血浆置换术操作

《血液透析基础知识》一、概念PE指血浆交换二、血浆置换技术两种主要技术方式：离心式分离法和膜血浆滤过法。

均要求静脉内通路和大量置换液。

这良种系统可能并不完全一样。

一次50ml/kg的血浆交换量能够减少大约60%的血浆大分子蛋白的水平。

5-10天内给予5个交换量可以清除身体全部免疫球蛋白的90%。

血浆置换后发生的血浆大分子蛋白浓度的反弹是由于再合成和再分布所致。

阶梯式滤过〈使用一系列的不同孔径的血液滤过膜，只使大粪子量物质被清除〉和冷滤过〈血浆分离后再通过冷室以沉淀冷球蛋白〉并不是常规方式。

离心装置血浆经离心装置被分离出，同时〈Cobe-spectra系统〉或间歇性〈hemonetics系统〉地将血细胞回输至患者。

用这种方法清除的蛋白分子量没有上限。

血浆、血小板或白细胞可以单独分离出来。

只需要使用一个穿刺针、经前臂静脉可以完成。

膜血浆过滤法应用高通透膜，血液能够以100-150ml/min的速度通过。

血浆可以容易地通过膜上的小孔〈0.2-0.5ｕm;分子量的界限值是2000kDa〉，同时细胞回输给患者。

一般所有的免役球蛋白都可以通过滤过膜〈I gG比I gM更容易些〉；但是一些大的免役复合物和冷球蛋白可能无法被充分清除。

膜血浆滤过要比其他方式速度更快。

三、血浆置换的并发症发生率＜10%，大多数很轻微〈腿抽筋、头晕、恶心、风疹、枸橼酸盐引起的感觉异常〉。

使用白蛋白置换液，发生率可减少＞2%。

严重并发症〈低血压、胸痛、过敏反应〉少见。

·与血管通路相关的并发症：血肿，出血，局部感染，败血症，静脉血栓形成。

·枸橼酸盐引起的低钙血症，PE过程中给予10-20ml的10%葡萄糖酸钙可纠正。

·环氧乙烷过敏〈来自血滤器回灭菌的离心装置〉。

·由于枸橼酸盐代谢产生碳酸氢根，如不能被充分排泄掉，可导致碱中毒。

·稀释性低钾血症，可在置换液中加如钾来防止。

·由于凝血因子被清除导致出血的风险增加。

血浆置换疗法河北医科大学第二医院血液净化中心高志英血浆置换(plasma exchange，PE）属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后，将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去，然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内，以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。

血浆置换又称血浆分离（plasmaphresis）。

“Plasmaphresis”是希腊语，意思是血浆清除（plasma removal）。

1914年Abel等最先提出血浆清除法，就是应用沉淀的方法将血浆和血细胞分离，弃去血浆后，再将血细胞和重新配置的白蛋白液输回体内。

直到20世纪60年代才出现封闭式的离心分离装置，70年代又发明了膜式血浆分离装置。

此后，膜式血浆置换方法得到了广泛的作用。

近年，又提出的血浆成分分离，其通过双重膜式滤过（double filtration）或冷滤过（cryofiltration）等方法将血浆的成分进行分离。

血浆置换可用于治疗200多种疾病，包括肾小球基底膜抗体肾炎、免疫复合物肾炎、坏死性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、血液粘滞性过高综合征、重症肌无力、急性格林巴利综合征、肾移植排异反应等。

血浆置换治疗原理血浆置换主要是先分离出血浆，再从其中清除某些疾病的相关致病因子，这些因子包括自身免疫性疾病的抗体（IgG、IgM等）、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原和异常增多的低密度脂蛋白和一些副蛋白，如冷凝球蛋白及游离的轻链和重链，有时还包括一些同蛋白结合的毒素。

由于血浆置换能直接和快速地清除一些直接导致疾病的因子，所以通过它的治疗常常收到意外的疗效，后者是用一些口服或静脉注射免疫抑制剂所不能达到的。

一般而言，抗体就是IgG，其分子量为150×103左右；而免疫复合物分子量多为100×103左右。

换言之，由于它们全部被包含在丢弃血浆之中，因此丢弃血浆（血浆置换）也就等于清除了致病因子。

血浆置换技术的原理及应用1. 引言血浆置换技术是一种通过分离患者的血浆，并替换为新鲜的供体血浆的治疗方法。

它广泛应用于各种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、中毒性疾病和传染性疾病等。

本文将介绍血浆置换技术的原理及其在临床中的应用。

2. 血浆置换技术的原理血浆置换技术的原理是通过分离患者的血浆和其他组分，并将患者的血浆替换为新鲜的供体血浆。

下面是该技术的详细原理：2.1 血浆分离在血浆置换过程中，首先需要将患者的血液抽取出来，经过特殊的分离装置进行血浆的分离。

分离装置通常是一种名为血浆分离器的设备，它能够将血液分离为血浆和其他的血细胞成分。

2.2 新鲜血浆的输注一旦患者的血浆分离完成，新鲜的供体血浆就会输注到患者体内。

这样，患者的血浆中的有害物质和病理性成分会被稀释，从而实现治疗的目的。

2.3 血浆分离和输注的周期性重复血浆置换过程通常需要周期性重复，以达到更好的治疗效果。

根据患者的病情和治疗计划，血浆分离和输注的次数和间隔时间会有所不同。

3. 血浆置换技术的应用血浆置换技术在临床中有着广泛的应用，下面列举了一些常见的应用情况：3.1 自身免疫性疾病的治疗血浆置换技术在自身免疫性疾病的治疗中发挥着重要的作用。

例如，对于重症肌无力、系统性红斑狼疮和免疫性血小板减少性紫癜等疾病，血浆置换技术可以有效地去除患者体内的自身抗体，从而缓解症状和改善患者的生活质量。

3.2 中毒性疾病的治疗某些中毒性疾病也可以通过血浆置换技术进行治疗。

例如，对于药物中毒、重金属中毒和化学物质中毒等情况，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质，减少对身体的损害。

3.3 传染性疾病的治疗一些传染性疾病，如重症感染和狂犬病等，也可以采用血浆置换技术进行治疗。

血浆置换技术可以有效清除体内的病原体和毒素，帮助患者快速恢复健康。

3.4 肾脏疾病的治疗血浆置换技术在一些肾脏疾病的治疗中也有重要的应用。

例如，肾病综合征、急性肾衰竭和重度高血压等疾病，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质和炎症因子，促进肾脏的修复和功能恢复。

血浆置换原理与应用血浆置换（PE）指将患者血液的血浆分离出来，然后用新鲜的血浆代替，从而实现对患者的治疗。

本文主要介绍了血浆置换术的基本原理，适应症，操作程序。

1血浆置换的原理血浆以分子的形式存在于外界环境中，对机体的维持起着非常关键的作用。

血浆中的异质蛋白或是其他的异常物质，会引起人体的免疫功能的失调和器官损伤等副作用。

针对上述问题，本研究采用血浆置换技术，从而实现对病人身体状况的改善。

目前，血浆替代主要有两种方式，一种是根据血液成分滤过膜去除体内的垃圾和杂质，另外一种是通过离心机来分离血浆中所需成分。

我们将在下文中对这两种方法的原理进行详尽的说明。

(1)滤过膜利用滤过膜进行血浆置换的方式，其主要原理是利用pore的尺寸选择性对血浆蛋白进行分离。

通过透析液或生理盐水将全血送入压力真空系统内，利用高分子交联聚合物制成的滤膜进行滤过，其中大于膜孔径的异质蛋白、抗体和免疫复合物等组分被截留在其中，可以完成血浆中相应成分的清除。

而小于膜孔径的正常人体蛋白、血钙红素等则从滤过膜的空隙中通过，在最后的新鲜血浆输注的过程中，这些成分会得到相应的替代和恢复，保证机体正常运作。

该原理具有可靠、安全、有效、经济等特点。

但其操作复杂，动脉穿刺透析显得特别危险，同时由于滤过膜封堵或生物相容性原因多数患者血浆置换可引发血小板减少、低血压、反应性血管舒缩机制的异常等副作用。

(2)离心离心法则是利用离心力模拟地球重力在叶隙内产生“上”和“下”的效应来分离液体和悬液中不同密度的成分。

与滤过膜技术相比，该方法可以同时清除血液中的大量有害因素和重组因素。

在首次治疗时，医生将患者的全血从一个导管输入离心管，然后盘旋在振动和冷却位置直到聚集好3—5mL的红细胞。

此固体＂红斑＂截留在吸底层壳中，当其含量达到一定水平时，采用电子控制系统把它回注到患者的循环系统。

血浆会呈现为淡黄色和透明的液体，流经离心分装器的这个阶段称之为“血浆游离阶段”。

血浆置换（Pladma exchange，PE）是将人体内的致病物质或毒素从血浆分离弃去或将异常血浆分离后，经免疫吸附或冷却滤过除去其中的抗原或抗体，再将余下的血液有形成分加入置换液回输的一种技术。

1956年血浆分离设备问世，1959年Waldenstrom应用于治疗疾病。

一、PE原理人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能的损害，这些致病因子包括：（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM；（2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物；（3）过量的低密度脂蛋白；（4）各种副蛋白，如冷球蛋白及游离的轻链或重链等。

（５）循环毒素，包括过量的药物以及外源性和内源性毒性物质等。

PE作用机制归纳如下：（1）PE可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。

这是PE 治疗的主要机制。

PE对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。

（2）PE有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。

（3）增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。

（4）可从置换液中补充机体所需物质。

应该说明的是，PE治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。

针对病因的处理不可忽视。

PE包括两部分，即血浆分离和补充置换液。

血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。

二、PE方法及技术要求（一）离心式血浆分离法。

1、间断性离心式血浆分离。

2、持续性离心分离。

（二）膜式血浆分离目前已生产出各种类型血浆膜式分离器，它是采用高分子材料制成，膜孔径为0.2-0.4U，除血液的有形成份外都可以通过该膜，膜式血浆分离操作规程条件：（1）血流量100 ml/min左右。

（2）跨膜压＜50mmHg。

（３）血浆分离速度30-50ml/min。

（３）血浆分离速度30-50ml/min。

（4）必须在血滤机上进行。

血浆置换术
血浆置换术（PE）：
凡血浆中含有病理性抗原、抗体、免疫复合物、蛋白质、炎症介质、毒素、毒物等成份，并引起相应临床症状者，均可采用手工或全自动血细胞分离机进行血浆置换，如血液高粘滞综合症（HVS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、重症肌无力（MG）、某些肾病、输血后紫瘢、甲亢危象、中毒、家族性高胆固醇血症、格林--巴利综合症（GBS）、免疫复合性进行性脉管炎、难治性进行性红斑狼疮等百余种疾病，尤其是常规药物治疗无效的危重病例，常可获得明显疗效，联合药物治疗可长期缓解。