(沈黎明)纤维支气管镜相关知识

纤维支气管镜简介及适应症纤维支气管镜：检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，是一项内窥镜检查技术，临床应用范围很广，在没有体表创伤的情况下能发现许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，可使许多病人免去开刀手术之苦。

纤维支气管镜检查的适应证一、明确肺部肿块性质影像学诊断对肺部肿块的大小、部位能作出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，而纤支镜有它的优点。

1.中心型病灶胸部X线或CT示肿块位于肺门附近，肿瘤向支气管内生长。

这时纤支镜下可发现肿块位于气管、支气管内，经纤支镜直接钳取组织送病理检查，其阳性率为90%~100%。

2.周围型病灶胸部X线检查示结节和团块状阴影位于肺的周围，纤支镜不能完全达到病变部位，此时纤支镜对诊断是困难的，但在X线下作刷检并经支气管肺活检可提高诊断率。

3.转移性病灶所有的软组织或各个器官的恶性肿瘤在其病程的早期或晚期均可经血液或淋巴或直接转移至肺部，在肺内发生转移。

使用X线检查时，若肺内转移性病灶很小，或位于心脏后方、肺底或肺门部的一些隐蔽部位，或与肋骨或锁骨重叠时，则常易漏诊或误诊。

总之，不管是中心病灶、周围病灶、还是转移多发性病灶，都应作纤支镜检查，在病变的诊断和鉴别诊断上有一定价值。

二、寻找可疑或阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而X线胸片、肺CT片、磁共振成像等项检查均无异常发现，这类患者在临床上称之为隐匿性肺癌。

对痰细胞可疑阳性或阳性患者，纤支镜是必不可少的诊断手段之一。

三、咳嗽如果在慢性咳嗽的基础上，出现了咳嗽性质或频率的改变，提示支气管内可能发生新的病理学改变。

如果发现了难以解释的咳嗽加重征象或对治疗欠佳的咳嗽，可考虑纤支镜检查。

四、喘鸣一般慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣。

如患者无类似病史，且喘鸣进行性加重，需进行检查，此时多提示气管、大支气管局部狭窄，可能与支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛有关；另外对于不明原因喘鸣，特别是进行性加重者要考虑进行纤支镜检查。

纤维支气管镜一、概述纤维支气管镜（简称纤支镜）属于可弯曲支气管镜。

相比于硬质支气管镜，纤支镜具有很多优点：柔软可弯曲，患者在仰卧或坐位均可检查，无需全麻，扩大了适应证；镜体细长且可到达气管支气管及其更远端，细胞学和组织学阳性率高；操作简单，并发症少，因而在气道病变的诊断和治疗中具有明显优势。

纤支镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，在临床得到了广泛应用。

图126-1是急诊科床旁方便使用的奥林巴斯纤维支气管镜。

图126-1纤维支气管镜二、常规纤支镜检查（一）适应证1.诊断方面（1）不明原因的咯血：许多咯血者需要纤支镜检查明确出血部位和出血原因。

尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。

痰中带血时检查易获阳性结果。

（2）不明原因的慢性咳嗽：纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。

（3）不明原因的局限性哮鸣音：纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。

（4）不明原因的声音嘶哑：可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

（5）痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

（6）X线胸片和（或）CT检查异常者：提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

（7）胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。

（8）临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。

亦可用作治疗后的观察，如肺癌做肺叶或肺段切除后的残端观察，外伤气管、支气管断端吻合的观察等。

（9）肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养。

（10）机械通气时的气道管理。

（11）疑有食管气管瘘的确诊。

2.治疗方面（1）取出支气管异物。

（2）清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。

答题有奖儿科医生必备的纤支镜应用知识编辑：豆浆来源：医学界儿科频道纤支镜的结构组成纤支镜由观察操纵部、插入部、导光部和冷光源组成。

其中，操纵部包括目镜、屈光调节环、角度调节钮、角度固定钮、管道口等，插入部包括数万支直径数微米到十几微米的透明玻璃纤维所构成，并由塑料软管包裹。

纤支镜在呼吸道疾患诊断中的作用纤支镜可以在形态学、病理学、病原学方面对呼吸道疾患做出诊断纤支镜在形态学中可以对气道解剖结构、不同病变特征改变、咯血进行诊断。

先天性气道解剖结构诊断检查举例一足月新生儿出生时伴有喘息，一周后症状加重，纤支镜检查诊断：“粘膜水肿”。

住院3天后临床表现恶化给予气管插管，但症状仍无改善，为进一步诊治，转院治疗。

转院当天（19:30）查体：患儿带3.0的气管插管入院、伴喘息、吸呼比1:10、PCO２58 mmHg，PaO290 mmHg。

初步判断：支气管软化。

处理：继续机械通气治疗，随时观察病情变化，明晨作纤维支气管镜检查。

但是，（凌晨00:20）患儿突然病情恶化，呼吸加快，PCO２飚升至169 mmHg。

患儿胸片情况紧急抢救：立即2.2 mm的纤支镜经气管插管作检查。

检查发现：患儿气道完全是软骨环，没有膜部组成。

纤支镜检查结果正常气道是由膜部、软骨环组成，这样才能具有伸缩作用。

但这种患儿的气道是狭窄的，软骨根本没有收缩功能，从而引起呼吸困难。

处理：纤支镜下打断固定软骨环。

术后患儿恢复良好，呼吸正常。

病例思考新生儿气道阻塞多伴有气道解剖上的异常，有时候出生当天不会出现问题。

但是，随着患儿活动量增多或有感染的时候，就会出现气道问题；并且，当一次纤支镜结果不能很好解释临床表现时，要积极重复检查。

纤支镜在呼吸道疾患治疗中的应用病例1患儿，男，1岁，咳嗽1月，加重伴发热1天。

曾在当地医院住院2次，均好转后出院，出院时考虑为“婴幼儿哮喘并感染”。

但出院后仍有单声咳，无气喘，坚持丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗。

入院前1天患儿咳嗽加重，伴发热（最高T 40℃），有寒颤。

纤维支气管镜纤维支气管镜的护理PPT课件1-纤支镜检查的意义及作用-2-纤支镜检查的禁忌症-CONTENT-3-纤维支气管镜术前护理-4-纤维支气管镜术后护理1-0-纤支镜检查的意义及作用纤支镜检查的意义-利用电子支气管镜的直观性，进行灌洗，取异物、局部用药、活检等操作。

具有-安全，可靠，创面小的优越性，但是纤维支气管镜术属有创性操，对操作的技术-有很高的要求。

同时术前、术后的专业护理是纤维支气管镜术成败的基础。

纤支镜检查的作用-01-用于原因不明的咯血，需明确病因-及出血部位或需局部止血治疗者；-适应症-02-胸部X线占位改变或阴影而导致肺不张、-支气管窄或阻塞、刺激性咳嗽，经抗生-素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤者；-03-用于清除粘稠的分祕物、粘液栓或异物纤支镜检查的作用-支气管肺泡灌洗-严重肺部感染如-支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等-04-由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性-分泌物增加，支气管阻塞，全用-药局部难以达到有效药物浓度，感-染往往难以控制，可行支气管肺泡-灌洗用药等治疗。

2-纤支镜检查的禁忌症禁忌症-start-肺功能严重损害，-重度低氧血症，不-01-能耐受检查者：-严重心功能不全、-02-有心律失常者；-严重肝肾功能不-03-全，全极度衰-竭者；-出凝血机制严重-04-障碍者；禁忌症-05-06-哮喘发作或大咯血者，近期-对麻醉药过敏，不能用其-上呼吸道感染或高热者；-他药物代替者染费-3-纤维支气管镜术前护理01心理护理-医二患-bood-由于纤支镜检查只为患儿进行局部麻醉，患儿在整个过程中均处于清-醒状态，因此术前3天应为患儿及家长进行针对性的健康指及心理疏-导，解除患儿的恐惧、家长的不必要的担心，缓解家长的焦虑情绪，配-合医生做好安慰、解释工作。

01心理护理-进行一对一的健康-介绍检查的具体-宣教or邀请有相-操作方法、药物-同经历的患儿交流-不良反应、可能-心得体会-出现的术后并发-症以应对措施、-围手术期的注意-事项等相关知识。

纤维支气管镜的这些知识需了解!纤维支气管镜诊治时，会将极为细和长的支气管镜经过人体的口部抑或是鼻子，插入呼吸道内，也就是经过声门进入到气管、支气管以及更近端，对气管与支气管是否出现病变进行全面和直接的观察，而后依照病变的实际状况给予对应性的诊断与治疗。

这种诊断方式从广义上来讲主要包含：支气管黏膜活检方式、支气管镜病灶活检诊断方式以及经支气管镜透壁肺活检诊断方式。

临床中大多数的肺部和气道类疾病，例如，间质性肺病、肿瘤、感染性疾病以及肉芽肿性疾病等，均需要接受纤维支气管镜诊断。

该种技术作为临床中运用较为广泛的诊断技术，所以需要详细的了解纤维支气管镜的有关知识。

一、纤维支气管镜的目的和优点目的：纤维支气管镜粗细好比筷子，其长度在一米左右，软质型。

该镜的前面有一个光源、吸引孔、摄像头。

可以把显示器连接，经过显示器设备就能够看到前端的具体状况，在开展操作的过程中，通过机体的口部抑或是鼻部插到机体的气管和支气管中，对机体管腔中有无异常状况进行全面的观察。

也可以说，该种项目主要是经过机体的声门，而后进入到气管、支气管以及远端，可检查气管与支气管是否出现病变。

而且还可以依照病变的实际状况，为临床医生提供依据，保障治疗的效果，能够对支气管内容进行观察，判定患者患的到底是哪一种疾病。

该种诊断方式优势多，一般会运用在气道类疾病、肺部疾病诊断中，例如，肿瘤、间质性肺炎疾病以及肉芽肿性疾病。

所以，此种诊断方法较为常用。

优点：运用纤维支气管镜对疾病进行诊断与治疗时，安全性颇高，而且在运用后患者出现并发症的几率比较低。

患者在接受该项目检查时，主要是运用极细的管子，从患者的鼻部抑或是口部插入到患者的肺内支气管中。

该种诊断方式下，患者出现的疼痛感比较低，亮度比较大，导光性比较强，管径比较小，安全性比较高，具有诸多的优势。

加之，纤维支气管镜诊断方式为诊断支气管病变的主要方式。

与此同时，该种诊断方式还可以将B超诊断方式检查不出的支气管腔疾病诊断出，能够把高隐秘性的支气管疾病、肺内疾病以及气管疾病诊断出。