运用低位缝合配合高位挂线疗法治疗复杂性肛瘘的体会
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度值 显著升 高 。 高血 糖状态 下激活Ｐ 一１ —Ｄ１从 而引 起 ＦＮ的表 达 Ｋｃ Ｆ ， 量 明显增 加 ， 一过 程导 致肺 间 质纤 维化 。 这
在饲养过程中因感染、 症等原因死亡， 剔除出本试验（２后尾静脉采血测定 ７ｈ 空腹血 糖及定性尿糖， 空愎血糖≥１．ｍｍｏ ， ６７ ＶＬ尿糖定胜≥＋ ＋， ＋ 动物多饮、 多 食和尿量增加者确定为Ｄ Ｍ模型 ） ， 在实验８ 周末处死大 鼠各１只取材 。 Ｏ
பைடு நூலகம்
理过程 。 ＫＣ的活化有多条途径 ， Ｐ 最主要的途径是接受外来信息后产生 Ｄ ＡＧ， Ａ 再 活 ｆＰ 。 ＫＣ 细胞 外调控 蛋 白激酶通 过激 活Ｔ Ｆ ＤＧ 匕 Ｋｃ Ｐ 一 Ｇ —ｐ１ 基 因起动子的ＡＰ ｌ — 激浯Ｉ Ｆ 而引起Ｔ Ｆ ’ ～Ｄｌ Ｇ Ｇ —Ｄ１ 分泌增加。 另外， —ｌ ＡＰ 还 能激活位于纤维黏连素基 因启动子区域的ｃ ＡＭＰ 反应原件 ， 从而增强纤维 黏连素的表达细胞外基质成分增多 Ｃ Ｅ Ｍ不成比例的过度积聚， 胶原含量 增加 ， 终导 致肺 组 织纤维 化［】 最 ６。 本实验结果显示， 在糖尿病诱导成膜后的８ Ｐ 阳性表达平均光密 周，ＫＣ
［】 ０ｓｉ ， ａＲ ，ａｕａＹ ｅ ａ Ｒｄｃ ｉ ｆｄ ｂｔ －ｉ ｕｅ ｏ ｉ ｔ ｅ ６ ｈｈ ｏ Ｙ Ｍ Ｃ Ｙｓｄ ，ｔ ｌ ｅ ｕ ｏ ｏ ｉ ｅｅ ｎ ｃ ｘｄ ｉ ｒ ｔｎ ａ ｓ ｄ ｄ ａｖ
ｓ ｓ ． ｉ ｏ ｉ ｙ ｏ ｉｅ ｘ ｒ ｓ ｉ ｏ ａ ｄ ｒ ｎ ｌ ｙ ｆ ｎ ｔｏ ｉ ｒ ｔ ｉ ｔ ｅ ｓ ｆｂ ｔｃ ｃ ｔ ｋ ｎ ｅ ｐ ｅ ｓ－ ｎ， ｎ ｅ ａ ｄ ｓｕ ｃ ｉｎ ｎ ｒ ｒ ｐ ｏ ｅｎ
１ 资 料 与方 法
１１ 一般资料 选 择我 ｌ２ １年 １ ２ １年 １ 收治的复 杂 ｝肛瘘患者 ５ ． ￣ ． ０ 月－ ０２ 月 ０ 生 ４ 例 ， 中， 其 男性３ 例， ｆ２ 例 ， ２ 女 生 ２ 年龄在２－７岁之间 ， ２ ０ 平均４ ． ±６５ ； ２５ ．岁 病程
ｌ ２ 平均４５ ．年。 一２年， ． ±３６ 其中， 瘘口为２ 个者有３ 例，个以上者２例ｌ旧 距 Ｏ ２ ４ 夕 肛缘＞５ｍ￣４例， ｃ ０ 最远为１ｃ 均有不同程度肛周脓肿史。 ０ｍ。 随入院先后分为 对照组与观察组各２例。 ７ 对照组选择切开开放引流术治疗 ， 观察组选择低位 缝合配合高位挂线疗法治疗。 两组患者均排除严重全身合并症及特异性感染、 急性感染 等 ， 组患病 程度 、 两 病程及— 般资料无 明显差异 ， 可 比性。 具有 １ 诊断标 ． ２ 参照１８年 中国痔瘘学诊断标准。 ９５ 有两个 或两个以 Ｅ 道 ， 瘘 且主瘘道 位于肛 门括约 且之 Ｅ 侵犯耻骨直 肠肌 肉及提肛肌 者 。 『 Ｉ ， １ 方法 两组患者均于术前晚上口服缓泻剂， ． ３ 清洁灌肠。 术后常规抗生素
想 的治 疗 复 杂 性 肛 瘘 的 方 法。
【 关键词 】 复杂性肛 瘘； 低位缝 合； 高位挂 线疗法 ； 疗效 【 中图分类号 】 ６ ７ １ Ｒ ５ ．６ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ８ ０ ９ — ２ １７— ５３ ２ １ ０— ２ １０ 点￣３ ６ 预防感染， －ｄ 饮食以流质、 半流质低渣饮食为主， 术后３后排便为宜。 ｄ
复杂 性肛瘘 的 治疗较 困难 ， 多选 择手 术治疗 。 别是合 并 高位 复杂性 特 肛 ， 是肛 肠科 的治疗 难 点…各 方学者 运用 不 同的手 术治 疗方 法治 疗 ， 瘘 。 均
有一定疗效 ， 但并不理想。 我院运用低位缝台配合高位挂线疗法治疗， 效果 满意 ， 现报道 如 下 。
林 东华 夏 德聪
（ 惠州市 惠 阳区中医 院 广 东 惠州 ５ ２ ） ｌ １ ６１
【 摘要 】 目的ｔ 探讨运用低 位缝合配合高位挂 线疗 法治疗复杂性肛瘘的疗效。 方法 ： 选择我院２ １ 年１ ２ １ 年１ 问收治的复 杂性肛 Ｏ Ｏ 月一 ０ ２ 月
瘘患者５ 例． ４ 按入院先后 分为对照组与观 察组， ７ 对照组选择切开开放 引流术治疗 ． 各２ 例。 观察组选择低位缝 舍配 合高位挂 线疗 法治疗。 结果： 观 察组平均愈合时间为２ ．１±１６ｄ； ５４ ．５ 对照组平均愈 合时间为３ ．８±２４ ｄ 两组平均愈合时间对比， ７６ ．５ ， 差异具有 统计学意义，＜ ．５ 观 察组总有效 Ｐ Ｏ０ 。 率为１ ００ ％ 对照组为７ ．８ ． Ｏ ．０ ， ７７ ％ 两种总有效 率对比 ， 差异具有统计学意义 ＜ ．５ 观察组失禁发生率为３７ ％ 对 照组为２ ．３ ， Ｐ ００ 。 ．０ ， ９６ ％ 两组失禁发 生率 对 比 ， 异 具 有 统 计 学意 义 ，＜ ．５ 结 论 ： 用 低 位缝 合配 合 高位 挂 线 疗 法 治 疗 复 杂性 肛 瘘 ， 有 时 间短 、 后 并 发 症少 、 愈 率高 的优 点 ， 理 差 Ｐ Ｏ０ 。 运 具 术 治 是
２ 结 果
综上所述 ， 高糖状态下， 通过 ＰＫＣ的活化可上调Ｔ －０１ ＧＦ 表达。 Ｔ Ｆ 的表达增多引起细胞外基质成分特别是Ｆ Ｇ －ＤＩ Ｎ的表达增加而致肺部 最终发生纤维化。 因此， Ｋｃ 对Ｐ 信号传导通路的研究有助于阐明糖尿病肺 损伤的机制， 并为糖尿病肺损伤的预防及治疗提供新的靶 。
【 １ 】
Ｓ，ｈｎ ｉｅｉ ｐｌ ｎｒ ｕ ｒ ｌ ｉＪ．ｔｒａｉ ａ Ｊｕ ａ ｏ ＰＺａｇＨ Ｄ ｂｔ ｕ ｏａｙｔｂ ｃ ｏｓ 】ｎ ｎｔ ｎｌ ｏｒ ｌ ｆ ａ ｃ ｍ ｅ ｕ ｓ［ Ｉｅ ｏ ｎ Ｅｄｃｉ ｌ ｙａｄＭｔｂｌｍ，０ ４ ２（）：４ ３３ 刘 松 平 ， 宏 ． ｎｏｒ ｏ ｇ ｎ ｅａｏｓ ２０ ，４５ ３ １ ４ ． ｎｏ ｉ ２ 张 搪 尿 病肺 损害 【 ． Ｊ 国际 内分 泌 代谢杂 志 ，０４ ２（）３ １３３ ］ ２ ０ ．４５：４２ ４ ．
《 求医问药 》 下半月ｆ Ｓ ｅ Ｊ ｌ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ Ａｓ ｈ Ｍ ｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ８ ｄｃ Ａ ｄ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０ 期
２ １ ９
尿 病馍型 复制组（ ， ｌＫ Ｍ组大 鼠按 ｎ ／（ ＴＺ Ｄ） 每组 Ｄ ５ ｇ １ Ｓ 溶液一 ７ 腔 ｇ 欠｝ 蝮 注射 ， 对照组腹腔注 目等量 的 Ｅ 正常 述枸橼酸缓冲 液， 中，Ｏ 其 ｌ只成模 ，只大 鼠 ５
１２ 免疫组化学染 色 Ｓ Ｃ ＡＢ ￣
—
． ｆ＇ 、 Ｇ —ＤｌＦ Ｅ ｊＫＣ Ｔ Ｆ 、Ｎ免疫 组化染色 。 ｇ：
抗分 别为兔抗大 鼠Ｐ ＫＣ、 靡Ｔ 兔抗 【ＧＦ—Ｄｉ兔抗 大鼠Ｐ 二 抗为羊抗 兔。 、 Ｎ，
采用捷达Ｊ Ｄ ０Ｄ形态学 图像分析 系统软件 ， Ｅ Ａ８ Ｉ 选取染 色阳性区域进行 计算 图像半 定量扫 描分析 。 １３ 统计学处理 各计量资料均使用Ｓ Ｓ １ ．￣ ｔ ｔ ． Ｐ Ｓ ２ ｏ ＊件对数据进行统计 处理 ， 验结 果 以均 数 ±标 准差（ 试 ｘ±ｓ 示。 ） 表 样本 组间均 值 比较使 用单 因素 方差 分析 。
参 考文 献
免疫组化图像分析显示， 对照８ 周组的Ｐ 、 Ｇ － 、Ｎ蛋白平均光密 ＫＣ Ｔ Ｆ０ １Ｆ 度值差异均无统计学意义。 而糖尿病８ 周组平均光密度值均高于同期对照组， 差
别有统 计学 意义 （ ００ ）以 Ｅ 果表明 ， ｐ＜ ．１ 结 在早期 糖尿病肺损 伤形成过程 中 糖尿病大 鼠肺组织Ｐ 、Ｇ ＩＥ Ｍ成分Ｆ ＫｃＴ Ｆｐ－ 、ｃ Ｎ蛋白 ， 著增 高 （ａ ） 显 Ｔ ｂ１。
排便后恢复普食。 １ ． 对 照组 常规 备皮 、 醉等 ， 一步 探查 瘘 内 口、 管 走 向、 ．１ ３ 麻 进 瘘 瘘道 数 量及位置等。 确定后切１瘘道， ： １ 井放置引流条， 不予缝合 。 隔日清创换药 ， 排 便后换药。 １ ． 观察组 ．２ ３ 均选择硬膜外麻醉， 屈膝侧卧位。 麻醉生效后清洁消毒肛
门、 指肠 ， 结合术前检查 ， 并用探针从瘘道外 口插入 ， 探查瘘道内口及各分 支所在位置， 明确主瘘道及分支瘘道。 明确瘘道具体位置后， 沿探针切开低 位瘘道 ， 并彻底清除瘘道壁坏死组织， 搔刮切口部瘘道壁， 至新鲜肉芽组织 或血供 良好组织为止。 刨面以生理盐水反复冲洗 ， 整理创面。 再次进行消毒 后进行逐层缝合 。 低位瘘道处理完毕后， 进行高位瘘道挂线疗法。 于探针尾 部缚扎橡皮筋一条， 并以止血钳固定橡皮筋另一端。 止血钳夹瘘道内口探 针牵拉 ， 使橡皮筋随探针贯穿整个瘘道。 修剪主瘘道内口， 如有硬结应彻底 切除硬结。 如边缘黏膜隆起充血或渗血应以丝线结扎。 完毕后内口橡皮筋 引出端与瘘道外 口端适度拉紧， 号丝线结扎， 以７ 剪去多余橡皮筋。 千高位
Ｔ ｂ １Ｔｈ ｒ ｔ ｉ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｆ ＧＦ １１ ＰＫ Ｆ ｘ ｓ ｉｎ ａ ｅ ｐ ｏ ｅｎ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｏ Ｔ ３ 、 Ｃ、 Ｎ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｒ
ａｍｏｎ ａ ｓａｔ ｆｅ ｅｎ ｒ ｐｓ ｇ ｒｔ ｄｉ ｒ ｔｇ ｏｕ
有关研 究证 实 ， 状态 下 ＰＫ Ｃ系统 参与 糖尿病 并 发症 的病 理生 高糖
ｋ ａｅｃｂｔ－ｎｌｍｃ ｉ ｅｅ２ ０ ｏ ｆ５Ｉ）３ １－ ０ ｉ ｓ ｅ ｕ ｉＤａ ｔ ０ ６Ｎｖ５（Ｉ： 】２ ２ ． ｎ ａ ｌ ｅ ｂ
运用低位缝合 配合高位 挂线疗法治疗 复杂性肛瘘 的体 会
【】 Ｗｌ ｒＲ ｏｅＡＯｖｌｒＲ ， ｌ ｓｃｔｏ ｂｔｅｎＧｙｅｉ Ｓａｅ ２ ａ ｅ ＥＢｉｒ，ｉ ｂ Ｊｅ ａ Ａｓ ｉ ｉ ｅ ｅ ｌ ｍｃ ｔｔ ｔ ｓ ｅｅ ｔ ｏａ ｎ ｗ ｃ ａｄＩｇＦｎｔ ｎ 】Ａ ｅ ｉａｄＣｉ Ｃｒ ｅ，０３ １７ ９ Ｉ ９６ ｎ ｕ ｕｃｉ［ ｍ ＪＲｓ ｎ ｒ， ａ Ｍｄ２ ０ ．６ ：１－ １ ｎ ｏＪ ｐ ｒ ｉ ｅ 【】 Ｍｒｉ ．ａ ｏｌｉ ．ｏ ｅｏＰｅ ａ．ｕ ｏａｙｆｎｔ ｎｉ ｎｎ ｎ ］— ３ ａ ｓ Ｂｒ ｎｉ Ｂｒ ｌ ． １Ｐｌ ｎｒ ｕｃｉ ｎ ｏ—ｉｕｉ ｖ ｉ ｔ ｎＬ ｒＩ ｔ ｍ ｏ ｓ ｎ
在饲养过程中因感染、 症等原因死亡， 剔除出本试验（２后尾静脉采血测定 ７ｈ 空腹血 糖及定性尿糖， 空愎血糖≥１．ｍｍｏ ， ６７ ＶＬ尿糖定胜≥＋ ＋， ＋ 动物多饮、 多 食和尿量增加者确定为Ｄ Ｍ模型 ） ， 在实验８ 周末处死大 鼠各１只取材 。 Ｏ
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理过程 。 ＫＣ的活化有多条途径 ， Ｐ 最主要的途径是接受外来信息后产生 Ｄ ＡＧ， Ａ 再 活 ｆＰ 。 ＫＣ 细胞 外调控 蛋 白激酶通 过激 活Ｔ Ｆ ＤＧ 匕 Ｋｃ Ｐ 一 Ｇ —ｐ１ 基 因起动子的ＡＰ ｌ — 激浯Ｉ Ｆ 而引起Ｔ Ｆ ’ ～Ｄｌ Ｇ Ｇ —Ｄ１ 分泌增加。 另外， —ｌ ＡＰ 还 能激活位于纤维黏连素基 因启动子区域的ｃ ＡＭＰ 反应原件 ， 从而增强纤维 黏连素的表达细胞外基质成分增多 Ｃ Ｅ Ｍ不成比例的过度积聚， 胶原含量 增加 ， 终导 致肺 组 织纤维 化［】 最 ６。 本实验结果显示， 在糖尿病诱导成膜后的８ Ｐ 阳性表达平均光密 周，ＫＣ
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１ 资 料 与方 法
１１ 一般资料 选 择我 ｌ２ １年 １ ２ １年 １ 收治的复 杂 ｝肛瘘患者 ５ ． ￣ ． ０ 月－ ０２ 月 ０ 生 ４ 例 ， 中， 其 男性３ 例， ｆ２ 例 ， ２ 女 生 ２ 年龄在２－７岁之间 ， ２ ０ 平均４ ． ±６５ ； ２５ ．岁 病程
ｌ ２ 平均４５ ．年。 一２年， ． ±３６ 其中， 瘘口为２ 个者有３ 例，个以上者２例ｌ旧 距 Ｏ ２ ４ 夕 肛缘＞５ｍ￣４例， ｃ ０ 最远为１ｃ 均有不同程度肛周脓肿史。 ０ｍ。 随入院先后分为 对照组与观察组各２例。 ７ 对照组选择切开开放引流术治疗 ， 观察组选择低位 缝合配合高位挂线疗法治疗。 两组患者均排除严重全身合并症及特异性感染、 急性感染 等 ， 组患病 程度 、 两 病程及— 般资料无 明显差异 ， 可 比性。 具有 １ 诊断标 ． ２ 参照１８年 中国痔瘘学诊断标准。 ９５ 有两个 或两个以 Ｅ 道 ， 瘘 且主瘘道 位于肛 门括约 且之 Ｅ 侵犯耻骨直 肠肌 肉及提肛肌 者 。 『 Ｉ ， １ 方法 两组患者均于术前晚上口服缓泻剂， ． ３ 清洁灌肠。 术后常规抗生素
想 的治 疗 复 杂 性 肛 瘘 的 方 法。
【 关键词 】 复杂性肛 瘘； 低位缝 合； 高位挂 线疗法 ； 疗效 【 中图分类号 】 ６ ７ １ Ｒ ５ ．６ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ８ ０ ９ — ２ １７— ５３ ２ １ ０— ２ １０ 点￣３ ６ 预防感染， －ｄ 饮食以流质、 半流质低渣饮食为主， 术后３后排便为宜。 ｄ
复杂 性肛瘘 的 治疗较 困难 ， 多选 择手 术治疗 。 别是合 并 高位 复杂性 特 肛 ， 是肛 肠科 的治疗 难 点…各 方学者 运用 不 同的手 术治 疗方 法治 疗 ， 瘘 。 均
有一定疗效 ， 但并不理想。 我院运用低位缝台配合高位挂线疗法治疗， 效果 满意 ， 现报道 如 下 。
林 东华 夏 德聪
（ 惠州市 惠 阳区中医 院 广 东 惠州 ５ ２ ） ｌ １ ６１
【 摘要 】 目的ｔ 探讨运用低 位缝合配合高位挂 线疗 法治疗复杂性肛瘘的疗效。 方法 ： 选择我院２ １ 年１ ２ １ 年１ 问收治的复 杂性肛 Ｏ Ｏ 月一 ０ ２ 月
瘘患者５ 例． ４ 按入院先后 分为对照组与观 察组， ７ 对照组选择切开开放 引流术治疗 ． 各２ 例。 观察组选择低位缝 舍配 合高位挂 线疗 法治疗。 结果： 观 察组平均愈合时间为２ ．１±１６ｄ； ５４ ．５ 对照组平均愈 合时间为３ ．８±２４ ｄ 两组平均愈合时间对比， ７６ ．５ ， 差异具有 统计学意义，＜ ．５ 观 察组总有效 Ｐ Ｏ０ 。 率为１ ００ ％ 对照组为７ ．８ ． Ｏ ．０ ， ７７ ％ 两种总有效 率对比 ， 差异具有统计学意义 ＜ ．５ 观察组失禁发生率为３７ ％ 对 照组为２ ．３ ， Ｐ ００ 。 ．０ ， ９６ ％ 两组失禁发 生率 对 比 ， 异 具 有 统 计 学意 义 ，＜ ．５ 结 论 ： 用 低 位缝 合配 合 高位 挂 线 疗 法 治 疗 复 杂性 肛 瘘 ， 有 时 间短 、 后 并 发 症少 、 愈 率高 的优 点 ， 理 差 Ｐ Ｏ０ 。 运 具 术 治 是
２ 结 果
综上所述 ， 高糖状态下， 通过 ＰＫＣ的活化可上调Ｔ －０１ ＧＦ 表达。 Ｔ Ｆ 的表达增多引起细胞外基质成分特别是Ｆ Ｇ －ＤＩ Ｎ的表达增加而致肺部 最终发生纤维化。 因此， Ｋｃ 对Ｐ 信号传导通路的研究有助于阐明糖尿病肺 损伤的机制， 并为糖尿病肺损伤的预防及治疗提供新的靶 。
【 １ 】
Ｓ，ｈｎ ｉｅｉ ｐｌ ｎｒ ｕ ｒ ｌ ｉＪ．ｔｒａｉ ａ Ｊｕ ａ ｏ ＰＺａｇＨ Ｄ ｂｔ ｕ ｏａｙｔｂ ｃ ｏｓ 】ｎ ｎｔ ｎｌ ｏｒ ｌ ｆ ａ ｃ ｍ ｅ ｕ ｓ［ Ｉｅ ｏ ｎ Ｅｄｃｉ ｌ ｙａｄＭｔｂｌｍ，０ ４ ２（）：４ ３３ 刘 松 平 ， 宏 ． ｎｏｒ ｏ ｇ ｎ ｅａｏｓ ２０ ，４５ ３ １ ４ ． ｎｏ ｉ ２ 张 搪 尿 病肺 损害 【 ． Ｊ 国际 内分 泌 代谢杂 志 ，０４ ２（）３ １３３ ］ ２ ０ ．４５：４２ ４ ．
《 求医问药 》 下半月ｆ Ｓ ｅ Ｊ ｌ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ Ａｓ ｈ Ｍ ｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ８ ｄｃ Ａ ｄ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０ 期
２ １ ９
尿 病馍型 复制组（ ， ｌＫ Ｍ组大 鼠按 ｎ ／（ ＴＺ Ｄ） 每组 Ｄ ５ ｇ １ Ｓ 溶液一 ７ 腔 ｇ 欠｝ 蝮 注射 ， 对照组腹腔注 目等量 的 Ｅ 正常 述枸橼酸缓冲 液， 中，Ｏ 其 ｌ只成模 ，只大 鼠 ５
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采用捷达Ｊ Ｄ ０Ｄ形态学 图像分析 系统软件 ， Ｅ Ａ８ Ｉ 选取染 色阳性区域进行 计算 图像半 定量扫 描分析 。 １３ 统计学处理 各计量资料均使用Ｓ Ｓ １ ．￣ ｔ ｔ ． Ｐ Ｓ ２ ｏ ＊件对数据进行统计 处理 ， 验结 果 以均 数 ±标 准差（ 试 ｘ±ｓ 示。 ） 表 样本 组间均 值 比较使 用单 因素 方差 分析 。
参 考文 献
免疫组化图像分析显示， 对照８ 周组的Ｐ 、 Ｇ － 、Ｎ蛋白平均光密 ＫＣ Ｔ Ｆ０ １Ｆ 度值差异均无统计学意义。 而糖尿病８ 周组平均光密度值均高于同期对照组， 差
别有统 计学 意义 （ ００ ）以 Ｅ 果表明 ， ｐ＜ ．１ 结 在早期 糖尿病肺损 伤形成过程 中 糖尿病大 鼠肺组织Ｐ 、Ｇ ＩＥ Ｍ成分Ｆ ＫｃＴ Ｆｐ－ 、ｃ Ｎ蛋白 ， 著增 高 （ａ ） 显 Ｔ ｂ１。
排便后恢复普食。 １ ． 对 照组 常规 备皮 、 醉等 ， 一步 探查 瘘 内 口、 管 走 向、 ．１ ３ 麻 进 瘘 瘘道 数 量及位置等。 确定后切１瘘道， ： １ 井放置引流条， 不予缝合 。 隔日清创换药 ， 排 便后换药。 １ ． 观察组 ．２ ３ 均选择硬膜外麻醉， 屈膝侧卧位。 麻醉生效后清洁消毒肛
门、 指肠 ， 结合术前检查 ， 并用探针从瘘道外 口插入 ， 探查瘘道内口及各分 支所在位置， 明确主瘘道及分支瘘道。 明确瘘道具体位置后， 沿探针切开低 位瘘道 ， 并彻底清除瘘道壁坏死组织， 搔刮切口部瘘道壁， 至新鲜肉芽组织 或血供 良好组织为止。 刨面以生理盐水反复冲洗 ， 整理创面。 再次进行消毒 后进行逐层缝合 。 低位瘘道处理完毕后， 进行高位瘘道挂线疗法。 于探针尾 部缚扎橡皮筋一条， 并以止血钳固定橡皮筋另一端。 止血钳夹瘘道内口探 针牵拉 ， 使橡皮筋随探针贯穿整个瘘道。 修剪主瘘道内口， 如有硬结应彻底 切除硬结。 如边缘黏膜隆起充血或渗血应以丝线结扎。 完毕后内口橡皮筋 引出端与瘘道外 口端适度拉紧， 号丝线结扎， 以７ 剪去多余橡皮筋。 千高位
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有关研 究证 实 ， 状态 下 ＰＫ Ｃ系统 参与 糖尿病 并 发症 的病 理生 高糖
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运用低位缝合 配合高位 挂线疗法治疗 复杂性肛瘘 的体 会
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