心房颤动卒中预防指南解读知识课件

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《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件

复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时调整药物治疗方案，保持有效血药浓度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的患者，可考虑射频消融、冷冻消融等非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电图监测患者心律变化，及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查手段评估心脏结构和功能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患者，动态心电图可提高房颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能，有助于寻找房颤的病因和诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效果和预后。
ABCD

esc房颤指南卒中防治

17 09;
8. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51;
17 July 2015
01
02
03
04
05 06
07
08
新型口服抗凝药克服了华法林的局限性
维生素K拮抗剂(VKA)可能遇到的问题以及新型口服抗凝药物（NOAC）的潜在优势
VKA可能遇到的问题
美国1980-2000年经年龄性别校正的AF患病率21年间升高了 12.6%，估计2050年美国房颤患者将超过1000万2
估计的AF患病数（百万）
16 美国流调数据
14
15.9%
13
基于1980-2000年房颤的
10
持续增长率进行的估计
8
6
4 5.1%
2
0
2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
01
02
03
04
05
06
07
08
卒中和全身性栓塞的临床风险评分
推荐房颤患者的卒中风险评估基于CHA2DS2-VASc评分
CHA2DS2-VASc 风险因素充血性心力衰竭congestive heart-failure 心力衰竭的体征/症状或具有左心室射血分数下降的客观证据高血压hypertension 至少连续2次的静息血压>140/90 mm Hg和正接受降压治疗年龄age 75岁糖尿病diabetes 空腹血糖>125 mg/dl(7 mmol/L)或接受口服降糖药物和/或胰岛素治疗卒中stroke 、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史
12
12

房颤患者脑卒中防治PPT教案

《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
2010 ESC 房颤指南
ACC/AHA/E SC
CHA2DS2VASc
CHADS2积积分
分
老慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）血管疾病（V）
A级证据)。
对卒中高风险的心房颤动患者，使用阿司匹林 (75～100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)治疗效果优于单用阿司匹林(Ⅱ级推荐，B级证据)，但可增加出血风险。
《2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南》
对于AF（包括阵发性）的缺血性脑卒中和 TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量量维持INR在2.0-3.0 (Ⅰ
2新
2
1
年龄65-74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
≥2分口服抗凝治6 疗
9
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
有一些患者，例如＜65岁，没有其他危险因素的女性，如果CHA2DS2 –VASc评分为 1分，则更推荐服用阿司匹林而不是OAC。
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
长期口服OAC有禁忌的高危血栓栓塞房颤患者，可以考虑介入性左心耳封堵术（IIb,B).
对于需要施行心脏外科手术的患者，可以考虑外科手术的同时切除左心耳(IIb,C).
《2012年ESC房颤指南》
预防卒中的非药物治疗左心耳（LAA）是心房血栓形成的主要位置，

心房颤动与脑卒中PPT课件

房颤病人血栓栓塞
◆ 血栓栓塞-最大的问题和威胁
▼ 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% ▼ 阵发和慢性同样危险 ▼ 致死致残率高
房颤的治疗策略
抗栓治疗控制心室率转律治疗
药物转律导管消融治疗
抗栓治疗-华法林首选
使用华法林进行适当抗凝(INR2.0～3.0)能使房颤患者卒中率减少约70%，死亡率减少约26%。
Β受体阻滞剂洋地黄钙离子拮抗剂
节律控制治疗
抗心律失常药物疗达到恢复正常窦律的效果。
复发率高药物副反应较重，患者耐受差。
药物治疗理想目标与现实的差距
• 针对病因、诱因治疗
房颤发生的不可逆性病因多
• 节律控制治疗
应用抗心律失常药物，以转复房颤，恢复窦性心律为目的，复发率高，药物不良反应多。
ACC/AHA/ESC/CSPE指南对于年龄<75岁无或轻度器质性心脏疾患左心房直径<50mm 反复发作的阵发性房颤患者持续性房颤患者，心功能≤Ⅱ级
No Image
房颤卒中预防关注从“心”开始让我们一起携手安抚每一颗颤动的心
No Image
瓣膜性AF, 缺血性脑卒中危险性是同年龄组 17.6倍
房颤临床症状
很多房颤患者并无症状，尤其是当心跳还不是非常快的时候。房颤常见症状包括心悸、头晕、胸痛和呼吸困难。
尽管有些房颤患者会规律地出现这些症状，也有些患者也可从不出现、或很少出现症状。但房颤伴随的缺血性卒中发生风险却一直伴随。
• 室率控制治疗
治疗目的为：不追求转复房颤，仅以控制心室率，减轻症状，栓塞风险长期伴存。
• 抗凝，预防栓塞并发症治疗
• 华法林使用率极低，脑卒中发生率高是我国房颤病人的重要特点

房颤与卒中10PPT课件

• AF消融治疗时采用华法林未达到治疗上抗凝需求，应采用LMWH或静脉注射肝素作为过渡性治疗，并在AF消融后恢复华法林的全身抗凝治疗
• 直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂在消融后可作为操作后的备选抗凝治疗方案 • 因为足量的LMWH (1 mg/kg bid)可增加出血风险，因此应考虑降低剂量至0.5 mg/kg • AF消融操作后推荐采用华法林或直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂进行全身抗凝治疗至少2
Wilber, JAMA 2010;303:333
C.房颤卒中的治疗策略对比
射频消融术的优点
①创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。 ②成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 ③费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平。
B.房颤与卒中的关系及危害
房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增
Framingham 心脏病研究 (N=5,070)
Attributable risk of stroke from AF (%)
25
20
15
10
5
0 50–59
60–69
70–79
Age (years)
80–89
卒中事件病例数 92
213
D.房颤射频消融
术前相关检查
• 第一要做血液方面的检查，比如凝血功能怎么样，肝肾功能怎么样； • 第二需要做食道心脏彩超，即做经食道的心脏彩超，了解左心耳的情

心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件

心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心肌病变具有重要意义。

中国房颤患者脑卒中预防指导规范PPT课件

01 02
血栓栓塞
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。
心力衰竭
房颤患者心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率。
03
心肌梗死
房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快，容易导致心肌缺血，进而引
改善生活方式
保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低脑卒中风险。
识别并及时处理脑卒中症状
患者应了解脑卒中的常见症状，如头痛、呕吐、意识障碍等，一旦出现这些症状，应立即就医。
Hale Waihona Puke 4脑卒中风险评估与监测风险评估方法
CHA2DS2-VASc评分
根据患者的临床特征，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史等进行评分，评估房颤患者发生脑卒中的风险。
HAS-BLED评分
评估房颤患者出血风险，包括高血压、肝肾功能异常、卒中、出血病史、不稳定的国际标准化比值（INR）、老年（如年龄>65岁）、药物/饮酒史等因素。
风险监测与随访
定期随访
房颤患者应定期接受随访，评估病情变化和脑卒中风险。
监测指标
包括心电图、心脏超声、凝血功能等，以及患者症状和生活质量的变化。
记录与报告
详细记录患者的病史、检查结果和治疗方案，及时向患者和家属反馈病情和风险评估结果。
风险调整与干预措施
抗凝治疗
控制心率和心律
根据患者的脑卒中风险和出血风险，选择合适的抗凝药物和剂量，如华法林、达比加群等。
通过药物治疗或电复律等方法，控制房颤患者的心率和心律，降低脑卒中风险。

中国心房颤动患者卒中预防规范课件

➢ 出血风险高的患者接受抗凝治疗仍能净获益，不应将出血风险增高视为抗凝治疗的禁忌证。
[19]Camm AJ，Kirchhof P，Lip GY，et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation：the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology （ESC）［J］.Europace，2010，12（10）：1360-1420.DOI： 10.1093/europace/euq350. [20] Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50（5）：e1-e88. DOI：10.1093/eurh心房颤动患者卒中预防规范
1
目录
CONTENTS
01
前言
06
02
心房颤动与脑卒中
07
的流行病学
03
心房颤动患者脑卒中风险评估与抗凝策略
08
04
抗凝药物的选择
09
05
华法林抗凝治疗
10
中国心房颤动患者卒中预防规范
非维生素K拮抗剂口服抗凝药
抗血小板治疗
特殊人群的抗凝治疗
［J］.Chest，2013，144（5）：1555-1563. DOI：10.1378/chest.13-0054.

2024年急性心房颤动中国急诊管理指南解读课件PPT

急性心房颤动中国急诊管理指南解读（2024年）
引言
心房颤动（简称房颤）是人群发病率最高的一类心律失常。房颤不仅可引起心悸、胸闷不适等症状，影响生活质量，还可损害或恶化心功能，影响心排血量，导致或加重组织器官的灌注不足，引发脑卒中等血栓栓塞并发症，增加猝死风险。“急性房颤”是急诊最常见问题之一，包括两方面含义，其一是指阵发性房颤发作期、持续性或永久性房颤发生快速心室率和（或）症状明显加重期，或是伴有血流动力学不稳定的房颤；其二是指因各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房颤，此类急性房颤可能代表了之前未被识别的房颤、或是在急性触发条件下新发的房颤。急性房颤与患者住院时间更长、病死率更高以及房颤复发率更高相关，处理是否及时恰当，直接关乎患者预后。
2.2 临床评估
病史询问：询问房颤发作开始的时间、持续时间、加重因素，特别是了解既往可能的心电图记录以及曾得到的医疗干预等。询问房颤相关症状，了解症状严重程度及其对患者生活质量的影响。如表现有黑矇、晕厥，需警惕可能存在≥ 3 s 的心室停搏、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、急性栓塞并发症等。询问患者基础病症，有无高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病、HF，有无脑卒中、甲状腺功能亢进症、肾功能不全、出血史等。
2.1.2 心电图（ECG）是诊断与监测房颤的主要手段，常规心电图记录或动态心电图（含心电监测）描记(≥ 30 s）显示，窦性 P 波消失，代之以频率 350 ～ 600 次 /min 的颤动波（f 波）， RR 间期绝对不等。
2.1 诊断
2.1.3 临床分型根据房颤发作特点、持续时间以及选择治疗策略分为三种类型。阵发性房颤（paroxysmalAF）：指持续时间 <7 d 的房颤，常≤ 48 h，可自行终止或干预后终止。其中，因各种急重症在急诊与住院期间首次发现的房颤，而不清楚既往发作情况或其持续时间，属于新发（ new-onset）房颤或首次诊断(ﬁrst diagnosed）的房颤。

《房颤指南》课件

心功能状态是评估房颤严重程度的重要指标，通过超声心动图等检查可以了解心脏的结构和功能状态。
04
房颤的治疗与管理
药物治疗
抗凝药物
用于预防房颤患者的血栓形成和脑卒中，常用的有华法林和新型
口服抗凝药。
抗心律失常药物
用于控制房颤患者的心室率，减少心慌、气短等症状，常用的有 β受体拮抗剂和钙通道拮抗剂。
规律生活
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者应对房颤带来的心理压力。
06
房颤的未来研究方向与展望
新型治疗方法的研发
新型药物治疗
研究开发更安全、更有效的抗心律失常药物，以改善房颤患者的症状和生活质量。
一级预防
针对尚未发生房颤的人群，采取措施降低其风险。这包括控制心血管疾病危险因素，如高血压、糖尿病和高胆固醇等。
二级预防
针对已经发生房颤的人群，采取措施防止其复发或进展。这包括药物治疗、非药物治疗和改变生活方式等。
控制策略
症状控制
通过药物和非药物治疗缓解房颤患者的症状，提高生活质量。
心率和节律控制
房颤的症状与体征
总结词
房颤的症状和体征多种多样，包括心慌、气短、乏力等，体征上可表现为脉搏不规则、心率加快等。
详细描述
房颤的症状和体征多种多样，其中最常见的是心慌，即心悸，患者会感到心跳加速、心律不齐或心脏搏动不规则。此外，气短、乏力、头晕、胸闷等症状也较为常见。体征上，由于心房收缩功能受损，心排血量减少，脉搏会出现不规则的现象，表现为脉搏短绌
详细描述
房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，其特征是心房的电信号传导异常，导致心房的收缩和舒张功能出现障碍。根据不同的分类标准，房颤可以分为不同的类型。例如，根据持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤；根据病

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• INR值稳定的患者，建议
12w查一次
• 不推荐常规药物基因检测
指导华法林剂量
• INR在治疗范围外0.5以内
波动，不建议调整剂量， 1-2w后复查
ACCP 8th
ACCP 9th
Chest 2012;141;7S
华法林过量时的处理
ACCP 9抗栓指南
INR4.5<10，无出血，停华法林，不建议常规用VitK INR≥10，无出血，停华法林，建议应用VitK 华法林相关的大出血
女性、65~74岁、冠心病、甲亢
CHADS2≥2需OAC预防血栓栓塞并发症?
房颤卒中危险分层
CHADS2积分
JAMA 2001; 285:2864
ACCP 9 CHADS2 积分和抗栓
CHADS2 积分 0 1 >2
治疗建议不抗栓 or ASA
抗凝治疗抗凝治疗
Chest 2012;141;7S
Thromb Haemost 2011; 106: 739
全球房颤 REGISTRY研究
有房颤史，CHADS2 ≥2 OAC使用率
* P ≤0.005 vs. 北美
****源自*ESC 2011
全球房颤 REGISTRY研究
不同地区的INR达标情况
*
** ***
* P ≤0.005 vs. 北美
ESC 2011
卒中合并AF入院时抗凝率（加拿大）
仅39%使用华法林，有卒中史者54%使用华法林， INR控制在治疗范围内低于10%—15%
Stroke 2009; 40:235
中国卒中合并AF抗栓治疗现状
ChinaQUEST 研究
62个中心,4782例卒中,10%合并AF,平均72岁
OAC服用率
✓未卒中8% ✓卒中住院11% ✓出院3月13% ✓出院12月10%
中国专家建议
INR 2.0-3.0
房颤的抗栓治疗
2011 ACC/AHA/HRS指南
无危险因素： ASA 81- 325mg 1个中危因素：ASA 81- 325mg 或华法林
1个高危或>1个中危因素: 华法林高危因素：
卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：
≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：
首选凝血酶原复合物，其次血浆输注 VitK5-10mg缓慢静注，并补充凝血因子
Chest 2012;141;7S
抗血小板药物＋华法林
--- 增加出血并发症
FFAACS (French Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane)
2.00%.0%
低危
5.8%
中危
C C-V
94.2% 66.9%
高危
Stroke 2010; 41: 00
INR监测频率：抗血栓治疗指南
• 华法林初始剂量5-10mg,随后
根据INR调整
• 首次服用华法林后2-3天查INR
• 不推荐药物基因检测指导华法
林剂量
• INR值稳定的患者，至少4周查
一次
• 华法林初始量10mg×2d
CHADS2VASc 积分
≥2
抗栓建议 OAC
1
OAC 或者阿司匹林；首选OAC
0
阿司匹林或不需抗栓；首选不需抗栓
CHADS2和CHA2DS2-VASc积分
SPORTIF试验抗凝治疗的AF患者7,329例
各危险分层比例
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40% 30%
31.1%
20%
10% 0%
有卒中史、>65岁的房颤患者157例华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂 VS. 华法林＋阿司
匹林100mg/d 严重出血并发症的发生率
华法林＋阿司匹林组：13.1% 华法林组：1.2% 研究仅进行了0.84年提前结束
Thérapie, 2000,55:681
PCI合并AF
PCI术后的房颤患者，短期内华法林、阿司匹林75100mg、氯吡格雷75mg联合应用金属裸支架患者三药联用至少1个月植入西罗莫司支架者三药联用至少3个月紫杉醇支架三药联用至少6个月
2010 ESC指南 OAC应用范围扩大
危险因素
CHF/LV功能障碍(C) 高血压（H）
CHADS2
1 1
CHA2DS2VASC
1 1
年龄≥75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/栓塞史（S）
2
2
血管疾病（V）
-
1
年龄65-74（A）
-
1
性别（女性）（Sc）
-
1
总积分
6
9
2010 ESC指南 OAC应用范围扩大
老年房颤患者服华法林出血发生率高
13.1% 4.7%
严重出血多发生于服药的90天内
21%因安全性停药
缺血性卒中高危的患者华法林致严重出血的风险更高
Circulation 2007:2689
老年房颤卒中预防：
BAFTA研究
华法林优于阿司匹林
Lancet； 2007
老年患者房颤抗凝强度（INR达标）
长期稳定患者仅应用华法林应尽量避免应用药物洗脱支架，除非考虑到临床或血
管病变的原因（IIa，C）
Eur Heart J 2010;31:2369
年龄每增加10岁，房颤发生率增加1倍
---Framingham 心脏研究
60岁后房颤每10岁增加1倍
9%
0.5%
Stroke 1991; 22:983
Int J Stroke 2011; 10: 1747
不同指南目标INR
日本2010指南 ESC2010指南 ACCF/AHA/HR 2011指南
目标INR
<70yrs: INR 2.0-3.0 ≥70yrs: INR 1.6-2.6 INR 2.0-3.0，目标值2.5 INR 2.0-3.0，目标值2.5
心房颤动卒中预防指南解读
首都医科大学附属北京安贞医院马长生
房颤卒中预防---荟萃分析
治疗好
治疗差
华法林vs安慰剂
64%
阿司匹林vs安慰剂
22%
6 试验 n=2900 8 试验n=4876
100%
50% 0
-50%
Ann Intern Med 2007;146:857
小剂量阿司匹林预防低危房颤卒中
疗效及安全性均不优于对照组
✓ 治疗组：426例 ✓ 对照组：445例 ✓ 由于两组主要终
点事件无差异，试验提前结束
Japan AF Stroke Trial
Stroke 2006;37:447
阿司匹林预防高危房颤卒中
丹麦队列研究(n=132,172)
(1.73–1.90)
(1.06–1.23)
(1.78–1.95)