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房颤卒中预防的现状和未来培训课件

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房颤性卒中诊治现状和未来 PPT

房颤性卒中诊治现状和未来 PPT
(2004)
专家共识
未详细说明
高危/中危/低危
临床变量+超声心动图
Birmingham/NICE (UK) (2006)
专家共识
脑梗死+非中枢神经系统栓
塞
高危/中危/低危
临床变量+超声心动图
ACC/AHA/ESC Guidelines (2006)
专家共识
脑梗死+非中枢神经系统栓
塞
高危/中危/低危
临床变量+超声心动图
患者找不到心源性栓子的证据。新近发表的《美国
心房颤动治疗指南》中也指出,“由于尚未明确心
房颤动患者血栓栓塞的病理生理机制,因此也不完
全清楚引起其脑梗死的机制”。
AF者的危险分级
目前有几十个关于非瓣膜性心房颤动卒中风险的评估
方案。
2008年心房颤动卒中风险调查组对其中12个方案进
行了比较和分析。

疗
可给予阿司匹林75-325mg /d或
不采取抗栓治疗, 但更推荐不采取
抗栓治疗
0
2010年欧洲心脏病学会指南AF患者出血风险评估
首字母
临床特点
得分
H
高血压
1
A
肾功能或肝功能异常(每
项1 分)
1或2
L
卒中
1
B
出血
1
S
不稳定的INR值
1
E
高龄(如年龄> 65 岁)
1
D
吸毒或饮酒史(每项1分)
1或2
总计9
Framingham心脏研究报告经年龄、性别和血压状
态调整后,非瓣膜性房颤患者脑卒中的危险仍是其他
患者的5-6倍。随后在不同国家完成的许多临床研究

房颤患者脑卒中防治PPT教案

房颤患者脑卒中防治PPT教案
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
2010 ESC 房颤指南
ACC/AHA/E SC
CHA2DS2VASc
CHADS2积 积分
分
老 慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V）
A级证据)。
对卒中高风险的心房颤动患者，使用阿司匹林 (75～100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)治疗效果优于 单用阿司匹林(Ⅱ级推荐，B级证据)，但可增加出血风 险。
《2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南》
对于AF（包括阵发性）的缺血性脑卒中和 TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服 抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。 华法林的目标剂量量维持INR在2.0-3.0 (Ⅰ
2新
2
1
年龄65-74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
≥2分口服抗凝治6 疗
9
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
有一些患者，例如＜65岁，没有其他危 险因素的女性，如果CHA2DS2 –VASc评分为 1分，则更推荐服用阿司匹林而不是OAC。
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
长期口服OAC有禁忌的高危血栓栓塞房颤 患者，可以考虑介入性左心耳封堵术 （IIb,B).
对于需要施行心脏外科手术的患者，可以 考虑外科手术的同时切除左心耳(IIb,C).
《2012年ESC房颤指南》
预防卒中的非药物治疗 左心耳（LAA）是心房血栓形成的主要位置，

心房颤动与脑卒中PPT课件

心房颤动与脑卒中PPT课件

房颤病人血栓栓塞
◆ 血栓栓塞-最大的问题和威胁
▼ 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% ▼ 阵发和慢性同样危险 ▼ 致死致残率高
房颤的治疗策略
抗栓治疗 控制心室率 转律治疗
药物转律 导管消融治疗
抗栓治疗-华法林首选
使用华法林进行适当抗凝(INR2.0～3.0)能使房颤患者卒中率 减少约70%，死亡率减少约26%。
Β受体阻滞剂 洋地黄 钙离子拮抗剂
节律控制治疗
抗心律失常药物疗达到恢复正常窦律的效 果。
复发率高 药物副反应较重，患者耐受差。
药物治疗理想目标与现实的差距
• 针对病因、诱因治疗
房颤发生的不可逆性病因多
• 节律控制治疗
应用抗心律失常药物，以转复房颤，恢复窦性心律为目的， 复发率高，药物不良反应多。
ACC/AHA/ESC/CSPE指南 对于年龄<75岁 无或轻度器质性心脏疾患 左心房直径<50mm 反复发作的阵发性房颤患者 持续性房颤患者，心功能≤Ⅱ级
No Image
房颤卒中预防 关注从“心”开始 让我们一起携手安抚每一颗颤动的心
No Image
瓣膜性AF, 缺血性脑卒中危险性是同年龄组 17.6倍
房颤临床症状
很多房颤患者并无症状，尤其是当心跳还 不是非常快的时候。房颤常见症状包括心 悸、头晕、胸痛和呼吸困难。
尽管有些房颤患者会规律地出现这些症状， 也有些患者也可从不出现、或很少出现症 状。但房颤伴随的缺血性卒中发生风险却 一直伴随。
• 室率控制治疗
治疗目的为：不追求转复房颤，仅以控制心室率，减轻症状， 栓塞风险长期伴存。
• 抗凝，预防栓塞并发症治疗
• 华法林使用率极低，脑卒中发生率高是我国房颤病人的重 要特点

房颤患者脑卒中的预防课件

房颤患者脑卒中的预防课件

2. Stewart S, et al. Heart 2004; 90: 286–92; 3. Savelieva I, et al. Europace 2008; 10: 647–65
Other points about AF
• Can be symptomatic or asymptomatic • If asymptomatic then how do you pick it
• Evidence of effectivness
– N Essex screened 30000 in 6 weeks
Protocol
Patients aged over 65 years, who have no record of AF, will have
their pulse checked for at least 30 seconds to look for irregularity.
Core message
Atrial fibrillation causes stroke
Detecting AF
Detecting AF
• Pulse • ECG • 24hr ECG • Fancy kit
• ECG (preferably 12-lead)
– Still the cornerstone of AF diagnosis
What is atrial fibrillation (AF)?
“Atrial fibrillation is an atrial tachyarrhythmia characterised by predominantly uncoordinated atrial activation”
“A fast / irregular heart”

2024年度房颤培训PPT课件

2024年度房颤培训PPT课件

2024/3/24
5
发病机制与危险因素
发病机制
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心 肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、 水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
危险因素
包括高龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动等。其中高龄是房颤 最重要的危险因素之一，随着年龄的增长，房颤的发生率逐渐增加。
8
辅助检查手段
心电图
超声心动图
记录心脏电活动，显示房颤特征性波 形。
观察心脏结构和功能，评估房颤对心 脏的影响。
动态心电图
长时间记录心电信号，提高房颤检出 率。
2024/3/24
9
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
依据患者症状、体征及心电图表现进行综合判断。具体标准包括：心悸、胸闷 等典型症状；心电图显示P波消失，代之以频率约350-600次/分的f波；心室率 极不规则等。
2024/3/24
6
REPORT
2024/3/24
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
临床表现与诊断方法
7
典型症状与体征
01
02
心悸
心跳加快、心律不齐，患者自 觉心慌。
胸闷
胸部压迫感，呼吸不畅。
2024/3/24
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
04
乏力
全身无力，易疲劳。
头晕
头部昏沉，严重时可能出现眩 晕。
REPORT
房颤培训PPT课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS

中国房颤患者脑卒中预防指导规范PPT课件

中国房颤患者脑卒中预防指导规范PPT课件

01 02
血栓栓塞
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱 落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严 重者甚至需要截肢）等。
心力衰竭
房颤患者心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡 率。
03
心肌梗死
房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快，容易导致心肌缺血，进而引
改善生活方式
保持健康的生活方式，包括低盐低脂 饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助 于降低脑卒中风险。
识别并及时处理脑卒中症状
患者应了解脑卒中的常见症状，如头 痛、呕吐、意识障碍等，一旦出现这 些症状，应立即就医。
Hale Waihona Puke 4脑卒中风险评估与监测风险评估方法
CHA2DS2-VASc评分
根据患者的临床特征，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中/短 暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史等进行评分，评估房颤患者发生脑卒中的风险。
HAS-BLED评分
评估房颤患者出血风险，包括高血压、肝肾功能异常、卒中、出血病史、不稳定 的国际标准化比值（INR）、老年（如年龄>65岁）、药物/饮酒史等因素。
风险监测与随访
定期随访
房颤患者应定期接受随访，评估 病情变化和脑卒中风险。
监测指标
包括心电图、心脏超声、凝血功能 等，以及患者症状和生活质量的变 化。
记录与报告
详细记录患者的病史、检查结果和 治疗方案，及时向患者和家属反馈 病情和风险评估结果。
风险调整与干预措施
抗凝治疗
控制心率和心律
根据患者的脑卒中风险和出血风险，选择 合适的抗凝药物和剂量，如华法林、达比 加群等。
通过药物治疗或电复律等方法，控制房颤 患者的心率和心律，降低脑卒中风险。

中国心房颤动患者卒中预防规范ppt课件

中国心房颤动患者卒中预防规范ppt课件
➢ 轻度增强华法林抗凝作用的药物：西咪替丁和奥美拉唑等抑制华法林 R 型异构体 的清除，轻度增强华法林对凝血酶原时间（prothrombin time，PT）的作用。
➢ 减弱华法林抗凝作用的药物：巴比妥、利福平、卡马西平等增强肝脏对华法林的 清除，减弱华法林的抗凝作用。 长期饮酒可增加华法林清除，但是饮用大量葡萄酒却几乎对患者的 PT 不产生影响。
➢ 抗凝治疗可增加出血风险，但如很好地控制国际 标准化比值（INR），合理选择药物及剂量，控制 其他出血危险因素（如高血压）等规范治疗情况 下，颅内出血的发生率 0.1%~0.6%，比既往有明 显降低［19］。
➢ 在治疗前及治疗中应注意对患者出血风险动态评 估，确定相应的治疗方案。目前有多种评估方法 应用于临床，出血危险评估（表 2），分为可纠 正和不可纠正的危险因素［20］。
瓣膜病合并房颤的脑卒中风险评估与抗凝策略
2015
2017
无需再进行栓塞危险因素评分。
2015出血风险评估与抗凝策略
目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED 评分系统被认为是最简便可靠的方案(表3)。评分为 0~2分者属于出血低风险患者,评分≥3分出血风险增 高。
2017出血风险评估与抗凝策略
➢ 血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见 的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约 5％，是 无房颤患者的 2~7 倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的 17 倍 ， 并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高 。
➢ 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的 20%。 ➢ 研究数据表明房颤患者在相同的栓塞风险评分下，亚洲人群发生脑卒中风
［20］ Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50 （5）：e1-e88. DOI：10.1093/eurheartj/ehw 210

2024年度房颤ppt课件完整版

2024年度房颤ppt课件完整版

2024/2/3
21
新型抗凝药物研究进展
药物研发
新型抗凝药物不断涌现，包括凝血因 子抑制剂、血小板聚集抑制剂等，为 房颤抗凝治疗提供更多选择。
临床研究
未来展望
随着对房颤抗凝治疗机制的深入研究 ，未来有望研发出更加安全、有效、 便捷的新型抗凝药物，为房颤患者带 来更好的治疗选择。
多项大型随机对照试验证实，新型抗 凝药物在房颤抗凝治疗中具有不劣于 甚至优于华法林的疗效和安全性。
心室率控制是房颤治疗的重要 目标之一，心室率控制良好的
患者预后较好。
2024/2/3
心律转复情况
心律转复为窦性心律是房颤治 疗的另一重要目标，成功转复 并维持窦性心律的患者预后较 好。
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良 的重要指标之一，降低栓塞事 件发生率有助于改善患者预后 。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预 后的重要因素之一，心功能良
2024/2/3
性别差异
男性发病率略高于女性， 但女性患者症状可能更严 重。
地域差异
不同地区房颤发病率存在 差异，可能与环境因素、 生活习惯等有关。
5
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病 、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤 的常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异 常、心脏结构改变、自主神经调节失 衡等多个方面。
2024/2/3
6
临床表现及诊断依据
临床表现
房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心力衰竭、 卒中等并发症。
诊断依据
心电图是诊断房颤的主要依据，可显示P波消失，代之以快速无序的颤动波。同 时，结合患者病史和临床表现，可进行综合判断。

房颤与脑卒中ppt课件

房颤与脑卒中ppt课件

1.6% 0.8%
xx
15
AF发生时，心房有效收缩力减弱，左心耳与左 心房高峰顺行血流速度明显下降,左房内血流瘀 滞，易造成左心耳附壁血栓形成。
xx
16
栓子脱落后
75％到达脑动脉系统 23％到达外周循环 2％到达内脏器官
xx
17
xx
18
xx
19
慢性房颤起病最初几个月脑栓塞的危险性最大， 几年后仍有危险 每年的发生率为5％，终生发生率为35％ 常反复致脑栓塞， 2／3复发于首次发病后1年 之内
xx
54
Cochrane Database中系统性回顾分析
缺血性脑卒中的最新资料： 21个已完成的随机、双盲临床试验， 共有23,424个急性缺血性脑卒中患者
xx
55
分析结果
每1000个使用抗凝治疗的患者中， 卒中复发减少9例，但同时发生症状性 颅内出血的人数增加9例 因此抗凝减少急性期复发的疗效被 出血性转化的危险性抵消了
xx
11
房颤的患病率
一般人群：大约为0.4%-0.8% 大于60岁：大约为3%-5% 大于80岁：可达10％
xx
12
房颤与脑卒中
缺血性脑卒中：
1.脑栓塞：房颤是最常见的原因，占半数以上 2.分水岭梗死：心房收缩功能丧失而致心输出量减 少（15-25%），继发局部脑血流量不足，导致 脑梗死
xx
13
xx
58
如何正确评价这些试验的结果？(3)
但至少可以提示了今后研究的方向：

应该加强对心源性、大动脉狭窄性卒 中的研究

需更多的临床试验才能得出对临床实 践有指导意义的结论
xx
59
五．抗凝治疗的展望
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6
2050 年
房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增
25
Framingham 心脏病研究10年 (N=5,070)
23.5%
Attributable risk of stroke from AF (%)
20
15
p<0.01
10
9.9%
5
1.5%
0 50–59
卒中ห้องสมุดไป่ตู้件数
92
1/19/2021
2.8%
60–69
Heeringa
et
al.
房颤卒中预防T的he现inc状ide和nc未e rate Eur Heart J 2006 来
15.1--
20.7
per 1,000 person-years
未来房颤数量预计将明显增加
18
15.9 million
16
US 预测*
预计的房颤患者数 (百万)
14
12 million
70–79
Age (years)
80–89
213
192
75
房颤卒中预防的现状和未 来
7
Wolf et al. Stroke 1991
房颤导致卒中显著增加致残率
%
卒 中 后 严 重 残 疾 发 生 率 （ ）
1/19/2021
Lin et al. stroke 1996
房颤卒中卒预中防后的（现月状）和未 来
患 病 率 （ ）
%
岁
1. 4. 7.
GDFueosWet1eitlrd/aee1l.t9eJatA/l.a2MCl.0AiHr2c2e1u0a0lra1tt;2io20n.0H62;e05e0.r6iM,n8giy:aaCsehatikeaanl房. eEettu颤aarll.HI卒CneitarrJ中ctuCJla预a2tr0ido0防来ino6l;2的2300.00F6现8r;o6s状.tZeh和toaul.未&InHt oJuC.aJr4dEipoild2e0m0i5o;l
the National Acute Stroke Israeli Survey
长期 P<0.001
短期
P<0.001
P=0.01
年卒中率与房颤类型无关(%)
10
8
持续性 AF
6
阵发性AF
4
2
0
Y.
1/19/2021
Schwammenthal et al. Int J
Cardiol.
低危
2010 Sep
中国人群心血管疾病的主要类型
中国CDC 全国疾病监测系统死因检测数据集2005
(1/100 000) 200
占60%
150
139
占30%
100
69
50
占5%
占3%
占2%
12
7
6
0
脑血管病
1/19/2021
缺血性 心脏病
循环系统 其他疾病
高血压
房颤卒中预防的现状和未 来
1
风湿性 心脏病
1
WHO对中国脑卒中死亡人数的预测
8
房颤使卒中的死亡率增加1倍
意大利的基于人群的研究1
年
房颤与非房颤患者的卒中后逐年死亡率
死
亡
率
（
）
%
1/19/2021
1. Marini et al. stroke 2005
房颤卒中卒预中防后的（现年）状和未 来
9
房颤合并卒中显著增加短期和长期死亡率
死 亡 率 （ %）
NASIS 2004队列研究(n=2175)
17.
房颤卒中预防的中现危状和未 [Epub ahead of pri来nt]
高危
10
J Am Coll Cardiol 2000; 35:183
死亡率和临床事件发生率
有症状AF vs 无症状AF
发
生
率
（
%
P=0.67
P=0.34
）
临床事件：死亡、致残性卒中、CNS出血、心脏骤停
fibrillation ) 研究 – 美国的患病率估计在1％左右1
JAMA 2001;285:2370–2375
在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7
在中国， 房颤患病率男 1.4% ，女 0.7 % 8，总共约800万人
房 Amon颤g the 1.89 million adults included in the ATRIA study, 17,974 patients had diagnosed AF,0.95%
以世界卫生组织-世界卫生统计年鉴中中国城镇人口数据为基础
1/19/2021
房颤卒中预防的现状和未 来
2
2009 世界卫生统计年鉴
房颤是卒中强烈的独立危险因素
‰
疾病 房颤 心衰 高血压 冠心病
卒 中 发 生 率 （ ）
风险率 (与无疾病个体相比)
4.8 4.3 3.4 2.4
风险比
3.4
2.4
4.3
2009 世界卫生统计年鉴
脑卒中死亡人数
6,000,000
+1% 增加 (580万)
5,000,000 4,000,000
无变化(老龄化的影响) (390万)
3,000,000
2,000,000 1,000,000
-2% 减少 (170万)
0 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030
prospective cohort study Women (n=4,053) Men (n=2,590) 17.8%
follow-up period of 6.9 15
10
患病率, % 患病率, %
5
0.1%
0
5
0.7%
0
年龄 (岁)
年龄 (岁)
1.
Go
et
al.
1/19/2021
JAMA 2001; 2.
2008;
男性及老年人患病率更高
ATRIA 及 Rotterdam 研究
ATRIA 研究1
20
California
Women (n=7,795) Men (n=10,179)
15 1.1% in men compared with 0.8% in women
9.0%
10
Rotterdam研究2
20
12
≥60 years
10
8
6
根据预测的发生率推算
4
根据当前的发生率推算
2
0 2000
2010
2020
2030
2040
* 假设年龄校正的AF发生率不再增加(带95% 可信区间CI的橙色曲线)
Miyasaka et 1al/. 1C9irc/u2la0ti2o根n12据0016980–2000的实房际发颤生卒率中，预继续防来增的加现(黄状色和曲线未)
4.8
PA＜F：0.房00颤11/；1C9H/D2：02冠1心病；CHF：充血性心房力颤衰竭卒；中HBP预：防来高血的压现状和未
The
3
Framingham
Heart
Study
Wolf et al. 1991
房颤的患病率
房颤是一种高发疾病1–6
抗凝剂与房颤风险因素 (ATRIA --AnTicoagulation and Risk factors In Atrial