YL-1型针穿刺治疗亚急性、慢性硬膜下血肿临床分析

微创治疗颅内慢性硬膜下血肿15例分析作者：何淑琴来源：《维吾尔医药》2013年第06期我院自2007年以来采用YL-I型穿刺针治疗慢性硬膜下血肿15例，效果满意，现总结如下。

1.资料与方法1.1资料慢性硬膜下血肿15例，男12例，女3例，年龄52～78岁，平均65岁，有明确的外伤史的10例，无明确的外伤史的5例。

9例伤后大于20天入院；6例伤后大于30天入院。

血肿位于额部2例，额颞部4例，颞顶部5例，额颞顶枕部4例。

CT检查以大脑镰透明隔结构为准，中线移位小于0。

5cm3例，0。

5～1。

Cm5例，大于1。

0cm5例，无明显移位2例。

1.2手术方法根据CT片提示，选择血肿最大平面中心点作为穿刺点，麻醉均为局部浸润麻醉，连接YL-I型穿刺针，经头皮钻入颅内，直达血肿腔，拔出针芯，即可见黑褐色不凝血流出。

用封闭帽封闭顶端，侧孔连接带开关装置的引流管，反复用生理盐水洗至清亮，向引流管内注入生理盐水，将血肿内的气体排出，外接无菌引流待，无菌敷料包扎，术后嘱患者大量饮水，利于脑复张，2～3d后复查CT，血肿明显减小或消失，若仍有少量残留血肿，可在严格无菌条件下向引流管内注入尿激酶3万U，每日2次，直至血肿完全消失，拔除引流管后穿刺孔用耳脑医用胶封堵，以防脑积液漏及颅内感染，无菌敷料包扎伤口。

2. 结果本组15例，术后2～3d复查CT，血肿消失8例，大部分消失者7例。

症状明显缓解者10例，有缓解者5例。

经向引流管内注入尿激酶3～5d后复查CT，原大部分消失者全部消失。

出院后随访1个月，无1例复发，随访1年，无1例复发。

3.讨论对于慢性硬膜下血肿以往采用的治疗方法为为双侧孔引流，一孔位于血肿腔的上端，用于排气；一孔位于血肿腔的下端，用于排出残留的液体。

本组患者全部采用YL-I型穿刺引流装置。

术中向原血肿腔内注入生理盐水，将空气排尽后，保持引流针末端平面高于血肿腔平面，防止空气进入，有效防止气颅及张力性气颅的发生，外引流管带有开关的装置，更有效防止气体进入颅内，本组患者无1例气颅发生。

穿刺引流延迟冲洗治疗慢性硬膜下血肿（附72例报告）（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科常见病。

钻孔引流因简单有效，损伤小，治愈率高而被广泛采用，是目前普遍认可的治疗慢性硬膜下血肿的首选方法，但仍存在3％～7%的复发率[1～7]。

我科于2004年10月～2009年12月在此基础上改用微创穿刺针引流、延迟冲洗治疗72例，现总结报告如下：一临床资料一般资料男48例，女24例，年龄27～75岁,平均68岁,其中年轻组(≤60岁)24例，老年组(＞60岁)48例。

2.受伤病因：摔伤48例，打击伤6例，交通事故10例，原因不明4例，凝血机制障碍或血小板减少症各2例。

3.病程：最短21天，最长12个月。

4.血肿部位：右侧34例，左侧32例，双侧6例。

5.血肿范围：额颞顶40例，额顶18例，额颞8例，颞顶6例。

6.临床表现：头痛、恶心、呕吐50例，偏瘫28例，智能及精神障碍20例，失语12例,感觉障碍12例，排尿障碍10例，视乳头水肿42例，锥体束症10例。

7.辅助检查：入院均由头颅扫描CT明确诊断。

显示颅骨内板下半月形混合密度占位阴影26例，稍低密度18例，等密度28例。

脑中线结构移位1.0cm8例，1.0～2.0cm54例，2.0cm10例，其中36例伴较明显的脑萎缩。

二方法与结果1.手术方法所有病例均采用北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿微创粉碎穿刺针，型号20，该针长度20mm，外径3.0mm，内径2.5mm，可病床边操作。

术前根据CT 定位，选择血肿最厚层面的中心作为靶点于颅表作一标记。

常规碘伏消毒，铺无菌巾，穿刺点局部麻醉，穿刺针在电钻驱动下置入血肿腔中心，拔除针芯，可见到血肿液喷射而出，暂不冲洗。

旋紧圆孔盖帽，三通体接牢闭式引流袋，并调整高度，使血肿液缓慢引出，术后去枕平卧。

4～6小时内逐渐放低引流袋高度，待引流量逐渐减少，估计颅内残液不多（通常30ml以下），通常须10～12小时后，即在无菌操作下，去除无菌密封盖，插入血肿粉碎器，经粉碎器行血肿腔闭式冲洗。

常规钻孔引流术与应用YL—1型颅内血肿粉碎针治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比作者：谢忠星来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的对比常规钻孔引流术与应用YL-1型颅内血肿粉碎针两种方法治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的疗效。

方法将65例CSDH患者采用前瞻性、非随机对照临床试验方法分为常规钻孔引流组（n=25）和微创穿刺引流组（n=40），对比两组疗效。

结果 65例均手术成功，无1例死亡。

两组疗效均显著， P>0.05为差异无统计学意义；微创穿刺引流组患者预后优于常规钻孔引流组，并发症亦少， P均【关键词】慢性硬膜下血肿；YL-1型颅内血肿粉碎针；钻孔引流术；疗效；对比慢性硬膜下血肿（CSDH）是头部外伤后3周出现症状、位于硬脑膜与蛛网膜之间并外围有包膜形成的血肿，老年人多发[1]。

钻孔血肿冲洗引流术仍是目前治疗CSDH的主要方法，但手术对颅骨及硬脑膜的创伤大，且操作复杂，对环境、设备的要求也高。

随着微创医学的发展和对病理认识的深入，穿刺针微创穿刺引流术被逐渐多地应用到神经外科的治疗中[2]。

本文选取65例CSDH患者，旨在对比常规钻孔引流术与应用YL-1型颅内血肿粉碎针两种方法的疗效。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2008年6月～2013年6月本院收治的65例CSDH患者，男42例，女23例；年龄57～76岁，平均（60.8±7.4）岁。

头部外伤后发病时间平均≥50 d。

术前均经CT 等检查确诊，病情允许的情况下行头MRI检查进一步明确诊断。

排除手术禁忌证。

术后经病理学检查证实。

其中单侧血肿37例，双侧血肿13例。

采用前瞻性、非随机对照临床试验方法分为常规钻孔引流组（n=25）和微创穿刺引流组（n=40），两组性别、年龄、外伤时间、血肿位置等差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 治疗方法所有患者均经神经内科保守治疗1～2周，待病情稳定后择期行手术治疗。

YL-1型粉碎针微创术治疗慢性硬膜下血肿摘要】目的探讨YL-1型粉碎针微创术治疗慢性硬膜下血肿的经验。

方法回顾分析97例用北京万特福的YL-1型粉碎针行微创血肿清除引流术治疗慢性硬膜下血肿的方法。

结论微创术和尿激酶用于慢性硬膜下血肿的治疗，安全、操作简单、经济、有效。

【关键词】粉碎针微创术治疗硬膜下血肿慢性硬膜下血肿是神经外科的常见疾病，老人和小儿是该病的高发人群，占硬膜下血肿患者总人数的30%左右[1]。

约占脑出血的10%,大部分因头部外伤引起,起病隐匿,容易误诊[2]。

未经治疗的CSDH由于高颅压脑疝而死亡,自然吸收的CSDH少见[3]，一旦确诊多需手术治疗。

本科自2011年7月－2012年11月采用微创血肿清除引流术治疗慢性硬膜下血肿97例病人，效果明显，均治愈出院。

现将治疗体会报告如下：1 资料与方法一般资料：本组患者共97例，其中男83例（85.6%），女14例（14.4%）,年龄2岁-86岁，平均44岁，住院时间3-10天；81例（83.5%）患者有明显外伤史，16例（16.5%）原因不明或记不清楚有无外伤；合并高血压38例，合并硬膜外血肿3例。

血肿量25-180ml，临床表现无症状的5例；有头晕、头痛，无精神症状和局灶性神经功能缺失21例；有嗜睡或意识模糊,有精神症状,有轻微局灶性神经功能缺失54例；明显精神症状和局灶性神经功能缺失17例。

所有病例均经CT检查明确，结果示：血肿多位于颞额顶部。

双侧血肿8例（8.2%），单侧血肿89例（91.8%）。

病程3周至6个月，<1个月15例、1～3个月32例、>3个月50例。

2 治疗方法手术时严格消毒并按照无菌原则操作，患者头部备皮,取患侧在上的侧卧位,按照颅内血肿微创定位的要求进行画线定位,取血肿最厚处为穿刺进针点,较大的血肿可采用前后各一只粉碎针进行穿刺引流，操作时避开头皮血管和脑膜中动脉以及静脉窦,局部碘伏消毒铺巾,2%利多卡因头皮至骨膜浸润麻醉,取北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎针,长度2.0cm,电钻驱动一次性进入颅内。

颅内微创治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效分析摘要：目的:探讨颅内微创方法治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。

方法：采用yl-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，确定适合的位置进行穿刺，并进入到血肿腔，将血肿适量抽出，再用生理盐水进行反复清洗，之后再外接引流管进行引流。

结果：80例患者都得到良好的恢复。

结论:采用颅内微创术治疗慢性硬膜下血肿具有很好的效果，其操作方法简单，创伤较小，疼痛较轻，疗程时间较短，费用相对低廉，疗效佳。

关键词：颅内微创；慢性硬膜下血肿；疗效【中图分类号】r721 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0051-02慢性硬膜下血肿在临床上比较常见的一种颅内血肿，大约占颅内血肿比重的10%，此病与颅脑外伤有直接的关系。

其病发的主要原因是颅内出血，且血液聚集在脑膜下腔处、患者受伤3周以上出现的临床症状，此病多发于老年患者。

对于慢性硬膜下血肿的治疗，主要采用手术治疗方法，以往常常采用颅骨钻孔引流术。

如今，微创理念不断得到推广，微创技术也不断进步，微创术治疗慢性硬膜下血肿逐渐在临床上得到应用与推广。

本文就微创术治疗慢性硬膜下血肿进行研究探索，为临床提供一些参考资料。

1 一般资料回顾性分析我院2010年1月-2011年1月接收治疗的74例患者，其中男性42例，女性32例；年龄为34-78岁，平均年龄为52岁。

其中，有58例患者头部曾受到创伤，其病程为4周-6年。

临床表现头部剧烈疼痛50例，恶心呕吐现象有20例，偏瘫有6例，癫痫发作有4例。

血肿位于单侧有56例，位于双侧有24例。

1.1 观察指标:①神经功能的恢复情况：出院的时候通过bender 分级进行评分；②血肿复发：出院之后的１个月经过ｃｔ复查发现硬膜下血肿与出现时相比较，如果血肿扩大，则确定为复发，治疗之后再进行追踪观察３个月；③手术有关的一些并发症：拔除引流管之前进行头颅ｃｔ复查，观察是否由于手术导致其他并发症的出现，例如气颅、急性颅内血肿、硬膜下积液以及低颅压等。

YL-1型针治疗尿毒症患者慢性硬膜下血肿一例上海交通大学医学院附属苏州九龙医院神经外科江苏苏州 21500【关键词】YL-1型针；尿毒症；慢性硬膜下血肿1.病历资料患者，男性，39岁，因＂头痛20天余＂入院。

多年尿毒症病史，常规血液透析及腹膜透析。

患者入院前20天行血液透析时，当时有头痛，头晕等症，并伴恶心呕吐，无意识障碍，在当地医院行头颅CT示右侧额颞部硬膜下血肿，转入上级医院进行保守治疗后症状缓解并出院。

此后患者头痛反复，再次入院行血液透析并复查头颅CT示右侧额颞顶部颅骨下可见混杂密度影，大小约10.4x2.2cm，中线左偏 1.4cm，诊断为慢性硬膜下血肿。

体格检查：神志清楚，精神一般，GCS评分15分，对答切题，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，自动睁眼，无眼震，四肢自主活动，肌力肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性，克氏征阴性。

治疗经过：患者血常规，凝血常规正常，完善术前准备后在局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术。

病人取仰卧位，常规消毒铺单，术中选择右侧额部血肿最厚处，常规消毒，铺巾，利多卡因5ml局部麻醉后，尖刀切开头皮约0.5cm，2cmYL-1粉碎穿刺针钻颅，进入颅腔后拔出针芯，可见暗红色血性液体流出，液体粘稠，予以接引流管后反复冲洗血肿腔，可见血肿引流液变淡，固定引流袋，包扎伤口。

术毕回病房患者保持平卧，适当补液。

术后1～3 d复查CT，见仍有部分血肿残留，残留血肿，注射3万单位尿激酶，夹闭引流管2小时后开放，充分引流血肿，术后3d患者血肿引流满意，脑组织复张良好，拔除穿刺针，并缝合伤口，一周后拆线。

术后患者恢复满意，血液透析及腹膜透析均正常进行，无需额外加用其他药物。

术后一月复查CT颅内情况良好（图1）。

2.讨论慢性硬膜下血肿好发于高龄患者，属于神经外科常见疾病，常有头部外伤史，其他原因包括饮酒，癫痫发作，脑脊液分流后颅内压变化及凝血机制障碍等[1]。

尿毒症患者继发慢性硬膜下血肿可能与患者凝血功能及血小板功能异常相关，尿毒症患者普遍存在凝血异常，临床上表现为出血倾向或易发血栓，其原因包括，贫血，血小板功能异常，尿毒素的毒性作用及凝血机制的异常等[2-3]。

慢性硬膜下血肿治疗研究进展摘要】目前治疗慢性硬膜下血肿的方式颇多，临床上一般根据临床症状和影像学表现选择治疗方式，如观察、药物治疗、手术治疗等，本文对其治疗方法进行分析，认为治疗慢性硬膜下血肿的方法虽多，决定其治疗方式的往往是病人的入院MGS评分和影像学表现，为保证病人安全，治疗策略应采取创伤小、简单而有效的方法。

【关键词】血肿，硬膜下，慢性；钻孔术；扭钻钻孔；血肿碎吸针[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0170-011.概述慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见的疾病，有较高的发病率。

随着人口老龄化的逐渐加剧，慢性硬膜下血肿的发病率也随之增加。

年龄65岁以下的患者发病率近3.4/10万，而65岁以上者为8/10万~58/10万。

此外，长期使用抗凝药的患者，例如缺血性心脏病患者，其慢性硬膜下血肿发生率高于未服用抗凝药的患者。

一个来自日本的研究显示，慢性硬膜下血肿的发病高峰年龄为80岁。

近几年，慢性硬膜下血肿的性别比例也逐年发生变化，老年女性患者数量逐渐增多。

20世纪70年代，女性慢性硬膜下血肿的比例只有9%，20世纪80年代为22.4%，2010年为31.6%。

男性慢性硬膜下血肿患者随着年龄的增长而减少。

2.非手术治疗2.1密切观察随访KIM等最近报道一项样本量较高的临床研究，16例慢性硬膜下血肿病人，其中有13例自发性消退，该学者建议满足以下两个条件时可以选择密切观察：①MGS评分0~1级的病人。

②头部CT扫描上中线移位低于5mm，血肿体积小于43ml或血肿厚度小于13mm时，可以选择密切观察随访；即入院病人每天评估神经功能状态，门诊病人每周1次进行头部CT检查，持续3周，然后每月1~2次，直到血肿接近吸收。

2.2药物治疗。

早期有学者认为减少血肿的内部压力可治愈慢性硬膜下血肿，其使用20%甘露醇渗透疗法治疗23例慢性硬膜下血肿病人，其中22例病人血肿消失或明显减少，获得完全的临床恢复。

颅内血肿微创清除术治疗硬膜下血肿32例【摘要】目的：探讨应用yl-1型微创颅内血肿穿刺针治疗慢性硬膜下血肿（csdh）疗效和治疗方法。

方法：回顾性分析微创引流术治疗32例csdh的临床资料。

结果：治愈率90.6%（29/32），复发率3.1%（1/32），并发症发生率6.3%（2/32）。

结论：应用yl-1型微创颅内血肿穿刺针治疗慢性csdh是简便、安全的，且疗效满意，并发症少。

【关键词】微创引流术；慢性硬膜下血肿；疗效；并发症【中图分类号】r74 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0757—02慢性硬膜下血肿（csdh）是临床常见疾病，占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿25%[1]，老年人csdh的发病率远高于其他年龄组[2]。

治疗csdh的方法很多，关键是彻底清除血肿，使血肿腔尽快闭合消失，避免复发及防止减少并发症的发生，并以最小创伤和最少痛苦达到治疗目的[3]。

我科2003年3月～2013年4月应用yl-1型微创颅内血肿穿刺针治疗csdh32例，取得了满意疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组32例，男28例，女4例，年龄14～84岁。

外伤性30例，非外伤性2例。

血肿位于额部5例，额颞部21例，额颞顶部4例，额颞顶枕部2例。

左侧 7例，右侧13例，双侧12例。

血肿量（多田式公式）60～190ml。

其中60～100ml 23例，100～190ml 9例。

病程4周～6月。

入院时有不同程度头痛，恶心，呕吐，精神异常及智能障碍，27例有不同程度肢体偏瘫。

32例中ct 确诊28例，mri确诊4例。

1.2 治疗方法首先根据头颅ct定位确定穿刺点和穿刺深度，用1%利多卡因局部麻醉。

一般选择2～3cm的yl-1型微创颅内血肿穿刺针，术后复查头颅ct调整穿刺针的深度。

穿刺成功后侧口接引流管及引流袋，然后拔出针芯，迅速拧紧盖帽，这时因颅内压高，陈旧性血液会喷出所以先夹闭引流管后再缓慢放出。

微创术治疗慢性硬膜下血肿46例【摘要】目的:探讨硬通道加尿激酶微创治疗慢性硬膜下血肿的疗效。

方法我科自2007年6月～2010年2月共对46例慢性硬膜下血肿采用硬通道yl-1型穿刺针穿刺引流加尿激酶灌洗手术。

结果ct复查大部分血肿消失，并发症少，取得了明显效果。

结论该法属微侵袭治疗，适应范围广，并发症少，是一种简便、安全、有效，便于掌握操作的治疗方法。

【关键词】yl-1型穿刺针；尿激酶；微创【中图分类号】r66+【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0150-01慢性硬膜下血肿(csdh)是临床常见疾病，占颅内血肿的10％，占硬膜下血肿25％[1]，老年人csdh的发病率远高于其他年龄组。

治疗csdh的方法很多，关键是彻底清除血肿，使血肿腔尽快闭合消失，避免复发及防止减少并发症的发生，并以最小创伤和最少痛苦达到治疗目的，钻孔引流是首选治疗方法。

我科应用yl-1型微创颅内血肿穿刺针治疗csdh 46例，取得了满意疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组46例，男41例，女5例。

年龄46~83岁，平均64.5岁，55岁以上43例。

有明确头伤史38例，原因不明8例。

头痛33例，精神症状21例，呕吐36例，偏瘫32例，昏迷6例，视乳头水肿35例，锥体征阳性19例，瞳孔变化2例。

发病时间5天～2个月。

全部经ct平扫确诊。

左侧27例，右侧15例，双侧4例。

血肿范围均较广泛，多数血肿位于额颞顶部，少数延及枕部。

血肿量60～180ml，多为100～140ml。

1.2 手术方法:引流针采用yl-1型一次性颅内血肿穿刺针[2]，手术均在病房床边或处置室局麻下进行。

选择2cm或2.5cm长针钻一体化钻头，安装于枪式电钻后,根据ct片在血肿最厚部位避开颞浅动脉和脑膜中动脉，快速行头皮颅骨硬膜全层进针，进入血肿腔后将钻头与电钻分离，先将三通针体侧引流管口连接并夹闭引流管，剪断钻盖与三通针体连接封条拔出钻头即流出血肿血液，置粉碎针于血肿腔内，注入生理盐水冲洗，拔出粉碎针后立即拧紧无孔盖帽，护送患者入病房，床底抬高15°使患者呈头低足高位，开放夹闭的引流管引流，引流袋放低任其引流。