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疾病名称先天性髋关节脱位编辑本段疾病分类骨与创伤科编辑本段疾病概述强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。
编辑本段疾病描述先天性髋关节脱位是一种并不少见的先天性畸形。
不同的种族、地区发病情况差别很大。
中国六大城市对新生儿调查结果，平均发病率为3.9%。
编辑本段症状体征（一）站立前期新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。
主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。
往往不能引起家长的注意。
如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。
1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。
2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。
3.患者髋关节活动少，活动时受限。
蹬踩力量较健侧弱。
常处于屈曲位，不能伸直。
4.患者肢体短缩。
5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。
（二）脱位期患儿一般开始行走的时间较正常而晚。
单侧脱位时，患而步态跛行。
双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。
患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。
推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。
内收肌紧张，髋关节外展活动受限。
Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。
如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。
编辑本段疾病病因发病原因迄今仍不十分清楚。
经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。
先天性髋关节脱位的原因多数是女子带孩子期间经常曲身造成的。
如果怀孕的女子经常弯腰，则出生后的孩子容易得先天性髋关节脱位。
比如怀孕期间的女子经常蹲坐洗衣服；弯腰拿东西等等。
人工髋关节假体脱位应急预案及流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手术技术：髋关节外科脱位后髋关节内手术入路2015-01-09 13:49来源：中华外科杂志作者：张洪邹吉扬肖凯字体大小-|+髋关节的关节囊近端附丽于髋臼缘，远端附丽于股骨颈基底，关节内结构除髋臼与股骨头之外，还包括全部股骨颈。
在髋关节手术中，需要充分显露髋关节所有结构方得以观察和处理髋关节内的畸形和病变，例如：股骨头骨折、股骨髋臼撞击症(FAI)、股骨头骨骺滑脱(SCFE)、绒毛结节性滑膜炎等关节内畸形与疾病。
但是髋关节脱位后引发股骨头血运损伤和股骨头坏死很常见，是关节外科医生最担心的手术并发症。
本文重点围绕髋关节外科脱位这一主题，介绍了该外科脱位技术入路的临床应用。
一、股骨头的主要血管解剖既往股骨头主要血供被认为是来自旋股内侧动脉和旋股外侧动脉发出的，环绕在股骨头颈交界处的基底动脉环，并以此发出数条侧骨骺动脉以及圆韧带动脉，后续证实圆韧带动脉对股骨头血运供应微弱，没有临床意义。
同时发现当股骨头颈交界处从下向上切断90%，仅保留股骨头颈在上端的连续时股骨头动脉灌注良好；当股骨头颈交界处上端被切断时股骨头血运完全丧失说明股骨头颈交界上端血管对股骨头血运的重要性。
有研究发现起于股动脉的旋股内侧动脉(MFCA) 于髂腰肌与耻骨肌间，经闭孔外肌与短收肌之问到达髋关节后面，其终支在股方肌深侧沿闭孔外肌下缘向外上至转子窝，最后跨过闭孔外肌腱浅面或深面直接延续为MFCA 的深支。
MFCA 深支通过股骨颈外上方在股骨头颈交界处进入股骨头（图1）。
MFCA 深支是股骨头血供的命脉，仅靠MFCA 深支即可保证股骨头的血供，而如果任何原因伤及股骨头颈交界处外侧MFCA 深支进入股骨头的穿支，股骨头的血供基本丧失。
因此，保护好该血管进入股骨头的穿支是髋关节外科脱位技术的核心。
二、手术技术髋关节外科脱位入路：(1) 股骨头的血供主要来自MFCA 深支，并从股骨头颈交界处外上方进入股骨头。
(2) 应用大转子截骨并向前翻转，保持大转子后方外旋肌群的完整性，使在其中穿行的MFCA 得以保护。
髋关节假体脱位的应急预案髋关节假体置换手术是一种常见的外科手术，主要是针对髋关节疾病如髋关节痛、退行性关节炎等。
但是，髋关节假体脱位是常见的并发症之一，给患者造成了很大的困扰。
在髋关节假体脱位发生时，对于医生和护士及时采取有效的应急措施是至关重要的。
下面将介绍髋关节假体脱位的应急预案。
应急预案一：立即停止手术并转移患者当医生或护士发现患者出现髋关节假体脱位的症状时，应该立即停止手术，并将患者转移到重症监护室或病房，及时进行诊断和治疗。
如果患者出现呼吸困难等症状，应及时给予氧气治疗以维持患者的生命体征。
应急预案二：尽快复位在转移患者的同时，医生和护士应该立即尽快进行髋关节假体的复位。
首先要仔细观察患者的症状以及髋关节假体的位置，然后进行适当的操作和笔记。
当患者的髋关节假体脱位严重时，可以考虑行手术脱位。
操作人员必须具备丰富的手术经验和技能，确保操作的安全和有效性。
应急预案三：维持患者生命体征在处理髋关节假体脱位的同时，护士应该密切注意患者的生命体征，如心跳、呼吸、体温等，及时进行监测。
当患者出现心跳骤停等危急情况时，应立即进行心肺复苏等急救措施，确保患者的生命安全。
应急预案四：加强患者康复护理髋关节假体脱位对患者造成的身体和心理的创伤都非常大，因此在治疗过程中需要加强康复护理。
护士应该对患者进行细致的护理，包括翻身护理、肢体功能锻炼、营养等方面，以帮助患者尽快恢复健康。
在此过程中，医护人员要做好心理疏导工作，及时跟患者家属沟通，解答他们的疑惑，给予患者足够的关心与支持。
总之，髋关节假体脱位是一种常见的并发症，对患者的治疗和护理都提出了较高的要求。
在处理髋关节假体脱位时，医生和护士需要紧急采取有力的措施，切实保证患者的安全和康复。
髋关节脱位的常见原因
髋关节脱位的常见原因有韧带松弛、外力冲击、体位因素等。
1、韧带松弛：韧带松弛也是导致很多人出现髋关节脱位的主要原因之一，这也是目前导致越来越多人发作该病症的常见因素。
而导致人身体出现韧带松弛的原因有很多种，但是具体是哪种原因导致，还需要去医院接受相关检查才能够确定。
2、外力冲击：实际上髋关节部位骨性构造非常特殊，因此整体结构十分稳定，所以相对于其他关节部位，髋关节部位出现脱位状况难度比较高。
但是当一个人的髋关节部位受到强力撞击，就会通过韧带之间的薄弱区域，从而出现脱位的症状。
较为常见的强烈撞击主要有车祸等，与此同时，病人的身体很有可能会出现其他并发症，比如腹腔损伤等。
3、体位因素：很多婴幼儿之所以会出现髋关节脱位的状况，可能是因为生产时体位不正。
如果在生产的时候出现异常体位状况，就会导致幼儿髋关节出现外旋或者是屈曲的状况。
如果再给予雌性激素或者是黄体酮药物，就极其容易出现髋关节脱位、畸形的现象。
疾病名：髋关节后脱位英文名：posterior dislocation of hip joint缩写：别名：ICD号：S73.0分类：骨科概述：髋关节是一杵臼关节，由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。
关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。
髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。
但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。
不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种。
临床上以后脱位最为常见。
流行病学：无相关资料。
病因：多由于间接暴力所引起。
发病机制：多由间接暴力所引起。
当髋关节屈曲、内收并内旋股骨干时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，股骨颈前缘紧接髋臼前缘，形成了以此处为支点的杠杆，当有强大暴力撞击膝前方(如乘坐汽车一侧大腿放在另一侧大腿上，突然刹车，乘客膝部撞到前排椅背上等类似情况时)，股骨干则继续内旋并内收，股骨头因受杠杆作用而穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成脱位(图1)。
体育运动偶尔因人体的接触而发生髋关节后脱位，如足球运动当“阻球”时，手、膝和髋轻度内收，突然一个暴力作用于骶骨或骨盆后方，即可引起髋关节后脱位。
车辆交通事故造成的髋关节脱位，常见于挡泥板对膝或股骨的接触碰撞产生，暴力通过这些解剖结构传至髋关节，故此时膝或股骨损伤受到注意而忽略了髋关节脱位。
由于髋关节后脱位伴有股骨干骨折，漏诊了髋脱位，而把近折段后脱位的内收看成为股骨干骨折的外展(图2)。
但详细的临床检查即可发现髋脱位的外旋畸形，而且X线照片则更能明确诊断。
C D D C D D C D D C DDDDCDDCDDCDDC临床表现：有明确及相当严重的外伤史。
由于前侧的髂股韧带保持完整，故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形(图3)。
如髂股韧带同时断裂(此种情况较少)，则患肢外旋。
患部疼痛，关节功能障碍，并有弹性固定。
第59卷 第5期2023年10月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .5O c t o b e r 2023[收稿日期]2021-06-23; [修订日期]2023-03-17[基金项目]山东省优秀中青年科学家科研奖励基金计划项目(2014G S F 119022)[第一作者]赵春辉(1995-),男,硕士研究生㊂[通信作者]韦标方(1964-),男,教授,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :w e i b i a o f a n g@163.c o m ㊂P R P 并髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死效果赵春辉1,韦标方2(1 青岛大学,山东青岛 266071; 2 临沂市人民医院股骨头专科)[摘要] 目的 观察富血小板血浆(P R P )联合髋关节脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的近期临床效果和安全性㊂方法 选取股骨头坏死病人60例(60髋),随机分为对照组和观察组,各30例㊂对照组予以髋关节外科脱位植骨支撑术,观察组在对照组的基础上联合P R P 注射㊂术后随访12~18月,平均(14.50ʃ2.36)月,观察并比较两组手术前后髋关节功能评分(H a r r i s 评分)㊁视觉模拟评分法(V A S )评分和引流量㊁术后并发症㊂结果两组病人手术切口均一期愈合,无感染和静脉血栓形成等并发症㊂术后12个月两组H a r r i s 评分㊁V A S 评分均较术前改善,且观察组H a r r i s 评分及V A S 评分均优于对照组,差异有统计学意义(t =5.625㊁3.702,P <0.05)㊂观察组引流量低于对照组,差异有显著性(t =-4.60,P <0.05)㊂结论 P R P 联合髋关节外科脱位植骨支撑术治疗早期股骨头坏死近期疗效确切,且无严重并发症,值得临床上进一步推广应用㊂[关键词] 富血小板血浆;股骨头坏死;骨移植;治疗结果[中图分类号] R 681.8 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)05-0730-05d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.154[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20231128.1538.009;2023-11-30 09:23:39E F F E C TO FP L A T E L E T -R I C HP L A S M AP L U SS U R G I C A L H I PD I S L O C A T I O NC O M B I N E D W I T HI M P A C T I N GB O N EG R A F T S I NT H E T R E A T M E N T O F E A R L Y -S T A G E O S T E O N E C R O S I S O F T H E F E M O R A L H E A D Z HA O C h u n h u i ,WE I B i a o f a n g (Q i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n gd a o 266071,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T oo b s e r v e t h e s h o r t -t e r mc l i n i c a l ef f i c a c y a n ds a f e t y o f p l a t e l e t -r i c h p l a s m a (P R P )p l u s s u rg i c a lhi p d i s l o c a t i o n c o m b i n e dw i t h i m p a c t i n g b o n e g r a f t s i nt h e t r e a t m e n to f e a r l y -s t a g eo s t e o n e c r o s i so f t h e f e m o r a lh e a d (O N F H ).M e t h o d s At o t a l o f 60p a t i e n t sw i t hO N F H (60h i p s )w e r e s e l e c t e da n dd i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o n g r o u p a n dc o n t r o l g r o u p ac c o r -d i n g t o t he r a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d ,w i t h 30p a t i e n t s i n e a c h g r o u p .P a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p r e c e i v e dP R P i n j e c t i o n p l u s s u r g i c a l h i p d i s l o c a t i o n c o m b i n e dw i t h i m p a c t i n g b o n e g r af t s ,w h i l e t h o s e i n t h e c o n t r o lg r o u p r e c e i v e d s u r g i c a lhi p d i s l o c a t i o n c o m b i n e dw i t h i m p a c t i n g b o n e g r a f t s .T h e p o s t o p e r a t i v e f o l l o w -u pp e r i o dw a s12-18m o n t h s (m e a n :(14.50ʃ2.36)m o n t h s ).H a r r i sh i p s c o r e s ,v i s u a l a n a l o g u e s c a l e (V A S )s c o r e s ,p o s t o p e r a t i v e d r a i n a g e v o l u m e ,a n d p o s t o p e r a t i v e c o m pl i c a t i o n sw e r e c o m -p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s . 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C o n c l u s i o n P R P p l u s s u r g i c a l h i p d i s l o c a t i o n c o m b i n e dw i t h i m p a c t i n g b o n e g r a f t s h a s g o o d s h o r t -t e r me f f i c a c y i n t h e t r e a t m e n t o f e a r l y -s t a ge O N F H ,w i t h o u t s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s .T h i sm e t h o d i sw o r t h y of f u r t h e r c l i n i c a l a p pl i c a t i o n .[K E Y W O R D S ] p l a t e l e t -r i c h p l a s m a ;f e m u r h e a dn e c r o s i s ;b o n e g r a f t i n g;t r e a t m e n t o u t c o m e 股骨头坏死(O N F H )是指因各种原因导致股骨头内部骨质损伤或血液供应中断,导致骨髓成分和骨细胞死亡及股骨头形态塌陷的一种疾病㊂O N F H 病人在晚期会出现关节功能障碍,严重影响生活质量[1]㊂目前,常用保髋治疗术式主要包括髓芯减压术㊁植骨术㊁血管束移植㊁股骨大转子截骨术等[2-5]㊂以上术式各有适用范围,在早期O N F H 治疗中均有一定局限性㊂G A N Z 等[6]研究认为,髋关节外科脱位技术可以充分暴露股骨头,彻底清除死骨,且对于股骨头已经塌陷的病人,不论塌陷是否累及股骨头前外侧,髋关节外科脱位术治疗具有明显优势㊂富血小板血浆(P R P )含有大量生长因子,能修复坏死组织促进成骨作用及微血管形成,修复骨缺损[7-8]㊂刘松等[9]的研究结果显示,P R P 联合保髋手术治疗5期赵春辉,等.P R P并髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死效果731O N F H优势明显,可为O N F H治疗提供新的思路与方法㊂近年来临沂市人民医院应用P R P联合髋关节外科脱位植骨支撑术治疗O N F H,取得了较好效果㊂现将结果报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料2016年1月 2018年1月,选取就诊于临沂市人民医院的行单侧髋关节手术的O N F H病人60例(60髋),男32例,女28例;年龄24~35岁,平均(30.1ʃ3.1)岁㊂所有病人均获随访,时间为12~18个月,平均(14.50ʃ2.36)个月㊂纳入标准:①依照世界骨循环研究学会分期标准(A R C O)分期为Ⅱa~Ⅲb的非创伤性股骨头坏死病人;②年龄18~ 40岁;③身体状况可,术前检查未见明显异常,无重大器质性病变病人;④具有良好的依从性,能按照要求定期复查;⑤手术由同一术者完成㊂排除标准:①创伤性股骨头坏死病人;②伴有严重心㊁肺功能疾病者;③不配合观察病人;④强直性脊柱炎㊁类风湿病及风湿病等引起髋关节疼痛影响髋关节功能的病人㊂随机分为观察组和对照组,各30例(30髋)㊂观察组男17例,女13例,平均年龄(30.3ʃ3.04)岁;对照组男15例,女15例,平均年龄(29.7ʃ4.02)岁,两组性别㊁年龄㊁髋关节功能评分(H a r r i s评分)㊁视觉模拟评分法(V A S)评分比较差异无显著性(P> 0.05)㊂见表1㊁2㊂两组病人对治疗均知情同意并签署知情同意书,治疗方案获得临沂市人民医院伦理委员会批准㊂1.2治疗方法1.2.1术前检查 ①影像学检查:所有病人均行股骨颈长轴位C T及双髋正位㊁蛙式位X线检查;②血液检查:包括血常规㊁凝血常规㊁红细胞沉降率及C 反应蛋白(C R P)等㊂1.2.2 P R P的制备手术前,在无菌操作下用预先装有2m L抗凝剂的50m L注射器抽取前臂静脉血40m L,在专用离心机上两次离心,将得到的上清液与下层的浓缩物混合均匀后即为P R P,用无菌10m L注射器抽取P R P,装枪备用㊂1.2.3手术方法对照组病人行髋关节外科脱位植骨支撑术,观察组行髋关节外科脱位植骨支撑术联合P R P注射㊂两组手术切口入路及方式均相同㊂手术方法:以髂棘外缘为中心,从髂前上棘向下取长约4c m斜形切口,依次切开皮肤㊁皮下组织直至髂骨翼,剥离附着肌肉,用骨刀在髂骨板上轻柔凿取约2.5c mˑ1.0c mˑ1.0c m的骨块并修剪成柱状后以无菌盐水纱布保护备用㊂以明胶海绵填充骨缺损部分,逐层缝合㊂采用K o c h e r-L a n g e n b e c k入路,在髋部取长约15c m切口,以 Z 字形逐层切开皮肤㊁皮下组织和筋膜直至臀大肌前部,然后将患肢内旋,找到转子窝,进行大转子截骨,并获取一定量的松质骨用盐水纱布保护备用;观察组将获取的松质骨与制备好的部分P R P充分混合后备用㊂将关节囊切开后,使股骨极度屈曲外旋以脱出股骨头,在脱出的股骨头前外侧凿一骨槽,开窗1.4c mˑ1.4c m,将股骨头内坏死骨用刮匙彻底刮除,以达到软骨内面为度㊂然后将自体松质骨填充打压,后将准备好的髂骨块打压固定撑起塌陷的软骨面;观察组将准备好的与P R P充分融合的自体松质骨填充打压,同时于骨槽中注射P R P,再将髂骨块填入骨窗支撑塌陷的软骨面并用骨蜡封口以防止P R P外溢㊂最后复位确定髋关节活动正常后缝合关节囊㊂用3枚皮质骨螺钉以 品 字形固定,冲洗,关闭切口并放置引流㊂1.3术后处理及随访术后第2天拨除引流管,口服利伐沙班每次10m g,每天1次,至术后35d,预防双下肢静脉血栓,并行抗感染及对症处理㊂术后3个月内手术侧避免负重,行非负重功能锻炼;3个月后根据X线片情况在医生指导下进行逐步全负重行走至恢复正常活动㊂分别于术后3㊁6㊁12个月随访,行H a r r i s评分㊁V A S评分和影像学检查(X线片),比较两组手术前后H a r r i s评分㊁V A S评分以及术后引流量㊁影像学等级(X线片)及并发症发生情况㊂1.4疗效评价标准影像学等级:X线片观察,与术前比较,关节面未出现进一步塌陷为不变;关节面出现新生骨,且新生骨取代坏死骨支撑关节面为改善;关节面出现进一步塌陷视为恶化[10];改善率=改善等级髋数/总髋数㊂H a r r i s评分:评分>90分为优,75~90分为良,60~74分为中,<60分评定为差;优良率= (优+良)髋数/总髋数㊂1.5统计学分析应用S P S S22.0软件进行统计学分析㊂计量资料以 xʃs表示,两独立样本均数比较采用t检验;多组数据比较采用重复测量的方差分析,两两比较采用L S D法;计数资料比较采用χ2检验;等级资料比较采用等级秩和检验㊂以P<0.05表示差异有732青 岛 大 学 学 报 (医 学 版)59卷统计学意义㊂2 结 果2.1 两组术前及术后H a r r i s 评分比较重复测量方差分析显示,两组病人髋关节H a r -r i s 评分时间㊁组别㊁时间组别交互作用差异均有显著性(F 时间=196.65,P <0.05;F 组别=38752.07,P <0.05;F 时间ˑ组别=12.96,P <0.05)㊂单独效应分析结果显示,术前观察组与对照组H a r r i s 评分差异无显著性(P >0.05),术后3㊁6㊁12个月两组差异有显著性(F =8.957~14.108,P <0.05)㊂对照组与观察组随着随访时间的延长,病人H a r r i s 评分均升高,差异具有显著性(F =35.212㊁53.404,P <0.05)㊂见表1㊂2.2 两组术后末次随访H a r r i s 评分优良率比较术后末次随访,观察组H a r r i s 评分优4例,良24例,中2例,差0例,优良率93%;对照组优2例,良18例,中10例,差0例,优良率67%,两组比较差异有统计学意义(U c =2.145,P <0.05)㊂2.3 两组手术前后V A S 评分比较重复测量方差分析显示,两组病人的V A S 评分时间㊁组别㊁时间组别交互作用差异均有统计学意义(F 时间=48.80,P <0.05;F 组别=5.12,P <0.05;F 时间ˑ组别=4.15,P <0.05)㊂单独效应分析结果显示,术前观察组与对照组V A S 评分差异无显著性(P >0.05);术后3㊁6㊁12个月两组V A S 评分差异有显著性(F =5.957~13.612,P <0.05)㊂对照组与观察组术后随着随访时间的延长,病人V A S 评分均降低,差异有统计学意义(F =55.112㊁59.104,P <0.05)㊂见表2㊂2.4 两组病人影像学等级比较末次随访影像学等级评价显示,观察组改善24例,不变6例,恶化0例,改善率为80%;对照组改善18例,不变12例,恶化0例,改善率为60%,两组比较差异无显著性(P >0.05)㊂见图1㊂2.5 两组术后引流量比较对照组㊁观察组术后引流量分别为(200.87ʃ23.37)㊁(161.89ʃ21.62)m L ,两组术后引流量比较,差异有显著性(t =-4.60,P <0.05)㊂2.6 两组并发症比较两组病人的随访时间为12~18个月,平均为(14.50ʃ2.36)个月㊂所有病人均未出现内植入物排异现象,无血管和神经损伤㊁感染及其他严重并发症发生㊂表1 两组病人手术前后髋关节H a r r i s 评分比较(n =30, x ʃs )组别术前术后3个月术后6个月术后12个月对照组63.59ʃ2.8368.84ʃ2.95a 73.85ʃ3.96a b 77.10ʃ1.90a b c 观察组62.40ʃ5.5769.40ʃ5.35a *76.69ʃ3.72a b *80.58ʃ2.16a b c * 注:与组内术前比较,a F =35.212㊁53.404,P <0.05;与组内术后3个月比较,b P <0.05;与组内术后6个月比较,c P <0.05;与对照组同一时间点比较,*F =8.957~14.108,P <0.05㊂表2 两组手术前后V A S 评分比较(n =30, x ʃs )组别术前术后3个月术后6个月术后12个月对照组5.45ʃ1.128.70ʃ0.92a 5.26ʃ1.29a b 4.21ʃ0.62a b c观察组5.79ʃ1.218.27ʃ0.89a *4.16ʃ0.75a b *2.72ʃ0.56a b c *注:与组内术前比较,a F =55.112㊁59.104,P <0.05;与组内术后3个月比较,b P <0.05;与组内术后6个月比较,c P <0.05;与同一时间点对照组比较,*F =5.957~13.612,P <0.05㊂病人,女,28岁㊂右侧O N F H (A R C O Ⅲ期),再生障碍性贫血㊂A ㊁B :病人术前正位㊁蛙位X 线片;C ㊁D :术后14个月正㊁蛙位X 线片㊂病人右侧髋部行P R P 联合髋关节外科脱位植骨支撑术,随访14个月,末次随访右侧术后坏死区硬化骨出现,髋臼基本处于稳定状态㊂图1 P R P 联合髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗O N F H 手术前后X 线片3 讨 论O N F H 行保髋手术治疗的关键是建立稳定有效的生物力学支撑,促进骨组织修复[11-13]㊂目前各类保髋术式成熟㊂孙海忠等[14]比较研究显示,髋关节外科脱位治疗股骨头坏死A R C O Ⅲ期病人股骨头生存率高于髓芯减压植骨支持术㊂髋关节外科脱位植骨支撑术为临床上较成熟的保髋术式,其视野暴露更充分,便于术中操作;同时该术式在术中髋关节脱位时由于闭孔内肌的保护作用[15],可以有效避免损伤股骨头局部血液供应的主要血管旋股内侧动脉[16];且病灶清除彻底,植骨打压更紧密,术中移植5期赵春辉,等.P R P并髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死效果733的自体松质骨在早期具有强大骨诱导活性[17],在自身机体环境下可快速修复骨缺损,使股骨头恢复正常生物力学支撑强度,从而维持股骨头形状[18]㊂因此,相比于其他保髋术式,髋关节外科脱位植骨支撑术可以有效保护股骨头局部血运,提高力学支撑强度,对塌陷早期病人有良好治疗效果㊂本研究结果显示,对照组H a r r i s评分㊁V A S评分㊁影像学等级均较术前改善,差异有统计学意义㊂说明单纯采用外科脱位植骨支撑术治疗O N F H效果显著㊂但髋关节外科脱位中虽然获取大量松质骨,但其仅在促进骨修复的早期具有骨诱导力,因此需要一种延长骨生长的活性物质来加速骨愈合,P R P具有促进骨细胞修复和再生的功能,目前P R P正逐渐应用于骨科手术中㊂目前研究认为,P R P主要作用机制是其中含有的多种高浓度的生长因子相互作用,促进修复细胞增殖分化从而加强组织的修复和再生[19-21]㊂P R P 含有的血管内皮生长因子㊁血小板衍生生长因子等可以促进软骨细胞修复[22],在O N F H治疗中发挥关键作用㊂王哲等[23]对兔O N F H模型研究发现, P R P能够抑制坏死过程中的氧化应激反应㊂周明等[24]观察P R P用于治疗早期膝骨关节炎疗效,随访3个月,实验组17例(21膝)疼痛显著改善,认为与P R P通过减少相关炎性因子的表达从而减轻疼痛有关㊂近年来P R P在O N F H的临床治疗中取得较好的短期效果㊂MA R T I N等[25]报道应用P R P 联合髓芯减压术治疗O N F H73髋,平均随访17个月,60例(86%)髋关节功能与疼痛改善㊂姜良斌等[26]对26例(35髋)O N F H行P R P联合钻孔减压加腓骨支撑治疗,随访6个月,P R P组H a r r i s评分明显高于观察组,近期临床效果明显㊂本文研究结果与其一致㊂X I A N等[27]比较髓芯减压加P R P联合自体颗粒骨移植与单纯采用髓芯减压加自体颗粒骨移植治疗O N F H效果,结果显示髓芯减压术中应用P R P联合自体颗粒骨移植是治疗外伤性O N F H 的一种安全有效的方法㊂以上结果表明,P R P目前在骨科临床中的应用已取得一定的进展㊂本研究病人随访时间12~18个月,平均随访(14.50ʃ2.36)个月,两组股骨头外形均良好,没有出现进一步的塌陷;术后观察组末次随访H a r r i s评分优良率为93%,高于对照组(67%),且观察组V A S评分明显优于对照组,说明在髋关节外科脱位植骨术中P R P和自体松质骨联合应用在一定程度上发挥了P R P在O N F H中的修复优势,近期临床疗效确切,延缓甚至避免了人工髋关节置换的发生㊂本文结果还显示,观察组术后出血量少于对照组,表明P R P使用减少了输血需求㊂P R P还可以降低炎症因子的表达从而减少抗菌药物的使用,除此之外, P R P还可一定程度上减轻病人的术后疼痛,减少止痛药物的使用[28-29]㊂因此,虽然注射P R P会额外增加病人费用,但从长远角度来看,P R P的使用可为病人带来很大的收益㊂综上所述,P R P联合髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗O N F H,其临床效果优于单纯使用髋关节外科脱位打压植骨支撑术,延缓了O N F H病人病情的进一步发展,为O N F H治疗提供了新的方法㊂本文研究尚存在不足,如未能微观研究比较两组病人植骨区微小血管血运,且缺乏定量的影像学评价, P R P的作用机制尚不明确㊂近期有研究发现,应用P R P可能引起O N F H病人术后高凝状态和提高血管栓塞风险[30]㊂关于P R P在骨科术中应用是否会增加病人血栓形成的风险尚存在争议,还需要做进一步的研究㊂本文样本量较小,随访时间较短,中远期临床效果需要大样本随机对照临床试验及长期随访进一步验证㊂[参考文献][1]Y A N GF,W E IQ S,C H E N XJ,e t a l.V a s c u l a r i z e d p e d i c l ei l i a cb o n e g r a f t sa sah i p-p r e s e r v i n g s u r g e r y f o rf e m u rh e a dn e c r o s i s:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].J o u r n a l o fO r t h o p a e d i cS u r-g e r y a n dR e s e a r c 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