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经皮单侧椎弓根途径PVP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床疗效分析

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×100%/ 病椎后缘高度。根据以上数据评估患者临床治疗康 复效果 [3]。
1.4 治疗方法
1 资料与方法
1.1 临床表现
患者最常见的症状系腰背部疼痛， 有时累及胸廓、 腰骶、 臀等处， 往往翻身、 屈伸困难； 性质多为隐痛或酸痛， 止痛药 物效果甚微。另表现为身高降低和驼背畸形； 日常生活中较 小外力即可导致椎体压缩性骨折。X 线显示椎体变形及骨质 疏松改变。磁共振可进一步明确新鲜骨折或陈旧性骨折。
screw PVP is significant, which is worthy of clinical application. treatment effect of PVP group was significantly better than that of PKP group, the difference was statistically significant (P<0.05).
Clinical Efficacy of Percutaneous Unilateral Pedicle Screw PVP in the Treatment of Osteoporotic Thoracolumbar Vertebral Compression Fractures in Elderly Patients
CHEN Xin
（Department of bone surgery, People’s Hospital of Wenshang County，Shandong Wenshang）
ABSTRACT: Objective To investigate the clinical effect of percutaneous unilateral pedicle screw PVP in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in elderly patients. Methods The clinical data of 56 elderly patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures treated with PVP or PKP were retrospectively analyzed. Results The Conclusion The treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures by percutaneous unilateral pedicle KEY WORDS: PVP technique; Senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture; Clinical effect
0 引言
骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折是老年人最常见的骨 折， 传统治疗方法包括垫枕复位、 长期卧床 \ 支具固定及药物 治疗， 但其远期效果差， 治疗周期长， 并发症多， 严重影响患 者的社会活动及家庭生活 [1]。PVP 或 PKP 术也被称为椎体 加固或椎体填充术， 具有微创、 快速、 有效、 安全的临床特点 [2] 。本院采取 PVP 或 PKP 治疗 56 例， 其中采用经皮单侧椎 弓根穿刺 PVP 术式治疗 29 例， 同意 PKP 治疗 27 例， 两相比 较， 单侧 PVP 术具有明显优势， 临床疗效满意。
1.3 临床评估
手术前后所有患者进行疼痛视觉模拟评分 （即 VAS 评 分， 共 0-10 分）及卡诺斯基行为状态评分 ( 即 KPS 评分， 共 0-100 分 )。根据 DR-X 线片测量病椎椎体高度和病椎局部 后凸 Cobb's 角， 计算 WI 值， WI= （病椎后缘高度 - 前缘高度）
1.4.1 PVP 术 常 规 备 骨 科 透 视 床、 C 臂 透 视 机、 PVP 无 菌 穿 刺 包、 PMMA 骨水泥。患者取俯卧位， 术前通过体表定位， 结合 C 臂透视定位确定病椎一侧椎弓根体表投影并作标记， 碘伏消 毒， 铺无菌巾单。 0.5-1% 利多卡因作皮肤局部麻醉直达骨膜， 同时留置针头作为椎弓根穿刺点透视标记， C 臂正侧位透视 确定定位准确后， 拔出针头， 体表作相应小切口 0.2-0.3cm 左 右， 置穿刺套管针经椎弓根路径， 锤击直达椎体 1/2 处， 拔出 管芯， 置入导针， 再拔出套管针， 经导针置入工作套管直达椎 体前 1/3 处， 拔出导针， 经工作套管置入手柄齿钻， 攻出一工 作通道达椎体前缘， 然后以骨水泥注射器经工作套管向病椎 注入骨水泥， 每管骨水泥 1.2ml, 每个病椎共注入约 3.6-4.8ml 左右。注射过程中， 同步透视检查骨水泥弥散状态。注射完 毕， 插入管芯， 待骨水泥稍凝固后， 连同工作套管旋出， 切口 以无菌纱布覆盖包扎 [4]。 1.4.2 PKP 术 PKP 是在 PVP 基础上， 在注射骨水泥前， 先经工作套管 置入扩张球囊， 扩张抬高终板， 形成局部骨水泥置入空间， 恢 复椎体高度后再注入适量骨水泥。 1.4.3 术后处理 术后患者平卧 5-6 小时左右， 即可行坐立行走功能训练。 次日出院， 嘱口服抗骨质疏松药物治疗 3 个月， 定期随访， 拍 片复查了解康复愈合情况。本组 56 例患者均获得随访， 平 均随访时间 6 个月。 两组间计量资料采用 ( ± s ) 表示 , 计数数据采用 （%） 表示， 用 SPSS15.0 软件行 t 检验和 χ 2 检验， 以 P ＜ 0.01 记为 差异有统计学意义。
1.2 一般资料
本组共 56 例骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者， 其中 男 9 例， 女 47 例， 年龄 60-86 岁， 平均 69.8 岁。临床表现腰 背部疼痛明显； DR 拍片及磁共振联合检查已明确诊断； 无椎 管狭窄及脊髓神经根压迫症状。术前告知两种治疗方法优 缺点， 根据治疗方案患者自主选择原则， 其中同意采用经皮 单侧椎弓根穿刺 PVP 术式治疗 29 例， 设为研究组； 同意 PKP 治疗 27 例， 设为对照组。病椎范围 T5-L5， 其中腰椎 36 个， 胸椎 39 个， 每例患者病椎数目 1-3 个不等。所有患者手术 顺利， 术后次日， 1、 3、 6 个月随访复查 DR-X 线片。
mation (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.86
·论著·
经皮单侧椎弓根途径 PVP 术治疗老年骨质疏松性胸腰椎 压缩骨折临床疗效分析
陈新
（汶上县人民医院骨外科，山东 汶上）
摘要：目的 探讨经皮单侧椎弓根途径 PVP 术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法 回顾性分析本院收治并采取 PVP 或 PKP 治疗的 56 例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的临床资料。结果 经皮单侧椎弓根穿刺 PVP 组的治疗效果明显优于 PKP 组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮单侧椎弓根途径 PVP 术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效显著，值得临床 推广应用。 关键词：PVP 术；老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折；临床疗效 中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.86.015

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PVP手术治疗腰椎压缩性骨折的临床观察

PVP手术治疗腰椎压缩性骨折的临床观察


骨 质 疏 松 患 者 由 于 骨 量 减 少 ， 体 的 微 观 结 构 退 化 导致 骨 椎
方 皮肤处根 据患 者身体情况选取 ， 一般位于棘突旁 ２～ ｍ。由 ３ｃ
穿刺点皮肤 向椎 弓根方 向用 １ ％利多卡因约 ５『 行软 组织全层 ｎ ｌ
麻 醉 。用 骨 穿 针 进 行 穿 刺 时 ， 在 与矢 状 面 １ 。 ２ 。 态 下 ， 应 Ｏ ～ ５状 当
说 明 Ａ组 手 术 时 间短 ， 发 渗 漏 少 。 并
３ 讨 论
１２ 手 术方 法 ．
患者 悬 空腹 部 ， 俯 卧 位 ， 照 常 规 进 行 消 毒 ， 取 按
铺无 菌巾 ， 采用局部 浸润麻 醉 ， ｘ线机 Ｃ臂透 视下将 病 变椎 在 体 双侧椎 弓根 的环形影进行定位 ， 选取穿刺点时 ， 在椎 弓环外上
些 问题 ， 如何 减少 手术 时 间 和手 术 操 作 过 程 中 Ｘ线 照 射 量 ， 以
及避免降低骨水泥渗漏 、 手术 风险 、 反复穿刺 ， 高术 后疗效等 ， 提
已成为医师们进一步探讨和摸索的问题 。骨水泥本身引起的
局 部 炎 症 反 应 ， 现 为一 过 性 疼 痛 加 重 ， 由 骨 水 泥 聚 合 产 热 引 表 多
ＰＶＰ 手 术 疗 椎 压 缩 性 骨 折 治 腰
王 保 存
的 临 床 观 察
临颍 县 人 民 医院 （ 南 临颍 ４ ２ ０ ） 河 ６ ６ ０
【 关键词 】 骨质疏松 ； 椎体压缩性骨折 ； 椎体成形术 ； ＰＶＰ
骨 质疏 松症 患 者 随 着 人 口老 龄 化 ， 床 并 不 罕 见 。 骨 质 疏 临
１ 资 料 与 方 法
２ １ 疗效 比较 ．
PVP、PKP 治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效评价标准研究进展

PVP、PKP 治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效评价标准研究进展

PVP、PKP 治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效评价标准研究进展丁惠宇;夏建龙【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)014【总页数】3页(P101-103)【关键词】经皮椎体成形术;经皮椎体后凸成形术;椎体骨折;骨质疏松【作者】丁惠宇;夏建龙【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院，南京210029;江苏省中医院【正文语种】中文【中图分类】R683.2经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)是脊柱外科的新型微创技术。

经皮穿刺微创手术能迅速稳定骨折，缓解疼痛，缩短住院时间，促使患者早期下床活动，同时具有创伤小，手术时间短，操作简单微创，术后恢复快等特点，已成为治疗椎体压缩骨折的首选手段［1］。

PVP与PKP技术在数十年的发展过程中，产生了很多具有指导意义且贴近实际疗效的评价标准，本文现就各种评价标准进行综述，对比分析各自的特点，说明其优势及局限性，并提出对未来发展的一些展望，以进一步加强对临床应用的指导，增加手术成功率。

1 疼痛视觉模拟评分(VAS)该评分长期以来是衡量椎体成形术效果的主要指标，主要根据患者主观视觉感受，0～10分疼痛程度逐渐增加，直至剧烈疼痛、夜间无法入眠。

在PVP及PKP手术问世后相当长的时间里，绝大多数文献报告均以此作为衡量手术疗效的关键指标，并认为椎体成形微创手术能在术后4～48 h内显著缓解绝大多数椎体压缩性患者的疼痛，在1个月后疗效得到稳定［2］。

McGraw 等［3］通过对100 例、156 个椎体的骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行治疗，发现97%的患者术后24h疼痛程度明显改善，99例平均随访21.5个月后，未发现有疼痛加重者。

学者们考虑其止痛机制是骨水泥的注入稳定了椎体骨折后出现的骨折微动，减轻了对痛觉神经末梢的刺激。

同时骨水泥凝固过程中能产生较多热量，使痛觉神经末梢处于高温下，影响了痛觉的传递。

Eck等［4］在一项Meta分析发现，施行PVP术者手术前后VAS分别为 8.36、2.68 分，而行 PKP 者分别为 8.06、3.46分，表明两种术式对疼痛的缓解均十分有效，而PVP效果较PKP更加显著。

老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展

老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展

老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展一、本文概述随着全球人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures, OVCFs）的发病率逐年上升，已成为影响老年人生活质量的主要健康问题之一。

这类骨折的治疗研究因此受到了广泛的关注。

本文旨在系统回顾和分析近年来老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗研究进展，以期为临床医师提供更为全面和深入的治疗策略参考。

本文将首先概述老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的流行病学特点、发病机制以及临床表现，为后续的治疗研究提供基础。

随后，我们将重点介绍目前常用的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗以及新兴的生物治疗等，并评估其疗效和安全性。

我们还将探讨个体化治疗策略的重要性，并分析影响治疗效果的相关因素。

我们将总结当前研究的不足与未来发展方向，以期推动老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究的不断进步，为老年患者带来更好的治疗效果和生活质量。

二、保守治疗保守治疗在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中占据重要地位。

鉴于老年患者往往伴随多种慢性疾病，手术风险较高，因此，保守治疗成为许多患者的首选。

保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗以及生活方式的调整。

药物治疗是保守治疗的核心，主要包括钙剂、维生素D、双膦酸盐等药物，旨在增加骨密度，改善骨质量，降低骨折风险。

同时，对于疼痛明显的患者，还会使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物来缓解疼痛。

物理治疗在保守治疗中也占有不可或缺的地位。

通过物理疗法，如温热疗法、电刺激等，可以促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。

物理疗法还可以帮助患者恢复肌肉力量，提高生活质量。

生活方式的调整也是保守治疗的重要组成部分。

建议患者保持良好的作息习惯，避免长时间卧床，适当进行康复锻炼。

保持均衡的饮食，摄入足够的钙、磷等营养物质，也有助于骨折的愈合。

然而，保守治疗也存在一定的局限性。

对于一些骨折严重、疼痛剧烈的患者，保守治疗效果可能并不理想。

骨水泥微创注射治疗老年骨质疏松性脊柱骨折胸腰背的疼痛

骨水泥微创注射治疗老年骨质疏松性脊柱骨折胸腰背的疼痛

骨水泥微创注射治疗老年骨质疏松性脊柱骨折胸腰背的疼痛摘要】目的观察骨水泥微创注射治疗老年骨质疏松性脊柱骨折胸腰背的疼痛的临床疗效。

方法使用骨水泥作为充填材料,在C臂透视监视下,经皮单侧椎弓根穿刺行骨水泥微创注射术，治疗31例，共35个骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折椎体。

比较术前术后的VAS评分及手术骨水泥渗漏发生率。

结果术前术后VAS评分比较有显著性差异，1例少量骨水泥渗漏入椎旁软组织,未引起严重并发症。

结论骨水泥微创注射可有效安全地缓解椎体骨质疏松性骨折引起的疼痛。

【关键词】骨水泥脊柱微创骨质疏松性骨折疼痛随着人口的老龄化，骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）发病率逐年升高。

它不仅可导致严重的腰背部疼痛，部分患者甚至因此丧失生活自理能力。

Galibert等首次将骨水泥微创注射入椎体治疗椎体血管瘤取得成功, 骨水泥微创注射术才逐渐成熟,我院采用此技术治疗椎体骨质疏松性骨折31例(35个椎体),现报道如下。

1 材料和方法1.1一般资料本组骨质疏松性椎体压缩性骨折31例,共35个椎体。

男11例,女20例，年龄60～78岁,平均年龄65.3岁。

胸椎T10 2个,T11 2个,T12 8个,腰椎L1 10个,L2 6个,L3 6个,L4 1个;新鲜椎体压缩骨折9个(3个月内),陈旧性椎体压缩骨折26个。

所有患者均存在明显患椎区叩击,无脊髓和神经根受压的系统症状及体征。

骨密度检查显示不同程度的骨质疏松, CT显示椎体后壁无破损。

1.2主要器械与材料穿刺针和骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA)。

术中C臂定位。

1.3手术方法麻醉方式采用局麻或全麻, 俯卧位, 心电监护,单侧椎弓根入路。

C臂监视，确定椎弓根位置,进针点位于椎弓根投影左10点右2点处,皮质开口器穿透皮质,插入导针，插入扩张管至椎体的前中1/3交界处。

环境温度20℃～25℃,将粉/液混合，调和至适当黏度，加压注入椎体，注入量平均约4.7 m, 术后1d下地行走。