支气管哮喘的治疗心得
支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma，哮喘)是一种气道的慢性炎症性疾病。是由肥大细胞、嗜酸性粒细
胞和T淋巴结胞等多种细胞参与，大多在支气管反应性增高的基
础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏
膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化。气道炎症引
起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，可或经治疗而缓解，并可导致气道高反应
性。 1.病因病因
较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素
的双重影响。(1)遗传因素：哮喘是一种多基
因遗传病，其遗传度在70％～80％。哮喘者可能存在哮喘特异基因、IgE调节基因和特异性免疫反应基因。(2)激发因素：包括病毒感染、变应原、室尘螨(在床上用品、地毯和
有化纤垫充的家具上)、有皮毛的动物、蟑螂、花粉和霉菌、烟草
烟雾、空气污染、运动、剧烈的情绪表达和化学刺激物。有
70％～80％的哮喘病人在剧烈运动后可诱发哮喘，称为运动诱发
性哮喘，或称运动性哮喘。典型病例是在运动6～10min，停止运
动后1～10min内支气管痉挛最明显，许多病人在30～60min内自
行恢复。有些药物，如心得安、阿司匹林类等可引起哮喘发作。
2.3％～20％哮喘病人因服用阿司匹林而诱发哮喘，称为阿司匹林
哮喘。病人因伴有鼻息肉或副鼻窦炎和对阿司匹林耐受低下，因
而又将其称为阿司匹林三联症。 2.发病机
制(1)变态反应：目前被公认的哮喘的发病主
要为I型变态反应。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为
速发型哮喘反应(IAR)、迟发型哮喘反应(LAR)和双相型哮喘反应
(DAR)。IAR几乎在过敏原吸入后即刻发生反应，15～30min达高峰，在2h左右逐渐恢复正常。LAR则起病较迟，6h左右发生，持续时间长，可达数天。(2)气道炎症：多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和血小板参与的，释放50多种炎性介质和25种以上的细胞因子，造成血管通透性改变，黏膜水肿、渗出、黏液分泌增多，导致气道内膜增厚，管腔狭窄和阻
塞。(3)气道高反应性(AHR)：AHR为哮喘病人的共同病理生理特征，迟发反应后炎症继续长期存在形成慢性哮喘症状。(4)神经因素：肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能非胆碱能(NANC)神经系统，对气道平滑肌张力、气道黏液腺分泌、微血管血流、通透性和炎细胞释放介质有调节作用，炎性介质与神经递质之间相互关联，通过神经机制可加重或减轻气道炎
症。 1.诊断反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 2.分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)；缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以
上。 3.鉴别诊断(1)心源性哮喘：早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋药作诊断性治
疗。(2)喘息型慢性支气管炎：有长期慢性
咳嗽、咳痰病史，咳痰一般较多，支气管扩张试验阴性有助于鉴
别诊断。(3)气胸：在慢性阻塞性肺病出现的
气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分病人
出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，可
疑者可行胸部X线或CT检查有助于诊断。(4)
外源性过敏性肺泡炎：病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史，
可有典型的哮喘表现，胸部X线可见弥漫性肺间质病变呈片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著升高。(5)大气道
阻塞性疾病：肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起喉、声门、气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常局限于某一部位。喉部检查、X线气管额面断层摄片、胸部CT和支气管镜检查可以明确
诊断。(6)变态反应性支气管肺曲霉菌病(allergic broncho-pulmonary aspergillosis ABPA)：以反
复哮喘发作为特征，常有低热、咳嗽、咳黏液脓性痰，有时痰中
有血丝，可分离出棕黄色痰栓。肺部检查可闻及哮鸣音或干啰音。胸部X线检查可见浸润影、段性肺不张、牙膏征或指套征(支气管
黏液栓塞)。周围血嗜酸性粒细胞显著升高，血清IgE水平通常比
正常人高2倍以上。(7)胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)：在食管贲门失弛缓症、贲门
痉挛等疾病中，常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌
反流入食管的现象，反流物多呈酸性。气管吸入少量的反流物即
可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛，出
现咳嗽和喘鸣。(8)鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome，PND8)：常见于慢性鼻窦炎，其分
泌物常在病人平卧后通过后鼻道进入气管，可引起类似哮喘的咳
嗽和喘鸣症状，同时也是部分哮喘病人反复发作及疗效不佳的重
要原因。 4.并发症发
作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。
