强 ， 且向前倾 ，可防止股骨头 向后脱 位 。但 当髋 与膝 处在屈 曲位 时 ，暴力 经股 骨干传达到髋 臼后缘可造成骨折 ，同时使股骨头 向后脱 位 。后壁 骨折 在髋 臼骨折 中最 为 常见 ，约 占整个 髋 臼
摘 要 ：目的 介绍髋关 节后脱位伴 髋 臼后 壁骨折 的手术治疗 的方法 。方 法 手 术治 疗髋 关节 后脱位 伴髋 臼后 壁 骨折 ２５ 例 ，应用重建钢板 内固定 。结果 术后 随访 ６～３６个 月 ，临床 结果优 １９例 ，良 ６例 ，随访期 内无一 例 出现 创伤 性骨 关节炎 和股骨 头坏死等并发 症。结论 髋 关节后脱位伴髋 臼后壁 骨 折早期切 开复位 内固定可获较好疗效 。 关键词 ：内固定 ；髋 臼 ；后壁 ；骨折
安 徽 医 药 Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１０ Ｓｅｐ；１４（９）
·１０５５·
髋 关 节 后 脱 位 伴 髋 臼后 壁 骨 折 的 内 固定 治 疗
余 涛 ，叶文 胜 ，高 晓强
（安 徽 省 铜 陵 市人 民 医 院 ，安 徽 铜 陵 ２４４０００）
严 重创 伤致髋关 节后脱 位常常合 并髋 臼后壁 的骨 折 ，因 髋 臼后 壁的压缩性 骨折 ，形成头 臼关 系的不 吻合 ，长期磨损 易 致创伤性关节炎 。所 以 ，手术恢复髋 臼骨折块 ，保证股骨头 和 髋 臼顶 部 的解 剖 关 系 ，对 于 患 者 的 预 后 极 为 重 要 。我 院 近 年 来 通 过 对 髋 臼 后 壁 骨 折 的 病 例 施 行 后 路 复 位 、重 建 钢 板 内 固 定 手术 ，取得 了良好 的疗效 。现报道如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 病例资料 １９９８年 ６月 ～２００３年 ３月 ，我 院共 收治 了 ２５例髋关节后脱位 合并髋 臼后壁骨折 的患者 ，主要症 状为髋 部 剧痛 ，髋关节功能障碍 。男 １９例 ，女 ２．６９岁 ；１６例为右髋 ，９例为左髋 。其 中车祸伤 １７ 例 ，其它外伤 ８例 。合并坐骨 神经损 伤者 ６例。按 Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ— Ｊｕｄｅｔ分 型 ｊ：后 壁骨折 １１例 ，后柱 骨折 ５例 ，后 壁合 并后柱 骨折 ９例 ；矫形外科协会结合 Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ和 ＡＯ骨折分型将后 壁 骨折 分 为 三 型 ：Ｉ型 ：单 一 骨 折 线 ，单 一 后 壁 骨 折 块 ，占 ３０％ ；１Ｉ型 ：多个 骨折块 的后 壁骨 折 ，占 １／３；ＨＩ型 ：部 分关节 面被移位 的股 骨头压人 后柱松质 骨 内，并且松质 骨块脱离原 来 的解 剖平 面 ，本组 ２５例 中 Ｉ型 １６例 ，Ⅱ型 ７例 ，Ⅲ型 ２例 。 １．２ 治 疗 方 法 １．２．１ 术 前 准备 本 组 所 有 患 者 均 急 诊 在 硬 膜 外 麻 醉 下 给 予 脱 位 的髋 关 节 复 位 及 股 骨髁 上 牵 引 维 持 下 肢 于 伸 直 和 轻 度 外旋位 治疗 ，以减少股骨头坏死 的发生 率及利 于骨折端 的闭
33例髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折手术治疗体会
Ｖｏ １ ．１ ５． Ｎｏ ． ６ Ｍａ ｒ ． ２ ００ ７
曲 ，外 力 直 接 作 用 于 足 部 时 ，外 力 直 接 或 间 接 作 用 ，暴 力 经
股 骨 向上 段 应 力 遮 挡 ，最 后 破 坏 应 力 集 中在 头 臼 部 ，损 伤 暴 力 因股 骨 头 颈 碾 压髋 臼后 柱 切 线 位 撞 断 整 个 后 壁 （ 柱 ） 造 成 髋 臼后 壁 （ 柱 ） 骨 折 ， 同 时 股 骨 头 向 后 脱 位。 １ ９ ８ ４年 ， Ｔ ｉ ｌ ｅ 学 者提 出造 成 髋 臼骨 折 有 两 种 能 量 ：高 能 量 和 低 能 量 。
（ 壁 ） 骨 折 ，一般 以高 能 量 损 伤 多 ，骨 折 常 常 发 生 较 大 移 位 ，
同时 可 合 并 有其 他较 严 重 损 伤 。髋 臼 骨 折 的 切 开 复 位 内 固定 手 术 相 对较 为复 杂 ，涉 及 到 许 多 诊 断 和 技 术 问 题 ，术 前 评 估 甚 为 重 要 。一 般 情 况 下 伤 后 急 诊 行 髋 关 节 脱 位 复 位 术 ，然 后 进 行 胫 骨结 节 或 股骨 髁 骨 牵 引 ４～ １ ０ ｄ ，再 手术 。此 时患 者 全 身 情 况 比较 稳定 ，但 对 合 并 股 骨 头 脱 位 闭合 复 位 失 败 者 或 合 并 有 坐 骨 神经 损 伤 者 ，如 病 情 许 可 应 尽 早 手 术 。除 外 开 放 性 损 伤 者 ，无 急诊 手 术 指 征 。 本 组结 果优 良 的 ３ Ｏ例 中 ，术 中骨 折 复 位 全 部解 剖复 位 或 是复位满意 （ 移 位 ＜１ ｍ ｍ） ，证 明 良好 的复 位 是 获 得 满 意 治 疗 效 果 的 关键 。Ｍｕ ｒ ｐ ｈ ｙ 等 认 为 骨 折 的不 良 复位 ，将 直 接 影 响 治疗 的结 果 。Ｍｅ ａ ｒ ｓ 等 研 究 证 明 ，复 位 的 准 确 性 与 优 良 的 临床 结 果 密 切 相 关 。 笔 者 的 经 验 是 ：先 复 位 固 定 后 柱 ，然 后 再 复 位 固定 后 壁 。 对 于 粉 碎 性 骨 折 ，用 “ 化 零 为整 ” 的 方 法 ，先 固定 容 易 确 认 位 置 的 骨 块 ，其 余 骨 块 逐 一 固定 。切 开
全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折并脱位的临床分析
脱 临床治疗 ， 取我 院 ２ １ 选 ０ ０年 ８月 ～ ０ １年 ８月 外 科 收 治 的 陈 骨 缺损 的部 位 。 在 髋 臼缺 损 及 内 陷 的 患 者 ． 进 行 颗 粒 打 压 植 ２１ 存 在
旧性 髋 臼 骨 折 并 脱 位 的 患 者 ２ ０例 一 期 进 行 人 工 全 髋 关 节 置 换 术 ， 报道如下。 现 １资料 与 方 法
１１一 般 资料 ．
骨 的 基 础 上 采 用 钛 网进 行 固 定 或 是 加 强 杯 牢 固性 ． 原 髋 臼 的 复 连 续 性 。 后 尽 量 及 早 下 床 进 行 简 单 的 活 动 。 意不 要 让 患 者 进 术 注
行 过 长 时 间 的 负 重 活 动 ． 量 减 轻 患 肢 的 承 受 的 重 量 以免 ， 成 尽 造
患 者 进 行 早 期 恢 复 关 节 功 能 的锻 炼 ， 有 效 的促 使 患 者 恢 复健 康 。 及 早 的 进 行 下 床 活 动 ， 帮 助 患 肢 的 肌 肉及 纤 维组 织 可 要 以
不会 衰退 ， 尽 量 减 少关 节病 残 及 继 发 性 的骨 性 关 节 炎 等 疾 病 的 发 生 。因此 采 用 全髋 关 节 置 换 数 治 疗 陈 旧性 髋 臼骨 折 并 脱 要 位的ｌ 临床效 果 良好 ， 宜 于广 泛 临床 采 用 、 广 及应 用 。 适 推
ｌＥ工ＡＬ目口 Ｔ口 工ＮＥ 学 验 口 Ｌ 口Ａ ＣＹ ｃＥｃＢ医 检 Ｍ Ａ 二 Ｂ ）
Ｈ工 ＮＡ ＥＡ Ｃ Ｔ Ｈ 工Ｎ口Ｕ 日Ｔ Ｙ
全髋关节置换治疗陈旧性髋 臼骨折并脱位的临床分析
郑剑 平 郑 雪芳 。 孙 春 汉 赖伟 强 陈 楚群
１ 卅 市 第 一 人 民 医 院 骨 科 ， 东 惠 卅 ５６ ￣ ；． ｌ 中 心人 民 医 院 ． 东 惠 州 ． Ｉ 惠 广 Ｉ １０ ２惠卅 市 广
髋关节后脱位合并股骨头骨折治疗论文
髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗[摘要] 目的探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法及其效果。
方法系统回顾分析我院1999-2006年收治的12例患者，均为新鲜骨折，9例采取手术，3例保守治疗。
对治疗方法和结果进行评价。
结果经6个月-5年随访，根据黄公怡关节功能评定标准，优良率75%，其中1例出现股骨头部分吸收。
结论髋关节后脱位合并股骨头骨折，根据骨折类型采取适当的治疗，防止股骨头缺血坏死，常可达到满意效果。
[关键词] 髋关节后脱位；股骨头骨折[中图分类号] r274.12[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02髋关节后脱位同时合并的股骨头骨折也称pipkin骨折，文献报道，其占髋关节脱位发生率的1-16.8%[1]，多由强大高速暴力导致，伤情较复杂，常合并有其他严重损伤，增加了临床处理难度。
pipkin[2]根据股骨头骨折的类型分为ⅳ型，ⅰ型，为股骨头中央凹尾端骨折；ⅱ型：为股骨头中央凹头端骨折；ⅲ型：为i型或ⅱ型伴股骨颈骨折；ⅳ型：为ⅰ、ⅱ、ⅲ型骨折伴髋臼骨折。
处理不当易导致股骨头坏死，异位骨化、骨关节炎等一系列并发症。
我院自1999-2006年共收治12例该类病例，根据不同的骨折类型，采用不同的治疗方法，取得了满意效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本组12例，男11例，女1例，年龄23-65岁，平均42岁，致伤原因：交通伤11例，均为汽车司机，跌落伤1例，左侧8例，右侧4例。
合并伤情况：胸腹脏器伤3例，颅脑损伤2例，对侧胫腓骨骨折3例，手术治疗9例，伤后至手术时间6小时内3例，1周-2周内6例。
1.2 手术方法连续硬膜外麻醉或全身麻醉下，pipkinⅰ、ⅱ型骨折患者采取仰卧位，患髋略垫高，髋关节前方入路smith-peterson切口，将股骨头骨折复位后打入导针，测深，用配套的器械在近端折块旋入螺钉并使钉帽埋入软骨下，钛合金螺钉固定。
ⅲ、ⅳ型骨折采用俯卧位，髋关节后方入路，moore切口，股骨头骨折采用3.0mm钛合金螺钉固定同上，髋臼骨折由钛重建板内固定。
手术讲解模板：髋关节脱位切开复位内固定术
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
采用髋关节前外侧切口（图3.6.7.1-5）。 切口始于髂嵴的中部，沿髂嵴向前至髂前 上棘，然后转向髌骨外侧缘方向延伸15cm 左右。切开浅、深筋膜，将臀中肌及阔筋 膜张肌连同髂骨外板骨膜做骨膜下剥离， 分离后的间隙填以干纱布垫压迫止血； 在髂前上棘之下约2.5cm处有股外侧皮神 经于缝匠肌
髋关节脱位切开复位 内固定术
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
髋关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可 将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；脱 位后的股骨头停留在髂、坐骨结节连线前 方者。②髋关节后脱位：股骨头脱位后停 留在髂、坐骨结节连线后方者。③髋关节 中心脱位：股骨头受暴力向髋臼中心推挤， 冲破髋臼底或穿透髋臼底部骨折裂隙而突 入盆腔者。三种类型中以髋关
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
新鲜髋关节脱位原则上应及时进行闭合复位，如因髋周破裂软组织套卡股 骨头或填塞髋臼等而阻碍闭合复位获得成功者；或合并有髋臼骨折、骨折 片阻碍复位，或由于骨折片较大，虽经复位，但股骨头不能稳定于髋臼内 者，以及中心型脱位并发有盆腔内脏器受损等严重并发症者，应行手术切 开复位。
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 修补缝合关节囊及断裂的韧带。原位缝合 切断的肌起，依层次缝合切口。
髋臼骨折伴髋关节后脱位的治疗
参 考 文 献
ｈｌ刊 ａ
ｉ ａ ￣ － ｒｍ ｍ （ ｕ ｒ ｄ Ｃ ｅｎ Ｉ ＂【 …
１８ ，１ ２ ９ ９ ４： ３—２ ． ８
Ｊ ｗ） ｓ ｅ ｐ
Ｍａｋ ＤＭ Ｒ￣４ ｗ ｏ ｌｈ ｐ ｌ ｃ Ｐ ｎ ｒ ｅ ｆｏｌ ｏ ｌ￣ ￥ ｅ ｎ ｉ ｎ ： Ｗ ．Ｂ ａ ｎ ｅ Ｃｏ ａ ｙ １９２ １ ０ 一 ｌ ａ Ｓ ｕ ｄ ￣ ｍｐ ｎ ， ９ ５
ｔ ｏＩ ｈＬ 【ｍｄ ｏ ｒ ｐ ｌ ａ ｎ ｍ ，１ １ ８— １ ５ ｅ ｉｔ ｔ ｉ ９ ９ ５： ６ ７
２ 手术适应证及手术时机选择 ： 基 Ｍ Ｌ 检查证 实脊髓 信 号改 变者 ， １Ｉ 可 考 ５ 于 上 因素 的考虑 ， 此类患者 应选 择 虑尽早施行脊 髓 内外 联合 减压术 ， 期 对
ｌｌ ５
（ 收稿 日 ： ０ 一 一１） 期 ２ １∞ ０ ５
ｙ ｏａ ￣ ｌ ｈ ２ ５顼 髓 内外联合 减压术 的患 者， 脊髓恢 复程 ２ 中野 颈椎症 性 Ｍ ｅ ｐｔｙ，封寸 － 柱管掂 大衔 ｔ． 整形外科 ， ９０ ３ １ ，： ８
（ 本文编 辑 ： 培蓉 ） 付
６～８ 后扶双拐下 地 ，０ 周 １ 后柱骨 折 １ 。ｌ 例 ６例 被动活动锻炼 ， 更加常见 笔 者通 过 回顾性 研究 ３ ｏ例 加 后壁骨 折 ２例 ， 四肢骨 折 ７例次 ， 脊柱 １ 周 后完 全负 重行走 。从 １９ ２ ９８年开 患 者的临床 资料并 结合有 关文 献 ． 探讨 合并有其他外伤 ：
８ Ｊｒ ｎ Ｌ，Ｈａｌ Ｏ ｔ ａ￣ｅ ｒ ＲＲ．ｆ ｈ 阻 皓ｌ ｆ 一 日 ｓｏ
（ ） 状进 展期 间手 术 的 ７倒 患者 （ ２症 伤 择 。 后 １ 内手术 ４倒 ）术 后仅 １ 周 ． 例症状继 续进 展（ 典型患 者 ２ 。 而同期非手术治 ） 疗的 ４ 同类 患者 ． ０例 ２个月后 随访发 现 ｌ ７ 例患者脊髓 损害情 况仍有 不 同程度 的 加重 ：症 状进 展期间尤其早期 即进行脊 度及恢 复率均优 于非手术治疗 和伤后 ２
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２ 手术适应证及手术时机选择 ： 基 Ｍ Ｌ 检查证 实脊髓 信 号改 变者 ， １Ｉ 可 考 ５ 于 上 因素 的考虑 ， 此类患者 应选 择 虑尽早施行脊 髓 内外 联合 减压术 ， 期 对
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（ 收稿 日 ： ０ 一 一１） 期 ２ １∞ ０ ５
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（ 本文编 辑 ： 培蓉 ） 付
６～８ 后扶双拐下 地 ，０ 周 １ 后柱骨 折 １ 。ｌ 例 ６例 被动活动锻炼 ， 更加常见 笔 者通 过 回顾性 研究 ３ ｏ例 加 后壁骨 折 ２例 ， 四肢骨 折 ７例次 ， 脊柱 １ 周 后完 全负 重行走 。从 １９ ２ ９８年开 患 者的临床 资料并 结合有 关文 献 ． 探讨 合并有其他外伤 ：
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髋臼骨折手术治疗的临床分析
■ 嘧露自密图
线 的吸收与脱落。 用骨盆复位钳复位。
本术式保 留了完整 肉膜组织 ，且 内外板分别进 行环形剪 开， 手术需精细操作 ， 故手术时间较传统术式长 ， 随着手术熟 但 练程度 的提 高 ， 手术 时间大大缩短 ， 我们 做此手术 由开始麻醉
到包扎完毕平均 ２ ｎ ５ｍｉ。术后 阴茎均有不 同程 度的增粗 ， 性功 能提高 ， 性生活较前美满 。
固定 ， 做骨盆 的前后 固定 ， 仅 以便 于翻动髋 部 ， 先采用 Ｋ Ｌ人 —
路行后壁及后柱的骨折复位 ， 然后再行髂腹股沟入路复位前方
的骨 折 并 固 定 。
１ ． 内固定 ．２ ２
致残疾和创伤后关 节炎 ， 以手术治疗 已成为重要选择 。我 院 所
此时局部 出血已停止 ， 而且患者的情况也趋于稳定 。 伤后 ３ 骨 周
痂开始形成 ， 因此使 复位更加 困难 ， 以理想 的手术 时间应在 所
伤后 １ ０ｄ以内。
从 ２０ ０ ４年 １ 一 ０ ７年 １ 月 ２０ ０月共手术治疗髋 臼骨折 １ ， ８例 取 得 了良好效果 ， 现报告如下 。
本组 ｌ ８例患者 ， 随访 ８个月 一 ８个月 ， １ 术后摄 片检查 ， 解 剖复位 １ 例 ， ５ 满意复位 ２ ， 例 不满意复位 １ 。 例 疗效 判定 ： 参照
美 国矫形 外科研究 院标准 ， １ 优 ２例 ， ３例 ， ２例 ， １ ， 良 可 差 例
优 良率达 ８ ．％， ３ ３ 术后有 １ 例发生异位骨化 ， 发生率为 ５６ 系 ．％，
能地解剖复位 ； ②异位骨化 ： 联合入路的发生率高 ， 可能减少 尽 骨膜下的剥离及暴露造成的损伤。 术后伤 口彻底 冲洗干净 。 术后 常规 口服肠溶阿司匹林 ７ ， 日 １ ， ５ 每 ｍｇ 次 连续服用 ２周 ～ ４周 ；
线 的吸收与脱落。 用骨盆复位钳复位。
本术式保 留了完整 肉膜组织 ，且 内外板分别进 行环形剪 开， 手术需精细操作 ， 故手术时间较传统术式长 ， 随着手术熟 但 练程度 的提 高 ， 手术 时间大大缩短 ， 我们 做此手术 由开始麻醉
到包扎完毕平均 ２ ｎ ５ｍｉ。术后 阴茎均有不 同程 度的增粗 ， 性功 能提高 ， 性生活较前美满 。
固定 ， 做骨盆 的前后 固定 ， 仅 以便 于翻动髋 部 ， 先采用 Ｋ Ｌ人 —
路行后壁及后柱的骨折复位 ， 然后再行髂腹股沟入路复位前方
的骨 折 并 固 定 。
１ ． 内固定 ．２ ２
致残疾和创伤后关 节炎 ， 以手术治疗 已成为重要选择 。我 院 所
此时局部 出血已停止 ， 而且患者的情况也趋于稳定 。 伤后 ３ 骨 周
痂开始形成 ， 因此使 复位更加 困难 ， 以理想 的手术 时间应在 所
伤后 １ ０ｄ以内。
从 ２０ ０ ４年 １ 一 ０ ７年 １ 月 ２０ ０月共手术治疗髋 臼骨折 １ ， ８例 取 得 了良好效果 ， 现报告如下 。
本组 ｌ ８例患者 ， 随访 ８个月 一 ８个月 ， １ 术后摄 片检查 ， 解 剖复位 １ 例 ， ５ 满意复位 ２ ， 例 不满意复位 １ 。 例 疗效 判定 ： 参照
美 国矫形 外科研究 院标准 ， １ 优 ２例 ， ３例 ， ２例 ， １ ， 良 可 差 例
优 良率达 ８ ．％， ３ ３ 术后有 １ 例发生异位骨化 ， 发生率为 ５６ 系 ．％，
能地解剖复位 ； ②异位骨化 ： 联合入路的发生率高 ， 可能减少 尽 骨膜下的剥离及暴露造成的损伤。 术后伤 口彻底 冲洗干净 。 术后 常规 口服肠溶阿司匹林 ７ ， 日 １ ， ５ 每 ｍｇ 次 连续服用 ２周 ～ ４周 ；
髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位手术治疗的疗效分析
论著髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位手术治疗的疗效分析熊小明，宋偲茂△，万趸，邓轩赓，石华刚，曹万军（四川省骨科医院脊柱骨盆外科，四川成都610041）【摘要】目的评价髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位手术治疗的临床效果，分析影响疗效的因素。
方法回顾性研究33例髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位手术治疗患者，术后进行影像学、髋关节功能评分等观察。
结果所有患者随访6个月 2年6个月，平均22个月，骨折均骨性愈合。
Matta影像学评分:优29例、良3例，差1例，优良率96%;关节功能Merled'Aubigné评分:优22例，良5例，尚可4例，差2例，优良率81.8%。
本组患者未发生异位骨化、医源性坐骨神经损伤、股骨头坏死等并发症。
结论髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位早期切开复位内固定治疗能够取得比较良好的临床效果，且复位质量和功能康复可影响疗效。
【关键词】髋臼后壁骨折;髋关节后脱位;手术治疗【中图分类号】R683.3【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2090-03Analysis of surgical treatment for posterior wall fractures of acetabulum with hip posterior dislocation．XIONG Xiao-ming，SONG Si-mao，WAN Dun，et al．The Orthopaedic Hospital of Sichuan Province，Chengdu，Sichuan610041，China 【Abstract】Objective To evaluate clinical effects and analyse the factors affecting surgical results of operative treatmentfor posterior wall fractures of acetabular with hip posterior dislocation．Methods A retrospective study included33cases of poste-rior wall fractures of acetabular with hip posterior dislocation．Radiology and hip joint function evaluated the clinical effects．Re-sults All cases were followed-up22month（rang from6to30）．Matta’s score：excellent in29cases，good in3cases，bad in1 cases．Merle d'Aubignéscores：25excellent，4good，3fair，1poor．There were no cases of heterotopic ossification，iatrogenic injuries of sciatic nerve and avascular necrosis of femoral head．Conclusion Early surgical treatment of posterior wall fractures of acetabular with hip posterior dislocation relatede good clinical effects．But quality of reduction，functional rehabilitation affected clinical results．【Key words】acetabular posterior wall fractures；hip posterior dislocation；operation髋臼后壁骨折是髋臼骨折分类中的简单骨折，通过K-L入路较易显露骨折端完成复位和固定，但其临床结果往往不令人满意，优良率仅68% 89%［1 3］。
髋关节后脱位合并股骨头骨折手术治疗的疗效观察
髋关节后脱位合并股骨头骨折手术治疗的疗效观察
丁建忠，罗 建，臧 峰，胡 广，徐为刚（宿迁市第二医院骨科，江苏 宿迁 223800）
【摘 要】 目的 观察髋关节后脱位合并股骨头骨折手术治疗的治疗效果。 方法 对该院 2004 年 9 月至 2010 年 5 月通过手术治疗的 11 例髋关节后脱位合并股骨头骨折的患者进行随访。对治疗效果及并发症等进行评价。 结果 本组 11 例患者全部得到随访，随访时间 11 个月至 6 年，平均 4.1 年。根据 Epstein 等制订治疗后疗效评价：优 8 例、良 2 例、可 1 例、差 0 例，优良率 90.9%。Ⅲ型 1 例一期行人工全髋关节置换术，Ⅳ型 1 例行髋臼骨折内固定联合股 骨头可吸收螺钉 内固定术。本组病例无感染、骨折固定无失败、无关节积液、无股骨头坏死等并发症发生。 结论 髋关节后脱位合并股骨 头骨折的治疗应尽早手术，并骨牵引治疗。股骨头30日 第28卷第18期 J Mod Med Health，September 30，2012，Vol.28，No.18
·2783·
访、随访时间 11 个月至 6 年，平均 4.1 年。 1.2 方法 1.2.1 诊 断 分 型 诊 断 分 型 不 同 ，治 疗 方 法 亦 有 差 异 。按 Pipkin 分 型 分 四 型 ：Ⅰ型 ，髋 关 节 脱 位 合 并 圆 韧 带 止 点 下 内 侧 的 骨 折 ；Ⅱ 型 ，髋 关 节 脱 位 合 并 圆 韧 带 止 点 上 外 侧 的 骨 折 ；Ⅲ型 ，Ⅰ型 或 Ⅱ 型合并股骨颈骨折；Ⅳ型，Ⅰ型或Ⅱ型合并髋臼骨折[2]。本 组病 例 中Ⅰ型 4 例、Ⅱ型 5 例、Ⅲ型 1 例、Ⅳ型 1 例。 1.2.2 治疗方法 所有患者摄骨盆 X 线片、骨盆 CT 检查及必要 时三维重建以明确诊断和分型。除伴有颅脑损伤的 1 例和伴有腹 腔脏器损伤（脾破裂）1 例，急诊在全麻下行手法髋关节脱位复位 并予以股骨髁上或胫骨结节牵引，交给相关科室治疗相应的复合 伤 后 ，1 周 内再 予 以 行 切开 复 位 内 固定 外 ，其 余病 例 均 予 以 入 院 后完善相关检查立即在全麻下行股骨头骨折可吸收螺钉内固定， 术中清除关节腔内过小软骨块、冲洗关节腔、复位髋关节。Ⅲ型 1 例一期行人工全髋关节置换术，Ⅳ型 1 例行髋臼骨折内固定联合 股骨头骨折可吸收螺钉内固定术。 1.2.3 术后处理 常规予以抗感染等治疗。术后即可开始股四头 肌收缩及足趾屈伸活动，除了 1 例患者行人工全髋关节置换术，2 周下地扶拐无负重行走之外，其余 10 例患者均行胫骨结节或股骨 髁上骨牵引 6 周，拆除骨牵引后不负重进行髋关节功能练习 ，3 个月后开始扶拐下地逐渐负重行走。 1.2.4 疗效评价 根据 Epstein 等[3]制 订 治 疗 后 临 床 表 现 及 X 线 片表现进行疗效评价 。优：髋关节活动 不受限 ，无疼 痛 ，X 线 片 显 示髋关节间隙正常，无关节融合，无骨赘，无软组织骨化；良：无疼 痛，轻度跛行，髋关节活动至少保留正常的 75%，X 线片显示髋关 节位置良好，关节间隙狭窄、骨量丢失、骨赘形成、关节囊钙化均 较轻 ；可：髋关节疼痛 ，活动受限 ，X 线片显示股骨头 与 髋 臼 关 系 正常，股骨头斑片状阴影，有一定程度的骨赘形成、中等程度的软 组织钙化、股骨头的软骨下骨塌陷；差：患髋关节疼痛及功能障 碍，髋关节内收挛缩，可出现再脱位，X 线片显示髋关节间隙明显 狭窄，股骨头密度增加，软骨下囊性变，股骨头畸形，骨赘增生明 显，髋臼硬化。
丁建忠，罗 建，臧 峰，胡 广，徐为刚（宿迁市第二医院骨科，江苏 宿迁 223800）
【摘 要】 目的 观察髋关节后脱位合并股骨头骨折手术治疗的治疗效果。 方法 对该院 2004 年 9 月至 2010 年 5 月通过手术治疗的 11 例髋关节后脱位合并股骨头骨折的患者进行随访。对治疗效果及并发症等进行评价。 结果 本组 11 例患者全部得到随访，随访时间 11 个月至 6 年，平均 4.1 年。根据 Epstein 等制订治疗后疗效评价：优 8 例、良 2 例、可 1 例、差 0 例，优良率 90.9%。Ⅲ型 1 例一期行人工全髋关节置换术，Ⅳ型 1 例行髋臼骨折内固定联合股 骨头可吸收螺钉 内固定术。本组病例无感染、骨折固定无失败、无关节积液、无股骨头坏死等并发症发生。 结论 髋关节后脱位合并股骨 头骨折的治疗应尽早手术，并骨牵引治疗。股骨头30日 第28卷第18期 J Mod Med Health，September 30，2012，Vol.28，No.18
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访、随访时间 11 个月至 6 年，平均 4.1 年。 1.2 方法 1.2.1 诊 断 分 型 诊 断 分 型 不 同 ，治 疗 方 法 亦 有 差 异 。按 Pipkin 分 型 分 四 型 ：Ⅰ型 ，髋 关 节 脱 位 合 并 圆 韧 带 止 点 下 内 侧 的 骨 折 ；Ⅱ 型 ，髋 关 节 脱 位 合 并 圆 韧 带 止 点 上 外 侧 的 骨 折 ；Ⅲ型 ，Ⅰ型 或 Ⅱ 型合并股骨颈骨折；Ⅳ型，Ⅰ型或Ⅱ型合并髋臼骨折[2]。本 组病 例 中Ⅰ型 4 例、Ⅱ型 5 例、Ⅲ型 1 例、Ⅳ型 1 例。 1.2.2 治疗方法 所有患者摄骨盆 X 线片、骨盆 CT 检查及必要 时三维重建以明确诊断和分型。除伴有颅脑损伤的 1 例和伴有腹 腔脏器损伤（脾破裂）1 例，急诊在全麻下行手法髋关节脱位复位 并予以股骨髁上或胫骨结节牵引，交给相关科室治疗相应的复合 伤 后 ，1 周 内再 予 以 行 切开 复 位 内 固定 外 ，其 余病 例 均 予 以 入 院 后完善相关检查立即在全麻下行股骨头骨折可吸收螺钉内固定， 术中清除关节腔内过小软骨块、冲洗关节腔、复位髋关节。Ⅲ型 1 例一期行人工全髋关节置换术，Ⅳ型 1 例行髋臼骨折内固定联合 股骨头骨折可吸收螺钉内固定术。 1.2.3 术后处理 常规予以抗感染等治疗。术后即可开始股四头 肌收缩及足趾屈伸活动，除了 1 例患者行人工全髋关节置换术，2 周下地扶拐无负重行走之外，其余 10 例患者均行胫骨结节或股骨 髁上骨牵引 6 周，拆除骨牵引后不负重进行髋关节功能练习 ，3 个月后开始扶拐下地逐渐负重行走。 1.2.4 疗效评价 根据 Epstein 等[3]制 订 治 疗 后 临 床 表 现 及 X 线 片表现进行疗效评价 。优：髋关节活动 不受限 ，无疼 痛 ，X 线 片 显 示髋关节间隙正常，无关节融合，无骨赘，无软组织骨化；良：无疼 痛，轻度跛行，髋关节活动至少保留正常的 75%，X 线片显示髋关 节位置良好，关节间隙狭窄、骨量丢失、骨赘形成、关节囊钙化均 较轻 ；可：髋关节疼痛 ，活动受限 ，X 线片显示股骨头 与 髋 臼 关 系 正常，股骨头斑片状阴影，有一定程度的骨赘形成、中等程度的软 组织钙化、股骨头的软骨下骨塌陷；差：患髋关节疼痛及功能障 碍，髋关节内收挛缩，可出现再脱位，X 线片显示髋关节间隙明显 狭窄，股骨头密度增加，软骨下囊性变，股骨头畸形，骨赘增生明 显，髋臼硬化。
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m en t[J . C lin O rthop , 1980, 151: 81. 2 董天华, 唐天驷. 髋关节外科[M . 南京: 江苏科学技术
出版社, 1992. 96. 收稿日期: 2001209211
作者简介: 柳光元 (1954- ) , 男, 大专毕业, 现任骨科主任, 副主任医师。
板行半月板成形术, 55 例半月板部分切除。 5 例在半月板损 伤侧可见软骨磨损。 术后第 2d 即开始加强股四头肌功能锻 炼, 并下地行关节活动练习。
结 果 所有病例术后均无发热、关节感染、关节积血。 随访 83 例, 最长 1 年, 最短 4 月, 平均 7 月。 盘状全切的患者有 2 例 在劳累和剧烈活动后膝部轻微疼痛, 休息后好转。 有 1 例合 并软骨损伤的病例上下楼梯时稍感疼痛。 1 例合并滑膜炎的 老年患者, 反复出现关节肿胀, 经抽液、封闭、理疗, 2 月后好 转。X 线所有患者均未见明显改变。余患者步态及功能均正 常。
实用骨科杂志 2002 年 4 月第 8 卷第 2 期
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髋臼骨折并髋关节脱位的手术治疗
柳光元, 王志强, 关 平
(平凉地区人民医院, 甘肃 平凉 744000)
髋臼骨折特别是移位性骨折合并髋关节脱位者, 如果复 位不良, 最终可导致创伤性关节炎、永久性功能障碍等后遗 症, 使青壮年患者丧失劳动力, 中老年患者降低生活质量。我 院 1998 年～ 2000 年对移位明显的髋臼骨折, 采用切开复位、 拉力螺钉及钢丝张力带内固定, 治疗 11 例, 经 1～ 4 年随 l of P ractica l O rthop ed ics V o l. 8. N o. 2. A p r. 2002
骨质厚度, 并测量钉孔深度, 一般钉长 3. 0cm 为宜。对术前诊 断为严重骨质疏松者, 慎用此内固定方法。 参考文献:
1 L etou rnel E. A cetabu la r: cla ssitica tion and m anage2
取除。 最后缝合关节囊, 外旋小肌群, 置引流管一根, 关闭切 口。术后继续牵引患肢, 6w 后逐渐行功能锻炼, 3 月后酌情逐 渐负重。
四、结果 本组 11 例, 复查片示骨折复位良好, 固定稳定, 骨折愈合时间 10～ 16w , 经 1～ 4 年随访, 按美国骨科学会髋关 节 5 级评分法2 评定: 优秀 8 例, 良好 2 例, 尚可 1 例。
半月板损伤的关节镜诊治
张志强, 卫小春, 纪斌平
(山西医科大学第二医院骨科, 山西 太原 030001)
半月板损伤是临床常见疾病, 随着生活水平的提高, 体 育活动的增加, 该类损伤有增多的趋势。 半月板损伤的患者 可表现为疼痛、绞锁、膝关节不稳、无力等, 后期可导致骨性 关节炎的发生, 严重影响患者的正常工作和生活。 半月板损 伤的患者, 典型病例可依靠病史和体征确诊, 但有些症状和 体征不明显的病例易造成漏诊或误诊, 关节镜是确诊半月板 损伤最有效的方法。 以往对半月板的功能认识不足, 往往采 用半月板全切的方法治疗, 但半月板全切后, 骨性关节炎发 生率增高 1 、2 。我们应用关节镜诊断和治疗半月板损伤, 疗效 满意, 报告如下。
临床资料 一、一般资料 本组 11 例, 男 8 例, 女 3 例; 年龄 17～ 54 岁, 平均 35 岁; 间接暴力 4 例, 直接暴力 7 例, 合并髋关节中 心性脱位 6 例, 后脱位 5 例; 伤后就诊时间 3h～ 4d; 合并小腿 骨折 1 例, 腹部损伤 1 例, 休克 4 例。 二、影像资料 11 例均行髋关节正斜位拍片, 8 例行 CT 扫描检查。 依据L etou rnel 分类1 , 本组后壁骨折 3 例, 后柱 骨折 2 例, 横型骨折 4 例, 横型骨折伴后壁骨折 2 例, 骨折移 位均在 1cm 以上。 三、治疗 经早期救治, 待病情稳定后, 对合并髋关节中 心性脱位者行股骨髁上和大粗隆部骨牵引, 大粗隆部骨牵引 方法为: 在大粗隆部顺股骨颈方向钻入一枚拉力螺钉, 钉尾 栓钢丝环, 顺股骨颈方向牵引。 1～ 2d 床边拍片复查, 复位后 减轻牵引重量维持牵引。 合并后脱位者即行手法复位, 皮牵 引、择期手术。 本组均采用髋关节后外侧切口, 显露骨折, 清 除骨折断端血肿和肉芽组织, 沿骨折断端行骨膜下剥离, 对 髋臼横型骨折必须显露坐骨上支及髋臼上缘, 同时用手指探 清臼底、臼对侧缘骨折情况, 如有影响复位的小游离骨块则 取除, 臼横型骨折分离移位主要是臼下骨折端向后内下移 位, 有时达 3cm 以上, 旋转移位较少。 其复位相当困难, 可暂 不复位, 将坐骨结节用力向上向前推挤, 使显露变浅, 于坐骨 上支与髋臼下缘相连部前后缘钻孔各上一枚长 3cm 拉力螺 钉, 再于髋臼上缘 (臼矢状面) 中点与中点后约 2cm 部位各钻 孔各上一枚螺钉, 钉尾均拴双股钢丝, 向上向前提拉髋臼骨 折远端钢丝, 同时将坐骨结节向同一方向用力推挤使骨折复 位, 触及髋臼前缘无骨折间隙后, 将两股钢丝拉紧拧结固定; 对臼后柱骨折根据需要可用 1～ 2 枚拉力螺钉固定; 后壁小 骨折块不影响关节稳定者行螺钉固定。然后做髋关节各方向 活动, 若活动灵活, 说明骨折复位满意; 若有摩擦感或活动不 灵活者, 估计有小骨折块嵌入关节腔内, 需脱出股骨头予以
讨 论 一、影像诊断及手术适应证: 髋臼骨折并髋关节脱位, 拍骨 盆前后位片多能获得诊断; 复杂骨折移位程度的进一步了解可 拍髂骨、闭孔斜位片有较好的诊断价值; 对粉碎骨片及其移位情 况准确判断有困难者可行CT 扫描, 便于指导手术。本组髋臼横 形骨折在平片认为闭合牵引复位满意, 但 CT 扫描见髋臼骨折 远端向后下分离移位, 术中证实分离移位最大约 3. 0cm , 最小 1. 8cm , 通过及时切开复位均取得了满意疗效。所以我们认为髋 臼骨折累及关节面 1 3, 分离移位 3mm 以上, 臼内嵌入骨折块, 合并坐骨神经损伤, 青壮年经保守治疗无效者, 均应在全身情况 允许下尽早切开复位内固定。 二、手术入路及内固定器材选择: 髋臼骨折表现复杂, 至今 没有一个手术入路能够满足各骨折的暴露。 本组病例多属后方 骨折, 全部采用髋关节后外侧切口, 经骨折间隙行骨膜下剥离显 露, 不但可满意的解决后方骨折的复位固定, 而且对髋臼横型骨 折的臼底和对侧缘也能探及骨折移位的方位。 采用螺丝钉+ 钢 丝张力带固定, 既安全, 又勿需扩大创伤。 双道四股钢丝对臼后 大块和后柱骨折(在拉力螺钉垂直固定下) 又起到张力聚合的固 定效应。 对髋臼横型骨折特别使骨折移位较大, 病人肥胖, 肌肉 发达, 手术时间超过 3w 的病例, 通过折臼远端双道钢丝对抗拧 结固定, 使髋臼骨折间隙的对合更加紧密, 且钢丝在固定中接触 骨面较少, 减少对骨组织血运的影响, 其弹性模量又低于钢板, 利于骨痂的早期形成和骨愈合。髋臼弧形钢板虽可预弯, 也能达 到较好的固定作用, 但无牵张复位效应, 在固定中螺丝钉有误入 关节内之忧, 且价格较高, 创伤较大, 固定复位不理想时, 矫正困 难, 而螺丝钉、钢丝, 张力带固定, 取材方便, 创伤小, 调整复位方 便, 利于基层医院, 贫困病人的应用。 三、术中注意事项: 在显露髋臼上缘置钉时要注意勿损 伤臀上下血管与神经, 若在分离中损伤血管分支, 需认真结 扎, 并探清神经支, 勿盲目同血管结扎。上下置钉要注意该处
讨 论 随着生物力学以及其他基础研究的不断深入, 半月板的 功能越来越被人们认知。半月板有缓冲震荡、传导载荷、分散 应力、稳定关节、调节滑液等方面的作用。Sh rive 显示了站立 位时, 半月板吸收负重或负荷传递量的 40%～ 60% 3 。 半月板下面扁平, 上面凹陷, 其形状与胫骨股骨关节面 的几何形状相适应, 从而增加膝关节的稳定性, 并通过加大 胫股接触面分散应力分布。半月板还能随着膝关节的活动而 改变其形状以利负重, 因此, 半月板有保护关节软骨的缓冲 作用。 半月板具有关节润滑功能, 使滑液分布于整个关节, 帮 助提高关节软骨的营养。半月板在分散应力方面也起重要作 用。 根据W o lff 定律, 接触面减少, 使接触应力增加, 可能产 生骨的改变, 股骨髁变得扁平, 关节软骨软化也将导致关节 间隙变窄的增加以及骨赘的形成。 以往由于对半月板的重要性认识不足, 广泛采用手术全 切的方法, 对手术的不良影响及远期并发症并未引起足够的 重视。 人们甚至认为受损半月板切除不彻底, 关节内半月板 软骨残留, 是造成术后关节不稳和骨性关节炎的主要原因。
临床资料 一、一般资料 自 1999 年 4 月～ 2000 年 6 月, 我院共行 87 例关节镜检, 其中在关节镜下证实为半月板损伤者 85 例, 年龄 8～ 59 岁, 平均 38 岁。右膝 53 例, 左膝 32 例, 内侧半月 板损伤 21 例, 外侧半月板损伤 64 例, 其中外侧盘状半月板 30 例。术前病程 6 月～ 10 年, 平均 2. 5 年。60 膝有外伤史。20 例盘状半月板损伤术前未能明确以外侧半月板损伤入院。其 中 2 例合并游离体, 8 例合并髌内侧滑膜皱壁, 4 例合并前交 叉韧带损伤, 5 例存在关节软骨损伤, 1 例合并滑膜炎。 二、临床表现 本组病例膝部活动时疼痛 50 例, 股四头 肌萎缩 38 例, 膝关节肿胀 10 例, 打软腿 27 例, 关节绞锁 58 例, 关节弹响 39 例, 关节不稳 25 例, 有爆裂声 12 例, 外侧间 隙压痛 64 例, 内侧间隙压痛 15 例, 外侧麦氏征阳性 50 例, 内侧麦氏征阳性 21 例, 关节伸直不能 5 例, 过伸试验阳性 17 例, 过屈试验阳性 14 例。X 线检查均未见骨质异常。 三、关节镜检查 所有病例均行关节镜检查, 体部损伤 75 例, 其中纵裂 32 例, 横裂 22 例, 水平裂 13 例, 桶柄状撕裂 8 例。 前角损伤 6 例, 后角损伤 4 例。 四、治疗 关节镜明确诊断后, 均在镜下行手术治疗。其 中 3 例盘状半月板因撕裂严重行半月板全切, 27 例盘状半月