先天性脊髓脊膜膨出

椎管内病变的分类-回复椎管内病变是指发生在脊髓和椎管内的各种病变，包括肿瘤、囊肿、椎管狭窄、脊髓缺血缺氧等。

这些病变会影响神经系统的正常功能，导致神经系统症状的出现。

在临床上，对椎管内病变进行分类可以帮助医生更准确地进行诊断和治疗。

椎管内病变可以按照不同的分类标准进行分类，下面将逐步介绍不同的分类方法，以帮助我们更好地理解和识别不同类型的椎管内病变。

1. 根据病因分类：根据病变的原因或诱因，椎管内病变可以分为先天性和后天性两类。

先天性椎管内病变主要是指出生时即存在的病变，如先天性脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。

这些病变是由于胚胎期间脊柱发育不良或受到不良因素影响所致。

先天性椎管内病变通常要在婴儿期或幼儿期进行治疗。

后天性椎管内病变是指在出生后发生的病变，如肿瘤、脊髓中央管扩张症和脊髓梗死等。

这些病变可以是由于感染、外伤、代谢性疾病或老年人脊柱退行性病变等原因引起。

后天性椎管内病变的治疗通常需要根据具体病因进行。

2. 根据病变的位置分类：根据椎管内病变的位置，可以将其分为脊髓内病变和蛛网膜下腔病变两类。

脊髓内病变是指在脊髓内发生的病变，如脊髓肿瘤、脊髓空洞症等。

这些病变通常会影响脊髓的正常功能，并可能导致肢体瘫痪、感觉异常等症状。

蛛网膜下腔病变是指在脊髓蛛网膜下腔内发生的病变，如蛛网膜下腔肿瘤、蛛网膜下腔积液等。

这些病变常常会引起下肢无力、尿失禁等症状，但很少影响脊髓本身。

3. 根据病变的性质分类：根据椎管内病变的性质，可以将其分为肿瘤性和非肿瘤性两类。

肿瘤性椎管内病变是指由肿瘤引起的椎管内病变，如脊髓髓母细胞瘤、脊髓胶质瘤等。

这些病变多为恶性肿瘤，会不断增大并对周围组织产生良性或恶性的压迫。

非肿瘤性椎管内病变包括脊髓损伤、蛛网膜下腔积液等。

这些病变通常由于外伤、感染或炎症引起，不同于肿瘤性病变，治疗方案也会有所不同。

通过以上分类，我们可以更好地了解和识别椎管内病变，从而为临床诊断和治疗提供有针对性的指导。

腰骶段脊髓脊膜膨出的护理一、腰骶段脊髓脊膜膨出概述1. 定义与病因脊髓脊膜膨出是一种先天性神经管畸形，指在胚胎发育过程中，椎管闭合不全，导致脊髓和脊膜通过脊柱裂孔向外膨出。

病因主要包括遗传因素、孕期叶酸缺乏、孕早期病毒感染等。

2. 病理生理膨出的脊髓和脊膜可能受到压迫和损伤，影响神经功能。

脑脊液循环障碍可能导致脑积水等并发症。

3. 临床表现局部肿块：腰骶部可见囊性肿物，表面皮肤可正常或伴有毛发、色素沉着等。

神经功能障碍：下肢感觉、运动障碍，大小便失禁等。

二、腰骶段脊髓脊膜膨出的诊断方法1. 产前诊断超声检查：孕期通过超声可发现胎儿脊柱裂和脊髓脊膜膨出。

羊水穿刺：检测染色体异常。

2. 出生后诊断体格检查：观察肿物的位置、大小、形态，检查下肢的感觉、运动和反射。

影像学检查：如X 线、CT、磁共振成像（MRI）等，可明确病变的部位和范围。

三、腰骶段脊髓脊膜膨出的治疗方法1. 手术治疗手术时机：一般在出生后尽快进行，以减少神经损伤。

手术目的：修复脊柱裂孔，还纳膨出的脊髓和脊膜，重建椎管。

2. 术后康复治疗物理治疗：帮助恢复下肢功能。

康复训练：包括大小便训练等。

四、护理评估与诊断1. 健康史评估了解患儿的出生情况，包括孕期是否有异常、出生时肿物的情况等。

询问家族中是否有类似疾病史。

2. 身体状况评估观察肿物的大小、质地、有无破溃等。

评估下肢的感觉、运动功能，包括肌力、肌张力、关节活动度等。

检查大小便情况，包括排尿次数、尿量、尿失禁程度，大便的性状、排便频率等。

3. 心理社会评估了解患儿及家长的心理状态，是否存在焦虑、恐惧等情绪。

评估家庭的支持系统和经济状况。

护理诊断：1. 有皮肤完整性受损的危险与肿物表面皮肤薄弱、易破溃有关。

2. 躯体活动障碍与神经功能受损有关。

3. 排尿异常与神经控制障碍有关。

4. 排便异常与神经控制障碍有关。

5. 焦虑与疾病预后的不确定性、治疗过程的痛苦有关。

五、护理措施1. 术前护理皮肤护理：保持肿物及周围皮肤清洁干燥，避免摩擦和损伤。

先天性脊髓栓系综合征的护理一、先天性脊髓栓系综合征概述先天性脊髓栓系综合征是一种由于脊髓圆锥低位、脊髓被牵拉固定，从而导致一系列神经功能障碍的疾病。

在胚胎发育过程中，椎管的生长速度快于脊髓，如果出现某些异常，如椎管内脂肪瘤、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂等，就可能导致脊髓圆锥被固定在较低的位置，影响脊髓的正常活动和神经功能。

1、病因（1）先天性脊柱裂：这是导致先天性脊髓栓系综合征的常见原因之一。

脊柱裂使得椎管闭合不全，脊髓失去了正常的保护和支持。

（2）椎管内脂肪瘤：脂肪瘤的生长可能会压迫和牵拉脊髓。

（3）脊髓脊膜膨出：脊髓和脊膜通过脊柱裂处向外膨出，增加了脊髓被牵拉的风险。

2、临床表现（1）下肢运动功能障碍：表现为下肢无力、肌肉萎缩、行走困难等。

（2）感觉异常：如麻木、疼痛、温度觉和触觉减退等。

（3）大小便功能障碍：包括尿失禁、尿频、尿急、便秘等。

二、先天性脊髓栓系综合征的诊断方法诊断先天性脊髓栓系综合征通常需要综合多种检查手段。

1、影像学检查（1）磁共振成像（MRI）：是诊断先天性脊髓栓系综合征的首选方法。

它能够清晰地显示脊髓圆锥的位置、脊髓的形态、椎管内的病变等。

（2）脊柱X 线和CT 检查：有助于了解脊柱的骨骼结构，发现脊柱裂等异常。

2、神经电生理检查（1）体感诱发电位（SEP）：用于评估感觉神经传导功能。

（2）运动诱发电位（MEP）：检测运动神经的功能。

3、临床症状评估医生会详细询问患者的症状，包括下肢运动、感觉和大小便功能等方面的情况，并进行神经系统体格检查，如肌力、肌张力、感觉、反射等的评估。

三、先天性脊髓栓系综合征的治疗方法治疗的目的是解除脊髓的牵拉，恢复脊髓的正常位置和功能，缓解症状，预防病情进展。

1、手术治疗（1）松解脊髓：去除牵拉脊髓的因素，如切除椎管内脂肪瘤、修补脊柱裂等。

（2）重建脊柱稳定性：对于脊柱结构异常的患者，可能需要进行脊柱融合术等以维持脊柱的稳定性。

2、非手术治疗（1）物理治疗：如康复训练、按摩、针灸等，有助于改善肢体功能。

由于上班人员少,一旦遇到复合伤、多发伤的患者,护士将显得异常忙碌,当班护士在接到手术通知单后,要在短时间内做好术前准备,尽快接患者入手术室进行手术。

这就要求护士在平时养成严谨的工作作风,遇事冷静、行动敏捷。

夜班及节假日的机动班护士要保持通讯畅通,接到当班护士的电话后,15min内赶到手术室,尽快投入到抢救患者的手术中。

遇到大规模的车祸手术时,非机动班的护士在接到电话后也应尽快赶至手术室,不能因为护理工作不到位而影响手术。

还有个别新护士刚开始单独值班,临床经验和技能不足,遇到急诊手术或抢救患者时,由于紧张及对患者病情变化不清楚,对各种抢救技能及抢救仪器不够熟练,延误了患者的治疗、抢救,造成了严重的后果。

2.3　护理文书的书写:护理文件是病历重要的组成部分,手术护理记录单作为手术室护理方面唯一的书面材料保存于病历中,一定要认真填写,手术开始及结束时间、出血量、患者出手术室的生命体征、意识状态等均要与麻醉单相符。

护理文件在患者出院后作为原始资料随病历保存,一旦发生差错事故或纠纷时,这些护理文件将作为医方举证的重要依据。

按规定,患者有权复印卫生行政部门规定的相关护理文件,如果护理文件有涂改、编造、缺失等,将会承担相应的法律责任。

3　收礼与受贿救死扶伤是护理人员的神圣职责,不应借工作之便谋取额外报酬。

但是当病人在康复出院之后,出于对护士精心护理的感激之情而自愿馈赠少量的纪念性礼品,原则上不属于贿赂范畴。

若是护士主动向病人及家属索取巨额红包等不义之财,则犯了索贿、受贿罪。

综上所述,患者在住院过程中,护理工作中的每个环节均有可能涉及各种潜在的法律问题。

每个合格的护理人员不仅要熟知国家的法律条文,而且要加强学习,提高自身素质,增强医疗安全意识,规范自己的行为,在确保患者生命安全同时保护自己的合法权益。

参考文献[1]　张优琴,辛世娟.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析.中华护理杂志,2004,39(3):201～203.(收稿日期　2008-07-07)32例脊髓脊膜膨出围术期的护理刘　静解放军一五四医院供应室(河南信阳　464000) 脊膜膨出是新生儿一种常见先天性中枢神经系统发育畸形,是由于胚胎时期椎弓发育障碍,椎管未能闭合所致,并且大都合并脊髓栓系,应早日行脊髓栓系松解、脊膜修补术,以控制和缓解神经系统症状,同时早期手术避免囊壁破溃及继发感染。