胸腔穿刺的操作步骤和注意事项

胸腔穿刺步骤和注意事项

胸腔穿刺常用于检查胸腔积液的性质，抽液减压，穿刺给药。

1． 嘱患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能坐的患儿可由家属怀抱。

2． 穿刺点选在胸部扣诊实音最明显部位。一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间，有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间。包裹性积腋结合X线或B超检查确定。穿刺点用龙胆紫的棉签在皮肤上标记。

3． 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4． 用2%的利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤到胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

5． 以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活拴使其与外界相通。排出液体。

6． 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用止血钳夹闭，穿刺进入胸腔后再安上注射器，松开止血钳，抽取胸腔积腋。抽满后再用止血钳夹闭胶管，后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。

7． 抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱静卧。

8． 操作时要密切观察患者反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛，昏厥等胸膜反应，或连续咳嗽，气短，应立即停止抽液，并给予肾上腺素皮下注射。

9． 一次抽液不应过多，过快，诊断性抽掖少量即可。

操作步骤和注意事项

（一）正置显微镜

1、安放

右手握住镜臂,左手托住镜座,使镜体保持直立.桌面要清洁、平稳,要选择临窗或光线充足的地方.单筒的一般放在左侧,距离桌边3～4厘米处.

2、清洁

检查显微镜是否有毛病,是否清洁,镜身机械部分可用干净软布擦拭.透镜要用擦镜纸擦拭,如有胶或粘污,可用少量二甲苯清洁之.

3、对光

镜筒升至距载物台1～2厘米处,低倍镜对准通光孔.调节光圈和反光镜,光线强时用平面镜,光线弱时用凹面镜,反光镜要用双手转动.

若使用的为带有光源的显微镜,可省去次步骤,但需要调节光亮度的旋钮.

4、安装标本

将玻片放在载物台上,注意有盖玻片的一面一定朝上.用弹簧夹将玻片固定,转动平台移动器的旋钮,使要观察的材料对准通光孔中央.

5、调焦

调焦时,先旋转粗调焦旋钮慢慢降低镜筒,并从侧面仔细观察,直到物镜贴近玻片标本,然后左眼自目镜观察,左手旋转粗调焦旋钮抬升镜筒,直到看清标本物像时停止,再用细调焦旋钮回调清晰.

操作注意：不应在高倍镜下直接调焦；镜筒下降时,应从侧面观察镜筒和标本间的间距；要了解物距的临界值.

若使用双筒显微镜,如观察者双眼视度有差异,可靠视度调节圈调节.另外双筒可相对平移以适应操作者两眼间距.

6、观察

若使用单筒显微镜,两眼自然张开,左眼观察标本,右眼观察记录及绘图,同时左手调节焦距,使物象清晰并移动标本视野.右手记录、绘图.

镜检时应将标本按一定方向移动视野,直至整个标本观察完毕,以便不漏检,不重复.

光强的调节：一般情况下,染色标本光线宜强,无色或未染色标本光线宜弱；低倍镜观察光线宜弱,高倍镜观察光线宜强.除调节反光镜或光源灯以外,虹彩光圈的调节也十分重要.

（1）低倍镜观察

观察任何标本时,都必须先使用低倍镜,因为其视野大,易发现目标和确定要观察的部位. （2）高倍镜观察

从低倍镜转至高倍时,只需略微调动细调焦旋钮,即可使物像清晰.

使用高倍镜时切勿使用粗调焦旋钮,否则易压碎盖玻片并损伤镜头.

GENESIS操作注意事项和步骤

1. 开机步骤

确认电脑电源.

确认路由器是否有网络信号.

确认室内温度是否在20-24范围

开启电脑,点击X Manager图标,点击Genesis图标

输入用户名Genesis和密码Genesis

2. 在Engineering Toolkit界面操作步骤

2.1.在Engineering Toolkit界面点选file,再点选import job

2.2.完成import job popup三个选项

2.2.1.在database点击一下

2.2.2.点击input path在我的电脑D盘cam-data选择所需的资料

2.2.2.1.cam-data的资料必须是使用U盘在工程部取得

2.2.2.2.从工程部所取的资料必须是该料号的所有数据

2.2.3.确认job name的料号与工程给的料号一致

2.2.4.点击OK完成并关闭import job popup

2.3.在Engineering Toolkit界面点击/选择/进入所须编辑的料号图标

2.3.1. 点击/选择/进入step

2.3.2.在step内选择pnl,(按照远东公司的惯例工程部的资料包括有orig,edit,set,pnl四种图标),点选四个图标之中任何一个,将进入graphic editor界面

2.3.3.点选所需编辑的层面,再点选右上角的editor controls图标点选S&R features是板图形出现,点close完成

2.3.4.点选job matrix 选择所需编辑的层面选择board(板或misc(底片),按照板图形的类型选择(signal/power

ground/mixed)可以点击pnl与层面对应的空格看看板的图形类型

2.3.5.点击close完成编辑

2.3.6.点选菜单栏中的step,再选prefile,然后选step limit自动建立板的区域范围.

冷光牙齿美白的适应症和非适应症：

1 适应症

（1）适用于多数未知诱因，引发的齿面黑黄色变

（2）外源性色素粘染（烟渍、咖啡、可乐等）

（3）内源性色素沉着（四环素牙等）

（4）氟斑牙

（5）先天性色泽不均

2 非适应症

（1）高度敏感性牙齿

（2）16岁以下人士，孕妇与严重的牙周病患者

（3）牙釉质发育不全或者有较多缺损

（4）原有修复体牙齿

（5）病人对牙齿漂白存有太高的期待，或对漂白没有正确观念者

美白前的准备：

由牙医检查牙齿，根据牙齿情况，制订美白方案。

患者用脱敏牙膏刷牙脱敏。

美白前患者最好做超声和喷砂洁牙，细致抛光牙面。

美白的操作步骤：

1. 美白前记录牙齿颜色，最好拍照存档。

2. 美白中，患者带上护目镜。

3. 放入开口器，净水清洁口腔，吹干牙面。

4. 将隔湿棉条放入唇内侧，涂抹护唇油，戴好遮盖面纸。

5. 涂抹护龈剂，固化。

6. 美白粉和美白液调合后涂抹到牙齿上，覆盖于牙齿12-16颗表面，厚度达到2 mm。

7. 调整灯头，使正好照在患者口内，灯光应与牙齿表面垂直，距离开口器2Cm左右,照射10分钟。

8. 清除美白剂（吸走美白剂，忌用水），清洁牙齿表面，重新涂抹美白剂。

9. 重复步骤7（在美白过程中，如果患者如有不适，医生应该调弱光照强度继续，如有较重的敏感或疼痛，应该立即终止操作）。

10. 涂氟。

11. 如果必要，进入下一个疗程。

注意事项：

冷光并不是真正的没有温度的光，美白术前，患者牙龈上要涂抹护龈剂保护牙龈。冷光美白后24小时内，牙齿很容易再染上有色物质，我们建议患者在治疗后24小时内杜绝进食以下食品（咖啡、茶、红酒、可乐、红酱、蓝莓、黑莓、芥末、番茄酱、烟草类、酱油等。如不慎进食了以上食物,请马上刷牙,否则会不同程度的影响牙齿的美白效果），同时要避免吸烟。

冷光美白的原理：

许多人以为牙齿变黄仅是牙齿表面的颜色变化，把表层磨掉就可以恢复从前的雪白，这就是认识的误区。其实，牙齿颜色从内到外不存在很大差异，颜色的变化是人体生理因素变化带给牙齿的影响，其中，骨骼系统生理因素的变化对牙齿影响是最直接也是最大的。牙齿颜色从儿童时期的雪白，开始随着年龄增长不同程度地呈现出象牙色(米黄色)，其实，这就是骨骼系统的生命状态，逐渐走向不活跃的标志。