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高支模安全检查表
概述
本文档旨在提供一份高支模（也称为高大层模板）安全检查表，以确保施工过程中的安全性。
高支模是一种用于建筑工程中的临时
支撑模板，用于支撑和固定混凝土结构。
由于其特殊的工程性质，
需要采取一些关键的安全措施来保障施工人员的安全。
检查表
结论
高支模施工是一项具有一定风险的任务，因此必须严格执行安全检查，保障施工人员的生命安全。
本安全检查表可以作为施工单位和监理单位的参考，帮助确保高支模施工过程中的安全性。
请注意：本文档仅供参考，具体安全检查内容和要求应根据实际工程情况进行调整和制定，以符合具体的法规和标准要求。
脚手架及模板安全检查表
脚手架检查表
检查人员：检查日期：受查单位：
1、钢管脚手杆应用外径为48mm～51mm，壁厚为3mm～3.5mm 的钢管，长度以4m～6.5m及2.1m～2.8m为宜。
凡弯曲、压扁、有裂纹或已严重锈蚀的钢管，严禁使用。
立杆、大横杆的接头应错开，搭接长度不得小于50cm，承插式的管接头插接长度不得小于8cm；水平承插式接头应有穿销并用扣件连接，不得用铁丝或绳子绑扎。
2、木质立杆有效部分的小头直径不得小于7cm。
横杆有效部分的小头直径不得小于8cm，6cm～8cm的可双杆合并使用，或单杆加密使用。
3、竹脚手必须搭设双排架子；立杆、大横杆、剪刀撑、支杆等有效部分的小头直径不得小于7.5cm，小横杆有效部分的小头直径不得小于9cm。
直径在6cm～9cm之间可双杆合并或单杆加密使用。
凡青嫩、枯脆、白麻、虫蛀的，严禁使用。
4、各种材质脚手架的立杆、大横杆及小横杆的间距应符合下表的规定（单位为米）：
模板工程安全检查记录表。
完整版)建筑施工现场安全检查表XXX建筑工地安全检查表被检单位：XXX日期：年月日项目检查内容。
检查标准安全生产责任制。
是否建立安全责任制目标管理。
是否制定安全管理目标安全管理。
各级各部门是否执行责任制经济承包。
中是否有安全生产指标施工组织设计。
是否有安全措施部(项)工程安全技术交底。
是否有书面安全技术交底安全检查。
是否有定期安全检查制度安全教育。
是否有安全教育制度工伤事故处理。
工伤事故是否按规定报告和处理现场安全标志。
现场是否按安全标志总平面图设置安全标志围挡设置。
是否设置围挡和门卫制度材料堆放。
是否按总平面布局堆放备注。
无XXX建筑工地安全检查表被检单位：XXX日期：年月日项目检查内容。
检查标准安全生产责任制。
检查是否建立了安全责任制，以确保各级各部门执行责任制。
目标管理。
检查是否制定了安全管理目标，包括伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标。
安全管理。
检查各级各部门是否执行责任制，以确保安全生产指标得到落实。
经济承包。
检查是否在经济承包中有安全生产指标，以确保安全生产得到重视。
施工组织设计。
检查施工组织设计中是否有安全措施，以确保施工过程中的安全。
部(项)工程安全技术交底。
检查是否有书面安全技术交底，以确保作业人员了解安全技术操作规程。
安全检查。
检查是否有定期安全检查制度，以确保施工现场的安全。
安全教育。
检查是否有安全教育制度，包括新入厂工人的三级安全教育和变换工种时的安全教育。
工伤事故处理。
检查工伤事故是否按规定报告和处理，以确保工伤事故得到妥善处理。
现场安全标志。
检查现场是否按安全标志总平面图设置安全标志，以确保施工现场的安全。
围挡设置。
检查是否设置围挡和门卫制度，以确保施工现场的安全。
材料堆放。
检查是否按总平面布局堆放，以确保施工现场的安全。
备注。
无班前安全活动是建筑工程中必不可少的一项工作，其中特种作业持证上岗和工伤事故处理是重点内容。
除此之外，安全标志、现场围挡和封闭管理也是必须注意的。
施工现场专职扬尘防治管理人员和专职保洁人员情况表工程名称：编号：
施工现场围挡搭设验收记录表
编号：
注：1. 对要求量化的参数应填实测值；
2. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。
施工现场车辆进出冲洗记录
工程名称：记录人：编号：
施工现场文明施工检查记录表
编号：
注：1. 对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值；
2. 有安全问题和隐患需整改时，应附隐患整改通知单及反馈单。
动火作业申请书
（存根）
申请日期：编号：
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
动火许可证
编号：
注：1. 动火证在动火作业时由动火监护人携带，动火后与动火作业申请书一并存档；
2. 动火作业申请书和动火证编号应一致。
基坑工程施工验收记录表
编号：
2. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。
基坑工程日常巡视检查表
工程名称：编号：
注：1. 每天根据巡查情况填写本表；
2. 如发现异常情况和危险情况，应对照仪器监测数据进行综合分析，及时报告。
模板工程及支撑体系施工验收记录表
编号：
注：1. 本表为模板支架施工验收通用记录表；
2. 对要求量化的参数应填实测值；
3. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。
模板拆除申请表
工程名称：编号：
注：本表后需附《拆模混凝土试块强度试验报告》。
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表A.1高大模板支架安全要点检查表
注00001: 高大模板是指达到或超过以下指标的模板：高度8m，或结构跨度18m，或经荷载组合后的施工面荷载15kN/m2，或经荷载组合后的施工线荷载20kN/m。
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表A.2高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表类别：高大模板支架□高大作业平台支架□验收日期：年月日
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表A.3扣件拧紧抽样检查表
检查日期年月日
注1：使用力矩板手检查，拧紧力矩为40N·m～65N·m。
2：“其余部位”栏中，按所检支架实际安装扣件数的栏目填写。
3：扣件安装数量超过3200个，抽样数应增加。
4：对检查不合格的部位，应重新拧紧后再次抽样检查，直至合格。
5：截面高度≥1.2m的梁，直接用立杆或立杆顶部的可调顶托承重。
表A.4。
完整版)模板工程安全检查表模板工程安全检查表序号。
检查项目。
检查内容。
检查情况。
备注1.施工方案。
在施工前应编制专项施工方案。
专项施工方案必须经审批。
方案中应根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施2.支撑系统。
现浇混凝土模板的支撑系统必须有设计计算。
模板支撑系统必须符合设计要求。
支撑模板的立柱材料必须符合要求，立柱底部应设置底座或垫板。
纵横向支撑应按方案规定设置，立柱间距必须符合方案规定。
立柱稳定高支撑模板系统未采用钢立柱。
高支撑模板系统立柱4.5米以下部分，应设置不少于两道的纵横水平拉杆；立柱4.5米以上部分每增高1.5米应相应加设一道水平拉杆。
剪刀撑应纵横设置，且不少于两道，其间距不得超过6.5米；支撑主梁的立柱必须设置剪刀撑。
3.施工荷载。
施工荷载应符合方案规定，不得超载。
模板上材料应均匀堆放。
各种模板存放应堆放整齐，堆放高度应符合要求4.模板存放。
模板存放必须稳固，有防倾倒措施。
两米以上的高处作业必须设有可靠立足点。
支、拆模板区域应设置警戒线且须有监护人。
支、拆模板时应将悬空模板拆除干净。
模板拆除前必须提出申请并经批准。
5.模板验收。
模板工程须有验收手续。
验收单应有量化验收内容。
支、拆模板必须进行安全技术交底。
模板拆除前必须有混凝土强度报告。
拆模板时混凝土强度必须符合设计的强度或规范要求。
6.运输道路。
在模板上运输混凝土应有走道垫板。
走道垫板应稳固牢靠。
作业面孔洞及临边应有防护措施。
垂直作业上下应有隔离防护措施。
清除地面淤泥层和松土。
原有地基土进行平整、碾压。
7.混凝土强度。
拆模板时混凝土强度必须符合设计的强度或规范要求检查人：公司检查人。
日期：检查项目部负责人。
安全体系检查记录表（表1)被监理方(全称）：监理项目编号：编号:参检人员：检查时间：年月日文明施工检查记录表（表2)被监理方(全称）：监理项目编号：编号：参检人员：检查时间：年月日落地式外脚手架安全检查记录表（表3）被监理方（全称）：监理项目编号：编号：参检人员：检查时间: 年月日物料提升机(龙门架、井字架）安全检查记录表（表4）被监理方（全称）:监理项目编号: 编号:参检人员：检查时间: 年月日脚手架拆除安全检查记录表（表5）被监理方(全称）：监理项目编号：编号：参检人员：检查时间：年月日基坑支护安全检查记录表（表6）被监理方（全称）：监理项目编号：编号：参检人员：检查时间：年月日模板工程安全安全检查记录表（表7）被监理方（全称）：监理项目编号: 编号:参检人员: 检查时间：年月日监理有限公司项目监理部“三宝”、“四口"防护安全检查记录表（表8）被监理方（全称）：参检人员: 检查时间：年月日监理有限公司项目监理部施工用电安全检查记录表（表9)被监理方（全称）：参检人员：检查时间：年月日监理有限公司项目监理部专用盘、配电箱安全检查记录表（表10）被监理方（全称）:参检人员: 检查时间：年月日监理有限公司项目监理部起重吊装安全检查记录表（表11)被监理方（全称)：参检人员: 检查时间: 年月日电动工器具安全检查记录表（表12。
1）被监理方(全称）：监理项目编号: 编号:参检人员: 检查时间：年月日电动工器具安全检查记录表（表12.2）被监理方（全称）：监理项目编号：编号:参检人员：检查时间：年月日链条葫芦、卷扬机安全检查记录表（表13）被监理方（全称）：监理项目编号：编号:参检人员：检查时间：年月日钢丝绳安全安全检查记录表（表14）被监理方（全称）：监理项目编号: 编号:参检人员: 检查时间：年月日个人防护用品安全检查记录表（表15）被监理方（全称）：监理项目编号：编号：参检人员：检查时间: 年月日危险品库安全检查记录表（表16）被监理方(全称）：监理项目编号：编号：参检人员：检查时间：年月日监理有限公司项目监理部定期安全检查记录表（表17）被监理方(全称）：参检人员：检查时间: 年月日。
施工现场安全检查表一、施工人员安全1、个人防护装备施工人员是否正确佩戴安全帽，安全帽是否符合标准，有无破损。
工作服是否合身，是否具备防护功能，如防火、防静电等。
眼部、耳部、手部等部位的防护用具，如护目镜、耳塞、手套等，是否按要求佩戴，且质量合格。
2、特种作业人员资质检查电工、焊工、架子工、起重工等特种作业人员是否持有有效的操作证书，证书是否在有效期内。
核实特种作业人员的实际操作技能是否与其证书相符。
3、安全教育培训查看新入场施工人员是否接受了三级安全教育培训，并有相关记录。
检查定期的安全教育活动是否开展，施工人员是否了解最新的安全法规和操作规程。
4、健康状况观察施工人员的身体状况，是否有不适宜从事高空、高温等特殊作业的情况。
二、施工设备与机械安全1、设备验收与登记新购置或租赁的施工设备是否经过验收，验收记录是否完整。
设备是否进行了登记备案，便于管理和追溯。
2、设备维护与保养查看设备的维护保养计划和记录，是否按照规定的时间和内容进行了维护保养。
设备的关键部件，如制动系统、传动系统等，是否处于良好状态。
3、安全装置检查起重机、吊篮等设备的限位器、防坠器等安全装置是否有效。
施工机械的防护装置，如防护罩、防护栏等，是否齐全并安装牢固。
4、电气设备电气设备的接地、接零是否符合要求，电线电缆是否存在破损、老化现象。
配电箱、开关柜的配置是否符合规范，有无漏电保护和过载保护装置。
三、施工用电安全1、临时用电方案施工现场是否制定了临时用电方案，且经过审批。
2、配电箱与开关箱配电箱和开关箱的设置位置是否合理，周围是否有杂物或积水。
箱内的电器元件是否完好无损，标识是否清晰。
3、电线电缆敷设电线电缆是否架空或埋地敷设，架空高度是否符合要求，埋地深度和防护措施是否到位。
严禁电线电缆乱拉乱接，是否存在拖地、泡水等情况。
4、用电设备接地与接零电动工具、电焊机等用电设备的接地和接零是否可靠。
四、高处作业安全1、作业平台与脚手架高处作业平台是否牢固可靠，有无晃动、变形等情况。
