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呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
●PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（V A）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/V A,0.863是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
（4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PETCO2 。
●应用及意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。
一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。
正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，PETCO2为5Kpa （38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。
当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的辅助诊断价值较高[3]。
机械通气患者呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压的相关性研究摘要：目的对机械通气患者呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压的相关性进行分析对比。
方法本次研究选择性分析了2017年1月至2019年1月期间50例我院进行了气管插管机械通气的患者治疗资料，对其患者采取持续性的呼气监测，同时分析患者的动脉血气，对患者呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压的相关性进行评价。
结果 PetCO2均值为（40±11）mmHg显著低于PaCO2的均值（46±10）mmHg，（P＜0.05）。
94%的PaCO2值高于PetCO2值，PetCO2和 PaCO2 之间存在正相关（P＜0.05）。
OI低于300 mm Hg时，PetCO2和 PaCO2间存在明显相关性（P＜0.05）。
结论机械通气患者呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压存在显著相关性。
关键词:机械通气；呼气末二氧化碳分压；动脉血二氧化碳分压；相关性现阶段，患者机械通气期间呼气末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压之间关联性的研究极少，但是对机械通气患者的呼气末二氧化碳分压以及动脉血二氧化碳分压情况进行监测非常重要。
本文正是基于此，选择了50例患者作为对象，对机械通气患者呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压的相关性进行分析对比，具体的研究情况报到如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究选择性分析了50例我院进行了气管插管机械通气的患者治疗资料，患者中男性患者有27例，女性患者有23例，患者的年龄范围在39岁至58岁间，平均年龄为（45.61±6.59）岁。
所有的患者均进行了两次以上的采血，共计有83份患者血气分析报告。
1.2方法所有患者采取的血气分析仪为i-STAT血气分析仪，经患者桡动脉或者股动脉进行外周动脉血的抽取，矫正患者的体温以及血红蛋白之后对其PaCO2值进行测定[1]。
PetCO2所使用的监测仪器为PLILIPS主流型红外线二氧化碳分析仪，依据程序对仪器进行矫正之后在气管大导管和呼吸机接口间进行二氧化碳分析仪的连接，监测患者持续性主流PetCO2，同时对PaCO2实时波形进行显示[2]。
动脉血与呼吸末二氧化碳分压差值的临床研究Liu Shanshan;Li Enyou【摘要】目的研究动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)之间的关联以及影响P(a-ET)CO2差值的因素.方法收集笔者医院2012年3月～2013年11月的所有血气记录,查阅PaCO2及同步对应的PETCO2以及合并的基础疾病等信息;通过纳入和排除标准,将所得数据(n =646),按照手术方式的不同分成骨科、普外科+妇产科、神经外科、腔镜外科与心胸外科手术5组;按照有无基础疾病分成无合并症组(对照组)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)组、高血压组、冠心病组、其他肺部疾病组、休克组;研究不同因素对P(a-ET)CO2差值的影响.结果动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)有较好的相关性(r=0.454,P＜0.01).按照术式不同进行分组比较发现心胸外科手术患者PaCO2、P(a-ET)CO2差值与其他各组比较明显增加(P＜0.05).按照有无基础疾病分组发现合并COPD、其他肺部疾病(肺炎、肺挫裂伤等)的患者PaCO2、P(a-ET)CO2差值明显增加(P＜0.05).结论研究证实了动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与呼吸末二氧化碳分压(PET CO2)之间具有较好的相关性.P(a-ET)CO2差值的明显增加与心胸外科手术、肺部疾病等有关.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2019(048)001【总页数】4页(P35-37,68)【关键词】呼吸末二氧化碳分压(PETCO2);动脉血二氧化碳分压(PaCO2);P(a-ET)CO2差值【作者】Liu Shanshan;Li Enyou【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R614.2呼吸功能监测对于患者的生命安全至关重要。
传统呼吸机参数调节依赖于动脉血气分析的测定，但动脉血气分析是昂贵的，每个血气样本只能提供短时间内的呼吸循环参数，并且采集动脉时患者有感染的风险[1]。
呼末二氧化碳分压差呼末二氧化碳分压差是衡量呼吸系统功能的重要指标之一。
它反映了人体内氧气和二氧化碳的浓度差异，对于评估呼吸功能的健康状况具有重要意义。
本文将从多个角度对呼末二氧化碳分压差进行全面评估，并探讨其与健康相关的问题。
一、呼末二氧化碳分压差的定义和测量方法呼末二氧化碳分压差是指在呼吸过程中，呼气末端的二氧化碳分压与静脉血中的二氧化碳分压之间的差异。
它可以通过呼吸机等工具测量，也可以通过间接方法，如呼吸率和肺活量的测量，来估计。
二、呼末二氧化碳分压差与呼吸系统功能的关系1. 呼吸健康评估呼末二氧化碳分压差是评估呼吸系统功能的重要指标之一。
正常人的呼末二氧化碳分压差范围较小，稳定在35-45毫米汞柱。
一旦呼末二氧化碳分压差超出正常范围，可能意味着呼吸系统功能存在异常，如肺功能受损、呼吸道阻塞等。
2. 呼吸负荷和呼吸肌耐力评估呼末二氧化碳分压差还可以评估呼吸负荷和呼吸肌耐力。
当人体面临较大的呼吸负荷时，呼末二氧化碳分压差将增加，这可能意味着呼吸肌群正在加大工作强度，以完成氧气的摄入和二氧化碳的排出。
通过监测呼末二氧化碳分压差，可以评估呼吸系统在应对不同负荷时的适应能力。
三、呼末二氧化碳分压差与健康问题的关系1. 肺疾病呼末二氧化碳分压差的异常常与肺疾病相关。
在肺气肿患者中，呼末二氧化碳分压差通常较高，这是由于肺泡表面积减少，导致呼气阻力增加。
而在肺纤维化等肺间质疾病中，呼末二氧化碳分压差可能降低，这是由于肺弹性降低，导致气体交换过程异常。
2. 呼吸衰竭呼末二氧化碳分压差的异常还可见于呼吸衰竭患者。
呼吸衰竭是指由于各种原因导致氧气供应不足或二氧化碳排除不畅，从而引起体内氧气和二氧化碳的代谢紊乱。
在呼吸衰竭患者中，呼末二氧化碳分压差可能升高或降低，具体因人而异。
四、个人观点和理解呼末二氧化碳分压差作为评估呼吸系统功能的指标，对于了解呼吸健康、评估疾病风险以及指导治疗方案具有重要意义。
掌握呼末二氧化碳分压差的正常范围以及其与健康问题的关系，可以帮助人们更好地了解自己的呼吸系统状况，并采取相应的预防和治疗措施。
呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压关系的研究作者：吴书铭， 蒋红兵， 石莉， WU Shu-ming， JIANG Hong-bing， SHI Li作者单位：吴书铭,蒋红兵,WU Shu-ming,JIANG Hong-bing(南京医科大学附属南京医院设备处,江苏,南京,210006)， 石莉,SHI Li(南京医科大学附属南京医院麻醉科,江苏,南京,210006)刊名：中国医疗设备英文刊名：CHINA MEDICAL DEVICES年，卷(期)：2013,28(1)被引用次数：1次1.叶继伦;周惠玲;武志刚在呼吸气体监测中的呼吸末二氧化碳测量的有效性评价[期刊论文]-中国医学物理学杂志 2009(01)2.何莺;刑素美;夏文俊智能呼吸机的安全使用及预防措施[期刊论文]-中国医疗设备 2011(03)3.钱文伟;沈家宜;孔颂阳PETCO2和SpO2监测与动脉血气的比较分析 1996(03)4.张小平;蒲国华;李汉增持续呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压相互关系的观察[期刊论文]-中国综合临床 2001(12)5.崔勤呼气末二氧化碳监测在ICU中的应用[期刊论文]-中国危重病急救医学 1996(05)6.李燕;代志刚;张示杰持续呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压相互的关系[期刊论文]-石河子大学学报（自然科学版） 2010(01)7.杨光;崔苏扬手术体位对PaCO2与PETCO2关系及Ppeak、MAP的影响[期刊论文]-江苏医药 2009(10)1.李仙梅.王健.杨莹.杨慧敏.鲍敏玲应用主流呼气末二氧化碳监测技术对接受机械通气的新生儿进行护理的体会[期刊论文]-求医问药（下半月刊）2013(10)引用本文格式：吴书铭.蒋红兵.石莉.WU Shu-ming.JIANG Hong-bing.SHI Li呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压关系的研究[期刊论文]-中国医疗设备 2013(1)。
一、以下每一道考题下面有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1 ．下述血气参数中，哪一项最能反映肺通气状况A.PaCO 2B.PaO 2C.SaO2D.pHE.BE参考答案与解析： APaCO 2 系指溶解在血浆中的 CO2 所产生妁压力。
由于 PaCO 2 是肺通气功能与 CO2 产生量平衡的结果，而且 CO2 脂溶性高，弥散能力强，PaCO 2 能很快与肺泡气中 CO2 平衡。
因此， PaCO 2 最能反映肺通气状况。
2 ．正常人心率超过 180 次/min 时，心排血量减少的主要原因是A.快速充盈期缩短B.减慢充盈期缩短C.等容收缩期缩短D.减慢射血期缩短E. 心房收缩期缩短参考答案与解析： B在一定范围内，随着心率的增加心输出量也随之增加。
但心率加快到 180 次/min以上时，由于舒张期缩短，心室缺乏足够的充盈时间，心排血量反而下降。
由于快速充盈期占整个充盈期的 1/3 ；而减慢充盈期占 2/3 。
因此。
心动周期缩短对减慢充盈期的影响较大。
3 ．下列有关 P50 的错误叙述是A.P50 是用氧解离曲线求出的 SO2 在 50% 的 PaO 2 数值B.多次输入库存血时 P50 降低C.碱中毒时 P50 降低D.温度增高使 P50 值降低E.正常值约为 26.6mmHg ( 3.5kPa )参考答案与解析： DP50 是指血氧饱和度 50%时的氧分压，它的变化可以反映氧离曲线位移方向。
若 P50 减少，则氧离曲线左移；若 P50 增大，则氧离曲线右移。
使氧离曲线移位的因素较多，其中较为重要的是 pH、温度、2,3— DPG 。
库血中 2,3— DPG 升高，可使 P50 升高； pH 升高， P50 减少，氧离曲线左移；温度升高同样可使 P50 升高。
4 ．麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是A.肝门静脉压降低B.肝动脉压降低C.肝血管收缩D.肝血流量减少E.全身血压下降参考答案与解析： D手术对肝功能的影响往往较麻醉更为显著，主要原因是影响肝血流。
三基培训考试麻醉科学胸科手术的麻醉(总分35,考试时间600分钟)一、名词解释1. 纵隔摆动2. HPV二、选择题A1/A2型题1. 双腔支气管插管的主要目的是（）A. 防止呕吐误吸B. 使健康肺和病侧肺的气道隔离通气，有利手术视野C. 通气效率高D. 防止低氧血症E. 避免开胸侧肺萎缩2. 剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变不正确的是（）A. 反常呼吸B. 纵隔移位C. 纵隔摆动D. 通气/血流比值增加，致肺内分流E. 心排血量降低3. 维持胸内负压的必要条件是（）A. 胸膜腔密闭B. 吸气肌收缩C. 呼气肌收缩D. 肺泡表面活性物质均匀分布E. 肺内压低于大气压4. 屏气试验值是床旁简易判断病人心肺功能的指标之一，其正常值应为（）A. 大于10秒B. 大于30秒C. 大于50秒D. 小于20秒E. 小于30秒5. 开胸手术前应该禁烟多长时间才有意义（）A. 2周B. 4周C. 6周D. 8周E. 10周6. 全麻病人侧卧位时上下侧比较肺内气血分布正确的是（）A. 下肺血流多、通气少B. 下肺血流多、通气多C. 下肺血流少、通气多D. 上肺血流多、通气多E. 上肺血流多、通气少7. 为确保病人安全，肺大疱破裂患者，麻醉前应先行（）A. 纤维支气管镜检查B. 呼吸功能训练C. 摄胸片D. 肺通气功能检查E. 胸腔闭式引流8. 开胸手术鼓肺时，气道压不宜超过（）A. 10 mmHgB. 20 mmHgC. 40 mmHgD. 80 mmHgE. 100 mmHg9. 湿肺病人麻醉的主要危险有（）A. 呼吸道脓痰梗阻B. 肺泡弥散障碍C. 肺血流分布异常D. 肺活量减少E. 潮气量减少10. 全麻侧卧位开胸手术呼吸功能的维持主要依赖于（）A. 过度通气B. 保证下侧肺通气良好C. 降低潮气量，增加呼吸频率D. 避免上侧肺受压E. 气道压不宜过低11. 引起开放性气胸主要病理生理变化的机制是（）A. 纵隔持续向健侧偏移B. 吸气时纵隔向患侧偏移C. 呼气时纵隔向患侧偏移D. 胸壁反常呼吸运动E. 呼吸时纵隔左右摆动12. 下列选项不能提示病人呼吸功能不全的是（）A. 肺活量低于预计值的60%B. 通气储量百分比＜70%C. 第一秒用力呼气量与用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）＜60%或50%D. 呼气时间短于3秒E. 屏气时间短于20秒13. 下列监测更能反映组织灌注情况的是（）A. SpO2B. 尿量C. 心输出量D. 收缩压E. 平均动脉压14. 支气管胸膜瘘手术麻醉时，下列做法最不恰当的是（）A. 术前应放置胸腔闭式引流B. 快速诱导气管插管C. 单肺通气D. 随时吸引气道内液E. 高频通气给氧15. 开胸手术最常用的呼吸管理方法是（）A. 气管插管控制呼吸B. 面罩辅助通气C. 面罩给氧自主呼吸D. 气管插管自主呼吸E. 鼻导管给氧16. 一开胸病人术中中心静压由8.5 cmH2O升至14 mH2O，无关的因素有（）A. 手术压迫了大静脉B. 使用了缩血管药物C. 大量输血D. 肺小管广泛栓塞E. 发热17. 在下列情况可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致的是（）A. 高CO2血症B. 低氧血症C. 患者出现通气不足D. 急性肺栓塞E. 感染18. 伴有呼吸困难的张力性气胸急救时应（）A. 立即吸氧B. 气管插管C. 立即于伤侧锁骨中线第5肋间穿刺排气D. 立即于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气E. 立即于伤侧腋中线第5肋间穿刺排气19. 一侧开胸后，纵隔随呼吸来回移动称（）A. 反常呼吸B. 纵隔摆动C. 纵隔移动D. 摆动呼吸E. 正压呼吸20. 有助于了解患者能否耐受开胸或全肺切除术的是（）A. 胸腔MRB. 肺功能检查C. 胸部X检查D. 支气管造口术E. 胸腔CT扫描21. 肺功能检查最重要的指标是（）A. 肺总容量B. 残气量C. 呼气流速D. 时间肺活量E. 潮气量22. 支气管扩张患者，每天咳痰150 ml，拟行肺叶切除术，最合理的麻醉方式是（）A. 支气管内插管全麻B. 清醒气管插管C. 慢诱导气管插管D. 全凭静脉麻醉E. 静吸复合气管内插管全麻23. 吞咽困难的食管癌患者，麻醉诱导时需注意（）A. 气管插管困难B. 迷走神经反射导致心跳骤停C. 呛咳D. CO2蓄积E. 误吸24. 湿肺病人麻醉诱导插管时，必须避免（）A. CO2蓄积B. 呕吐C. 呛咳D. 血压过低E. 血压过高25. 一患者术前合并风心病二尖瓣狭窄，但能正常工作生活，其ASA分级为（）A. Ⅰ级B. Ⅱ级C. Ⅲ级D. Ⅳ级E. Ⅴ级26. 单侧肺通气时V/Q比值（）A. 正常B. 通气侧等于非通气侧C. 通气侧小于非通气侧D. 增加E. 减少27. 下列选项不是床边简易测试肺功能的方法的是（）A. 吹气试验B. 屏气试验C. 吹火柴试验D. 肺部CT检查E. 病人呼吸困难程度28. 患者，男，58岁，有房颤，下肢静脉曲张病史多年，患肺癌行右上肺叶切除后两小时，在ICU行心电、血压、SpO2及呼气末CO2监测，突然心率加快达118次/分，血压短暂上升后下降，SpO2下降至87％，气道压上升，呼气末CO2由原来的38 mmHg下降至15 mmHg，请问最可能发生了什么情况（）A. 心肌梗死B. 肺梗塞C. 气道梗阻D. 呼吸机接头脱落E. 气胸29. 患者，女，70岁，房颤史8年，心功能良好，其余病史及检查无常发现，因食管下段癌需手术，围手术期首先要注意的并发症是（）A. 呼吸功能不全B. 肾功能不全C. 低钾血症D. 低钠血症E. 外周动脉栓塞30. 食管中段癌手术病人，术前各项检查正常，术中突然发现血压下降，10秒内平均动脉压由100 mmHg降至50 mmHg，CVP由8 cmH2O迅速升至16 cmH2O，ECG监测无明显改变，可能的原因为（）A. 过敏B. 手术操作时心脏挤压C. 突然大出血D. 麻醉过深E. 麻醉过浅三、简答题1. 简述胸科手术麻醉前准备要点。
大理大学成人高等教育《生理学》课程作业第一章至第四章一、名词解释12.3.4.5.6.主动转运：7.8.阈电位：:能使可兴奋细胞膜Na＋或Ca＋通透性突然增大的临界膜电位,称为阈电位9.静息电位：是指细胞未受刺激时，存在于细胞膜内外两侧的电位差。
由于这一电位差存在于安静细胞膜的两侧，故亦称跨膜静息电位，简称静息电位10 动作电位：是指可兴奋细胞受到刺激时在静息电位的基础上产生的可扩布的电位变化过程11.局部反应：阈下刺激不引起细胞或组织产生动作电位，但它可以引起受刺激的膜局部出现一个较小的膜的去极化反应，称为局部反应或局部兴奋。
12.兴奋性：兴奋性是指细胞受刺激后产生动作电位的能力13.血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比，称血细胞比容14.血浆胶体渗透压：是指蛋白质等有机物所引起的渗透压，而晶体渗透压是无机离子所引起的渗透压。
胶体渗透压正常值约1.5mOsm/L，主要由血浆蛋白构成，其中白蛋白含量多、分子量相对较小，是构成血浆胶体渗透压的主要成分。
15.EPO16.二、简答题1．生理功能调节的方式有哪些？并比较其异同。
答：人体功能的调节方式主要有神经调节、体液调节和自身调节1：神经调节：指通过神经系统的活动，对生物体各组织、器官、系统所进行的调节。
特点是准确、迅速、持续时间短暂2：体液调节：体内产生的一些化学物质（激素、代谢产物）通过体液途径（血液、组织液、淋巴液）对机体某些系统、器官、组织或细胞的功能起到调节作用。
特点是作用缓慢、持久而弥散3.自身调节：组织和细胞在不依赖于神经和体液调节的情况下，自身对刺激发生的适应性反应过程。
特点是调节幅度小2．分别简述易化扩散和主动转运的特点。
答：以载体为中介的易化扩散特点如下：（1）竞争性抑制；（2）饱和现象；（3）结构特异性。
以通道为中介的易化扩散特点如下：（1）相对特异性；（2）无饱和现象；（3）通道有“开放”和“关闭”两种不同的机能状态主动转运：分原发性主动转运和继发性主动转运3．Na+泵的本质、作用和生理意义。
