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2 结 果见表1。
从表1可以看出,改进组颈部活动自如例数为42 (84%),多于传统组35(70%)(P<0.05),差异有统计学意义;改进组颈部舒适感例数为45(90%),多于传统组31(62%)(P <0.05),差异有统计学意义;改进组颈部敷贴密闭例数为48 (96%),多于传统组40(80%)(P<0.05),差异有统计学意义。
表1 两组患者颈部活动自如、舒适感、敷贴密闭情况比较组别n颈部活动自如例数舒适感例数敷贴密闭例数传统组5035(70%)31(62%)40(80%)改进组5042(84%)45(90%)48(96%)χ2 5.4810.746 6.061P0.0170.0010.0143 讨 论颈内静脉穿刺插管传统的敷贴固定方式是头偏向对侧,也是临床最常用的颈部敷贴固定体位,最大的好处是充分暴露穿刺部位,方便贴敷贴,但患者感觉不舒适、颈部活动不自如,显得别扭和不自在,因为在大多数情况下,人的头是处于正位,两眼平视前方,少数情况头偏向左或偏向右;改进后的敷贴固定方式是患者头处于自然正位后再贴敷贴,颈部活动较自如,感觉较舒适。
在敷贴规格的选择上,倾向于7cm×9c m带缺口敷贴,经临床试用优于6c m×7cm带缺口敷贴,体现在密闭无菌范围大,细菌不易入侵到穿刺点导管入口。
在敷贴固定时,要根据患者颈部长短情况,既要考虑敷贴固定牢靠密闭,又要考虑患者是否舒适,还要考虑固定是否美观。
因此,进行颈内静脉穿刺插管敷贴固定时要权衡几方面因素,需对护士进行培训,规范操作流程。
护理之窗单纯胸腰椎压缩性骨折的护理谢敏勤(第三军医大学西南医院骨科,重庆400038) 摘 要:总结近年来本科收治75例单纯胸腰椎压缩性骨折患者的护理经验,结合患者心理、生理及并发症等方面的护理体会,探讨单纯胸腰椎压缩性骨折的护理方法。
通过实践证明:“以人为本,身心并重”的护理理念,对胸腰椎压缩性骨折患者的康复具有明显的促进作用。
单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。
我院自1998年以来对25例此类患者均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复，效果理想。
现将护理要点总结如下。
1临床资料25例患者中男15例，女10例。
年龄18〜65岁。
其中坠跌伤14例，车祸5例, 日常活动意外致伤6例。
损伤椎体：T 11〜L 2 22例，占88%，其它椎体损伤3 例，占12%。
均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。
2护理2.1心理护理早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。
因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。
护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。
可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解活楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。
2.2疼痈是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痈苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。
护士可采用心理支持疗法缓解疼痈，一是分散注意力以减轻疼痈知觉；二是事先进行关于疼痈知识的教育，改变疼痈反应。
保持良好的心态，有利于增加对疼痈的耐受性。
2.3卧位和伤椎下垫枕患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤〔1〕。
同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯十重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正〔2〕患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。
2.4减少腹胀，保持大小便通畅骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痈。
因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。
腹胀时给予环形按摩、肛管排气或活洁灌肠。
对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。
胸腰椎压缩性骨折如何护理胸腰椎压缩性骨折，一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。
胸腰椎压缩性骨折是临床脊柱骨折中最常见的骨折类型，多发生在脊柱胸腰段，该病对患者健康威胁较大。
胸腰椎压缩性骨折治疗需要患者长时间卧床休息，但长期卧床就会产生一系列卧床并发症，最常见的是坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染和下肢深静脉血栓。
所以骨折的护理就是要针对的预防卧床并发症的发生。
具体护理措施如下。
1坠积性肺炎的预防和护理坠积性肺炎是一种呼吸道并发症，因此，护理人员要做好气道管理，预防呼吸道感染[1]。
除做好外部环境的清洁、消毒外，对于痰液粘稠不易咳出的患者，要湿化气道，配合有效的抗菌治疗。
在生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，雾化吸入，起到湿化气管黏膜、抗菌消炎、稀化痰液、促进排痰的作用。
对于无力咳嗽、呼吸道分泌物潴留的患者，要给予吸痰。
按照先吸气管内的痰，再吸口腔和鼻腔内分泌物的顺序进行操作。
在操作时，要严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气管黏膜。
每次吸痰不能超过15分钟，连续吸痰不超过两次。
胸腰椎压缩性骨折患者由于长期卧床，会产生烦躁、焦虑等不良情绪，且某些患者由于对自身病情过于担心，会忽视坠积性肺炎的发生。
因此，护理人员在护理过程中，要细心的评估每位患者的心理状况，根据不同患者的情况，采取不同的心理护理方式。
要真诚、热情的和患者进行沟通，取得患者的信任。
此外，要和患者家属进行交流，减轻患者家属的心理负担，使患者家属能够鼓励、关心患者，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，避免坠积性肺炎的发生。
2压疮的预防和护理骨折之后可以造成不同的并发症出现，压疮也是一种十分严重的并发症，可以影响到患者的生命和活动，甚至还会降低患者的生活质量，为此临床上做好治疗和处理以及预防是很重要的[2]。
首先出现压疮之后应该做好临床分期，如果是患者出现可疑的深部组织损伤情况，在处理过程中需要谨慎，应当观察压疮的严重程度，不能被表象所迷惑。
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会
背景：胸椎和腰椎压缩性骨折是脊柱骨折的常见类型，而内固定是常用的治疗方式之一。
本文对一例成功进行胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的患者的手术护理进行总结分析，旨在为同行提供一些有益的经验。
方法：对患者的术前准备、手术操作、术后护理等进行详细记录，并进行总结分析。
结果：患者术前准备充分，术中尤其是在钉子插入过程中需要注意观察患者的神经系统状况，尽可能保证手术的精度和安全性。
术后的护理工作非常关键，需要注意患者的呼吸及循环系统，及时发现病情变化。
并且，必需严格遵守医嘱，定期进行恢复训练，以达到最佳效果。
结论：胸腰椎压缩性骨折是一种较常见的脊柱骨折病，内固定手术是其常见的治疗方法，严格遵守手术操作规范和术后护理要求非常必要，以最大限度地保证患者的术后效果和生命安全。
胸腰椎压缩性骨折（单纯性胸腰椎压缩性骨折）单纯性腰椎压缩性骨折是指因受到直接或间接传达保力使胸腰椎挤压而发生的骨折。
单纯性腰椎压缩性骨折多为稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。
临床表现以局部肿胀、剧烈疼痛、活动受限为主。
【护理评估】1、受伤史暴力性质。
2、生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。
3、生活自理能力及心理社会状况。
4、DR、CT、血常规和生化等检查结果。
5、辨证：气滞血瘀证（受伤早期）、脾肾阳虚证（受伤中期）、气血虚弱证（受伤后期）。
【护理要点】1、一般护理（1）按中医骨伤科一般护理常规护理（2）患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直。
（3）协助患者翻身时保持躯干上下一致，，切忌脊柱旋转扭曲，加重损伤。
（4）合并截瘫者，注意观察生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。
2、病情观察，做好护理记录。
3、用药护理中药汤剂宜温服，用药后观察效果及反应。
4、饮食护理久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。
5、情志护理经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。
6、临证（症）施护（1）腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。
1-2天后逐渐进行腰背肌锻炼五点法练两周,三点法练两周,每日练100-200次,12周后可以开始弯腰.4—6月后可以参加轻劳动。
（2）需要手术切开复位者，应配合医师做好术前及术后护理。
需牵引复位者，按牵引手术护理。
（３）保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。
（４）对留置导尿管地患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。
合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。
（５）便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药剂。
大便失禁者，做好会阴部护理。
７、并发症护理尿路感染鼓励病人多饮水，对留置导尿管地患者做好尿管和会阴部护理，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。
合尿潴患者，按癃闭常规护理。
便秘教会病人腹部环形按摩手法，促进肠蠕动或服用缓泻药物。
浅谈颈胸腰椎压缩性骨折的临床护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）颈胸腰椎压缩性骨折是相当常见的疾病，可引起背部疼痛以及神经症状。
严重的颈椎骨折、移位、骨片压迫损伤骨髓，或结核、肿瘤、环枢椎脱位等压迫骨髓，都可以导致高位截瘫，给病人造成身体伤残和心理创伤，加上严重的并发症而死亡。
一般高位截瘫病人，都需要较长时间的治疗和精心护理。
1资料与方法我科于2003～2006年共收治颈椎骨折并高位截瘫病人15例，不全瘫痪病人6例，共21例。
其中男16例，女5例；年龄22～56岁，平均36岁；工人13例，农民8例；感觉恢复，能独立行走10例，能扶拐站立上下轮椅5例，效果不佳6例。
单纯性胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折，我院2004～2005年共收治100余例，年龄在中年以上较多见，老年人较少，一般是工作不慎或意外事故导致，通过X线片确诊，加强治疗和护理及功能锻炼，取得了比较满意的效果。
2脊椎骨折急救处理及病情观察在现场抢救中要注意以下几点：（1）避免使患者神经受损伤。
（2）预防及抢救休克。
（3）搬运患者时，要力求动作轻，稳，不倾斜，少震动。
（4）运送患者最好采用硬板床，使患者取仰卧位，若用担架或软推车，必须使患者取俯卧位，不论采取何种卧位，都应使患者脊椎保持伸直位。
（5）对伤势严重、昏迷或休克患者，要取仰卧位，头偏向一方，以利病情观察和呼吸道通畅，此时，如用软床则需注意在患者伤椎处放置垫枕。
病情观察：脊椎压缩骨折是一种创伤性骨折，其病情轻重依机体受损程度及椎体损伤的数目而不同，轻者只有局部疼痛及运动不便，重者可有不同程度休克。
因此，必须加强对体温、脉搏、呼吸、血压变化的观察。
3功能锻炼病人入院后即给予颅骨牵引，每次翻身时必须拉好牵引弓，防止滑脱，一般6～8周就可以停止颅骨牵引。
可用颈托固定，每次翻身要帮助按摩肌肉，活动关节部位，防止肌肉萎缩和关节僵直。
老年胸腰椎压缩性骨折如何治疗胸腰椎压缩性骨折是老年群体常见骨折类型,主要与老年群体骨质较为疏松有关,该病多见于老年女性。
很多老年人并没有明显的外伤,可能就是洗衣服时闪了一下腰,或者坐车时颠了一下,或者晾被子时抖了一下,即遭受轻微外伤就可能导致胸腰椎的压缩性骨折。
其典型表现是腰背部出现剧烈疼痛、畸形等,疼痛以翻身、坐立及弯腰活动时为甚,对老年病人身体健康有较大危害,需要及时治疗。
那么当老年人发生骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折后该怎么治疗呢?目前常见治疗方法如下:一、非手术治疗非手术治疗主要适用于不愿接受手术或因身体状态较差不能接受手术治疗的老年病人,治疗优势在于无手术创伤,费用低,老年病人容易接受,不过由于这种治疗方法需要病人较长时间(2-3月)卧床,使患者的生活质量明显下降,且易发生心肺系统的疾病、深静脉血栓等并发症 ,需要依据病人情况合理选用,具体而言,有下列非手术治疗方法:（一）卧床休息及功能锻炼。
患者平卧、侧卧、俯卧都可以,但卧床期间不能坐立,更不能下地行走,包括大小便都必须在床上进行。
当患者仰卧时,可将一高度约10cm左右软枕放置在病人受伤部位,使脊柱过伸,可促进骨折复位。
伤后2-3天开始进行功能锻炼,通过锻炼,不但可促进骨折复位,还可减轻后遗慢性腰痛。
常见的功能锻炼方法有下列几种:①五点支撑法:患者平卧,用头部、双肘及双足支重,上抬臀部,使全身呈弓形撑起,持续5至10秒,之后缓缓放下,反复重复该动作。
②三点支撑法及四点支撑法:由于老年人体力较弱,大多数老年人无法完成该动作,就不做介绍了。
③飞燕法:患者俯卧,头胸抬起离开床面,双上肢后伸,同时下肢尽量绷直后伸,全身翘起,仅让腹部着床,呈一弧形。
上述腰背肌锻炼可每次锻炼20至40次,逐渐增加锻炼强度与次数,切记应循序渐进,若是在锻炼后腰部有发僵、疼痛等感觉,需要停止锻炼或适当的减少锻炼次数,以免加重症状。
另外,卧床期间患者还需进行适当的肢体功能锻炼,也即是进行有效活动肢体,可改善血液循环,预防肌肉萎缩,对于病人大有裨益。
