髋关节外科脱位

疾病名称先天性髋关节脱位编辑本段疾病分类骨与创伤科编辑本段疾病概述强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。

编辑本段疾病描述先天性髋关节脱位是一种并不少见的先天性畸形。

不同的种族、地区发病情况差别很大。

中国六大城市对新生儿调查结果，平均发病率为3.9%。

编辑本段症状体征（一）站立前期新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。

主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。

往往不能引起家长的注意。

如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。

1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。

2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。

3.患者髋关节活动少，活动时受限。

蹬踩力量较健侧弱。

常处于屈曲位，不能伸直。

4.患者肢体短缩。

5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。

（二）脱位期患儿一般开始行走的时间较正常而晚。

单侧脱位时，患而步态跛行。

双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。

患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。

推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。

内收肌紧张，髋关节外展活动受限。

Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。

如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。

编辑本段疾病病因发病原因迄今仍不十分清楚。

经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。

先天性髋关节脱位的原因多数是女子带孩子期间经常曲身造成的。

如果怀孕的女子经常弯腰，则出生后的孩子容易得先天性髋关节脱位。

比如怀孕期间的女子经常蹲坐洗衣服；弯腰拿东西等等。

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手术技术：髋关节外科脱位后髋关节内手术入路2015-01-09 13:49来源：中华外科杂志作者：张洪邹吉扬肖凯字体大小-|+髋关节的关节囊近端附丽于髋臼缘，远端附丽于股骨颈基底，关节内结构除髋臼与股骨头之外，还包括全部股骨颈。

在髋关节手术中，需要充分显露髋关节所有结构方得以观察和处理髋关节内的畸形和病变，例如：股骨头骨折、股骨髋臼撞击症(FAI)、股骨头骨骺滑脱(SCFE)、绒毛结节性滑膜炎等关节内畸形与疾病。

但是髋关节脱位后引发股骨头血运损伤和股骨头坏死很常见，是关节外科医生最担心的手术并发症。

本文重点围绕髋关节外科脱位这一主题，介绍了该外科脱位技术入路的临床应用。

一、股骨头的主要血管解剖既往股骨头主要血供被认为是来自旋股内侧动脉和旋股外侧动脉发出的，环绕在股骨头颈交界处的基底动脉环，并以此发出数条侧骨骺动脉以及圆韧带动脉，后续证实圆韧带动脉对股骨头血运供应微弱，没有临床意义。

同时发现当股骨头颈交界处从下向上切断90%，仅保留股骨头颈在上端的连续时股骨头动脉灌注良好；当股骨头颈交界处上端被切断时股骨头血运完全丧失说明股骨头颈交界上端血管对股骨头血运的重要性。

有研究发现起于股动脉的旋股内侧动脉(MFCA) 于髂腰肌与耻骨肌间，经闭孔外肌与短收肌之问到达髋关节后面，其终支在股方肌深侧沿闭孔外肌下缘向外上至转子窝，最后跨过闭孔外肌腱浅面或深面直接延续为MFCA 的深支。

MFCA 深支通过股骨颈外上方在股骨头颈交界处进入股骨头（图1）。

MFCA 深支是股骨头血供的命脉，仅靠MFCA 深支即可保证股骨头的血供，而如果任何原因伤及股骨头颈交界处外侧MFCA 深支进入股骨头的穿支，股骨头的血供基本丧失。

因此，保护好该血管进入股骨头的穿支是髋关节外科脱位技术的核心。

二、手术技术髋关节外科脱位入路：(1) 股骨头的血供主要来自MFCA 深支，并从股骨头颈交界处外上方进入股骨头。

(2) 应用大转子截骨并向前翻转，保持大转子后方外旋肌群的完整性，使在其中穿行的MFCA 得以保护。

髋关节假体脱位的应急预案髋关节假体置换手术是一种常见的外科手术，主要是针对髋关节疾病如髋关节痛、退行性关节炎等。

但是，髋关节假体脱位是常见的并发症之一，给患者造成了很大的困扰。

在髋关节假体脱位发生时，对于医生和护士及时采取有效的应急措施是至关重要的。

下面将介绍髋关节假体脱位的应急预案。

应急预案一：立即停止手术并转移患者当医生或护士发现患者出现髋关节假体脱位的症状时，应该立即停止手术，并将患者转移到重症监护室或病房，及时进行诊断和治疗。

如果患者出现呼吸困难等症状，应及时给予氧气治疗以维持患者的生命体征。

应急预案二：尽快复位在转移患者的同时，医生和护士应该立即尽快进行髋关节假体的复位。

首先要仔细观察患者的症状以及髋关节假体的位置，然后进行适当的操作和笔记。

当患者的髋关节假体脱位严重时，可以考虑行手术脱位。

操作人员必须具备丰富的手术经验和技能，确保操作的安全和有效性。

应急预案三：维持患者生命体征在处理髋关节假体脱位的同时，护士应该密切注意患者的生命体征，如心跳、呼吸、体温等，及时进行监测。

当患者出现心跳骤停等危急情况时，应立即进行心肺复苏等急救措施，确保患者的生命安全。

应急预案四：加强患者康复护理髋关节假体脱位对患者造成的身体和心理的创伤都非常大，因此在治疗过程中需要加强康复护理。

护士应该对患者进行细致的护理，包括翻身护理、肢体功能锻炼、营养等方面，以帮助患者尽快恢复健康。

在此过程中，医护人员要做好心理疏导工作，及时跟患者家属沟通，解答他们的疑惑，给予患者足够的关心与支持。

总之，髋关节假体脱位是一种常见的并发症，对患者的治疗和护理都提出了较高的要求。

在处理髋关节假体脱位时，医生和护士需要紧急采取有力的措施，切实保证患者的安全和康复。

髋关节脱位的常见原因
髋关节脱位的常见原因有韧带松弛、外力冲击、体位因素等。

1、韧带松弛：韧带松弛也是导致很多人出现髋关节脱位的主要原因之一，这也是目前导致越来越多人发作该病症的常见因素。

而导致人身体出现韧带松弛的原因有很多种，但是具体是哪种原因导致，还需要去医院接受相关检查才能够确定。

2、外力冲击：实际上髋关节部位骨性构造非常特殊，因此整体结构十分稳定，所以相对于其他关节部位，髋关节部位出现脱位状况难度比较高。

但是当一个人的髋关节部位受到强力撞击，就会通过韧带之间的薄弱区域，从而出现脱位的症状。

较为常见的强烈撞击主要有车祸等，与此同时，病人的身体很有可能会出现其他并发症，比如腹腔损伤等。

3、体位因素：很多婴幼儿之所以会出现髋关节脱位的状况，可能是因为生产时体位不正。

如果在生产的时候出现异常体位状况，就会导致幼儿髋关节出现外旋或者是屈曲的状况。

如果再给予雌性激素或者是黄体酮药物，就极其容易出现髋关节脱位、畸形的现象。

疾病名：髋关节后脱位英文名：posterior dislocation of hip joint缩写：别名：ICD号：S73.0分类：骨科概述：髋关节是一杵臼关节，由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。

关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。

髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。

但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。

不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种。

临床上以后脱位最为常见。

流行病学：无相关资料。

病因：多由于间接暴力所引起。

发病机制：多由间接暴力所引起。

当髋关节屈曲、内收并内旋股骨干时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，股骨颈前缘紧接髋臼前缘，形成了以此处为支点的杠杆，当有强大暴力撞击膝前方(如乘坐汽车一侧大腿放在另一侧大腿上，突然刹车，乘客膝部撞到前排椅背上等类似情况时)，股骨干则继续内旋并内收，股骨头因受杠杆作用而穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成脱位(图1)。

体育运动偶尔因人体的接触而发生髋关节后脱位，如足球运动当“阻球”时，手、膝和髋轻度内收，突然一个暴力作用于骶骨或骨盆后方，即可引起髋关节后脱位。

车辆交通事故造成的髋关节脱位，常见于挡泥板对膝或股骨的接触碰撞产生，暴力通过这些解剖结构传至髋关节，故此时膝或股骨损伤受到注意而忽略了髋关节脱位。

由于髋关节后脱位伴有股骨干骨折，漏诊了髋脱位，而把近折段后脱位的内收看成为股骨干骨折的外展(图2)。

但详细的临床检查即可发现髋脱位的外旋畸形，而且X线照片则更能明确诊断。

C D D C D D C D D C DDDDCDDCDDCDDC临床表现：有明确及相当严重的外伤史。

由于前侧的髂股韧带保持完整，故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形(图3)。

如髂股韧带同时断裂(此种情况较少)，则患肢外旋。

患部疼痛，关节功能障碍，并有弹性固定。