溃疡性结肠炎的评估及护理研究进展

南京中医药大学学报２０１３年５月第２９卷第３期　ＪＣ￣ＲＮＡＬＯＦＮＡＮＪＩ？＇，ＧＵＮＩＶＥ２￣ＩＴＹＯＦＴＯＶＩＶｏ１．２９Ｎｏ．３Ｍａｙ　２０１３　

・综述・　

溃疡性结肠炎治疗研究进展　

陈曦　，田耀州　，夏军权。　

（１．南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京２１００２３；２．南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏南京２１００２８）　

摘要：论述了西医、中医和中西医结合治疗溃疡性结肠炎（ＵＣ）的研究进展，西医治疗ＵＣ主要有灌肠、口服、静脉注射等疗法；　

中医治疗主要有汤剂口服与汤剂灌肠等疗法；中西医结合主要有西药Ｉ：２服＋中药汤剂灌肠，西药口服＋中药汤剂口服，西药　

口服＋中药汤剂口服＋中药汤剂灌肠，西药灌肠＋中药汤剂灌肠，西药口服＋西药灌肠＋中药汤剂灌肠，西药灌肠＋中药口　

服６种治疗方案，其中以西药口服＋中药汤剂灌肠最为常用。　

关键词：中西医结合；溃疡性结肠炎；研究进展　中图号：Ｒ５７４．６２　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—０４８２（２Ｏ１３）Ｏ３—０２９３—０４　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　Ｃｏｌｉｔｉｓ　ＣＨＥＮ　Ｘｉ　，ＴＩＡＮ　Ｙａｏ—ｚｈｏｕ“，ＸＩＡ　Ｊｕｎ—ｑｕａｎ　ｆ１．Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ，２１００２３，Ｃｈｉｎａ　２．Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｎ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ，　２１００２８，Ｃｈｉｎａ）　

ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ；ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　

溃疡性结肠炎中医药治疗研究进展ProgressintheTreatmentofColitisGraviswithTCM蒋志洪1,雷环桂2,史宏1(1.广西中医学院,广西　南宁　530001;2.宾阳县红十字医院,广西　宾阳　530409)[摘要]　文章从中医辨证分型治疗、中医专方专药治疗、中药灌肠治疗3个方面综述了溃疡性结肠炎的中医药治疗研究进展。并对其疗效进行了分析。[关键词]　溃疡性结肠炎;中医药治疗;综述[Abstract]　ThepaperexpoundedtheprogressintreatmentofcolitisgraviswithTCMfromthreeaspects,whichweresyndromedifferentiationtherapy,specialprescriptionsanddrugsofTCM,enemawithChinesecrudedrugs.itwasalsoreportedthatsyndromedifferentiation,operationofprescriptionsanddrugs,andthetherapeuticeffects.[Keywords]　Colitisgravis;TherapyofTCM;Review[中图分类号]R256.34　[文献标识码]A　[文章编号]1672-951X(2007)06-0120-03 溃疡性结肠炎(Ulcerativecolitis,UC)是炎症性肠病(IBD)的一种,此病于1875年由Wilks及Moxon首先进行了描述,并将其从慢性腹泻疾患中独立出来,1903年,Wilks及Boas定名为“溃疡性结肠炎”,数十年来一直沿用此名。为与结肠特异性炎症区别,习惯上称之为“非特异性溃疡性结肠炎”。UC是一种原因不明的慢性结肠炎[1],病变主要位于结肠的黏膜层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重,病程漫长,病情轻重不一,常反复发作。中医虽无溃疡性结肠炎病名,但对其症状的描述早在两千年前的《黄帝内经》中就有论述。根据其发作的主要症状,本病多归属于中医“痢疾”或“泄泻”的范畴。历代医家在治疗方面积累了丰富而宝贵的临床经验,使本病的诊治渐成体系。药物治疗多从补益脾肾、行气活血、清热解毒、化湿收涩立法;给药有口服、灌肠、纳肛等多种途径,具有疗效确切、复发率低、毒副作用小等特点,但目前少有公认疗效可靠的新方药出现。故发挥中医药优势,积极探索本病的证治规律,进一步拓宽用药思路,提高中医药对本病的疗效,是中医科研人员面临的重要课题。下面就中医药治疗UC的研究进展综述如下。1　中医辨证分型治疗中国中医药学会内科学会提出的辨治方法[2]是:湿热蕴结证治以清利湿热,佐以理气行滞的白头翁汤加减;脾虚湿滞证治以健脾化湿,佐以理气行滞的香砂六君子汤加减;肝旺脾虚证治以抑肝扶脾,理气行滞的痛泻要方加减;脾肾阳虚证治以温肾暖脾,固涩止泻的附子理中丸合四神丸加减;气滞血瘀证治以行气活血,佐以健脾运湿的少腹逐瘀汤合桃红四物汤加减。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定了本病的辨证分型标准[3],即:湿热内蕴,脾胃虚弱,脾肾阳虚,肝郁脾虚,阴血亏虚,气滞血瘀6种证型。但目前许多医家根据各自临床经验及对该病的认识仍有各自不同的临床辨证施治方法。如张传儒[4]将此病分为两型:肝脾不和型用四逆散合四君子汤加减(醋柴胡、白芍、葛根、枳实、太子参、苍白术、茯苓、陈皮、甘草);脾肾两虚型用痛泻要方:四君子汤、四神丸加减(白术、防风、白芍、陈皮、枳壳、党参、补骨脂、煨肉蔻、吴茱萸、五味子),共治疗30例、治愈19例,好转11例。赵涉媛[5]将此病分5型:脾胃虚弱型用参苓白术散加味;脾胃虚寒型用理中汤加味;肝郁脾虚型用痛泻要方加味;脾肾阳虚型用四神丸加味;脾虚湿盛型用葛根芩连汤加味共治疗80例,治愈8例,显效58例,有效12例,无效2例,总有效率97.5%。张广麟[6]用健脾益气,涩肠止泻,缓急止痛,解毒消肿,活血生肌之法(黄芪、山药、赤石脂、白术、肉桂、木香、乳香、没药、白芍、诃子、炙甘草、黄连、石榴皮)治疗溃疡性结肠炎36例,治愈16例,好转18例,无效2例,总有效率94.4%。陈咏[7]用泻肝补脾,调和气机法(炒白术、白芍、防风、陈皮、茯苓、山药、郁金、柴胡、木香)治疗慢性结肠炎86例,显效53例,有效31例,无效2例,总有效率为97.7%。王幼[8]将36例溃疡性结肠炎患者辨证分为湿热型和虚寒型,湿热型用葛根芩连汤合四君子汤加减;虚寒型用理中汤合四神丸加减治疗,结果痊愈16例,显效11例,好转7例,无效2例,总有效率94.4%。黄德亚[9]用下、消、补三步治疗溃疡性结肠炎患者共98例,先采用下法用增液承气汤加减,继以消法用大安丸加味,补法用参苓白术散加减治疗。结果治愈46例,好转42例,无效10例,总有效率021第13卷第6期 中　医　药　导　报 2007年6月Vol.13　No.6 GuidingJournalofTCM June.200789.8%。陆霞等[10]用加味香连汤(木香、黄连、丹皮、白术、赤芍、薏苡仁)随症加减治疗UC30例,治愈8例,显效12例,有效7例,无效3例,总有效率90%。焦君良[11]等提出了“从痈论治”溃疡性结肠炎的辨治观点,制定出解毒消痈、调营和血、托疮生肌、扶正固本的治疗方案。其中以解毒调营为要务。解毒调营方药,可用四妙勇安汤、银花解毒汤化裁;若兼以扶正生肌,可合用神效托里散。2　中医专方专药治疗临床尚有许多自拟的有效方剂。张祥德[12]用补脾通用方(黄芪、党参、白术、山药、茯苓、白芍、山楂、木香、砂仁、甘草)加味水煎服,治疗40例,有效率95%,治愈率70%。葛文津[13]用固肠胶囊(赤石脂、黄连、厚朴、神曲、川椒、乌梅、川芎、干姜、牡蛎等)治疗UC,共治疗50例,总有效率98%。齐锦生[14]用健脾祛湿方药(白术、党参、肉桂、甘草等)制成胶囊,共治疗UC50例,痊愈30例,显效8例,好转5例,无效7例。华根芳[15]用佐肠口服液(黄芪、白术、白芍、细辛、肉桂、黄连、吴茱萸、白头翁、乌梅、补骨脂、木香、枳壳、大枣等)治疗30例,治愈25例,治愈率83%。肖成[16]应用四逆散加味治疗:柴胡20g、白芍15g、枳壳15g、甘草10g。湿热盛则加败酱草20g、红藤30g、苡仁30g;脾虚加党参15g、山药20g、炒白术15g,肾阳不足加四神丸。蒋清华[17]认为UC多见肝郁脾虚、寒热错杂之证,故应用四逆散合连理汤加减治疗:党参20g　炒白术30g　白芍15g　柴胡　积实　槟榔　木香　干姜各10g　黄连6g　茯苓　当归　地榆各12g　甘草6g。程卫军[18]用自拟宁泻汤(柴胡、白芍、白术、枳实、香附、防风、甘草、茯苓、党参、山药、黄芪、蒲公英、薏苡仁)制成散剂治疗溃疡性结肠炎30例,并与口服柳氮磺胺吡啶(SASP)组对照,结果治疗组远期疗效(治疗后1年)优于对照组(P<0.05)。张永艳[19]用宣肺健脾汤(由防风、马兜铃、桔梗、桂枝、党参、白术、茯苓、陈皮组成。)每天1剂水煎服,30d为1疗程,治疗溃疡性结肠炎68例。结果痊愈31例,显效26例,好转6例,无效5例。张金炎[20]以败酱草、黄芪、党参、白术、茯苓、丹参、黄连、吴茱萸、薏苡仁、木香、甘草,日1剂水煎服,治疗溃疡性结肠炎80例。结果近期治愈39例,好转36例,无效5例,总有效率93.8%。3　中药灌肠治疗中药灌肠一直是目前国内最为普遍使用的治疗溃疡性结肠炎有效方法。罗勤等[21]用黄连、黄芩、白头翁、苦参、红藤、白及、延胡索、血竭煎熬浓缩100ml,纱布过滤灌肠,日1次,15d为1疗程。治疗86例慢性结肠炎,痊愈64例,显效20例,无效2例,总有效率97.7%。鞠应东等[22]用猪毛炭、麻油每晚常规保留灌肠58例溃疡性结肠炎,痊愈47例,显效9例,无效2例,总有效率96.6%。高文正等[23]用锡类散、云南白药加温水80ml,保留灌肠治疗29例,治愈24例,好转4例,无效1例。张天寿等[24]以金钱草为主灌肠治疗溃疡性结肠炎54例,总有效率100%。张尊球等[25]以单味白头翁煎剂150ml保留灌肠治疗溃疡性结肠炎37例。结果临床治愈26例,好转9例,无效2例,总有效率94.6%。王尧兰[26]将“雨林牌血竭粉”6g加39～40℃温水40～50ml,每晚保留灌肠1次,10d为1疗程。治疗溃疡性结肠炎12例,1疗程显效7例,2疗程显效3例,好转2例。宋传娣等[27]认为UC病变多始发于直肠,有向心性发展趋势,因此认为保留灌肠法应视为治疗UC最佳途径。其优点是药物直达病所,高浓度作用于病灶,能够提高药物的利用度。董宝玲[28]温通止泻汤灌肠治疗溃疡性结肠炎。处方:肉豆蔻　诃子各15g　肉桂20g　金樱子　五倍子　禹余粮各12g　地榆25g。水煎取液,药温约37℃,保留灌肠,每日1次;15d为1个疗程,用1～3个疗程,随访1年。结果:治愈18例,显效6例,好转、无效各2例。李景玉[29]用银榆汤(银花、地榆、白及、复方珍黄散)灌肠治疗30例,显效26例,好转4例,总有效率100%。林健[30]以整肠汤(乳香、没药、煅赤石脂、蒲公英、白及、苦参、赤芍),水煎,取液100ml保留灌肠治疗135例,每晚1次,4周为I疗程。结果临床痊愈10例,显效50例,有效60例,无效13例,总有效率90.4%。许玉良[31]运用中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎。处方:红藤　六月雪　败酱草　虎杖　白及各30g。水煎,取液200ml,加锡类散2支,保留灌肠,每晚1次。10d为1个疗程,疗程间隔5d。用香连丸3g/d,分2次服。结果:基本治愈3例,显效40例,好转6例,无效2例,总有效率96.1%。综上所述,近年来中医药治疗溃结报道较多,方法多样,具有疗效确切、复发率低、无明显毒副作用等特点,显示出中药治疗本病的优越性和广阔的前景。治疗方法多采取中医辨证分型、专方专用,中药灌肠等,其原则不外健脾益气、活血化瘀、清热解毒燥湿、涩肠止泻、祛腐生肌等.其给药途径有:内服法、灌肠法、内服合灌肠法。这样,可达到辨病与辨证相结合,局部与整体相结合,取得较好的疗效。参考文献:[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:428-434[2]中国中医药学会内科学会.临床中医内科学(下)[M].北京:北京出版社,1994:1807-1809[3]陈治水,危北海,陈泽民.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)[S].中国中西医结合杂志,1994,14(4):239-240[4]张传儒.调肝理脾法治疗慢性非特异性结肠炎30例报告[J].中医杂志,1990,31:36-37[5]赵涉媛,戴宗海,杨世兴,等.辨证治疗溃疡性结肠炎80例[J].陕西中医,1989,10:53-54[6]张广麟.肠舒散治疗溃疡性结肠炎36例临床观察[J].云121第13卷第6期 中　医　药　导　报 2007年6月Vol.13　No.6 GuidingJournalofTCM June.2007南中医中药杂志,1995,(3):9[7]陈咏.抑肝扶脾法治疗慢性结肠炎86例[J].四川中医,1996,(4):39[8]王幼.中药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎36例[J].河北中西医结合杂志,1998,7(1):57[9]黄德亚.下消补三部治疗溃疡性结肠炎98例[J].实用中医药杂志,1998,14(2):77[10]陆霞,伊春锦.加味香连汤治疗溃疡性结肠炎30例[J].福建中医药,2000,31(4):28[11]焦君良,要丽瑛,李士军,等.从痈论治溃疡性结肠炎初探[J].中国中西医结合脾胃杂志,2000,8(2):100-101[12]张样德.补脾通用方治疗溃疡性结肠炎40例疗效分析[J].浙江中医,1984,19:509-510[13]葛文津,甘毓麟,陈瑜,等.固肠胶囊治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床与实验研究[J].中医杂志,1994,35:92-93[14]齐锦生.健脾祛湿方药对慢性溃疡性直肠炎的变态反应影响的对照观察[J].中医杂志,1996,37:32-33[15]华根芳.佐肠口服液治疗慢性溃疡性结肠炎[J].中国肛肠病杂志,1997,19:42[16]肖成.四逆散加味治疗慢性溃疡性结肠炎[J].内蒙古中医药,1998(1):26-27[17]蒋清华.四逆散合连理汤加减治疗肝郁脾虚型慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床观察[J].湖南中医学院学报,1999,19(2):41-42[18]程卫军.疏肝健脾法治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2001[19]张永艳.宣肺健脾汤治疗慢性溃疡性结肠炎68例[J].新中医,2001,33(2):61[20]张金炎.败酱草为主治疗慢性溃疡性结肠炎80例[J].中医杂志,2002,43(12):892[21]罗勤.自拟导肠液治疗慢性结肠炎86例[J].四川中医,1995,(5):27[22]鞠应东.猪毛炭麻油治疗溃疡性结肠炎58例[J].四川中医,1996,(8):26[23]高文正.锡类散合云南白药治疗溃疡性结肠炎29例[J].湖北中医杂志,1997,(1):12[24]张天寿.中草药液为主灌肠治疗溃疡性结肠炎[J].中西医结合实用临床急救,1998,5(7):319[25]张尊球.白头翁灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎37例[J].江苏中医,1998,19(6):25[26]王尧兰.血竭汤保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎12例[J].安徽中医临床杂志,1999,11(1):9[27]宋传娣,冯乃涛,李明吾,等.黄茂汤保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床研究[J].中国肛肠病杂志,2001,21(7):22-23[28]董宝玲.温通止泻汤灌肠治疗溃疡性结肠炎28例[J].安徽中医药学报,2002,6:26[29]李景玉.锡榆汤灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎30例[J].安徽中医药学院学报,2002,19(2):18[30]林健.整肠汤灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎135例[J].河南中医,2003,23(3):22[31]许玉良.中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎51例疗效观察[J].黑龙江中医药,2003,6:25(收稿日期:2006-09-06　编辑:李海洋)(上接第78页)我们在广东省名中医王子耀主任中医师及惠州市名中医钟启腾主任中医师的指导下,运用自拟“前列消”治疗良性前列腺增生症肾阳虚型取得了较好的疗效。本方由古方通幽煎加减化裁而来,由熟附子、覆盆子、姜黄、肉桂、肉苁蓉、川续断、丹参、牛膝、黄柏等9味中药组成,具有活血化瘀温肾通利的功效,能明显地改善患者的临床症状,对下尿路梗阻症状有明显改善,特别对夜尿频数,减低残余尿量,尿线情况的改善有显著疗效,能明显降低I～PSS积分和提高生活质量。现代医学研究认为,熟附子、覆盆子、肉苁蓉等补肾药具有一定的类激素样作用,可调整体内性激素水平;丹参、牛膝、姜黄活血祛瘀,具有促进患者局部血液循环,减轻症状抑制纤维结缔组织增生,改善微循环的作用,具有抗亚急性,慢性炎症,抑制纤维组织增生,抗肉芽肿形成,促进微循环的作用,姜黄主要成分为姜黄素类,有研究表明具有预防和治疗前列腺增生的作用。从本研究结果表明,“前列消”是安全、有效的治疗男性前列腺良性增生症肾阳虚型的方药,值得进一步临床研究。参考文献:[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1993:38-39[2]中华人民共和国卫生部,中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S].1993:171[3]高昌琨.近年来中医药治疗前列腺增生症概况[J].安微中医临床杂志,2000,(2):63[4]方药中.实用中医内科学[J].上海:上海科学技术出版社.1997:285-290(收稿日期:2007-04-21　编辑:朱民)221第13卷第6期 中　医　药　导　报 2007年6月Vol.13　No.6 GuidingJournalofTCM June.2007

・４８・　

・中医护理・　

・论　著・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｊｕ１．２０１５　Ｖｏ１．３Ｏ　Ｎｏ．１３　

溃疡性结肠炎中医护理症状评估类目的研究　

李英　，段培蓓。，杨丽华。　

摘要：目的构建溃疡性结肠炎中医护理症状评估类目，并验证其信度和效度。方法初步拟定溃疡性结肠炎中医护理症状评估类　目，运用德尔菲法对１８名脾胃科中医、中西医结合专家进行２轮问卷调查，配合临床实证调查１３５例溃疡性结肠炎患者，进一步　

验证评估类目的信度和效度。结果２轮专家咨询后，得出２７个溃疡性结肠炎中医护理症状类目，专家权威系数为０．８５２；内部一　致性系数为０．８９２；因子分析提取６个因子的累积方差贡献率７０．８６３％。结论溃疡性结肠炎中医护理症状评估类目具有良好的　信效度，可为溃疡性结肠炎患者症状评估及证型辨别提供基础框架，为制定标准化护理方案奠定基础。　关键词：溃疡性结肠炎；　中医护理；　症状；　类目录；　德尔菲法；　信度；　效度　中图分类号：Ｒ４７３．５；Ｒ２４８文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２Ｏ１５）１３—００４８—０３　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１５．１３．０４８　

Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｃａｔｅｇｏｒｙ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｌｉ　Ｙｉｎｇ，Ｄｕａｎ　Ｐｅｉｂｅｉ，Ｙａｎｇ　Ｌｉｈｕａ．Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＴｒａｄｉｔｉｏｎａＩ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１　０００９，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ａ　ｃａｔｅｇｏｒｙ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄ　ｔｅｓｔ　ｉｔｓ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｖａｌｉｄｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｄｒａｆｔｅｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ａｎｄ　ｉｔｅｍｓ　ｗｈｉｃｈ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｔｈｅ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ａｎｄ　ｉｔｅｍｓ　ｗｅｒｅ　ｖｅｒｉｆｉｅｄ　ａｎｄ　ｓｃｒｅｅｎｅｄ　ｂｙ　１　８　ｅｘｐｅｒｔｓ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｄｅｌｐｈｉ　ｍｅｔｈｏｄ．Ａｔ　ｌａｓｔ，ａ　ｔｅｓｔ　ｖｅｒｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｆｏｒｍｕｌａｔｅｄ　ａｎｄ　ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ　ｔｏ　１　３　５　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｔｅｓｔ　ｉｔｓ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｖａｌｉｄｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　２　ｒｏｕｎｄｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｔ　ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ，ｗｅ　ｖｅｒｉｆｉｅｄ　２７　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ．Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｔ　ａｕｔｈｏｒｉｔｙ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｗａｓ　０．８５２．Ｔｈｅ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｗａｓ　０．８９２．Ｔｈｅ　ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ　ｖａｒｉａｎｃｅ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｉｘ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｅｘｔｒａｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　７０．８６３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｗｉｔｈ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｖａｌｉｄｉｔｙ，ｔｈｅ　ｃａｔｅｇｏｒｙ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｕｌｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｆｒａｍｅｗｏｒｋ　ｆｏｒ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｌａｙ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｎｄｗｏｒｋ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｏｇｒａｍ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ；ＴＣＭ　ｎｕｒｓｉｎｇ；　ｓｙｍｐｔｏｍｓ；　ｃａｔｅｇｏｒｙ；Ｄｅｌｐｈｉ　ｍｅｔｈｏｄ；　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ；　ｖａｌｉｄｉｔｙ　

６４　荫仲鏖　２００８年第２Ｊ卷第６期￣ｏｍｕ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴＣＭ，２００８　ＶｏＬ２１　Ｎｏ．６　

溃疡性结肠炎的中医研究进屡　李培，赵淑妙，何丽萍　绵阳市中医院内二科，四川绵阳６２１　０００　摘要将近年来对溃疡性结肠炎的病因病机研究的新认识及中医药内治法、外治法、中医内外治结合及中西　医结合等治疗方法的新进展作一综述，并对其作出评价及提出今后研究的重点。　关键词结肠炎，溃疡性；中医病因病机；辨证论治；中药复方　中图分类号：Ｒ５７４．６２１　文献标识码：Ａ　文章编号：１　００４—６８５２（２　００８）０６—００６４—０２　溃疡性结肠炎（Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ，以下简称ｕＣ）又　称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠、结肠炎　症性疾病，其主要临床表现为慢性腹泻、腹痛、黏液脓血　便［１］。为临床常见多发病，其发病较慢、病程较长、易反复。　近年来大量文献报道显示该病的发病率有明显的增高趋　势，受到国内外医学界的普遍重视。中医治疗本病效果确　切，现综述如下：　１病因病机　本病属中医学“腹痛”“泄泻”　Ｆ利”“久痢”“休息痢”　等范畴。多因禀赋不足、感受外邪、饮食所伤、情志失调、病　后体虚所致［２］。可单独致病，亦可多种病因合而为病。发病　机理主要是脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠传导失司，　湿浊蕴结，气血凝滞，肠络失和，血败肉腐，而成本病。李德　新［３　教授认为脾胃虚弱，肝郁肾虚是该病病机核心。路广　晁　］认为脾虚湿蕴，热毒瘀阻是本病的基本病机；脾虚是　其本，湿热、气滞、血瘀为其标。隗继武　教授认为脾气亏　虚为发病之本，湿热邪毒为发病之标，瘀血阻络贯穿始终，　内疡形成为局部病理变化。总之本病发病内因多责之于肝、　脾、肾功能失调，外因责之于湿邪和气滞血瘀。　２内治　２．ｉ　辨证论治　中医治疗首重辨证论治，一般分以下几个　证型：湿热内蕴型施以白头翁汤或葛根芩连汤加减；气滞血　瘀型施以膈下逐瘀汤加减；脾胃虚弱型施以参苓白术散加　减：脾肾两虚型施以四神丸合附子理中汤加减；阴血亏虚型　施以生脉散合六君子汤加减　。李瑞吉…教授临床上把本　病分４个证型：脾不化湿证治宜健脾益气，升清降浊，佐以　调和肝脾。阴虚肠燥证治宜养阴润肠，健脾和胃。脾阳虚证　治宣温阳燥湿、醒脾。湿热蕴脾证治宜清热化湿。临床观察　治疗了６０例取得较好疗效。苏丽萍等…以活血化瘀（药物　组成：当归１２　ｇ，红花６　ｇ，三七粉４　ｇ，败酱草１２　ｇ，黄连　６　ｇ，木香９　ｇ，白及１２　ｇ，甘草６　ｇ）为主治疗慢性结肠炎，６４　例中治愈３６例，好转２７例，无效ｉ例，总有效率９８．４％。李　继勇　采用逆流挽舟法，以人参败毒散加味治疗ｕｃ取得　良好疗效。何胜国［”　以温阳活血法（肉桂、白术、川芎、延胡　索、杜仲、补骨脂各１０　ｇ，黄芪１５　ｇ，炮附子、干姜各５　ｇ）治　疗ｕＣ，治疗组有效率（９７．１％）明显优于对照口服柳氮磺胺　吡啶组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。　２．２经方加减治疗常用经方有：参苓白术散、芍药汤、白　头翁汤、葛根芩连汤、真人养脏汤、四神丸、痛泻要方、温脾　汤等。彭国英［ｊ门以半夏泻心汤合桃花汤加减治疗ｕｃ，５８例　中临床治愈ｌ８例，有效３５例，无效５例。有效率为９１．３８％。　郭长河［１。　用乌梅丸汤剂加减治疗ｕｃ，结果７２例中近期痊愈　４３例，显效ｌ８例，好转９例，无效２例，总有效率９７．２％。　刘连臣ｎ。］以薏苡马齿败酱汤加减治疗ｕＣ。结果：痊愈２２　例，好转６例，无效２例，总有效率９３．３％。　２．３经验方治疗王秋生［１　］以健脾温肾止泻汤（人参　１５　ｇ，炒白术１８　ｇ，茯苓１２　ｇ，炮姜９　ｇ，诃子９　ｇ，木香９　ｇ，　肉豆蔻１２　ｇ，补骨脂１２　ｇ，藿香９　ｇ，炙甘草９　ｇ）加减治疗　ＵＣ。结果：临床治愈５Ｏ例，显效１３例，好转１１例，无效７　例，临床治愈率６１．７３％，总有效率９１．４％。范明明等［１５］自拟　肠炎汤（苦参１５　ｇ，乌梅１５ｇ，五味子１２　ｇ，乌贼骨１２　ｇ，陈　皮１２　ｇ，法半夏１５　ｇ，甘草３　ｇ）治疗Ｕｃ。结果：有效１５例，　无效２例，总有效率９６．８％。　３外治　３．１　中药灌肠中药灌肠治疗为常用方法，中药灌肠主要　是通过直肠吸收药物，可直达病所，且局部药物浓度高，起　效快。常用灌肠中药一般采用清热燥湿及凉血活血为主，主　要药物有：大黄、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、苦参、败酱草、蒲　公英、仙鹤草、木香、马齿苋、儿茶、白及、黄芩、地榆、丹参、　赤芍、红花、锡类散、云南白药等。孙静等［１６　中药（败酱草、　蒲公英、白花蛇舌草、川Ｉ芎等）保留灌肠治疗ＵＣ，本组３０例，　基本痊愈２０例，好转９例，无效１例。总有效率９６．７％。徐　新勇等　加味膈下逐瘀汤保留灌肠２４例中痊愈１３例，占　５４．２％；显效６例，占２５．０％；有效４例，占１６．７％；无效　ｌ例，占４．２％；总有效率达９５．８％。　３．２其他外治法侯冬梅等［ｍ　针灸并用治疗慢性结肠　炎。治疗结果：痊愈１８例，显效６例，好转４例，无效２例，　痊愈率６Ｏ．Ｏ％，总有效率９３．３％。赵先亮等　用黄芪注射液　穴位注射天枢、大肠俞、足三里治疗慢性结肠炎，４Ｏ例中缓