高血压危象的规范化诊疗共19页文档

头痛、恶心、呕吐
头痛：高血压危象时，头痛通常 非常剧烈，且可能伴随恶心和呕 吐。
呕吐：高血压危象时，患者可能 会出现呕吐症状，尤其是在头痛 和恶心之后。
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恶心：高血压危象可能导致恶心 和呕吐，这是由于血压升高引起 的颅内压增高所致。
其他症状：高血压危象还可能伴 随其他症状，如视觉障碍、意识 模糊、抽搐等。
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合理饮食：减少盐、糖和脂肪的 摄入，增加蔬菜、水果和全谷物 的摄入
控制情绪：学会调节情绪，避免 过度紧张和焦虑
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高血压危象的药物 治疗
利尿剂
作用机制：通 过促进排尿降 低血容量，从
而降低血压
主要药物：氢 氯噻嗪、呋塞
米等
适用人群：适 用于轻度高血 压或合并心力 衰竭、肾功能
心悸、气促
心悸：高血压危象时，患者可能会感到心慌、心跳加速等症状。 气促：高血压危象时，患者可能会出现呼吸困难、喘息等症状。
视力模糊
症状描述：高血压危象可能导致视力模糊，表现为视力减退、视物模糊或 视野缺损
发生机制：高血压危象引起视网膜动脉痉挛或硬化，导致视网膜病变和视 力障碍
临床意义：视力模糊是高血压危象的常见症状之一，提示患者血压控制不 佳，需及时就医
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高血压危象的紧急 处理
保持镇静
尽量让患者平躺，保持安静
不要惊慌失措，保持冷静
不要随意搬动患者，以免加 重病情
尽快联系医生或急救中心寻 求帮助
立即就医
高血压危象是 一种紧急情况， 需要立即就医
患者应尽快前 往医院接受治 疗，以避免病
情恶化

症状与体征
症状
头痛、恶心、呕吐、视力模糊、呼吸 困难等。
体征
血压显著升高，可能伴有心悸、气促 、肺水肿等。
病因与病理生理
病因
高血压危象的病因多种多样，包括原发性高血压、继发性高血压、内分泌失调 等。
病理生理
高血压危象发生时，血管痉挛、内皮功能障碍、炎症反应等导致血压急剧升高， 靶器官缺血缺氧，最终导致器官功能衰竭。
建立高血压危象预警机制，对 血压急剧升高或出现严重症状 的患者及时采取措施。
THANKS.
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快速降压
在紧急情况下，可能需要 使用静脉注射药物来快速 降低血压，以防止出现严 重的并发症。
口服降压药
对于有高血压病史的患者， 通常会给予口服降压药物， 以帮助控制血压。
抗焦虑药物
在紧急情况下，患者可能 会感到极度焦虑或紧张， 此时可以使用抗焦虑药物 来缓解症状。
特殊情况处理
脑出血
如果高血压危象患者出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，应怀疑是否存在脑出血，需要立即就医。
戒烟并限制酒精摄入，以降低心血 管疾病风险。
患者教育与生活指导
知识普及
向患者及家属普及高血压 危象的预防和应对知识， 提高自我管理意识和能力。
定期复查
定期进行血压监测和相关 检查，评估治疗效果和预 防并发症。
心理支持
关注患者的心理健康，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持良好的心态 和生活态度。
评估
评估高血压危象的严重程度和预后是 治疗的关键。医生需要评估患者的重 要器官功能状况，如心、脑、肾等， 以及是否存在其他并发症，如糖尿病、 高血脂等。
预后判断
预后判断主要依据患者的病情严重程 度、治疗反应以及是否存在并发症。 一般来说，早期诊断和及时治疗有助 于改善预后。

发症的发生。
快速降压的注意事项
监测血压
在快速降压过程中，应密 切监测血压情况，根据血 压变化调整药物剂量和给
药方式。
预防低血压
快速降压可能导致低血压 的风险，因此应密切观察 患者的血压情况，及时调 整药物剂量和给药方式，
以避免低血压的发生。
预防并发症
高血压危象可能导致多种 并发症，如心脑血管事件 、肾功能不全等，因此应 密切观察患者的病情变化
特点
发病急骤、病情严重、进展迅速 ，需要及时诊断和治疗，以降低 患者死亡率。
分类与分级
分类
高血压危象可分为急进型和缓进型两 类，其中急进型高血压危象病情更为 严重，进展迅速，预后较差。
分级
高血压危象可分为轻度、中度和重度 三级，分级标准主要依据血压水平、 靶器官损害程度和临床表现。
发病机制与诱因
变化。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息和 吸入性肺炎等并发症。
控制血压
根据患者具体情况，采取合适 的降压措施，逐步降低血压， 避免血压骤降引起器官灌注不 足。
药物治疗
遵医嘱使用降压药物，注意观 察药物疗效和不良反应，及时
调整药物剂量和种类。
康复训练
运动康复
根据患者身体状况和兴趣爱好， 选择合适的运动方式，如散步、 慢跑、太极拳等，逐步提高心肺
药物选择
根据患者具体情况选择合适的降压药物， 优先选择长效降压药。
监测不良反应
治疗过程中应密切监测不良反应，如出现 不适及时就医。
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高血压危象的并发症与处理
心脑血管并发症
脑卒中
心力衰竭
高血压危象可能导致脑部血管破裂或 阻塞，引发脑卒中。处理方法包括迅 速降低血压、控制脑水肿、预防并发 症等。

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7、非药物治疗
内容
目标
减少钠摄入 每人每日食盐小于6克
合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤
规律运动 每周3~5次中量运动
控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm
戒烟
坚决戒烟
限酒
不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于
1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两
④原理为重力作用，准确便于调整
2、气压表式血压计：①轻便，容易携带
②机械装置易于老化，常难以保证读数正确。
③通常读数偏低
④必须定期与水银柱式血压计进行校准
3、电子血压计：①袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。
②BHS及AAMI国际标准。
③方便自我测量血压。
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④手动充气——半自动式 、全自动式。
➢使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的80%， 气囊的长/宽之比至少为2:1
➢将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘应
在肘弯皱折上2.5cm
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血压测量步骤
➢估计最大充气水平： 快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后， 将汞柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的 汞柱值，即为估计的收缩压值 在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平
局限性：
➢在活动时测量的血压可能不准确
➢每小时血压均值的重复性不佳
➢可能引起不适，尤其在夜间
➢受成本影响，部分患者不愿重复使用
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动态血压监测诊断标准
➢受测者处在日常生活状态下。一般监测24小时
➢测压间隔时间：白天20分钟,夜间30分钟

• 突发头痛、头晕、视力障碍、心悸、体重减轻 • 舒张压常高于130mmHg • 眼底出血、渗出, 视乳头水肿 • 广泛累及全身小动脉, 导致不同程度心、脑、
肾功能不全, 其中以肾损害最显著
• 如不及时治疗预后不佳, 多死于尿毒症
重症培训心血管疾病高血压危象的诊疗
和治疗
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急进型/恶性高血压的病理生理
和治疗
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盐酸乌拉地尔（亚宁定/利喜定）
●外周: α1阻断，周围血管扩张。 中枢: 抑制5-HT 受体活性→心血管中枢的交 感反馈↓→周围交感张力↓。
●静推10－50mg，静滴: 初始2mg/min,维持9mg/h ●个体差异大，逐步加量。 ●主要副作用恶心、呕吐、呼吸困难、体位性低血压，
易产生耐药性
重症培训心血管疾病高血压危象的诊疗
和治疗
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严重升高的血压和激活的肾素-血管紧张素系 统是启动和促进恶性高血压的两个最关键因素
重症培训心血管疾病高血压危象的诊疗
和治疗
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急进型/恶性高血压诊断要点
• 血压 • 眼底检查: 眼底出血、渗出，视乳头水肿 • 尿液检查: 突发性蛋白尿，大量蛋白尿 • 肾功能检查 • 肾脏病理检查
重症培训心血管疾病高血压危象的诊疗
低CO患者适用。静脉点滴1ug/kg/min,调节在0.5-2ug范围。 ● 术中高血压静脉点滴2-10ug/kg/min,快速降压时10-30ug静推。脑出血禁用
重症培训心血管疾病高血压危象的诊疗
和治疗
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钙拮抗剂合贝爽针剂
● 扩张外周及冠脉，血压下降同时肾血流增加。 适用于肥厚性心肌病，流出道狭窄，舒张功能 下降及哮喘。
和治疗
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高血压合并心力衰竭

血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）和血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）： 扩张血管，降低 血压。
非药物治疗
改善生活方式
心理干预
包括减轻体重，减少盐的摄入，戒烟 ，限制饮酒，增加运动等。
减轻压力，调整情绪，有助于控制血 压。
饮食调整
减少高盐、高脂肪和高糖食物的摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
并发症治疗
及时就医
如出现高血压危象症状，如头痛、恶心、呕吐、胸闷等，应立即就医。
THANKS
感谢观看
症状
头痛
通常发生在后脑勺或太 阳穴，严重时可能伴随
恶心或呕吐。
胸闷
感觉胸口有重物压迫， 呼吸困难，甚至出现心
绞痛。
心悸
心跳加速、心悸或心律 不齐。
疲劳
由于心脏负担加重，患 者常感到疲劳和无力。
体征
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血压显著升高
收缩压超过180mmHg或舒 张压超过110mmHg。
心脏肥大
心脏肌肉增厚和扩大，可能导 致心衰。
检查心脏、肾脏、神经系统等靶器官 有无异常。
实验室检查
血常规、尿常规、肾功能、心电图等 相关检查。
影像学检查
心脏超声、肾脏超声等影像学检查有 助于了解靶器官损害情况。
鉴别诊断
急性脑卒中
急性心肌梗死
高血压危象常表现为头痛、呕吐、意识障 碍等症状，需与急性脑卒中鉴别。
高血压危象可能出现胸痛、呼吸困难等症 状，需与急性心肌梗死鉴别。
高血压危象的诱因
情绪激动
如愤怒、紧张、焦虑等情绪波 动可导致血压急剧升高。
剧烈运动
剧烈运动或过度劳累可诱发高 血压危象。
饮食不当

鉴别诊断
2.脑肿瘤
高血压脑病时症状与脑肿瘤相似，需加以 鉴别，脑肿瘤患者视神经乳头有水肿及颅 内占位性病变体征，X线检查及CT检查可 助鉴别。
鉴别诊断
3.颅内出血
常突然发病，神志障碍，呼吸深大，带鼾音， 口角歪斜，肢体瘫痪，眼底检查可有视乳 头水肿，但眼底动脉无痉挛表现。
并发症
高血压危象是高血压过程中的一种严重症 状，病情凶险，尤其在并发高血压脑病、 急性心力衰竭或急性肾功能衰竭时。一旦 症状发作，需及时采取有效措施，否则可 导致死亡。
其他危险因素和病史 血压水平
1级
2级
无其他危险因素
低
中
1-2个危险因素
中
中
≥3个危险因素或糖尿 高 病或靶器官损害
有并发症
极高危
高 极高危
3级 高 极高危 极高危
极高危
鉴别诊断
1.嗜铬细胞瘤
有典型阵发性高血压发作史，发作间歇期血压可 正常，降压试验阳性，尿儿茶酚胺3甲氧基-4-羟基 苦杏但酸（VMA）含量增高，肾盂造影和腹膜后 充气造影可助鉴别。
检查
本病一旦发病病情严重，且危害的系统较 多，因此检查时应对各个可能发生损害的 靶系统进行检查，包括以下几个方面：
①血常规； ②尿常规； ③肾功能； ④头颅CT。
诊断
1.高血压病史。 2.血压突然急剧升高。 3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视
乳头水肿、渗出、出血等靶器官严重功能 障碍。
高血压的分级
类别
收缩压(mmHg)正ຫໍສະໝຸດ 血压＜120正常高值
120～139
高血压
≥140
1级高血压（轻度）140～159
2级高血压（中度）160～179