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掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）胃镜检查是消化科医生必备的一项技能，在消化疾病的诊疗中有着重要的地位。
笔者在学习胃镜时收集过一些操作的资料，现总结如下，望大家批评指正。
1准备（1）患者：胃镜检查有一定的不适，患者往往有恐惧心理（无痛胃镜除外），检查前需消除患者紧张情绪，使患者主动配合。
患者一般取左侧卧位，屈膝，头后仰（使咽喉部与食管成直线），轻轻咬住牙垫，嘱患者口水自然流出不要吞咽。
（2）医师：进镜前首先保证自己是在患者和显示器之间一个合适的位置，这样方便操作和观察。
然后活动大小旋钮，检查固定阀、送气/水装置、吸引装置是否正常，最后进行白平衡调节。
2进镜右手持镜身于 20 cm 处，左手持操作柄置于左前胸，活动大小旋钮看清胃镜前端活动方向。
进镜时将镜身前端贴近患者舌面，看见舌中线后将舌面图像调整至显示器正上方进镜，距门齿约 15 cm 时可见到声门。
先观察两侧梨状隐窝，一般选左侧梨状隐窝作为进镜方向。
此时左手右旋操作柄（顺时针方向）并上推大钮，右手轻轻推送镜身。
向前推送的过程中遇到阻力时可以一边旋转镜身一边向前推送或嘱患者作吞咽动作。
进入食管时会有落空感，视野中看到直行血管和淡红色粘膜（胃粘膜橘红色）即可确定已进入食管。
如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，那么镜身很可能是在梨状隐窝内或食管憩室内，此时需退镜重进；如果看到视野中一片苍白或灰白环状结构，那么镜身肯定是进入气管了，必须立即退镜。
进入食管后即可「循腔进镜」，适当注气观察食管有无狭窄、炎症等病变，并采集图片。
进镜至齿状线时注气，嘱患者「深吸一口气」，在齿状线清晰时采集图像并观察齿状线范围。
继续进镜至胃内，进入胃内会因为镜头与胃粘膜贴近而橘红一片，需少量注气使胃体轻度张开，此时可看到胃粘膜皱襞和粘液湖（如粘液湖量多可以吸引），然后上推大钮下打小钮沿胃体上部小弯侧「循腔进镜」或左旋操作柄上推大钮同时抬高右手。
若在通过胃体时看到黑色镜身，说明胃镜已在胃底反转，此时可退镜至贲门下方调整方向后再进入。
消化内镜操作技巧分享一、前言消化内镜作为消化系统疾病诊断与治疗的重要手段，已经在我国广泛应用于临床。
为了提高内镜操作的准确性和安全性，本文将分享一些消化内镜操作的技巧与经验。
二、操作前准备1. 患者准备：向患者充分解释内镜检查的必要性、过程和可能的风险，以获取患者的配合。
检查前一日应进食易消化的食物，检查前4-6小时禁食。
2. 器械准备：检查内镜及附属设备是否正常，如吸引器、喷洒器、活检钳等。
3. 药物准备：根据患者情况准备解痉、镇静、抗过敏等药物。
三、内镜操作技巧1. 插入内镜：轻柔地将内镜插入口腔，逐渐进入食管，注意观察患者有无不适。
2. 调节内镜方向：在内镜进入食管后，根据需要调整内镜的方向，以便更好地观察病变部位。
3. 观察病变：细致观察病变的形态、大小、位置等，并进行拍照、录像以便于诊断和治疗。
4. 活检：在明确病变部位后，使用活检钳取得组织样本，注意避免损伤正常组织。
5. 治疗：根据患者病情，选择合适的治疗方法，如喷洒药物治疗、套扎治疗等。
6. 退出内镜：治疗完成后，逐渐将内镜退出，注意观察患者有无不适。
四、操作后处理1. 观察患者：内镜操作后，观察患者有无不良反应，如出血、穿孔等。
2. 活检样本处理：将取得的活检样本进行固定、染色等处理，送病理检查。
3. 结果报告：根据病理检查结果，给出诊断意见，并根据患者病情制定治疗方案。
五、注意事项1. 严格掌握内镜操作适应症和禁忌症。
2. 操作过程中，注意观察患者生命体征，如心率、血压等。
3. 遵循无菌操作原则，防止交叉感染。
4. 做好患者教育，提高患者对内镜操作的认识和理解。
六、总结消化内镜操作是一项技术性较强的医疗工作，要求操作者具备丰富的理论知识和实践经验。
通过不断研究、交流和总结，提高内镜操作技巧，为患者提供更优质的服务。
消化科实习医生对胃镜操作的总结与心得体会一、引言在消化科实习期间，我有幸参与了胃镜操作的学习和实践。
通过这个过程，我积累了丰富的经验和知识，并且对胃镜操作有了深刻的认识。
在这篇文章中，我将总结和分享我在实习期间对胃镜操作的心得体会。
二、胃镜操作概述胃镜是一种医疗器械，用于检查和治疗胃部疾病。
在胃镜操作中，医生通过将胃镜插入患者的咽喉、食管、胃等消化道部位，观察相关病变、取材和进行治疗。
胃镜操作需要高超的技术和细致的操作，因此，对于消化科实习医生来说，掌握胃镜操作技能尤为重要。
三、胃镜操作的技术要点1. 患者准备：在进行胃镜检查前，需要对患者进行适当的准备工作，包括禁食、清洁肠胃、体位调整等。
医生应该详细询问患者的病史和过敏史，以确保胃镜操作的安全进行。
2. 器械准备：在进行胃镜操作前，需要对胃镜和相关器械进行准备和检查。
胃镜应该保持清洁、消毒，并检查其功能是否正常。
此外，还应准备好相关的检查工具和治疗器械，以备不时之需。
3. 胃镜插入：胃镜插入是胃镜操作的核心步骤。
在插入过程中，医生需要掌握合适的角度和深度，以避免损伤患者的组织和器官。
在插入过程中，需要注意保持充分的沟通和配合，以减少患者的不适感和疼痛。
4. 视觉检查：胃镜插入后，医生可以通过视觉观察胃部情况，包括胃黏膜病变、溃疡、出血等。
医生应该细致地观察和记录相关病变，以便做出正确的诊断和治疗方案。
5. 洗胃和取材：在某些情况下，需要对胃部进行洗胃或者取材作进一步检查和治疗。
医生需要掌握相应的操作技巧和步骤，以确保操作的安全和有效。
四、胃镜操作的心得体会1. 熟悉操作规程：在进行胃镜操作前，我充分阅读了相关的操作规程和操作手册，并进行了反复的模拟演练。
这使得我对胃镜操作的步骤、技巧有了更加清晰和深入的理解，从而提高了胃镜操作的准确性和安全性。
2. 注重沟通和配合：在胃镜插入过程中，我发现与患者充分沟通和配合是非常重要的。
通过与患者的交流，我可以根据患者的感受和反馈，调整和控制胃镜的角度和深度。
胃镜菜鸟入门dongkey引子胃镜做了不少，在初学胃镜时书也看了不少，近日看到“天狼星”兄的“胃镜学习体会，升级版”也深有体会。
“天狼星”兄抛玉在前，弟只有抛砖了。
也谈谈初学者的胃镜入门。
另外声明一下，这只是对“天狼星兄”的文章对菜鸟进行一下补充而已。
写在前面对于菜鸟来说，有些东西并非是学术上的，但是也要做一下。
1、找一位老师，搞好关系，关键时刻能够指出你的错误。
2、和护士搞好关系，尤其是一些老护士，费事老是催你。
3、学做胃镜前要学会如何洗镜，保养镜，装镜。
4、要保护好内镜，尤其是镜头。
5、初学者要挑年轻力壮的患者，女性为佳（感觉反应较小）。
坚决避免肝病（静脉曲张）或者怀疑有其他病变的患者。
下面的做法也是针对正常人的！胃镜过程我将胃镜过程分为4个部分。
一、口咽到食道1、如何将镜子进入食道。
这是很多菜鸟很郁闷的事情。
准备工作：首先请确认患者的姿势要摆好，咬好口垫（很重要，万一口垫脱落就会咬坏胃镜，好多钱的！）。
拿起胃镜，检查吸气和充气是否正常，摄像头是否工作（避免你做到一半突然发现充气不行，有时护士会插不紧接头摆乌龙的）。
观察电脑取图是否正常。
调节大小旋钮，将镜子前端摆成直线。
执笔或者握手式，距离镜子前端30cm作用。
将镜子头端轻轻“搭”在病人舌头上，“慢慢”沿着“正中线”进镜。
（多数菜鸟很急，一下子就捅进去了，这样不利于观察）。
这时候会看到舌背，“慢慢”进镜，“慢慢”UP（即拇指向下按大旋钮，下同）。
请注意“慢慢”！右手调节镜身，将镜子调节在视野正中。
（万一红屏，请稍微往后退，但是不要退的太快，太多）。
当越过了舌背的最高点后，会观察到会厌。
此时一边进镜一边“DOWN” (即拇指向上顶大旋钮)。
接着就将镜头顶在契结节下方处，稍微”DOWN“和旋转（用阴力），有时病人呕的时候会看到食道开口。
注意点：1、初学者过程要慢，做到观察好整个口腔及会厌的结构；2、进镜和打旋钮是同时的，旋钮打的要慢；3、整个过程中，不要动充气和吸气按钮，避免刺激病人；3、有些类似插胃管。
学习胃镜心得起初从熟悉内镜室的环境开始，知道内镜室的构造，各种设备、仪器、氩气刀、热钳、钛夹、五爪、圈套器得储放位置，这些都是做胃镜所需之物，要知道其准确的位置，以便在需要时可以顺利的找到，下面就要了解镜子的清洗及护养，这是很关键的，因为一根镜子很贵的，要倍加爱护，之后就要协助胃镜操作者，主要是扶口垫，如果有时间可以协助麻醉师测量血压、脉搏等生命体征，再有时间可以帮护士挪病人，在扶口垫的时候要注意看操作者的手法和镜下的变现，做到心中有数，对镜子在行进过程中如何调节方向有个清晰的认识，更为重要的是要仔细观察镜下的改变，识别异常的表现，对常见食管、胃、十二指肠疾病镜下表现有个初步认识，这些都胃做胃镜打下良好的基础，前面所说得过程我用了半个约左右。
半个月后我开始胃镜的操作，刚开始带教老师进入贲门后让我操作，目标就是进入幽门，可是在这个过程中刚开始找不到方向，那时因为你对镜子没有“感情”，手感全无，这个时候不要泄气，第一次往往是不成功，在耐心的等待过程中带教老师会再次给你机会，这个时候不要犹豫，赶紧做好准备，调节好心态，当带教老师把镜子交给你得时候就“胆大心细”的操作吧，他或者她会站在你的旁边给你指导，你要听清楚他的指令，如果遇到看不清方向就往后退，或者在原位停留，这个时候是老师交给你的胃都准备好了，包括气已经充好，并且胃内没有明显异常，我在学习这个过程当中属于自然进步，逐渐对镜子何按钮熟悉后就可以顺利进到幽门，当然在这个过程当中也会遇到困难的时候，比如刚从贲门进入胃体时容易看到胃底，这是好多初学者容易碰到的问题，怎么解决的，我的办法就是从贲门进入胃后不要着急往下走，先按住充气，待胃充盈后就可以看到胃的大致走形，再循序渐进，到了胃体上部要再往下去的时候容易碰到胃壁（大弯侧），这个时候可以适当调节小按钮往右，或者旋转镜身同时把镜子往进推，就是看到幽门了，进入幽门就到十二指肠了，进幽门也是个难点，特别是一些蠕动功能好、幽门小、幽门畸形，就不好进了，不过我在操作过程中倒是没有遇到太多的困难。
消化客我的炼“镜”之路：给胃镜初学者的建议
撰文 | 刘兵团
作者简介 | 江阴市人民医院消化科，副主任医师
所有内镜大咖都是从新手开始的，所有内镜治疗都是基于普通内镜操作之上的。
普通胃镜做得好，才能做好EMR、ESD、EUS、ERCP 等等操作。
目前有关早癌的指导很多，但面向内镜初学者的指导却很少。
在这篇文章里，我试着把我个人的操作心得拿来与各位师弟、师妹们分享，无关早癌的诊断，仅为入门操作技巧的共享。
文中所述仅为个人习惯，无关对错，仅为建议，称不上指导，希望大家共同探讨，欢迎指正。
❶检查准备
胃镜检查前，请向患者介绍胃镜检查时的不适之处，告诉他（她）刚进镜时（过咽喉部）不适感最强，下去后就可以缓解，若仍有恶心感，需要做深呼吸的动作，反复深呼吸后不适感可以明显缓解。
而不是简单的告诉病人要“放松”，我自己做过三次胃镜，在那么难过的情况下真的不知道什么叫“放松”。
另外一定要检查胃镜充气和吸引是否良好，这非常重要，一定要检查，除非你也想像我刚学胃镜时一样，插进食管却发现充气不良或无法吸引而手忙脚乱的检查问题。
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❷入口篇
食管入口的方法跟个人习惯有关，很多人习惯在入口前即把胃镜头调整成弯曲的形状，然后再进镜。
但我个人认为，新手应该一步一步来，不要急着进，而应该从进口的时候，看着嘴巴里的方向慢慢调整。
我的建议是：入口前请将胃镜头端调直，调直时你控制旋钮的左手与大小旋钮的位置如图1所示，大旋钮上的D和和小旋钮上的R的位置基本是在同一个位置的。
▲ 图1
这时候右手该如何操作？我的建议是八个字：紧握镜身，左右调
整。
具体操作就是，右手要紧紧握着镜子，在进镜时根据腔道的方向适时左右旋转，而不应该用三两手指搭载上面，仅负责送镜。
具体如何调整我们将在下文中详细说明。
▲ 图2
入口时，我建议先将镜头搭在患者下门牙的口垫上，“仰望”患者的上颚（图2），然后右手慢慢旋转镜身，将上颚转到镜头的“下面”，舌头在镜头的“上面”（如图3所示）。
缓慢进镜后到达舌头中后段与悬雍垂接触的地方（见图3箭头所示）时缓慢向上打大旋钮（把D档往下压），就可以绕过舌头，见到梨状窝与会厌部（图4）。
▲ 图3
▲ 图4
需要我们注意的是，食管的入口并不在梨状窝，而是在梨庄窝的内侧（图4及图5）。
我们以左侧入口进镜多见，进镜时抵住梨状窝内侧，右手紧握镜身，轻轻右旋，即可顺利进入食管入口。
若从右侧进镜则为左旋。
▲ 图5
我们需要注意的是，由口腔进入食管的过程不可过快，因为你无法确定食管有没有静脉曲张，有没有Zenker憩室，即使什么危险都没有，你也可能遗漏食管入口的肿瘤。
进入食管以后，你需要将你刚才右旋或左旋的镜身调回来。
同时，由于刚才进入口腔的时候曾经在图3箭头所指处下压过大旋钮（使镜子头端弯曲），这时候你也需要将头端调直，将D档调至图1所示位置。
❸食管篇
对于初学者来说顺利进入食管已经算是度过了第一道难关，下面在食管内进镜不是难题，但需要注意的是，从进入食管开始，就要控制充气量。
有些人习惯一直将手指按在充气键上，然后不定时按下吸气按钮来控制气量，同时还可以吸除粘液，而有些人习惯于间断充气，我认为也可以，看各人的习惯吧。
但总的来说，第一种方法更优。
由于膈肌的作用，进入食管后慢慢进镜，你可能会发现逐渐看不见腔了，你的镜头逐渐偏向右侧了。
这时候你要将右手慢慢左旋就可
以看到腔道。
到达贲门的时候右手左旋的最厉害，绕过贲门，你就需要右旋进镜入胃了。
❹胃-十二指肠篇
进入贲门后慢慢观察贲门及贲门下，然后进入胃腔。
这时候要控制充气量，大量充气后患者不适症状更加明显，而且改变了胃的形态，增加检查难度。
在过贲门以后，不要急着进镜去找幽门，而应该在贲门下的部位吸引（图6），将胃内残留液体吸除。
因为这时候镜头正对粘液湖，吸引后胃腔缩小，粘液湖会顺势靠近镜头，操作较为容易。
同时也可以很好地控制吸引的距离，避免吸引到黏膜上引起损伤。
吸引很重要，因为胃体的一些病变常常会隐藏在粘液湖下方。
吸引完成后就可以向右旋转镜头（右手）顺着胃体的皱襞慢慢进镜。
▲ 图6
顺着胃体皱襞进镜的时候需要左右慢慢下压D档，可以让镜头缓慢向上抬头，避免镜头顶在胃壁。
当你发现皱襞消失的时候，恭喜你，你已经顺利到达窦体交接处了（图7）。
这时候你要继续下压D档，镜头抬头就可以看见幽门了。
▲ 图7
进入幽门其实没有什么技术含量，对的准就直接进，对不准就调整镜头慢慢滑进去。
需要说明的是，进入幽门的时候胃镜的镜身是紧贴胃壁的，你推镜的时候镜身其实是以胃壁为支点，这时候患者会感觉非常明显的牵拉感。
我们知道内脏的痛觉神经比较弱，但对牵拉的感觉却是非常敏感。
如果你感觉进镜的时候很困难，有时候甚至出现推镜时镜头后退的情况，这说明，你充气太多了。
这时候需要后退后马上吸气，然后再缓慢进镜。
进入十二指肠球部后需要注意的是谨慎操作，不要野蛮推镜，避免黏膜损伤。
十二指肠球部溃疡的病人可能会出现球部黏膜的水肿，更要找准出口再进镜，避免穿孔。
❺倒镜篇
倒镜一般是在胃窦的部位开始，将镜头向上打到底（D档下压到最底），看到胃角后绕过胃角，拉镜后观察胃体及胃底。
由于初学者
操作不熟练或者患者反应太大出现剧烈呕吐，我们遇到的问题常常是找不到胃角。
我的建议是：找不到就不要找，先倒镜观察胃体、胃底结束后再观察胃角。
有些医院给实习生使用的是非常老旧的镜子，镜子的角度无法越过胃角怎么办，我建议在倒镜的时候不仅将大旋钮达到最低处，小旋钮也打到低处（如图8所示）。
▲ 图8
我们来比较一下两者的区别。
如图9所示，a图是只使用大旋钮的效果，b图是同时使用大小旋钮以后的效果，可以明显看出，辅助使用小旋钮可以轻松绕过胃角。
▲ 图9
倒镜并不是为了拍一张胃底的照片就算结束了，而是要详细观察胃体、胃底及贲门的黏膜（见图10），尤其是容易发生病变又容易漏诊的贲门部位，更应该着重观察。
建议将大小旋钮压到最低（如图8所示）然后环绕贲门观察，尽量避免观察死角的出现。
▲ 图10。
