支气管肺炎儿科的护理查房PPT课件

环境因素：肺炎的发生与环境有密切的 关系
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病因
病原体：常见的病原体为细菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺
病毒、流感病毒、副流感病毒等 细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、
葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、
真菌所致的肺炎日见增多。
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病理生理
•循环系统 •神经系统 •消化系统 •水、电解质和酸碱 Βιβλιοθήκη 衡紊乱9content
临床表现
一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主
要症状为发热、咳嗽、气促 1. 发热：热型不一，多数为不规则热 2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢
复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促：多在发热、咳嗽之后出现 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，
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查体
入院查体：T 38.8℃,P 124次∕分，R28次∕分，
W 15Kg,神清，精神可，呼吸平稳，无鼻翼
扇动，全身皮肤弹性可，无明显脱水症，无
皮疹及出血点，末梢循环好，浅表淋巴结未
触及肿大；头颅无畸形，口唇红润，咽轻度
肿血，扁桃体Ⅰ度肿大，表面未见脓性分泌
物；颈软，气管居中，无三凹征，双肺呼吸
音粗，左肺可闻及散在湿性啰音；心律124次
∕分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹
软，未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常；
四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未
引出。
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查体
辅助检查：胸片 （2012-09-26，本院） 示：两肺纹理增多紊乱， 左肺见有条絮状阴影， 余未见明显实质性浸润 灶。双膈肌光滑，双肋 膈角锐利，考虑两肺支 气管肺炎
毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性 发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部 罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。
支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺
炎作鉴别。
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治疗要点
治疗要点
抗感染 对症治疗
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抗感染
•明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者， 根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉 素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜 选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足 量、足疗程、静脉给药。 •如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金 黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、 万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。
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支c气on管te肺nt炎
概述
支气管肺炎为小儿时期最常 见的肺炎，以3岁以下婴幼 儿最多见。起病急，四季均 可发病，我国北方以春、秋 季较多，南方以夏季多见。 低出生体重儿以及合并营养 不良、维生素D缺乏性佝偻 病、先天性心脏病的患儿病 情严重，常迁延不愈，病死 率较高。
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病因
内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不 完善，机体的免疫功能不健全，加上呼 吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支 气管肺炎
体温过高——与肺部感染有关
营养失调：低于机体的需要量 17
护理目标
患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消 失，呼吸平稳。
患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸 道通畅
患儿体温恢复正常
患儿住院期间能得到充足的营养
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护co理nt措en施t
环境调整与休息
•病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。 •温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。 •嘱患儿卧床休息，减少活动。 •保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。 •各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减 少机体的耗氧量。
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对症治疗
•有缺氧症状时应及时吸氧。 •发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。 •烦躁不安者可使用镇静剂。 •腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明 等。
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护理
护理目标
护理诊断
护理措施
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护理诊断
气体交换受损——与肺部炎症有关 清理呼吸道无效——与呼吸道分泌 物过多、粘稠，患儿体弱、无力排 痰有关
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病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可， 大小便无明显异常。患儿系足月顺产，生后 一般情况可，混合喂养，按时添加辅食，生 长发育与正常同龄儿相仿，按计划免疫接种。 既往健康状况一般，既往有反复“咳嗽”病 史，否认婴儿湿疹史，否认高热惊厥史，否 认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤 史，否认药物、食物过敏史。父母体健，否 认家族遗传性疾病史。
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氧疗
•气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。 •一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L4L/min，氧浓度不超过40％。 •出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。 •吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺 氧状况是否改善，发现异常及时处理。
护理查房：
小儿支气管肺炎 患者的护理
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病co例nte分n析t
病例导入
患者周柠，女，4岁，因“咳嗽两天，伴发热一天”于 2012-09-26入院。患者两天前无明显诱因下出现咳嗽， 为阵发性连声咳，有痰不易咳出，无鼻塞、流涕，无气 喘，于自服“小儿消极止咳口服液”及“顺尔宁”，昨 日夜间出现发热，未测体温，未予特殊治疗，仍有咳嗽， 咳嗽剧烈时出现出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，今 为求进一步诊治，至我院门诊就诊。行胸片示：两肺纹 理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性 浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管 肺炎。门诊拟“支气管肺炎”收住入院。
以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外， 患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻 或呕吐等全身症状。
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临床表现
二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚
出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的 临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。
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鉴别诊断
病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。
支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状 与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史， 经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线 检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。
肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试 验及胸部X线检查。