34例经支气管动脉栓塞术治疗大咯血临床分析

动脉血动脉发 出或相 交通 ， 有脊髓供血分支共干存在 时 ， 需进 行进一 步超选 择插 管或 用微 导 管避 开脊髓 供血 分 支后 再栓 塞 。３ 、 支气管动脉栓塞 的栓塞 材料选用 ， 可 以选用 明胶 海绵 ， 它是一种无毒性 、 无抗 原性 蛋 白胶类 物质 ， 止血较 为彻 底 ， 更 重 要的示安全 ， 即使误 栓重要 分支 血管 （ 如 脊髓 动脉 ） ， 也不 至于导致永 久性截瘫或功能障碍 。
［ ２ ］ 李小明 ， 崔雅茹 ， 张建妮 ， 等． 本科生 导师制 的实施措施及 质量
保证探讨［ Ｊ ］ ．中国冶金教育 ， ２ ０ １ ０ ， ５ ： ８ ２— ８ ４ ． ［ ３ ］ 王光 ， 王利华 ， 潘庆杰 ， 等． 本科生导 师的 困惑 机职责 ［ Ｊ ］ ． 高教
论坛 ， ２ ｏ ０ ８ ， （ ３ ） ： ３ ５—３ ６ ．
常规行胸主动脉 、 腹 主动脉 及 肺 动 脉 造影 ， 避免异 常血 管 的遗漏 ， 并 进 一步 根 据责 任 血管 ， 选择 个 体 化 的栓 塞 方 案 。 Ｙ ｏ ｏ ｎ等 文献报道支气管 动脉栓 塞治疗 大咯 皿近期 疗效 达 ７ ３ ％一 ９ ８ ％， 而且复发率低 。本 组患 者有效率 １ ０ ０ ％， 立 即止 血者 占 ９ ７ ％ 。２ 、 支气管 动脉 血管栓 塞 导致 的脊 髓损 伤所 造
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１ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ １ —２ ５ ｌ
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医
技 ・
３ ４例 经 支气 管动 脉栓 塞 术 治疗 大 咯血 临床 分 析
仇 爱民 董从松 祁风 亮 陶章 张海林
选取 ３ ４例不同病因引起 的大咯血患
【 摘要】 目的 探讨经 支气管 动脉栓塞术治疗顽 固性大咯血 的临床应 用。方法
脉， 引入 ５ Ｆ导管鞘 。３ ． 送入 ５ Ｆ Ｒ Ｌ Ｇ导管于胸 主动脉成 袢后 ， 于气管分叉水平探查支气管动脉 ， 找 到病 变支气管 动脉 ， 栓塞
术 中根据血管管径不 同而选用不 同大小 的颗粒 明胶海绵颗粒 栓塞 ， 复查造影见该动脉呈残干样改变 ， 确定动脉 已栓塞满 意
准确栓塞病 变血 管尤 其重要 ， 脊髓 动脉 由肋问动 脉和 支气管
随着我 国高校 体制 、 高 校管 理模 式 的改革 ， 不 断推 进素 质教 育， 探 索高效 的管理 运行 机制 ， 是时代发展 的必然趋势 。本科 生导师制必须在实践推行过程 中不断完善 。
参 考 文 献
［ １ ］ 江振友 ． 科生导师制 的实践与体 会 ［ Ｊ ］ ． 山西 医科 大学学报 （ 基
、
选２ ０ ０ ５年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月入住我科 接受选择 性
支气管动脉栓塞术 的大咯血患者 ， 共３ ４例 ， 其 中肺癌 ９例 ， 支
气管扩 张 ２ ３例 ， 不明原因 ２例 ， 年龄 ５ ６ ． １ ２± ６ ． ２ ３岁 ， 男性 ２ ５ 例， 女性 ９例 ， 所有患者手 术前均 经垂体后 叶素 、 血凝 酶云 南
１ ７ １ ６
临床肺科杂志 ２ ０ １ ３ 年 ９月 第ｌ ８ 卷第 ９ 期
础医学教育版） ， ２ ０ ０ ６ ， ８ （ ５ ） ： ５ ５ ３— ５ ５ ５ ．
生管理工作 、 有 利于学生 确立个性 化的成才 目标 ， 有利 于提 高 高等教育整体 质量 ， 在 各大 高等 院校 都发 挥着 重要 的作 用 。
一
咯血是 临床上常见且危重病之 一 ， 咯血量 ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ２ ４ ｈ或 次咯血量超过 １ ０ ０ ｒ ｎ ｌ 时为大咯血… ， 如处理不当 ， 可 引起 窒
顽 固性 的大 咯血 是呼 吸 内科 常见 和危 急重症疾 病之一 ， 我科 常见的病 因分别为支气管扩张 ， 肺癌 、 肺 结核等。此次研 究 作者体会总结如下 ： １ 、 咯血 常 由于病 变直接侵 犯破 坏支气 管动脉血管壁导致其破裂 出血 ， 或支气 管动脉 与肺动 脉间存
后再寻找其他供血动 脉 ，例如 支气管 动脉 的共 干支 、 同侧 肋
间动脉 、 内乳 动脉 等并 逐 支栓塞 ，直 至 出血部位 的供 血动 脉 完全栓塞 。拔管 、 穿刺点压 迫 １ ５分钟局部加压包扎 。
结 果
从 本研 究可以得出结论 ， 经支气管动 脉栓塞治疗 大咯血 ， 损伤小 ， 止血效果显 著 ， 安全， 可以作 为顽 固性 大咯血 的治疗
方法 。
３ ４例病人 即刻止血 ３ ３例 ， 术后 咯血 完全停 止 ； １例 咯血 明显减少 ， 经 内科 感 、 咳嗽 、 胸 闷及胸痛 ， 予以对症处理后缓解 ， 未 出现脊 髓损伤及 异位栓 塞等比较严重的合并症。
成 的截瘫和异位栓塞 是严重 的并发症 ， 所 以栓塞 剂的选择 和
白药 、 酚磺 乙胺 、 氨 甲苯酸 等 内科 止 血 药物 治 疗 疗 效 不佳 。 二、 方法 １ ． 患 者仰 卧于 Ｄ Ｓ Ａ手术台上 ， 常规消毒手术野皮肤 ，
２ ． 铺 巾后用 ２ ％利 多卡 因局麻右 侧腹 股沟 韧带 下 １ ｅ ｍ处 皮 肤 和组织 ， １ ８ Ｇ血管穿 刺针行 改 良式 ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 法穿 刺右股 动
息， 支气管动脉栓塞治疗是 目前治疗顽固性大咯血有效方法 。
临床 资 料
一
在分流 ， 从而 导致 动脉 破 裂 出血 ，咯 血 的 责 任 血 管 病 ， ９ ０ ％以上是支气 管动脉 ， ５ ％是 非支气 管性体 动 脉 ， 少 数是 肺
循 环 血 管， 所 以查找所有 出血血管并栓塞止 血的关键 ， 我科
者作为研 究对象 ， 均经 支气管动脉栓塞术治疗 ， 观察治疗效果 。结 果 血 明显减少 ， 同￣ ： ， ｔ ／ Ｊ ｎ 药物内科保守治疗后咯血停止 。结论
３ ４例病 人即刻 止血 ３ ３例 ， 术后 咯ｍ完全停 止 ； １例 咯
经支气管动脉栓塞治疗顽 固性 大咯血是安全有效的治疗方法 。