支气管哮喘的现代诊治

《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。

《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。

关于儿童支气管哮喘的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。

长期治疗方案1. 常用治疗药物：治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类：（1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。

代表药物为吸入型SABA，在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。

其代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。

左旋沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小，用药剂量更少。

（2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、ICS-长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。

ICS是哮喘控制治疗的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。

LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。

我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS 联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。

（3）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。

此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。

近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体（美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘儿童。

2. ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案：分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。

2024年新版儿童支气管哮喘诊治建议一、前言儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，对儿童的生长发育和身心健康产生严重影响。

为了提高我国儿童支气管哮喘的诊治水平，降低误诊率和漏诊率，我们根据最新的研究成果和临床实践经验，对2024年新版儿童支气管哮喘诊治建议进行修订。

二、诊断标准1. 临床表现（1）反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，尤其在夜间和（或）清晨加重。

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗后缓解或消失。

（4）除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。

2. 辅助检查（1）肺功能检查：第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%。

（2）支气管激发试验或运动试验阳性。

（3）昼夜呼气峰流速（PEF）变异率≥20%。

三、病情评估根据患儿的年龄、体重、临床表现、肺功能指标和过敏史等因素，对病情进行综合评估，分为轻度、中度、重度和危重型。

四、治疗方案1. 急性发作期治疗（1）短效β2受体激动剂：吸入给药，如沙丁胺醇。

（2）长效β2受体激动剂：吸入给药，如福莫特罗。

（3）抗胆碱能药物：吸入给药，如异丙托溴铵。

（4）糖皮质激素：吸入给药，如布地奈德。

（5）必要时给予氧疗、静脉补液、纠正电解质失衡等支持治疗。

2. 慢性持续期治疗（1）长效β2受体激动剂：吸入给药，如福莫特罗。

（2）抗胆碱能药物：吸入给药，如异丙托溴铵。

（3）糖皮质激素：吸入给药，如布地奈德。

（4）白三烯受体拮抗剂：口服给药，如孟鲁司特。

（5）免疫调节剂：根据病情需要选用。

（6）教育患儿和家长，提高自我管理能力。

五、随访与评估定期随访，监测肺功能指标、症状控制情况和药物副作用。

根据病情调整治疗方案。

六、预防措施（1）避免接触过敏原和刺激物，如烟草烟雾、尘螨、花粉等。

（2）加强体育锻炼，提高免疫力。

（3）定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

（4）教育患儿和家长，加强个人防护。

支气管哮喘诊疗规范支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。

来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。

因此，合理的防治至关重要。

为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma，GINA）。

GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。

【临床表现】（一）症状1．为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。

2．哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。

某些患者在缓解数小时后可再次发作。

3．在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

4．有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。

（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。

心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

非发作期体检可无异常。

（三）辅助检查1．痰液检查：如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。

涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。

2．呼吸功能检查：（1）通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均减少。

2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议（完整版）支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%，远超以往预估值。

据此推测，我国儿童哮喘的患病情况有可能高于目前的预期水平。

当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。

早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。

因此，如何提高哮喘诊断和规范化管理水平，已成为广大医师及卫生管理相关人员关注的重点。

鉴于此，参照近年来国内外最新发表的哮喘诊治指南及共识，纳入近期循证医学证据，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，在"儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）"（以下简称指南）的基础上，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，以期为临床医生更好地管理儿童哮喘提供帮助。

本建议重点列出了需与儿童哮喘鉴别的常见疾病特点；对指南中哮喘诊断和监测的客观指标评估给出了更具体的建议；增加了难治性和重症哮喘的诊治流程；以列表的形式细化了哮喘分级治疗方案的选择和降级治疗的具体路径；进一步强调了医患沟通和患儿教育的重要性。

真诚希望广大医师在临床实践中多积累经验，针对本建议的内容、形式、指导性、实用性等方面积极反馈建议和意见，为未来编写出更适用于我国临床实践特点的儿童哮喘诊疗指南提供参考，共同推进儿科医疗服务体系的规范化建设。

一、概述1．定义：哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。

2．发病机制及危险因素：哮喘的发病机制尚未完全明确，目前主要认为，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及气道重塑。

专家共识:儿童支气管哮喘的规范化诊治
(2024年版)
简介
本文档旨在提供2024年版的儿童支气管哮喘规范化诊治的专家共识。

以下是一些重要观点和策略，供医务人员参考和遵循。

诊断标准
1. 基于临床症状和体征，结合肺功能检查，确立儿童支气管哮喘的诊断。

2. 评估病史、家族史、过敏源和哮喘触发因素，以更准确地诊断和管理儿童支气管哮喘。

治疗目标
1. 控制症状：减少哮喘发作频率和严重程度，提高生活质量。

2. 防止急性发作：减少急性发作的次数和严重程度。

3. 改善肺功能：提高肺功能，减少气流受限。

治疗策略
1. 教育患者和家属：提供关于哮喘病情、药物使用、生活方式
改变等方面的教育和指导。

2. 个体化治疗计划：根据患者的年龄、病情严重程度和治疗反
应制定个体化的治疗计划。

3. 控制触发因素：减少或避免暴露在引起哮喘发作的触发因素上，如过敏原、气候变化和感染等。

4. 药物治疗：根据病情严重程度，选择合适的哮喘控制药物和
急救药物。

5. 随访和评估：定期随访患者，评估治疗效果和调整治疗计划。

预防措施
1. 提倡健康生活方式：合理饮食、适度运动、避免二手烟暴露等。

2. 预防感染：接种疫苗、保持良好的个人卫生惯、避免与感染
者密切接触等。

结论
本文档总结了儿童支气管哮喘规范化诊治的专家共识，包括诊断标准、治疗目标、治疗策略和预防措施等方面。

医务人员应根据这些共识，提供适当的诊断和治疗，以改善儿童支气管哮喘的管理效果。

全新发布：支气管哮喘的现代化管理
(2023年版)
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，对患者的生活质
量和健康状况有着重要影响。

为了提供更好的支气管哮喘管理，我
们在2023年发布了全新的现代化管理方案。

新的管理方案主要包括以下几个方面：
1. 确立个体化治疗方案：针对每位患者的不同病情和需求，制
定个体化的治疗方案。

通过评估患者的哮喘控制水平和风险，采取
相应的药物治疗和非药物治疗手段，以达到最佳的疗效。

2. 强调哮喘控制目标：新的管理方案将哮喘控制作为核心目标。

患者和医生应共同努力，使患者的哮喘症状得到有效控制，减少急
性发作和疾病恶化的风险，提高生活质量。

3. 提供定期随访和教育：在管理方案中，定期随访和教育是必
不可少的环节。

医生将定期与患者进行面对面的随访，评估病情变
化并调整治疗方案。

同时，提供患者相关的教育材料，帮助他们了解哮喘的病因、症状、治疗方法和预防措施。

4. 引入新药物和治疗技术：随着科学技术的不断进步，新的药物和治疗技术不断涌现。

管理方案将会及时引入新的药物和治疗技术，以提供更多选择和更好的治疗效果。

5. 建立多学科协作机制：支气管哮喘是一个综合性疾病，需要多学科的协作来进行有效管理。

管理方案将建立多学科协作机制，包括呼吸科医生、过敏科医生、心理医生等专家的参与，以提供全方位的支持和治疗。

通过全新的现代化管理方案，我们期望能够提高支气管哮喘患者的生活质量，减少疾病的发展和并发症的发生，为患者提供更好的健康管理和治疗效果。

（以上内容仅供参考）。