血浆置换术中的置换液

血浆置换操作注意事项一、操作前准备1、血浆置换管路一套，肝素钠若干支。

一支肝素钠规格:1.25万单位，100mg,2ml。

2、血浆置换量的计算：成人：70ml血容量/Kg；根据血常规中红细胞与血浆之比来计算需要的血浆量。

常规血常规中红细胞与血浆之比为0.4/0.6。

例如：若患者体重60Kg,血浆占比0.6，则患者需要的血浆置换量=70*60*0.6。

需注意的是实际血浆置换量应为需置换量的1-1.5倍。

3、根据患者标准体重计算使用肝素钠的负荷剂量。

负荷剂量：0.5mg-1.0mg/Kg,一般取最小剂量来计算，一般取一支肝素抽盐水至10ml,按相应剂量推注即可；维持剂量：10mg-20mg/h，一般取最小剂量来计算,一般取一支肝素抽盐水至50ml。

通常初始给予肝素钠维持剂量5ml/h（10mg/h）泵入，根据凝血结果随时调节维持剂量。

4、操作前需掌握APTT的正常值：25-31s；血浆置换的患者APTT应为正常值的1.5-2倍二、操作中注意事项1、开机后进入自检模式，称自重需在±60g范围内，若范围不符合无法通过自检时，可手托称辅助完成自检。

2、通过自检后，按照屏幕提示，逐一连接各类管路并确保漏血处管路连接完好。

若管路为血滤较粗管路，则采用的是血滤持续治疗模式；若管路为血浆置换的较细管路，则选用的模式为PEX血浆置换模式3、进入预冲阶段，预冲液配置：2000ml盐水配置一支肝素钠，肝素液浸泡管路30分钟。

浸泡结束后，进入冲洗模式，用500ml盐水冲洗，并将动静脉与病人端连接好（注意：病人端需回抽肝素）4、进入治疗模式前，先外周给予肝素钠负荷剂量，再上机治疗。

上机后，将配置好的肝素钠盐水连接至动脉泵后端的导管上，给予维持剂量5ml/h泵入，应注意连接完毕后排空导管中的空气。

需注意2-4小时监测一次凝血五项。

5、进入治疗模式，设置参数，设置置换液流量15ml/min；置换血浆量设为“0”,需注意的是，血浆置换完成的前30分钟应停止肝素钠的泵入。

血浆置换液成分
血浆置换液是一种医疗技术，通过分离患者的血浆并替换成新鲜的血浆，以达到治疗目的。

血浆置换液的成分非常重要，它决定了治疗效果的好坏。

下面我将介绍血浆置换液的成分。

1. 血浆：血浆是血液中最重要的成分之一，它占据了血液总体积的55%左右。

血浆中含有多种生理活性物质，如蛋白质、酶、激素等，它们对维持人体的生理功能起着至关重要的作用。

在血浆置换液中，新鲜的血浆可以提供患者所需的营养和生理活性物质，帮助患者恢复健康。

2. 胶体：胶体是血浆中的一种重要成分，它主要包括白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等。

胶体具有较高的渗透压，可以维持血管内外的液体平衡。

在血浆置换液中添加适量的胶体，可以帮助患者恢复血液的渗透压平衡，促进组织的康复。

3. 电解质：电解质是血浆中的重要成分之一，它包括钠、钾、氯等离子。

电解质对维持细胞的正常功能和水分平衡起着重要作用。

在血浆置换液中，适当调整电解质的含量可以帮助患者恢复电解质平衡，促进身体的健康。

4. 药物：在一些特殊情况下，血浆置换液中可能需要添加一些药物，如抗凝剂、免疫抑制剂等。

这些药物可以起到辅助治疗的作用，帮助患者更好地恢复。

血浆置换液的成分是根据患者的具体情况和治疗目的而确定的。

通过合理调配这些成分，可以达到治疗的效果。

血浆置换液的成分对于患者的康复至关重要，医生需要根据患者的具体情况进行合理的调整。

在治疗过程中，医生需密切观察患者的反应，及时调整血浆置换液的成分，以确保治疗的效果。

血浆置换液的成分是医学科学的结晶，它为患者提供了一种有效的治疗手段，帮助患者恢复健康。

血浆置换血浆吸附（PEX）病人的血浆通过血浆过滤器膜被清除（抗体、免疫复合物、炎症介质、蛋白结合物等），同时用新鮮血浆或蛋白溶液以“后稀释”方式取代滤出的血浆。

PV=血浆容量（ml）简易算法：人体血浆量为35～40ml/kg体重，若患者Hct正常，则取35ml/kg体重，若患者Hct低于正常则取40ml/kg体重血浆置换量及速度：1 个PV 降低50-65 %目标物质的血浆中浓度2 个PV 降低85 % 目标物质的血浆中浓度3 个PV 降低95 % 目标物质的血浆中浓度★影响清除的因素：血流速、半衰期、分布容积、反弹频密、小容量的置换优于不频密、大容量的置换SOP推荐：间隔1~2d，每次置换1~1.5个PV，5~7次为一个疗程血浆置换上机流程1. 开机2.选择模式“PEX 血浆置换”3.开始测试，测试顺利完成后，“准备”界面显示“设备测试已完成”并出现装配机器的步骤4.（1）安装血浆分离器（2）.安装动脉管路（红色）（3）.安装静脉管路（蓝色）（4）.安装血浆输出管路（黄色）（5）.安装置换液管路（绿色）5.检查各管路，选择“预冲”并按回车键 确认6.准备阶段结束后系统给出信号声并显示“准备”屏7.静置30分钟后，更换盐水袋，选择“冲洗”并按回车键 确认8.选择“进入治疗”并按回车键 确认，设备自动转换到“参数设置”9.设定安全相关安全参数，退出“参数设置”，按回车键 10.选择“进入治疗”，并按回车键 确认，当“治疗”在监测区域闪烁时，按闪烁的 开始治疗11.当界面处于“确保漏血检测器中的管路里无血，空气并按EQ 键确认时”，按 键确认漏血重新校准，按开始/停止键开始血泵的循环12.停止血泵，将动脉管路连接到病人的动脉口，开启血泵并用“加”或“减”键调节流速，检查动脉压-PA 在给定范围内，当血液开始冲入静脉管路时停止血泵并将静脉管路连接到病人的静脉接口，再次开启血泵并根据病人的情况按“加”或“减”键调节流速，检查屏幕上PA 和PV 是否在正常范围内13.血液循环2-3分钟后没有发出报警，选择“治疗”并按回车键 。

什么是血浆置换血浆置换是将患者的血液在体外分离成血浆和血细胞成分，弃去血浆，再把细胞成分和与弃去血浆等量的置换液一起回输体内，是一种新的血液净化疗法。

适用于：1.肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癫性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应特别是血管性排斥反应。

上述疾病用激素和其它免疫抑制剂不能完全控制，血浆置换可清除抗肾小球基膜抗体、抗核抗体和多种自身抗体、免疫复合物以及伴随免疫反应的炎性产物，使临床症状、肾功能及组织学改变均得到改善。

2.系统性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。

血浆置换疗法适用于激素和免疫抑制剂无效或效果不好又危及生命的重症患者。

但单独使用维持时间较短，应与免疫抑制剂合用，可控制病情进展。

3.血液病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癫、高粘稠综合征等、有效率较高。

4.神经系统疾病：适用血浆置换的疾病有重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等血浆置换可迅速去除血浆中有害因子，使之对神经组织的损害降至最低限度，从而可以使患者很快脱离危险。

5.急、慢性肝功能衰竭：如暴发性肝炎、药物中毒、手术或创伤、胆汁性肝硬化、肝昏迷等。

血浆置换开始治疗越早，预后越好。

6.家族性高胆固醇血症：是血浆置换的常见适应症，能抑制动脉粥样硬化的进展，甚至完全消退。

因此，血浆置换可以预防动脉硬化。

7.甲状腺危象：血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。

8.其它：如重症牛皮癣、毒蕈碱中毒和肾移植术后急性排斥反应等也都是血浆置换的适应症。

血浆置换疗法是比较安全的，但也不是说绝对无任何反应和没有一定的危险性。

其主要副反应有：①低血压，但只要注意其补液量即可减少其发生。

②高血容量、充血性心力衰竭。

③心律失常，可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等。

④过敏反应。

⑤低钙、低镁、低钾血症。

血浆置换-原理p lasma exchange,pe将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。

由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。

同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。

其特点为：①可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的作用。

②对肝功能衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过。

对水负荷过重的情况无改善作用。

③采用这种方法需要大量血浆，能补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血制品，有感染各种新的病毒性疾病可能。

④适用于各种重型肝炎患者。

⑤置换以新鲜冷冻血浆（FFP）为主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等。

量的比例。

这是PE治疗的主要机制。

PE对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。

2、血浆置换有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。

3、增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。

4、可从置换液中补充机体所需物质。

应该说明的是，血浆置换治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。

针对病因的处理不可忽视。

血浆置换包括两部分，即血浆分离和补充置换液。

血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。

血浆置换-方法1、动静脉通道的制备及其类型血浆置换前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入血浆分离器，经分离作用，使血液净化。

然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。

①动静脉保留插管法。

一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。

血浆置换的质量控制措施
血浆置换是一种血液净化技术，通过将患者的血浆与替代液进行交换，以去除体内有害物质或异常成分。

为了确保血浆置换的质量和安全性，以下是一些常见的质量控制措施：
1. 患者评估和适应证选择：在进行血浆置换之前，对患者进行全面的评估，包括疾病状况、实验室指标等，确保患者符合血浆置换的适应证。

2. 设备和材料的选择：选择合适的血浆置换设备和一次性使用的材料，确保其质量和安全性。

3. 操作人员培训：操作人员需要接受专业的培训，掌握血浆置换的操作技能和注意事项。

4. 置换液的质量控制：确保置换液的质量符合标准，包括无菌、无热源、无毒性等。

5. 抗凝治疗的管理：根据患者的情况，选择合适的抗凝药物，并监测抗凝效果，以防止出血和血栓形成等并发症。

6. 感染控制：严格遵守无菌操作原则，防止感染的发生。

对设备和材料进行严格的消毒处理。

7. 并发症的监测和处理：密切监测患者在血浆置换过程中的生命体征和并发症的发生情况，及时处理可能出现的问题。

8. 质量评估和改进：定期对血浆置换的质量进行评估，包括操作流程、设备维护、患者结局等方面，不断改进和提高质量。

这些质量控制措施旨在确保血浆置换的安全性、有效性和质量，最大程度地减少并发症的发生，提高患者的治疗效果。

具体的质量控制措施可能会根据不同的医疗机构和地区有所差异，建议在进行血浆置换时，遵循相关的临床指南和操作规范。

血浆置换操作流程
一、用物：
血浆分离器 1 个，血路管一套、输血器一副、输液器 2 副、生理盐水 500ml6—10 瓶、血浆置换液（5%人血红蛋白、血浆、代血浆）、输液盘、弯盘、手套。

二、操作：
1、核对床号，姓名，评估患者，做好解释工作。

2、洗手、戴口罩，备齐用物至床旁。

开机，自检。

检查血浆置换器、血管路，并安置管路及血浆置换器。

3、预冲管路及血浆置换器，排尽管路中的空气。

4、遵医嘱准备置换液。

5、排出补液顺序。

6、戴手套，消毒皮肤，建立血管通路。

7、遵医嘱设好机器参数，再次核对病人，引血，上机。

8、核对补液方式及顺序，检查管路运行情况。

9、处理用物，脱手套，洗手。

10、透析中积极巡视患者，密切观察病情变化做好记录。

三、注意事项：
1、严格无菌操作。

2、密切观察患者生命体征，观察皮肤粘膜情况，注意有无出血倾向。

血浆置换的置换液选择及分类在血浆置换中，为维持患者血容量的动态平衡，需要补充一定量溶液替代已被去除的血浆成分，这种溶液就称为置换液。

常用置换液有以下几种：（一）晶体溶液这类溶液包括平衡盐液、生理盐水、葡萄糖氯化钠溶液和林格液。

其优点是价格低廉，变态反应少，无传播疾病的危险；缺点是扩张血容量的效果差，输入的量过多会引起组织水肿，无凝血因子和免疫球蛋白。

平衡盐溶液中钠和氯的含量与血浆成分近似，液体组成更接近细胞外液，大量输注不会破坏机体的电解质平衡，不仅可以有效补充血容量，还可补充细胞外液丢失，保证有效组织灌注，维持血液循环稳定，为首选的置换液，主要不良反应是大量输注可导致组织水肿。

生理盐水氯含量比血浆高50mmol/L，对于肾功能不全患者，用量大时会产生高氯性酸中毒。

葡萄糖氯化钠溶液一般用作维持液，在缺乏平衡盐液和生理盐水情况下可做置换液。

林格液氯含量明显高于血浆含量，大量输入将导致血氯过高，增加肾脏负担，目前普遍认为林格液不宜作为TPE置换液。

（二）血浆代用品这类溶液包括右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶等。

这是一组分子量接近血浆白蛋白的人工胶体溶液。

按分子量的大小可把右旋糖酐制剂分为中分子量、低分子量和小分子量三种。

国产的羟乙基淀粉成为706代血浆。

血浆代用品用作置换液的优点：扩张血容量的效果好；价格便宜，无传播疾病危险；缺点是不含凝血因子和免疫球蛋白，用量大会出现出血倾向，偶有变态反应，如皮疹、瘙痒、血管神经性水肿等。

右旋糖酐可对交叉配血试验发生干扰（配血时出现假凝集现象）。

血浆代用品作为置换液的用量不宜过大。

原则上晶体溶液和血浆代用品二者加起来的用量不要超过患者总血量的40%。

（三）蛋白质溶液这类溶液包括白蛋白、血浆蛋白溶液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀和静脉注射用的免疫球蛋白。

白蛋白的优点是扩张血容量的效果好，不含炎症介质，无传播疾病的危险；缺点是价格贵，无凝血因子和免疫球蛋白。

血浆蛋白溶液的优点是价格低于白蛋白；缺点是制剂中存在血管活性物质，输注速度过快，可能会引起低血压反应。