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右心室无休止室性心动过速成功消融1例林加锋;陈小锋;黄晓芳;李岳春;林佳选【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】5页(P385-389)【作者】林加锋;陈小锋;黄晓芳;李岳春;林佳选【作者单位】325027 温州医学院附属第二医院心内科;325027 温州医学院附属第二医院心内科;325027 温州医学院附属第二医院心内科;325027 温州医学院附属第二医院心内科;325027 温州医学院附属第二医院心内科【正文语种】中文我院收治1例罕见的多种室性期前收缩（PVCs）与室性心动过速（VT）共同形成的反复无休止VT，并经多位点消融成功，现报道如下。
患者男性，32岁。
因反复心悸、胸闷、乏力1年，多次心电图检查示频发PVCs，反复无休止室性心动过速，服倍他乐克、普罗帕酮等药物治疗无效入院。
入院时心电图（图1）示反复无休止性室性心动过速（VT），其QRS波群呈完全性左束支传导阻滞（CLBBB）形态，在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR及V1～V4主波向下呈rS或QS型，Ⅰ、aVL及V5～V6主波向上呈R型，胸导联移行在V4～V5。
入院后血清电解质、心肌酶谱、出凝血时间、X线胸片、超声心动图等检查均未见明显异常。
临床诊断：频发右心室非流出道PVCs。
决定行射频导管消融（消融）治疗。
患者入院后经适当的术前准备，于入院第2天行心脏电生理检查及消融术。
穿刺前对PVCs的QRS形态进行仔细观察发现，VT由2种形态略异的QRS波群组成，其中一种在下壁导联的r波较另一种略高，V4呈rSr′型（图2箭头示），而另一种则呈rS型。
考虑可能由2种室性心律失常组合形成的VT。
在三维标测系统指导下，首先在右心室间隔中段中部（图3A）标测到“最早”的心室电位领先体表心电图的QRS波群-32ms，局部单极电位呈QS型，此处起搏标测与上述其中一种VT的QRS形态一致（图3B、C，箭头所示），采用冷盐水灌注导管，以能量35W、温度43℃、阻抗150Ω试消融后VT消失，巩固消融90s，并在四周补点消融；此时出现频发PVCs呈二联律（图4A），仔细观察PVCs与上述VT时的其中一种QRS形态相同（图4B，箭头示），随后在右心室游离壁中段中部标测到“最早”的心室电位领先体表心电图的QRS波群-33ms，局部单极电位呈QS型（图4C），以8V电压起搏未能夺获心室。
左室射血分数与心脏大小的相关性分析温州医学院附属第二医院 心血管内科 施凤梅 杨鹏麟 郑如莲目的 探讨左室射血分数（LVEF）与心脏大小的关系。
方法 选取2009-2011年温州医学院附属第二医院641例基础病因为扩张型心肌病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、老年退行性心脏病等心血管疾病患者，根据其心脏超声多普勒分为2组： LVEF正常组(≥50%)和下降组(<50%)。
应用多普勒超声心动图检测LVEF、左室舒张末期内径（LVEDV）、左室收缩末期内径(LVESV)、左房内径（LAD）、右室内径（RVD）等多项指标，对比分析不同LVEF值患者心脏大小的情况。
结果 LVEF下降组LVEDV、LVESV、LAD及RVD明显大于LVEF正常组，差异均具有统计学意义（P<0.01）。
LVEF与LVEDV、LVESV呈显著负相关关系（r=-0.726，P<0.01；r=-0.828，P<0.01）。
结论 LVEF与LVEDV、LVESV呈显著负相关，随着LVEDV、LVESV的增大，LVEF不断减少。
【关键词】左室射血分数；左室舒张末期内径；左室收缩末期内径；心力衰竭左心室流出道不同部位室性早搏/室性心动过速的心电图特征及射频消融治疗温州医学院附属第二医院 心内科林加锋 林佳选 季亢挺 李 嘉 殷日鹏 李岳春 李 进 张文武目的 探讨左心室流出道(LVOT)不同起源室性早搏(PVCs)/室性心动过速(VT)的心电图特征及射频消融治疗结果。
方法 52例LVOT PVCs/VT均采用常规标测技术经股动脉逆行途径在LVOT主动脉瓣上或瓣下进行标测与消融；随机选取同期住院并经导管射频消融治疗的104例右心室流出道(RVOT) PVCs/ VT进行对照分析，比较RVOT、LVOT及其不同部位PVCs/VT的心电图特征并提出鉴别流程。
结果 52例起源于LVOT PVCs/VT射频消融成功47例，成功率90.38%。
【心电学】林加锋教授：室性心律失常心电图定位来源：365心血管网作者：温州医学院第二附属医院林加锋室性早搏/室性心动过速（PVCs/VT）是临床上最常见的心律失常，虽然心室的各个部位均可发生室性期前收缩/室性心动过速，但其存在好发区域，目前研究发现右心室流出道及其延伸部位（肺动脉干）是最常见的好发部位，约占室性期前收缩/室性心动过速的70％左右，其次是左心室流出道左冠窦内、左冠窦下及左心室间隔部和房室环（二尖瓣环和三尖瓣环）等是其较常见的好发区域，各约占5~10％（图1）。
图1 室性早搏/室性心动过速常见发生区域分布图注：LAO=左前斜位，RAO=右前斜位，PA=后前位，下同本文根据我中心近年来的研究结果，将PVCs/VT分为心室流出道及其邻近结构（包括右心室流出道、左心室流出道、二尖瓣环前侧壁及心大静脉远端远端移形区）及心室非流出道，分析其体表心电图特征并提出定位及鉴别流程。
一、心室流出道及邻近结构室性心律失常的体表心电图定位本文根据我中心经导管射频消融治疗成功的175例起源于左心室流出道(LVOT)及其邻近结构的特发性PVCs/VT的心电图特征，并与272例右心室流出道（RVOT）特发性PVCs/VT进行比较，以探讨心室流出道及其邻近结构不同部位特发性PVCs/VT的心电图(ECG)特征，并提出定位流程。
1. 175例消融成功者，根据有效靶点X线影像及三维标测定位，可将其分为以下6组：①左冠窦（LCC）组73例；②右冠窦（RCC）组22例；③左右冠窦交界处（L-RCC）组6例；④左冠窦下（ULCC）组25例；⑤二尖瓣环前壁心内膜（end-MAA）组11例；⑥心大静脉远端（DGCV ）移形区组38例。
2. 主动脉瓣上、瓣下及二尖瓣环前壁心内膜起源PVCs/IVT 心电图特征的比较 这些部位共分为5组，其起源PVCs/IVT 的共同心电图特征是①Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联均呈单向R 波；②aVR、aVL 导联均呈QS 型；③除二尖瓣环心内膜组在V4~V6导联有s 波呈Rs 型外，其他各组均呈单向R 波。
