房颤卒中的预防精品PPT课件

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房颤患者脑卒中防治PPT教案

《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
2010 ESC 房颤指南
ACC/AHA/E SC
CHA2DS2VASc
CHADS2积积分
分
老慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）血管疾病（V）
A级证据)。
对卒中高风险的心房颤动患者，使用阿司匹林 (75～100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)治疗效果优于单用阿司匹林(Ⅱ级推荐，B级证据)，但可增加出血风险。
《2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南》
对于AF（包括阵发性）的缺血性脑卒中和 TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量量维持INR在2.0-3.0 (Ⅰ
2新
2
1
年龄65-74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
≥2分口服抗凝治6 疗
9
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
有一些患者，例如＜65岁，没有其他危险因素的女性，如果CHA2DS2 –VASc评分为 1分，则更推荐服用阿司匹林而不是OAC。
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
长期口服OAC有禁忌的高危血栓栓塞房颤患者，可以考虑介入性左心耳封堵术（IIb,B).
对于需要施行心脏外科手术的患者，可以考虑外科手术的同时切除左心耳(IIb,C).
《2012年ESC房颤指南》
预防卒中的非药物治疗左心耳（LAA）是心房血栓形成的主要位置，

心房颤动与脑卒中PPT课件

房颤病人血栓栓塞
◆ 血栓栓塞-最大的问题和威胁
▼ 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% ▼ 阵发和慢性同样危险 ▼ 致死致残率高
房颤的治疗策略
抗栓治疗控制心室率转律治疗
药物转律导管消融治疗
抗栓治疗-华法林首选
使用华法林进行适当抗凝(INR2.0～3.0)能使房颤患者卒中率减少约70%，死亡率减少约26%。
Β受体阻滞剂洋地黄钙离子拮抗剂
节律控制治疗
抗心律失常药物疗达到恢复正常窦律的效果。
复发率高药物副反应较重，患者耐受差。
药物治疗理想目标与现实的差距
• 针对病因、诱因治疗
房颤发生的不可逆性病因多
• 节律控制治疗
应用抗心律失常药物，以转复房颤，恢复窦性心律为目的，复发率高，药物不良反应多。
ACC/AHA/ESC/CSPE指南对于年龄<75岁无或轻度器质性心脏疾患左心房直径<50mm 反复发作的阵发性房颤患者持续性房颤患者，心功能≤Ⅱ级
No Image
房颤卒中预防关注从“心”开始让我们一起携手安抚每一颗颤动的心
No Image
瓣膜性AF, 缺血性脑卒中危险性是同年龄组 17.6倍
房颤临床症状
很多房颤患者并无症状，尤其是当心跳还不是非常快的时候。房颤常见症状包括心悸、头晕、胸痛和呼吸困难。
尽管有些房颤患者会规律地出现这些症状，也有些患者也可从不出现、或很少出现症状。但房颤伴随的缺血性卒中发生风险却一直伴随。
• 室率控制治疗
治疗目的为：不追求转复房颤，仅以控制心室率，减轻症状，栓塞风险长期伴存。
• 抗凝，预防栓塞并发症治疗
• 华法林使用率极低，脑卒中发生率高是我国房颤病人的重要特点

房颤与卒中10PPT课件

• AF消融治疗时采用华法林未达到治疗上抗凝需求，应采用LMWH或静脉注射肝素作为过渡性治疗，并在AF消融后恢复华法林的全身抗凝治疗
• 直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂在消融后可作为操作后的备选抗凝治疗方案 • 因为足量的LMWH (1 mg/kg bid)可增加出血风险，因此应考虑降低剂量至0.5 mg/kg • AF消融操作后推荐采用华法林或直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂进行全身抗凝治疗至少2
Wilber, JAMA 2010;303:333
C.房颤卒中的治疗策略对比
射频消融术的优点
①创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。 ②成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 ③费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平。
B.房颤与卒中的关系及危害
房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增
Framingham 心脏病研究 (N=5,070)
Attributable risk of stroke from AF (%)
25
20
15
10
5
0 50–59
60–69
70–79
Age (years)
80–89
卒中事件病例数 92
213
D.房颤射频消融
术前相关检查
• 第一要做血液方面的检查，比如凝血功能怎么样，肝肾功能怎么样； • 第二需要做食道心脏彩超，即做经食道的心脏彩超，了解左心耳的情

房颤相关性卒中二级预防PPT课件

房颤 50%
• 房颤显著增加卒中风险
• 卒中是AF的主要并发症 – AF患者卒中总体发生风险增高5倍2
• AF患者每年卒中发生率约为3～4％3
• 每6个卒中患者有1个房颤患者4
1. CHEST, 2001, 119(1_suppl): 300S-320S. 2. Stroke 1991;22:983-988.
心源性卒中比例呈上升态势，临床需积极关注
过去10年，随着强化干预措施的开展，动脉粥样硬化危险因素显著下降，使大动脉疾病和小动脉疾病引起的缺血性卒中/TIA大幅度降低
但是，2002年-2012年心源性引起的缺血性卒中/TIA比例则从23%升高至56%
缺血性卒中亚型的变化趋势
1.2
大动脉疾病
1.0
P<0.05
3. Stroke 2009;40:2607–10 4. 2012心房颤动：目前的认识和治疗建议
房颤相关卒中的病理机制
影响大脑血供
血栓堵塞大脑血流右颈内动脉右颈总动脉
栓子
左颈总动脉
血栓（血凝块）
左心房）
• Europace.房20颤1相2; 关14卒(3中): 从31本2-质32上4 讲是缺血性卒中
房颤相关卒中约90%为缺血性卒中
出血性卒中 8.48%
出血性卒中 11%
缺血性卒中 91.52%
缺血性卒中 89%
采用瑞典医院出院和死因登记数据库的数据，对在1987年—2006年的 321,276例首次房颤发作且无既往卒中史的患者进行结局分析。
中国卒中护理与治疗的质量评定 (ChinaQUEST)研究，其中有房颤病史的卒中患者495例。
复发率高
房颤相关卒中较非房颤患者致残率增高74%、死亡率增高119%和复发率增高61%

房颤患者脑卒中的预防课件

2. Stewart S, et al. Heart 2004; 90: 286–92; 3. Savelieva I, et al. Europace 2008; 10: 647–65
Other points about AF
• Can be symptomatic or asymptomatic • If asymptomatic then how do you pick it
• Evidence of effectivness
– N Essex screened 30000 in 6 weeks
Protocol
Patients aged over 65 years, who have no record of AF, will have
their pulse checked for at least 30 seconds to look for irregularity.
Core message
Atrial fibrillation causes stroke
Detecting AF
Detecting AF
• Pulse • ECG • 24hr ECG • Fancy kit
• ECG (preferably 12-lead)
– Still the cornerstone of AF diagnosis
What is atrial fibrillation (AF)?
“Atrial fibrillation is an atrial tachyarrhythmia characterised by predominantly uncoordinated atrial activation”
“A fast / irregular heart”

房颤与脑卒中 ppt课件

中山大学附属第一医院脑血管科曾进胜
2727
值得重视的临床特征
（1）起病时意识（2）发病时有抽搐（3）起病时有头痛及恶心呕吐
但病初有剧烈头痛及抽搐并不可靠
中山大学附属第一医院脑血管科曾进胜
2828
值得重视的临床特征
多数栓子阻塞于大脑中动脉或其分支大脑前动脉10% 椎基底动脉栓塞l0％病变范围大、神经功能障碍严重、常无 TIA 先兆心源性栓子阻塞小的穿动脉引起腔隙性梗塞者甚罕见
常反复致脑栓塞， 2／3复发于首次发病后1年之内
中山大学附属第一医院脑血管科曾进胜
2222
风心病脑栓塞90％有房颤
二尖瓣狭窄者每年约有4％发生脑栓塞，合并房颤者危险性增加3—7倍，比正常人高18倍
栓子最易在房颤发病后不久或房颤纠正后不久脱落
中山大学附属第一医院脑血管科曾进胜
2323
心源性脑栓塞
其他：高血压、女性、糖尿病、左心室肥大、
伴左心室机能障碍的冠状动脉疾病、各
型心肌病、心包炎、先天性心脏病
中山大学附属第一医院脑血管科曾进胜
1212
10150例患者中
老龄（５８.１％）高血压（４０.３％）冠心病（３４.８％）心衰（３３.１％）风湿性瓣膜病（２３ . ９％）
中山大学附属第一医院脑血管科曾进胜
3131
发生率
Hacke等报告mMCAI占所有幕上脑梗死的5.3% 瑞士 Lausanne 脑卒中登记中 mMCAI 占所有缺血性脑卒中的7.6% 在心房纤颤的脑梗死患者中高达15%
中山大学附属第一医院脑血管科曾进胜
3232

中国房颤患者脑卒中预防指导规范PPT课件

01 02
血栓栓塞
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。
心力衰竭
房颤患者心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率。
03
心肌梗死
房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快，容易导致心肌缺血，进而引
改善生活方式
保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低脑卒中风险。
识别并及时处理脑卒中症状
患者应了解脑卒中的常见症状，如头痛、呕吐、意识障碍等，一旦出现这些症状，应立即就医。
Hale Waihona Puke 4脑卒中风险评估与监测风险评估方法
CHA2DS2-VASc评分
根据患者的临床特征，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史等进行评分，评估房颤患者发生脑卒中的风险。
HAS-BLED评分
评估房颤患者出血风险，包括高血压、肝肾功能异常、卒中、出血病史、不稳定的国际标准化比值（INR）、老年（如年龄>65岁）、药物/饮酒史等因素。
风险监测与随访
定期随访
房颤患者应定期接受随访，评估病情变化和脑卒中风险。
监测指标
包括心电图、心脏超声、凝血功能等，以及患者症状和生活质量的变化。
记录与报告
详细记录患者的病史、检查结果和治疗方案，及时向患者和家属反馈病情和风险评估结果。
风险调整与干预措施
抗凝治疗
控制心率和心律
根据患者的脑卒中风险和出血风险，选择合适的抗凝药物和剂量，如华法林、达比加群等。
通过药物治疗或电复律等方法，控制房颤患者的心率和心律，降低脑卒中风险。

房颤脑卒中精品PPT课件

INR控制达标，但仍有脑卒中风险！
房颤抗凝治疗
患者卒中风险评估
患者出血风险评估
CHA2DS2-VASC评分危险因素
慢性心力衰竭/左心室收缩功能障碍（C）高血压（H）年龄≥75岁（A）糖尿病（D）脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞史（S）血管疾病（V）年龄65-74岁（A）性别因素（如女性）（Sc）
CHAPTER 2
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SECTION 01
单击此处添加标题单击此处添加标题
SECTION 02
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SECTION 03
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LOGO
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SECTION 02
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SECTION 03
单击此处添加标题单击此处添加标题
房颤抗凝治疗
缺血性卒中是房颤最为严重的并发症，与。
房颤抗凝治疗
• ESC 2016房颤管理指南华法林治疗INR达目标值2.0-3.0时，脑卒中风险下降64%，死亡风险下降26%
• 2017 中国心房颤动患者卒中预防规范华法林治疗可使脑卒中的相对危险度降低64%，缺血性脑卒中相对风险度降低67%
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中国心房颤动患者卒中预防规范课件

➢ 出血风险高的患者接受抗凝治疗仍能净获益，不应将出血风险增高视为抗凝治疗的禁忌证。
[19]Camm AJ，Kirchhof P，Lip GY，et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation：the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology （ESC）［J］.Europace，2010，12（10）：1360-1420.DOI： 10.1093/europace/euq350. [20] Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50（5）：e1-e88. DOI：10.1093/eurh心房颤动患者卒中预防规范
1
目录
CONTENTS
01
前言
06
02
心房颤动与脑卒中
07
的流行病学
03
心房颤动患者脑卒中风险评估与抗凝策略
08
04
抗凝药物的选择
09
05
华法林抗凝治疗
10
中国心房颤动患者卒中预防规范
非维生素K拮抗剂口服抗凝药
抗血小板治疗
特殊人群的抗凝治疗
［J］.Chest，2013，144（5）：1555-1563. DOI：10.1378/chest.13-0054.

房颤卒中的预防PPT教案

Hart RG, et al. Cerebrovasc Dis. 2000 Jan-Feb;10(1):39-43.
未控制的房颤卒中复发风险为无房颤患者的 3.7倍
南京卒中登记项目
1.0 n=1432例缺血性卒中患者组间比较：P=0.000
0.8
未控制的房颤
HR=4.70 (2.96–7.46)
Gao Q, et al. Int J Stroke. 2013 Apr;8(3):150-4.
对于大多数NVAF患者，启动口服抗凝药物的最佳治疗时机
？
A. <7天 B. <14天 C. <1个月 D. <3个月
指南推荐的启动口服抗凝药物治疗的时机
• 大部分卒中或TIA的房颤患者在出现神经症状14天后启动口服抗凝药物治疗
3.7倍
累积的卒中复发率
0.6 0.4 0.2
0 0
已控制的房颤* HR=2.38 (1.39–4.08)
无房颤
HR=1.00
1.4倍
100
200
300
400
卒中发生后时间（天）
* 已控制的房颤是指国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0范围内。
2. Xu G, et al. Cerebrovasc Dis 2007;23:117–120
房颤相关卒中的病理机制
影响大脑血供
栓子堵塞脑血管
右颈内动脉右颈总动脉
栓子
左颈总动脉
血栓（血凝块）
左心房）
1、/health/health-topics/topics/af/signs
对于大部分房颤患者，您最常使用的卒中二级预防方案是
？A. 口服抗凝药物单药治疗 B. 抗血小板药物单药治疗 C. 双重抗血小板治疗 D. 抗凝+抗血小板药物联合

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P<0.001
*
*
CEM：持续床边监测；aCEM：自动持续床边监测，aCEM和 CEM监测的时间≥24小时
9
Rizos T, et al. Stroke. 2012;43:2689-2694
房颤相关卒中的病理机制
影响大脑血供
栓子堵塞脑血管
右颈内动脉右颈总动脉
栓子
左颈总动脉
血栓（血凝块）
左心房）
1、/health/health-
既往研究数据表明：如未经抗凝治疗，每10万例房颤患者中每年将会发生 4,500例卒中
据此估算：如未经有效抗凝治疗，我国每年由房颤导致的卒中患者约为 23.7万例
1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716
2. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1449-57.
25%
20%
心源性卒中（CE）
6
Albers GW, et al. Chest. 2001 Jan;119(1 Suppl):300S-320S.
我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例
526万
房颤患者
4500例/10万
房颤患者发生卒中
23.7万
房颤相关性卒中患者
2010年人口普查数据显示：中国房颤患者约有526万之多
未控制的房颤卒中复发风险为无房颤患者的
3.7倍
南京卒中登记项目
1.0 n=1432例缺血性卒中患者组间比较：P=0.000
0.8
未控制的房颤
HR=4.70 (2.96–7.46)
3.7倍
累积的卒中复发率
0.6 0.4 0.2
0 0
已控制的房颤* HR=2.38 (1.39–4.08)
无房颤 HR=1.00
7
3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Apr 15;129(15):1568-76.
不明原因的脑卒中患者，临床上诊断NVAF的首选检查
Holter监测
？心电图
事件记录
住院患者心电图遥测
8
长期的持续监测更有助于发现NVAF患者
*P<0.001 vs. 24小时 Holter
5
3. Go AS. Am J Geriatr Cardiol. 2005; 14(2): 56-61
心源性卒中：缺血性卒中的主要类型之一
2001年 CHEST 回顾
85%的卒中为缺血性卒中，心源性卒中占所有缺血性卒中的20%
隐源性卒中
30%
其他非常见原因
5%
动脉粥样硬化性脑血管病
20%
穿支动脉病型卒中
4
卒中分类
卒中
缺血性卒中
出血性卒中
大动脉疾病
小动脉疾病
心源性
其他
病因未明
房颤
心力衰竭心肌梗死
其他
房颤所致卒中占所有缺血性卒中的15%-20%。
1. Song S, et al. Stroke Res Treat.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2012; 2012; 735097.
2. Kelley RE, Minagar A. South Med J. 2003; 96(4): 343-9
10
topics/topics/af/signs
对于大部分房颤患者，您最常使用的卒中二级预防方案是
？A. 口服抗凝药物单药治疗 B. 抗血小板药物单药治疗 C. 双重抗血小板治疗 D. 抗凝+抗血小板药物联合 11
房颤血栓与动脉粥样硬化性血栓形成机存在差异
房颤
动脉粥样硬化性血管病
P=0.06
P=0.02
血浆因素为主 (如凝血因子)
细胞因素为主 (如血小板)
血栓栓塞并发症 •心源性卒中 •其他系统栓塞
动脉粥样硬化血栓形成 • 非心源性卒中 • 心肌梗死 •…
*联合Rx：阿司匹林联合无效剂量华法林，等
同于单用阿司匹林
12
Hart RG, et al. Cerebrovasc Dis. 2000 Jan-Feb;10(1):39-43.
相对危险降低 (95% CI)
(RRR=19%, 95% CI -1%—35%)
100% 50%
0
-50% -100%
抗血小板药物更优
安慰剂或对照组更优
14
Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007 Jun 19;146(12):857-67.
华法林降低房颤患者的卒中风险达64%
AFASAK I, 1989(2);1990(3) SPAF I, 1991(5) EAFT, 1993(8) ESPS II, 1997(13) LASAF, 1997(17)
每天隔天 UK-TIA, 1999(18) 300 mg/天 1200 mg/天 JAST, 2006(26)
阿司匹林相关研究(n=7)
2
3天前右侧肢体无力入院。血压心率正常，心电图正常，但24h心电图见阵发房颤，
心脏超声正常。按脑梗塞治疗，1周后停用阿司匹林改为华法令治疗，患者右下肢可行走的，右上肢肌力3级出院。出院后一直服用华法令2年无再发肢体无力。
3
问题？
1、为什么用了阿司匹林还出现脑梗塞？ 2、心电图正常可排除心源性脑栓塞？ 3、如何预防房颤卒中？ 4、如何抗凝治疗？
AFASAK SPAF
BAATAF CAFA
SPINAF EAFT
所有研究
华法林更优
RRR 64%
(95% CI: 4974%)
安慰剂更优
100
50
0
–50
RRR (%)†
误差范围 = 95% 置信区间; †所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度下降 (RRR)
5、Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007 Jun 19;146(12):857-67.
1.4倍
100
200
300
400
卒中发生后时间（天）
* 已控制的房颤是指国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0范围内。
13
2. Xu G, et al. Cerebrovasc Dis 2007;23:117–120
阿司匹林预防房颤相关脑卒中的疗效有限
研究，发表年
抗血小板药物较安慰剂或对照组
房颤卒中的预防
1
病例
• 患者女，61岁，因反复右侧肢体无力2月加重3天入院。2月前患者右侧肢体无力，时间5~30min，反复多次，1个半月前右侧肢体无力呈持续性，当地头MR显示左额叶多发缺血灶及梗塞灶，MRA脑动脉未见异常， DSA：颈部及脑部血管未见异常。患者血压、血脂、血糖、HCY、血管炎指标正常，心电图正常。按脑梗死治疗后可以行走出院，一直口服阿司匹林。