颈椎病诊疗指南

第二节颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管病变而表现的相应症状和体征，本病40岁以上多见，男性多于女性。

属中医“项痹病”。

一、诊断1、诊断依据（1）病史：有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

（2）好发人群：多发于40岁以上中年人，长期低头、伏案工作者，往往呈慢性发病。

（3）症状：颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）体征：颈部活动功能受限，病变颈椎棘突间隙、关节突关节及患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索壮硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

(5) 辅助检查资料：X线正位摄片显示:钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体后缘有骨质增生，韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

我院CT检查对定性定位诊断有意义。

2、病理分型（1）神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

（2）椎动脉型：头痛、眩晕、耳鸣、耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。

X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。

CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。

（3）脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如屡沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

颈椎X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

（4）交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。

颈椎X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。

颈椎病颈椎病或称颈椎综合征，是中老年人的常见病之一。

虽然颈椎的先天性畸形也可发生颈椎病，但绝大多数颈椎病人系进入中老年后，肝肾亏虚，筋骨退变,导致骨质增生、韧带肥厚等而引起相应的症状。

在外因方面，颈部扭伤、慢性劳损、风寒痹着，均可引发和加重颈椎病的症状。

【诊断】颈椎病的分型很多，目前比较常用的分型有：落枕型（或称颈型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型）等。

1.落枕型颈椎病颈背疼痛反复发作，发则颈项酸痛不适，延及上背部，重者俯仰旋转欠利，状如落枕。

初则发作3〜5天后缓解，很快又复发，渐发展至长期颈背酸痛而无明显的缓解期。

凡中年以后常发落枕，颈椎X片有骨质增生、生理弧度变直、韧带钙化等改变者，可明确诊断。

2 .痹证型颈椎病以一侧上肢疼痛、麻木为多见。

颈椎骨质增生，椎间盘退化，关节囊松弛，椎间孔变窄，均可影响颈神经根而产生症状。

根据主诉的侧重点不同，又可分作疼痛、麻木和萎缩三个亚型。

疼痛型：发病较急，肩臂疼痛较重，肌力和肌张力可略有减弱，多数为一侧发病，颈部酸痛，患者头部可微向患侧偏，以减轻症状。

夜间症状加重时可影响睡眠，睡眠时常选择较合适的卧位，或患侧在上的侧卧，或加高枕头的仰卧等，以求减轻症状。

麻木型：最多见，发病较慢，麻木以手指为主，或1〜2个手指麻，或5个手指均麻，少数两手均麻，或有上臂、前臂麻木不仁，致触觉迟钝，痛温觉减退。

唾眠时亦可因颈部姿势、肩臂所处位置不同而使症状加重或减轻。

臂丛神经牵拉试验、颈椎纵叩试验可呈阳性。

萎缩型：很少见。

患侧上肢疼痛麻木均不严重，但患侧上肢肌力减弱，日久则大、小鱼际等肌肉萎缩，重则影响体力劳动。

3 .痿证型颈椎病起病很慢，先为双下肢麻木乏力，以致肢体沉重，肢冷难温，步履不灵，喜用拐杖助行，通过治疗休息，可以缓解，形成时好时坏、逐步加重的过程，渐致步态不稳、跛行。

后期可出现二便失控，难于行走，双上肢肌力减弱，形成瘫痪重症，幸较少见。

颈椎病诊治与康复指南
颈椎病诊治与康复指南是临床医生指导诊断和治疗颈椎病的准则，
帮助医生确定患者的诊断和制定个性化的治疗方案。

以下是一般适用于颈椎病的诊治与康复指南：
1. 详细的病史和体格检查：医生应仔细询问患者的症状，包括疼痛
的程度、部位和性质，以及有无神经损伤的征象，如肌力减退、感
觉异常等。

此外，医生还需要进行颈椎的体格检查，包括触摸颈椎、测量颈椎的活动度等。

2. 影像学检查：通常采用X线、CT或者MRI等影像学检查来确定
颈椎病的诊断。

X线可以显示颈椎的骨结构，CT和MRI可以更加详细地观察颈椎的软组织结构和椎间盘的状况。

3. 保守治疗：对于轻度的颈椎病，可以尝试保守治疗，如休息、生
活方式调整、理疗、药物疗法等。

理疗包括颈部牵拉、物理疗法、
康复运动等。

4. 手术治疗：对于严重的颈椎病或保守治疗无效的患者，可能需要
考虑手术治疗。

手术的选择会考虑到患者的年龄、病情严重程度等
因素。

5. 康复治疗：康复治疗对于颈椎病患者的康复非常重要。

康复治疗包括物理治疗、康复训练、疼痛管理等，旨在增加颈椎的稳定性、改善颈部功能、减轻疼痛和恢复生活能力。

总之，颈椎病诊治与康复指南旨在帮助医生更好地了解和治疗颈椎病，同时也提醒患者注重生活方式的调整和康复治疗的重要性。

每个患者的情况不同，所以对于个体化的治疗方案最有效。

因此，患者应尽早咨询专业医生以获取更具体的建议。

史上最全颈椎病诊疗手册，一定要转发的1（1）Spuling 试验：其主要是用于检查神经根在根管通路上是否受到压迫。

方法：是头被动向一侧和后方压迫，出现同侧上肢放射样疼痛为阳性。

原理：此动作可以使同侧的神经根管明显变窄，神经根型颈椎病是由于在根管部位神经根受到增生的骨赘或膨出的间盘压迫而出现症状。

这个检查是通过促进压迫加重使症状表现出来。

是鉴别神经根型和脊髓型颈椎病的重要检查方法。

（2）Barre 一Lieou 征：其主要是用于诱发和证明交感神经型（或椎动脉型）颈椎病。

方法：将头部向一侧旋转和侧屈并保持几秒钟，出现头晕目眩、恶心等症状为阳性。

原理：考虑椎动脉型或交感型颈椎病的发病是由于椎动脉附近受到颈椎增生的压迫，这样的动作可以使压迫更加明显，诱发症状。

实际上，Barre 一Lieou 综合征的发病原因仍然不清，这个动作也不一定可以诱发症状出来，不可否认的是，确实有部分患者，头部向一侧倾斜或旋转时容易出现症状。

（3）Lhermitte 征：本法是检查脊髓白质由于各种原因处于炎症状态。

方法：让患者屈曲或后伸颈部，出现上述沿着颈背部放电样疼痛的状态为阳性。

原理：颈椎病或脊髓其他原因造成脊髓白质出现炎症时，屈曲和伸展颈部可以使颈髓移动，而脊髓又是被齿状韧带固定于硬膜，因此会出现微小的牵动。

正常时这样的牵动不会有异样的感觉，但是脊髓白质炎症状态时，兴奋阂值很低，会出现放电样的感觉。

（4） 10 秒手指屈伸试验（AMRalternative Motion Rate ) ：判断脊髓内部髓节间的联络功能。

方法：让患者用最快的速度屈伸手指，每一次必须完全伸直和屈曲，如果10 秒钟20 次以下为异常。

原理：伸直手指时需要屈曲的拮抗肌的同时松弛，反之亦然。

这需要脊髓灰质的邻近髓节之间的迅速信息交换。

如果脊髓受压导致髓节之间的联系不畅，手指屈伸的灵巧运动就会受限。

（5）小指逃避征（FES 一finger Escape Sign ) ：判断手的内在肌群是否存在肌力障碍。

颈椎病临床诊疗指南
简介
本文档旨在提供颈椎病临床诊疗指南，帮助医生诊断和治疗颈椎病。

颈椎病是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。

为了提供最佳的诊疗方案，本指南将从病因、临床表现、诊断和治疗四个方面进行介绍和建议。

病因
颈椎病的病因多种多样，包括颈椎骨折、退行性变、颈椎间盘突出等。

在诊断和治疗颈椎病时，医生应该仔细了解患者的病史和病因，以便制定个性化的方案。

临床表现
颈椎病的临床表现多种多样，包括颈痛、肩背痛、头痛、手臂无力、麻木等症状。

医生应该根据患者的主诉、体格检查和相关检查结果来评估病情，以便进行正确的诊断。

诊断
诊断颈椎病需要综合运用临床表现、影像学检查和功能性评估。

常见的影像学检查包括X线、MRI和CT等，而功能性评估可以通
过神经系统检查、神经肌电图和神经性疼痛评估等方法进行。

治疗
颈椎病的治疗可以采用保守治疗和手术治疗两种方法。

保守治
疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练等，而手术治疗则根据病情
和患者需求来决定。

对于大多数患者来说，保守治疗是首选，手术
治疗只在保守治疗无效时考虑。

结论
颈椎病是一种常见的神经系统疾病，正确的诊断和治疗对于改
善患者的生活质量至关重要。

本文档提供了颈椎病临床诊疗的指南，希望能够帮助医生更好地诊断和治疗患者。

医生应该根据患者的病
情、病因和诊断结果来选择合适的治疗方案，并进行适当的随访和评估。

颈椎病诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性改变所至脊髓、神经、血管损伤而出现的症状体征。

颈椎病好发于40岁以上的女性。

随着年龄的增加,椎间盘中水分和含量逐渐减少，弹性降低，椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，颈椎稳定性下降，进而引起一系列的变形、钙化、增生，最后产生脊髓、血管、神经的压迫症状。

颈椎病通常可分为以下4型。

（1）神经根型颈椎病在颈椎病中发病率最高。

约占50%〜60%。

它是因为颈椎间盘向后外侧突出，钩椎关节或关节突增生、肥大，在椎管的侧隐窝处压迫或刺激颈神经根所致。

（2）脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%〜15%。

因为颈椎管的前后径较横径窄，而且精髓再次膨大，如发生颈椎间盘突出、骨质增生、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等即可压迫颈脊髓，而产生相对应症状。

如患者有法语性椎管狭窄，更易发生此症。

好发于40〜60岁。

（3）椎动脉型颈椎病约占本症的2%o椎动脉在颈椎横突孔中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳、钩椎关节增生，而受到压迫或刺激，动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而影响脑部的血供。

也有学者认为该型颈椎病不存在。

（4）交感神经型颈椎病约占本症的5%o颈交感神经只有节后纤维，而无节前纤维，节后纤维的分布很广。

所以刺激颈交感神经可出现气管、多系统的反射性交感神经性营养不良症状，有交感神经兴奋或抑制的症状。

【诊断标准】1、神经根型颈椎病诊断依据（1）上肢放射性疼痛、手指麻木，有时出现感觉过敏。

手指活动不灵活、精细动作困难。

病史中常有颈肩痛反复发作、加重。

（2）颈部活动受限，颈项部肌紧张，棘突和横突有压痛。

（3）上肢感觉改变。

感觉下降或过敏。

（4）上肢肌力下降，肌肉萎缩。

（5）上肢腱反射减弱。

（6）牵拉试验阳性。

（7）压颈试验阳性。

（8） X线片显示颈椎生理弯曲消失，椎间隙变窄，椎体有骨质增生，够椎关节、关节突关节增生。

（9） CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄。

【定义】颈椎病，又称“颈椎综合症〞，是一种常见病和多发病。

因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合病症。

仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者那么称为颈椎退行性改变。

颈椎病属祖国医学“项痹〞范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。

以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。

随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的时机不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。

【诊断标准】（一）中医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会【颈椎病诊治与康复指南2021版】及国家中医药管理局制定的【中医病症诊断疗效标准】进行诊断。

1．具有根性分布的病症〔麻木、疼痛〕和体征；2．椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；3．影像学所见与临床表现根本相符合；4．排除颈椎外病变〔胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等〕所致的疼痛。

（二）西医诊断标准1. 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部病症体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

2．神经根型：具有根性分布的病症〔麻木、疼痛〕和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现根本相符合；排除颈椎外病变〔胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等〕所致的疼痛。

3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。

出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。

颈椎病临床诊疗指南【概述】颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。

主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。

多发在中老年人，男性发病率高于女性。

【发病原因】颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。

据统计，其发病率随年龄升高而升高。

在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。

外伤是颈椎病发生的直接因素。

往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。

不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。

长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。

颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。

在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。

另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。

【病理生理】颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。

颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。

其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。

颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。

可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。

椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。

混合型颈椎病【概述】混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及继发改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构，引起了一系列相应的临床表现。

【临床表现】1、神经根型颈椎病1）颈痛、颈部发僵：常最早出现，常伴肩部及肩胛骨内缘疼痛；2）上肢放射性疼痛和/或麻木：沿着神经根走行和支配区放射，颈部活动、咳嗽、喷嚏时可加重；3）患侧上肢感觉沉重、握力减退，可有血管运动神经症状，如手部肿胀等；4）以三角麻痹为主要表现（无力、萎缩）。

2、脊髓型颈椎病1）慢性起病，外伤后加重；2）四肢麻木无力、活动不灵活；3）上肢：持筷、系扣困难；4）下肢：行走不便、不稳、踩棉花感、瘫痪；5）括约肌功能障碍；6）尿频、尿急、排尿无力、尿不尽感、尿失禁、尿潴留。

3、交感型颈椎病1）头部症状：头晕、头痛、注意力不集中；2）眼部症状：眼胀、视物不清、干涩等；3）耳部症状：耳鸣、耳堵、听力下降等；4)胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；5）心血管症状：心悸、心率变化、心律失常、血压变化；6）面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒等；以上症状往往与体位或活动有明显关系，颈部活动或劳累时明显，休息时好转。

4、椎动脉型颈椎病当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉，或刺激其周围的交感神经使椎动脉痉挛，出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底动脉环供血不足而出现症状。

（近些年指南已将该型颈椎病剔除）【辅助检查】1、X线检查正位片可见钩椎关节变化及椎间隙狭窄；侧位片可见顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘等；过伸过屈位片可有节段性不稳定。

2、CT检查可显示椎管形状及后纵韧带骨化，配合造影可显示硬膜囊、脊髓和神经受压情况。

3、MRI检查可见清晰显示椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变。

【康复评定】颈椎活动范围评定1、肌力评定2、颈椎曲度评定3、颈椎稳定性评定4、神经功能评定5、疼痛评定【治疗及预防】(一)非手术治疗原则1、颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩戴颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限1-3周。

神经根型颈椎病【概述】神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。

其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。

其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40-60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。

多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。

【临床表现】（一）症状1、特征性症状为单侧或双侧沿着神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛。

2、颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。

3、颈部活动时可有弹响感。

4、上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。

5、可有血管运动神经的症状（手部肿胀感），晚期可有肌肉萎缩及肌束颤动。

（二）体征1、受累神经根所支配区感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。

2、颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。

3、臂丛神经牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患侧外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。

4、压颈试验/椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。

5、颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。

6、头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。

颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻者为阳性。

7、定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征表1 定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减退或消失C5 肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌肱二头肌反射C6 前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌反射C7 前臂背侧中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌反射C8 前臂尺侧环指、小指指屈肌-（三）辅助检查1、X线：病变节段椎间隙狭窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。