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颈椎病的诊疗规范颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管病变而表现的相应症状和体征，本病40岁以上多见，男性多于女性。
属中医“项痹病”。
一、诊断本病参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》，并结合科室临床研究进行诊断。
（一）诊断依据1 有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者，往往呈慢性发病。
3 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突间隙、关节突关节及患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索壮硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
5 X线正位摄片显示:钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体后缘有骨质增生，韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
（二）中医证候分类1 寒湿阻络：头痛或后枕部疼痛，颈僵、转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻，或头痛牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。
舌淡红，苔薄白，脉细弦。
2 血瘀症：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不绣，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，伴上肢麻木，头晕、舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦或弦滑。
3 肝肾不足：头晕、眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。
舌淡红或淡胖，边有齿痕。
苔薄白而润，脉沉细无力。
4 痰湿阻窍：眩晕，昏厥头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（三）病理分型1 神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。
CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
2椎动脉型：头痛、眩晕、耳鸣、耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。
颈椎病中医诊疗规范引言颈椎病是一种常见的神经骨科疾病，中医学在诊断和治疗颈椎病方面具有丰富的经验和独特的优势。
为了规范中医诊疗颈椎病的方法和标准，本文档旨在提供一套行之有效的诊疗规范。
诊断准则1. 根据患者的主诉、病史和体征，结合中医四诊观察和望闻问切等方法，综合判断是否患有颈椎病。
2. 颈椎病的诊断主要根据以下症状：颈部疼痛、肩背部疼痛、上肢放射痛、头晕、头痛等。
治疗原则1. 中医治疗颈椎病的原则是以调整失衡状态为重点，通过中药治疗、推拿按摩、针灸等手段来改善病情。
2. 针对不同类型的颈椎病，可采用温经活血、疏风止痛、祛邪通络等治疗方法，具体治疗方案需根据患者情况进行个体化调整。
治疗方法中药治疗1. 中药治疗可根据患者的体质和病情选用适宜的中药方剂，如活血祛瘀、消肿止痛等中药组方。
2. 中药治疗应在合格中医师的指导下进行，严格按照剂量和服用方法进行。
推拿按摩1. 推拿按摩可通过手法的柔和、轻缓以及刺激特定穴位来缓解颈椎病的疼痛。
2. 推拿按摩应由专业的中医按摩师进行操作，同时结合患者的实际情况，根据病情调整力度和频率。
针灸疗法1. 针灸疗法可通过刺激特定穴位来调整机体的阴阳平衡，从而缓解颈椎病的症状。
2. 针灸疗法应由合格的中医师进行操作，注意无菌操作，并根据患者的具体情况选择适当的针刺方法和穴位。
注意事项1. 中医治疗颈椎病应在专业医师的指导下进行，不得盲目进行自我治疗。
2. 治疗期间，应注意休息、适当运动，避免颈部受凉和过度用力。
3. 如出现过敏反应或病情加重等异常情况，应及时就医。
结论本文档介绍了颈椎病中医诊疗的规范，包括诊断准则、治疗原则、治疗方法和注意事项等内容。
中医诊疗颈椎病能够有效缓解症状、改善患者的生活质量。
建议在接受中医治疗前，患者应咨询专业中医师的意见并遵循医嘱进行治疗。
1 目的规范入院诊断为颈椎病患者的诊疗流程，保障医疗安全和医疗质量，提高工作效率。
2 适用范围所有疼痛科医生。
3 颈椎病诊疗规范【诊断要点】(一）颈型颈椎病1.颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。
因常在早晨起床时发病.故被称为落枕。
2.颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。
3.X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片可显示椎间关节不稳与松动。
由于肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈部分重影。
(二）神经根型颈椎病1.具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。
颈肩部、颈后部酸痛.并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，有时皮肤有过敏，抚摸有触电感，神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。
2.脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显效。
3.X线正位片显示钩椎关节增生。
侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，骨刺形成。
伸屈动力片示颈椎不稳。
(三）脊髓型颈椎病1.自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。
胸部可有束带感。
2.步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。
3.上下肢肌腱反射亢进，张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babinski征可能呈阳性。
早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。
感觉丧失或减退区呈片状或条状。
4. X线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生。
5. 检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。
磁共振还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。
(四）椎动脉型颈椎病1.颈性眩晕（即椎-基底动脉缺血征）和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。
2.个別患者出现自主神经症状。
3.旋颈诱发试验阳性。
4.X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。
5.椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断依据。
【治疗方案及原则】(一）非手术疗法的基本原则1.非手术疗法的方法：以NSAIDs、肌肉松弛剂为主的药物治疗，配合适当的理疗。
颈椎病诊疗规范【诊断要点】（一）病史和症状中年以上年龄，有慢性发作性颈部僵硬，早期见一侧或两侧头颈肩部麻木、胀痛不适，颈部活动不灵，症状典型者，可向头面、肩背或手臂放射，按压同侧相应的颈椎间隙或叩击头顶，则疼痛加剧。
（二）局部检查将颈部向健侧极度旋转，或将患侧上肢外展90℃，并尽量后伸时，其放射痛可明显加剧，个别患者，可因颈背部肌肉痉挛紧张而轻度强直，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨上角常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，颈部活动功能检查，可见侧弯试验阳性、臂丛牵拉试验阳性、压顶试验阳性、屈颈试验阳性、伸颈试验阳性、肌力减弱等。
（三）临床分期与分型1．临床分期：常分为四期。
（1）颈椎病前期：X线上有各种程序不同的退变，但无临床症状与体征。
（2）颈椎间盘症期：病变以颈椎间盘退变为主，是颈椎病的早期阶段，并多伴有颈椎椎管狭窄。
（3）骨源性颈椎病：或称之谓骨质增生性颈椎病，主要由于增生的骨刺刺激和/或压迫脊髓、脊神经根与椎动脉，X线片上显示有骨质增生。
（4）脊髓变性期：为脊髓长期受压继发变性，病变部位肌肉明显萎缩。
2．临床分型：可分为六型。
（1）颈型颈椎病：最为常见，症状多较轻微，但以颈部症状为主。
（2）神经根型颈椎病：主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
（3）脊髓型颈椎病：症状严重，临床表现出明显的脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪，卧床不起。
（4）椎动脉型颈椎病；因椎-基动脉供血不全引起偏头痛，记忆力减退，视物不清。
查体：椎动脉扭曲试验阳性。
（5）交感神经型颈椎病：有头痛、听觉障碍、胸痛等上述植物神经功能紊乱，同时又伴有颈神经或脊髓受累的临床表现。
（6）混合型颈椎病：临床上凡同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。
（四）辅助检查1．颈椎X线摄片：包括正侧位和左右斜位，可见颈椎前凸的生理弧度减小或消失，呈强直状态，椎体前后缘可有辱样增生，椎间隙变窄，斜侧位可见椎间孔变小和关节突有肥大性改变，项韧带可出现条状或片状钙化，前纵韧带及后纵韧带亦可出现点状钙化。
颈椎病康复诊疗规范【概念】颈椎病，又称“颈椎综合症”。
因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。
【分型】1 颈型颈椎病1.1 颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能做点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势。
需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。
1.2 少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。
1.3 临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。
颈椎旁肌、胸1 ～胸7 椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。
如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3 ～颈6 横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。
2 神经根型颈椎病2.1 颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。
有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
2.2 上肢放射性疼痛或麻木。
这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。
疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。
有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。
颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。
2.3 患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。
可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。
晚期可以出现肌肉萎缩。
2.4 临床检查：颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
3 交感型颈椎病3.1 头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。
偶有因头晕而跌倒者。
3.2 眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。
颈椎病诊疗规范颈椎病治疗规范颈椎病是指在椎间盘变性的基础上，发生的对神经根、椎动脉、脊髓、交感神经、软组织等的刺激，引起不同类型的临床症状。
诊断依据：1、颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。
2、颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。
3、X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间盘关节不稳与松动。
由于肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈一部分重影，称双边双突征象。
体征：①颈型颈椎病：颈部一般不歪斜。
生理曲度减弱或消失，常用手按捏颈项部，棘突间及棘突旁可有压痛。
②神经根型颈椎病：早期可出现肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征，在手部以大小鱼际及骨间肌萎缩最为明显。
③脊髓型颈椎病：最明显的体征是四肢肌张力升高，严重者稍一活动肢体即可诱发肌肉痉挛，下肢往往较上肢明显。
下肢的症状多为双侧，但严重程度可有不同。
上肢肌张无力亦升高。
但有时上肢的突出症状是肌无力和肌萎缩，并有肌性感觉减退，而下肢肌萎缩不明显，主要表现为肌痉挛、反射亢进，出现踝阵挛和髌阵挛。
皮肤的感觉平面检查常可提高脊髓真正受压的平面，四肢腱反射均可亢进。
④椎动脉型颈椎病：颈痛不适，颈旁可有压痛，压迫头顶时可有疼痛，棘突也可有压痛。
可伴有头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳聋耳鸣。
⑤交感神经型颈椎病：由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头痛、头晕或偏头痛、心慌胸闷、肢冷、肤温低或手足发热、上肢酸胀等，一般无上肢放射痛或麻木感。
个别病人也可出现听、视觉异常。
⑥混合型颈椎病：在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时有在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。
治疗：新九针疗法：1、针具配伍：毫针、锋勾针、梅花针、细火针。
2、操作方法及步骤：（1）毫针：①取穴：天柱、颈4—5间夹脊穴。
②针法：滞针手法，针感应强，隔日一次。
（2）锋勾针：①取穴：同毫针。
②针法：每穴勾割2—3下，每周1—2次。
颈椎病诊疗规范[定义]颈椎病，又称“颈椎综合症”。
因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。
[检查程序]1、问诊。
仔细询问患者病史、颈肩部及上肢疼痛的性质、伴随症状、既往病史、职业等。
是否有不良习惯。
2、望诊。
患者表情是否痛苦，颈部能否正常活动。
颈部有无皮肤损伤，有无红肿。
3、查体。
（1）触诊。
颈椎棘突是否偏歪，棘突、患侧肩胛骨内上角有无压痛，是否可摸到条索状硬结，上肢肌力有无减弱或肌肉萎缩。
（2）颈部活动度。
颈部是否僵直，前曲、后伸、左右侧弯、旋转是否受限。
（3）神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如臂丛牵拉试验、压顶试验是否阳性。
病理反射是否引出，如霍夫曼氏征。
4、X线正位摄片显示，颈椎关节有无增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度是否改变，椎间隙是否变窄，有无骨质增生或韧带钙化，斜位摄片有无椎间孔变小。
CT、MRI有无阳性提示。
[诊断依据]1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。
2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。
5、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT、MRI对定性定位诊断有意义。
[证候分型]1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
颈椎病临床诊疗规范样本[定义]由于颈部日常活动频繁，因而中年以后，颈部常发生劳损，包括颈椎骨质增生，颈项韧带钙化，颈椎间盘变性等。
当此类劳损性改变影响到颈部神经根、脊髓或颈部主要血管时，即可发生肢体麻木、疼痛、头晕、耳鸣等症状，临床上统称为颈椎病。
本病多见于40岁以上的患者。
[诊断]一、诊断依据（一）有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形或颈椎退行性变者，多发生于40岁以上的中年人。
（二）呈慢性发病，多数患者渐渐感到一侧肩、臂、手的疼痛，麻木，头痛头晕，颈部僵硬，甚至握力减弱、肌肉萎缩，也可出现下肢无力或二便失常。
（三）颈肩或上肢功能活动受限，病变棘突及患侧肩胛内上角常有压痛，可扪及条索状硬结。
（四）牵拉试验阳性，压头试验阳性。
（五）X线摄颈椎的正、侧、斜位片可以了解病理变化情况，CT、MRI可定性诊断。
二、临床分型(一)征候分类1、风寒湿痹颈、肩、臂疼痛，麻木，肌肉萎缩无力，颈项沉重酸痛，僵硬不能活动，恶寒畏风，随气候变化而减轻或加重，舌质淡苔薄白，脉弦等。
2、气滞血瘀颈肩背疼痛，固定不移，痛如针刺，兼见肢体麻木，甚或肌肉萎缩无力舌质暗，苔薄白，脉弦。
3、痰湿阻滞眩晕昏厥，头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足弦晕头痛，急躁易怒，头重脚轻，走路欠稳，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，肌肉萎缩。
舌红少津，苔少或薄黄，脉弦细或沉。
5、气血两虚头晕目眩，倦怠乏力，面色皓白，心悸气短，颈项疼痛，喜揉喜按，四肢麻木，肌力减退或肌肉萎缩。
舌质淡，苔少或薄白，脉细弱无力。
（二）病理分型1、局部型枕项部疼痛，活动受限，颈肌僵硬，头颈限制在一定位置，颈部两侧压痛明显，X线片示颈椎生理弧度改变。
2、神经根型颈肩疼痛，枕部及后颈部酸痛，向上肢放射，疼痛轻者为胀痛，重者如针刺刀割，受累神经支配区皮肤感觉减退，颈肌紧张，有明显压痛点，牵臂及压头试验阳性。
X线片示病变椎间隙狭窄或增生，椎间孔变小，MRI可见椎体后有赘生物及神经根管变窄。
颈椎病颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应临床症状和体征。
颈椎病见于中年人，是骨科常见病之一，我国某些地区成人发病率约38%-52%。
1948年Brain等提出了颈椎病为一独立疾病，几十年来随着科学医学的发展，尤其是CT、MR1等设备和技术的应用，对颈椎病的病因病理有了较深的认识，诊断和治疗手段有了很大的发展，效果也有较大的提高。
根据患者的症状或征候群特点，结合其是由于椎管内及其临近部位何种组织受累，将颈椎病分为颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型五型。
颈椎病属于中医学“痹症”，“痉症”，“痿症”，“眩晕”等范畴。
一、诊断(一)诊断依据1 .颈型颈椎病(1)症状①.颈部酸胀痛及不适感。
②.常于晨起，过劳姿势不正及寒冷刺激后颈痛突然加剧。
(2)体征③.约半数患者颈部活动受限或被迫体位。
④.颈部生理曲度减少或消失，患侧棘突间可有轻度压痛。
(3)辅助检查：X线片见颈椎生理弧度变直或者消失，有部分病例呈轻度的楔形变。
2 .神经根型颈椎病(1)症状①.颈枕部或颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。
②.沿受累颈神经根的走行方向有酸胀痛或烧灼样或刀割样痛，或有触电样或针刺样串麻感。
③.病史中常有先颈肩痛而逐渐反复发作和逐渐加重，再发展到放射痛；也有是一次外伤而发作，颈部活动受限制。
④.咳嗽或解大便时颈肩痛及上肢放射痛加重。
⑤.上肢感到发沉及无力等现象。
(2)体征①臂丛神经牵拉试验阳性。
②椎间孔挤压试验(压颈试验)。
③受损害的神经根分布区出现感觉减退。
④腱反射减弱或消失。
⑤受损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。
(3)辅助检查①.X线片显示病变椎间盘间隙狭窄或增生，屈伸动态颈椎侧位片上显示病变节段不稳，斜位片上看到骨刺突入椎间孔。
②.有条件者可选择性做CT、MR1等检查。
3、脊髓型颈椎病(1)症状①自觉颈部无不适，四肢麻木无力，手变得笨拙，步态蹒跚，如踩棉花感，易跌倒，双腿发紧，跨越障碍物困难。
颈椎病诊疗常规齐齐哈尔第一医院康复医学科李刚一、定义：颈椎病是由颈椎间盘、椎间关节的退变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织所引起的一系列临床表现。
依其临床表现分为5个主要类型：神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型。
混合型是指两种或两种以上类型并存。
二、病因颈椎病的发生于颈椎的退行性变、颈部的劳损等有关。
1、颈椎的退行性变：包括椎间盘的退行性变、骨质增生、韧带钙化等。
2、慢性劳损：如不良睡眠方式、不当的工作姿势、不适当的体育锻炼、精神状态异常。
3、头、颈部外伤：颈椎病患者中约有半数病例与外伤有直接关系。
例如运动性损伤、生活与工作中的意外、医源性因素等。
4、血管因素：血管动力学异常、动脉硬化性改变易诱发椎-基底动脉供血不足。
5、咽喉部炎症6、颈椎的先天性畸形三、诊断标准颈椎病诊断原则为：1、具有颈椎病的临床症状和（或）体征，如：（1）神经根型颈椎病1）症状：颈肩痛反复发作，向前臂或手指放射，仰头、咳嗽、喷嚏时加重。
2）体征：颈部活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛，神经根牵拉试验阳性。
（2）椎动脉型颈椎病1）症状：椎基底动脉供血不足表现的一过性眩晕，可伴有耳鸣、恶心、呕吐或猝倒。
2）体征：头颈部屈伸或左右旋转可诱发或加重眩晕。
（3）脊髓型颈椎病1）症状：手、足或肢体麻木、僵硬，持筷、握物、行走不稳，足下踩棉花感，胸或腹部束带感。
2）体征：颈部活动受限不明显，浅感觉减退，深感觉往往正常。
肌张力增加，腱反射亢进，病理性反射出现。
2、颈椎的X线检查正位、侧位、双斜位相显示与临床表现相应的颈椎的退行性变；颈椎生理弯曲异常，椎间隙变窄，椎体缘骨质增生，钩突变尖，椎间孔变窄，韧带钙化等。
颈椎的过屈、过伸位相可有颈椎不稳的表现；3、CT、MRI检查显示与临床表现相应的椎间盘的膨隆或突出、脊髓的受压、椎管及椎动脉孔的状态异常等。
四、康复适应症适用于排除手术治疗的颈椎病患者，不同类型的颈椎病治疗原则不同，应根据不同的病理改变及阶段，确定相应的治疗方案。
颈椎病诊疗规范【概述】颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。
主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。
多发在中老年人，男性发病率高于女性。
【发病原因】颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。
据统计，其发病率随年龄升高而升高。
在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。
外伤是颈椎病发生的直接因素。
往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。
不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。
长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。
颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。
在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。
另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。
【病理生理】颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。
颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。
颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。
可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。
椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的间隙，由于有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。
椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。
骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，对颈神经或脊髓产生压迫作用。
钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。
椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。
脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。
因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。
【诊断要点】1.神经根型颈椎病(1)症状：可有颈部僵硬不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂部疼痛, 手臂串麻等症状。
(2)体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角等部位存在压痛点；压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验和仰头试验、旋转挤压试验等检查阳性；上肢皮肤感觉异常；腱反射增强或减弱；重者可见手部肌肉萎缩。
(3)影像学检查：X线平片可见生理曲度消失或反张、椎体前后缘增生、钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄、椎间孔狭窄、前纵韧带钙化、项韧带钙化等表现。
怀疑有后纵韧带钙化或颈椎间盘突出时可相应进行X线断层、CT或MRI检查。
2.脊髓型颈椎病(1)症状：常表现为下肢无力、酸胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、下肢与上肢麻木、束胸感、束腰感、手足颤抖等；症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。
严重者可出现大小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫 (均为痉挛性瘫痪）等。
症状复杂，可因脊髓受压的部位和程度而不同。
(2)体征：可因脊髓受压的部位和程度不同相应出现腱反射异常、生理反射减弱、病理反射阳性等不同体征；Hoffmarm 征、Rossollimo征、Babinski征等病理反射阳性；髌阵挛、踝阵挛阳性；屈颈、伸颈试验阳性。
并可出现相应节段水平的感觉异常等。
(3)影像学检查：X线平片可见椎管狭窄（椎管矢状径与椎体矢状径之比值小于0.75)、颈椎后缘增生、椎间隙狭窄等表现。
MRI检查可见硬膜囊或脊髓受压、变形、颈椎曲度异常、椎体后缘增生以及椎间盘膨出、突出、脱出等表现，少数T2W1像可见脊髓内高信号（说明脊髓有局灶性缺血或水肿）、黄韧带肥厚等改变。
3.椎动脉型颈椎病(1)症状：可有发作性眩晕（可伴有恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋等椎-基底动脉供血不足的症状，特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。
(2)体征：颈椎旋转试验可阳性，低头、仰头试验也可诱发眩晕。
(3)影像学检查：X线平片可见钩椎关节增生、小关节增生并向前突人椎间孔内。
椎动脉造影时，72%〜85%的患者存在椎动脉弯曲、扭转等表现。
(4)脑血流图检查：转颈或低、仰头时枕乳导联的波幅低于正常。
4.交感神经型颈椎病(1)症状：可有偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等自主神经功能紊乱的症状，各患者表现不一。
(2)体征：可有心率过速、过缓，血压高低不稳等体征，低头和仰头试验可诱发症状产生或加重。
(1)影像学检查：X线平片可见颈椎退行性改变的影像学表现。
5.混合型颈椎病同时存在以上两型的症状和体征。
【康复治疗】1.物理治疗（1）颈椎牵引疗法目的：解除颈肌疼挛；恢复颈椎椎间关节的正常列线；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出的椎间盘回缩以及外突的椎间盘回纳；改变扭曲椎动脉与钩状突之间的关系，以减少在颈椎活动中可能发生的刺激等。
方法：常用枕颌带牵引法，患者取坐位或卧位，以坐位多用。
①角度: 颈椎屈曲，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段；牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据X 线片所明确的病变部位来选择牵引角度。
同时参考患者舒适感调整角度。
一般上颈段病变宜采用0〜15°屈曲位，下颈段病变宜采用20〜30°屈曲位。
由于臂丛均由下颈段脊神经组成，因此对神经根型颈椎病多采用20〜30°屈曲位。
②时间：一般10〜30min/次，年老体弱者时间可短些，年轻力壮者时间可长些。
1次/d。
③牵引重量：以逐渐增加为好。
开始重量为体重的7%〜10%，以后逐次增加1〜2kg，最大达14〜15kg。
④方式：多数用连续牵引法，也可采用间歇牵引法，间歇与牵引的时间比例为3: 1或4 : 1,但在间歇时重量不应回复至0。
⑤禁忌证：颈椎及周围组织结核、肿瘤等疾病，脊髓受压严重，牵引后症状加重者禁用；神经根型和交感型急性期、颈椎失稳症、脊髓型硬膜受压或脊髓轻度受压暂时不用或慎用。
⑥注意事项：是否需要牵引以及牵引剂量应按病情决定。
牵引过程中要了解患者反应，如有不适或症状加重应及时停止治疗，寻找原因或更改治疗。
对脊髓型颈椎病用颈椎牵引治疗应慎重。
（2）电疗法直流电离子导人疗法：选用药物（冰醋酸、维生素B1、维生素B12、碘等药物或乌头、川芎等中药）浸湿衬垫置于颈后，按药物性能接阳极或阴极，另一电极置于患侧前臂（如双臂均有症状，可两前臂隔日交替迸行），每次通电20min，1次/d，15〜20次为一疗程。
适用于各型颈椎病，尤其适用于神经根型有手麻症状的患者。
低频调制中频电疗法：多以2000〜8000Hz的中频电为载频，用不同波型（方波、正弦波、三角波等）、频率为10〜200Hz的低频电为调制波，调制的方式用连调、断调、变调、间调，以不同频率、不同方式进行组合，编成不同处方。
使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电疗法或置于颈椎两侧（此法多用于椎动脉型和交感神经型），10〜30min/次，1次/d, 15〜 20次为一疗程。
适用于各种类型颈椎病。
对有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。
超短波或短波疗法：超短波或短波治疗机，一对中号电极分别置于颈后和患肢前臂伸侧，急性期用无热量，12〜15min/次；慢性期用微热量， 15〜20min/次，1次/d, 12〜15次为一疗程，多用于急性神经根型和脊髓型的患者。
高压交变电场疗法：用9kV或30kV的高压电场，患者坐在板状电极上，脚踏绝缘垫，30min/次；用9kV者可同时用滚动电极在颈后、领区或患区滚动5〜8min，1次/d, 15〜20次为一疗程。
用于各种类型颈椎病，以治疗交感神经型效果为佳。
中药电熨疗法：用装有活血化瘀的中药（粗末）袋蒸湿，作为电极衬垫，置于颈、肩、臂部，两极对置或并置，接低中频电流，20〜30min/次，1次/d，15〜20次为一疗程。
主要适用于神经根型颈椎病。
温热低频电疗法：正电极置于颈后，两个负电极置于双侧冈上窝或双侧肩胛区，按病情选取止痛或按摩处方，感觉阈，20min/次，15〜20次为一疗程。
（3）其他物理因子治疗：物理因子治疗颈椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此之外，还有各种热疗，如太阳灯、红外线、蜡疗等。
以前采用较多的有间动电、电兴奋、音频电、干扰电、音乐电、激光等疗法。
近年来还有用高压氧疗法、热磁振疗法等。
（4）手法治疗：手法治疗是以颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，通过操作者的双手对颈椎及颈椎小关节用推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以达到改善关节功能、缓解疼挛、减轻疼痛的目的。
手法治疗派系较多，目前常用的手法有关节松动术等。
注意，无论采用何种手法，均必须轻柔，避免加重症状或产生损伤。
（5）运动疗法：适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。
适当的运动疗法对预防该病的发生也有很好的作用。
目的：可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，减少对神经根的刺激，改善颈椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛，纠正不良姿势。
长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而可巩固疗效、减少复发。
常用方法：徒手操、棍操、哑铃操等。
有条件时也可用器械训练。
注意事项：脊髓型颈椎病患者行运动疗法时应避免颈过伸、过屈及旋转的动作，以避免脊髓损伤。
2.中医治疗（1）按摩、推拿、正骨疗法：可用于各种类型的颈椎病，其作用是疏通脉络、减轻疼痛和肢体麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，增大椎间隙与扩大椎间孔，整复滑膜嵌顿和小关节半脱位，改善关节活动范围，松解神经根粘连等。
注意，采用按摩、推拿、正骨疗法时切勿用力扳动颈部。
（2）针灸疗法：主要作用是止痛、调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛, 改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复。
取穴可根据循经取穴的原则，常用的穴位有绝骨、后溪等。
（3）其他传统疗法：火罐、药枕、中药外敷等。
