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脊膜脊髓膨出操作规范【适应证】应尽早手术，一般在出生后24～48小时。
如在怀孕时确诊本病，可行剖腹产术。
【禁忌证】1患儿一般情况差，可酌情延长。
2已有感染征象。
3家属拒绝手术。
【术前准备】1用无菌盐水纱巾覆盖缺损处。
2脊柱X线平片。
3头部超声检查或CT，评估脑室系统。
4应向患儿父母表明术中或日后需要行分流术，以及神经功能的预后及感染的风险。
【操作方法及程序】俯卧位，胸部和髂嵴下垫枕，使腹部避免受压，膨出部位置于术野最高点。
囊颈的游离：先游离皮肤切口内侧的上皮组织，使其与其内侧膨出的神经板分离。
由于这里可能有神经根穿出或有血管走行，因此为了避免神经血管结构损伤，防止上皮组织残留而导致以后形成上皮样肿瘤，应在手术显微镜下小心地进行游离。
当神经根游离并保护好，上皮组织切除完毕，则开始沿皮肤切口外侧游离囊壁。
通常距皮肤切口不远即可见硬脊膜。
在硬脊膜与皮肤之间游离达中线，在中线处硬脊膜常很薄，并有神经根的脊膜鞘。
切除多余的囊壁，将囊内的神经组织与囊壁分离，推入椎管。
如见到粗大的终丝也应切断。
脊髓的重建：用8-0或11-0缝线重建成神经管。
从头端开始做间断缝合软脊膜—蛛网膜层，而不是缝合神经组织。
硬脊膜缝合：用4-0缝线间断缝合硬脊膜，应在无张力下对合硬脊膜，以防脊髓受压；同时缝合要严密，防止术后脑脊液漏。
筋膜与肌层的缝合：椎板缺孔不必修补。
切口两旁腰背筋膜和肌肉游离后，在无张力情况下对合缝合。
皮肤切口缝合：为便于日后行矫形手术，应沿中线纵行缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】1伴有分裂脊髓：手术应先切除分割脊髓的骨嵴，再打开脊膜腔，切断约束脊髓的显微束带。
位于中线的神经根多无功能，再电刺激证实后，可切断。
切除双脊膜腔之间的硬膜隔，在中线修补和重建硬脊膜腔，使双脊髓位于同一脊膜腔内。
2术中神经电生理监测可提高手术的安全性。
常用的有腓神经感觉诱发电位（L5～S1）、阴部感觉神经诱发电位（S2～4）监测和肛门外括约肌压力和肌电图监测等。
