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ICU外科常见疾病的处理（一）术后疾病处理胆道闭锁1.术后入PICU，常规心电、血压、血氧饱和度监护，特级护理，如术后带入有创动脉，则监测有创动脉，如无有创动脉，密切监测无创血压。
医生签知情同意书，告知可能存在的风险，如术后大出血引起休克、抢救等。
2.PICU常规检查：血常规、血气分析、生化、凝血功能。
如血色素、凝血功能差，需纠正，并复查相应指标。
注意血气中乳酸水平。
3.止血：常规使用止血敏、止血芳酸、VitK1。
4.抗感染：罗氏芬+奥硝唑；如感染较重或者术前即有感染，可选舒普深。
5.禁食、胃肠减压、补液，留置导尿：常规带入胃管、导尿管，行胃肠减压，积极补液，无需限液，保持胃管引流通畅，观察胃肠减压颜色、量。
保持导尿管畅通。
6.保肝护胃：美能、阿拓莫兰，洛赛克。
7.注意事项：1).胃肠减压引流量、色，并注意是否腹胀、肠鸣音；2).注意腹部负压球，始终负压，不限引流量，注意引流液的量、性质；3).注意伤口情况、伤口渗液，如渗出较多，可用烫伤纱布换药；可白蛋白5g支持。
4）.血色素低，可输血（低于9g），凝血功能差可输注血浆或冷沉淀。
腹部手术后（如肝母细胞瘤术后）1.术后入PICU，常规心电、血压、血氧饱和度监护，特级护理。
医生签知情同意书。
2.PICU常规检查：血常规、血气分析、生化、凝血功能。
如血色素、凝血功能差，需纠正，并复查相应指标。
注意血气中乳酸水平。
3.止血：止血敏、止血芳酸、VitK1。
4.抗感染：活检术后可不使用抗生素。
肿瘤切除术因手术时间长、范围大，需使用抗生素，一般首次手术的，术后选择罗氏芬，化疗后再手术的，建议舒普深。
5.抑酸护胃：洛赛克。
6.镇痛：一般腹部手术患儿术后带入镇痛泵，同时带入导尿管，如导尿管脱出，需重插导尿管（由于镇痛泵的可能影响排尿）。
7. 注意：1）.注意伤口情况、伤口渗液。
若有腹部负压球，注意引流量、性质，一定保持负压，不限量。
必要时需白蛋白支持。
2）.警惕术后出血可能：密切观察患儿面色及腹部体征，术后监测血常规。
儿童重症医学科PICU工作制度三甲资料修订版目录：PICU患者转入、转出制度PICU会诊制度PICU医师值班制度一制定目的为规范科室患者转入、转出的相关制度，特制定该制度。
二适用范围适用于PICU重症监护室医护人员。
三主要内容：1 凡符合入室条件的患儿，由经治医师与儿科重症监护室医师联系后，均可转入儿科重症监护室治疗。
2 入室患儿根据新冠核酸检测与否及结果，是否有传染性疾病确定是否需要负压隔离单间治疗。
3 患儿入室时，经治医护人员须将患儿的一般情况、治疗用药情况及剩余药物等与儿科重症监护室医护人员交接清楚，并完善交接手续。
4 患儿经抢救、治疗，建立了较稳定的自主循环和呼吸、纠正了各脏器功能衰竭、病情平稳后，应经主管医师查房、病情允许转出后，请相关专业科室会诊，普通病区联系有床位方可转出。
5 对于其家属要求转出时，如病情不允许，需详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，并请其家属在病历中签字确认。
6 因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在PICU住院的患者，征得家长同意，也应转出PICU。
7 患儿出室后，室内要认真消毒处理。
一制定目的为规范科室会诊制度，特制定该制度。
二适用范围适用于PICU重症监护室医务人员。
三主要内容：1 凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。
2 原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。
3 科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。
非急诊会诊，会诊医师应在24小时内完成，并书写会诊记录。
急诊会诊：被邀请的人员，应在10分钟内到位进行会诊，并书写会诊记录。
4 院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。
会诊一般由ICU科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。
5 院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由ICU科主任提出，医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。
小儿危重病症(PICU)护理常规
1、按儿科一般护理常规。
2、置婴幼儿重症监护室(PICU)，保持病室安静。
3、保持静脉通畅，遵医嘱调节输液速度。
4、根据医嘱按时按量喂养，不能进食者给鼻饲。
5、每日晨晚各进行皮肤清洁护理1次。
每日进行1次口腔及眼睛护理，保持口腔清洁。
插鼻导管者应注意鼻腔清洁，保持导管和呼吸道通畅。
每2小时翻身、拍背1次，保持被褥床单清洁、干燥，预防压疮等并发症发生。
6、观察大、小便性状，次数。
尿潴留者可轻按压膀胱，协助排尿。
便秘者遵医嘱给缓泻剂或灌肠法。
腹胀给予肛门排气。
7、密切观察病情变化，每2小时监测并记录体温、脉搏、呼吸1次，必要时测量血压。
根据病情及血气分析决定氧疗方式，定期监测氧饱和度或行血气分析观察氧疗效果。
注意神志、面色、瞳孔的变化。
观察心跳、呼吸的节律及周围循环、尿量等情况。
发现异常变化及时报告医生并行相应的急救处理。
8、用呼吸机者按呼吸机护理常规，每2小时翻身拍背、吸痰1次。
9、做好床头交接班，交接内容包括:病情、输液、各种引流管、给氧、各项护理记录及皮肤受压情况。
10、备好各种抢救器械及急救药品。
PICU工作制度流程1. 介绍本文旨在详细描述PICU（重症监护室）的工作制度流程。
PICU是医院中专门负责治疗和监护儿童重症患者的部门，工作制度流程的规范和执行对于提供高质量的医疗护理至关重要。
2. 门诊接诊流程2.1 患者登记和信息收集- 患者家长到达PICU时，由接待人员进行登记，并收集患者的基本信息和病史。
- 相关表格和问卷将被填写，以确保医务人员了解患者的病情和需求。
2.2 初步评估和快速处置- 医护人员将对患者进行初步评估，包括血压、心率、呼吸等基本测量。
- 如果患者情况危急，将立即采取相应的快速处置措施，以确保患者的生命安全。
2.3 医生会诊和诊断- 医生会与患者家长进行会诊，详细了解患者的病情。
- 根据初步评估和会诊结果，医生将做出诊断，并制定治疗计划。
3. 治疗流程3.1 高级监护和护理- 患者将被转移到高级监护室，医护人员将对患者进行全面监护。
- 包括监测呼吸、心率、血压和饮食摄入等重要指标，并及时调整治疗措施。
3.2 药物管理和疼痛控制- 医生将根据诊断和患者病情，开具相应的药物治疗方案。
- 护士负责正确给药，并密切观察患者对药物的反应以及疼痛控制的效果。
3.3 特殊治疗和操作- 如果患者需要进行特殊治疗或手术，医生将与家长进行详细沟通，并解释风险和预期效果。
- 执行特殊治疗或手术前，将进行必要的准备工作和安全核查。
4. 家属会诊和支持4.1 与家属的沟通- 医护人员将与患者家属进行有效的沟通，并解答其关于治疗计划和预后的疑问。
- 针对家属的需求和意见，给予相应的支持和帮助。
4.2 家属教育和心理支持- 医护人员将告知家属有关患者的疾病知识和护理要点，以提高家属的护理能力。
- 针对家属的情绪和压力，提供相应的心理支持和咨询服务。
5. 出院和随访流程5.1 出院准备- 医生将与家属详细讨论患者的出院计划，并解释继续治疗和注意事项。
- 将提供相关的出院资料和医嘱，确保家属对患者的护理有清晰的指导。
心跳呼吸骤停和心肺复苏术一、定义有效的通气和循环停止。
心肺复苏术是对此采取的最初急救措施。
对呼吸衰竭和休克患者早期救治，可以防止心跳骤停。
二、治疗要点（一）心肺复苏：A:Airway 保持气道通畅：非创伤患者，采用仰头提颏法开放气道；创伤患者采用推举下颌法开放气道。
清除口腔及气道阻塞物。
B:Breathing 人工呼吸：面罩加压或器官插管机械通气、按压/通气比15:2。
选择适宜导管。
C:Circulation 建立有效的血液循环：充分通气、供氧后，婴儿和儿童心率或脉搏仍<60次/min或没有心跳、脉搏，立即胸外按压。
按压频率100次/min。
D:对神经系统初步评估：意识减退分级：清醒、对声音有反应，对痛有反应、没有反应。
E:对其他相应因素评估：包括体温及导致心肺停止的初步原因的评估。
心肺复苏常用药物及康心律紊乱药物阿托品0.02mg/kg iv 适用于房室传导阻滞伴心动过缓，特别对迷走神经反射引起的心动过缓及心搏停止有效，有机磷中毒可用更大剂量肾上腺素0.01mg/kg iv 适用于心脏停搏：心动过缓（<60次/min）伴体循环灌注差；非容量不足所致的低血压。
不常规推荐应用大剂量。
3-5min科重复使用。
利多卡因负荷量：1mg/kg iv 维持量：20-50ug/kg.min纳洛酮<5y或<20kg：0.1mg/kg iv >5y或>20kg：2mg iv 用于阿片类麻醉剂过量或中毒致呼吸抑制。
小剂量即能纠正治疗剂量阿片引起的呼吸抑制碳酸氢钠每次1mEq/kg iv缓慢注射在保证足够通气情况下使用维持心输出量及复苏后保持血流动力学稳定的药物多巴胺2-20ug/kg.min iv 正性肌力药；变时性肌力药；小剂量扩张肾脏及其他内脏血管；大剂量升压作用肾上腺素0.1-1ug/kg.min iv 正性肌力药；变时性肌力药；小剂量扩张血管；大剂量收缩血管米力农维持量0.5-0.75ug/kg.min iv 变力血管扩张剂去甲肾上腺素0.1-2ug/kg.min iv 正性肌力药；血管收缩剂（二）停止复苏指征：经积极抢救，患者处于昏迷状态，无自主呼吸，无心跳，心电图一直线，瞳孔散大固定，抢救30min无效宣告死亡。
抢救医嘱：（示例，5kg患儿）11：42 大/中/小抢救1次心肺复苏术胸外心脏按压（要签名）复苏囊加压给氧（要签名）1：10000肾上腺素0.1mg/kg次iv st11：44 经口/经鼻气管插管1次11：47 1:10000肾上腺素0.5mg/kg次气管内滴入st11：52 1：10000肾上腺素0.2 mg/kg次11：57 1：10000肾上腺素0.2 mg/kg次若心率仍未恢复，可以此剂量5分钟重复一次备注：中间可穿插其他药物液体，如：碳酸氢钠（5%soda 3--5ml/kg+等量5%糖水稀释），利多卡因（1mg/kg次）室颤时输血医嘱：（输血前必须签同意书）输前：抽血查输血前全套、交叉合血、定血型预约同型所需血液制品（含名称，剂量）备注：需开输血申请单以及红色三联单，晚间（20元）或白天（10元）紧急拿血需开派车费。
地米0.3mg/kg iv 或非那根0.5mg/kg im （输血前半小时）开始输血：同型浓缩红细胞0.75u ivgtt 速度宜慢（浓缩红0.75u/袋相当于全血200ml）同型浓缩血小板1.5u ivgtt 速度宜快，半小时到一小时输完（血小板1.5 u或3.0 u/袋）输后：生理盐水20 ml ivgtt 冲管备注：输血过程中注意观察病人反应；血从血库拿回后就不能退，所以要在决定好要输血后方可去血库拿血。
腰穿医嘱：腰穿前可适当镇静：水合氯醛/安定（及时开医嘱）腰穿1次0.2%利多卡因 5 ml 局麻用腰穿后开相关脑脊液检查去枕平卧4--6小时检查前评估病人，严格无菌操作。
腰穿时使用脑压计测压，压力高的注意放液速度，协助者密切观察病人病情，术后去枕平卧6小时，在床头给予标示；术后查微量血糖，以利于结果判断。
避免在探视时间进行穿刺操作。
PICU（ Pediatric Intensive Care Unit）即儿科重症监护室，是专门为儿童提供重症医疗服务的重要科室。
以下是PICU工作制度的具体内容：一、工作原则1. 以患儿为中心，全面关注患儿生命体征，确保患儿安全、舒适。
2. 严格按照医疗法规和医院规定，执行各项医疗护理工作。
3. 高效协作，确保医疗、护理、行政等各项工作顺利进行。
4. 持续改进，不断提高PICU医疗质量和护理水平。
二、工作内容1. 医疗工作（1）严密观察患儿生命体征，及时发现并处理病情变化。
（2）按照医嘱执行药物治疗，确保药物安全、有效。
（3）积极开展抢救工作，确保患儿生命安全。
（4）做好患儿家属沟通，解释病情和治疗方案。
2. 护理工作（1）全面负责患儿日常生活照顾，保持床单位整洁、舒适。
（2）执行医嘱，做好患儿皮肤、口腔、管道等护理工作。
（3）参与抢救工作，提供及时、专业的护理支持。
（4）开展健康教育，指导患儿家属掌握护理知识和技能。
3. 行政工作（1）严格执行医院规章制度，确保PICU工作秩序。
（2）合理安排人员班次，保证各项工作顺利开展。
（3）定期进行设备检查、维护，确保设备正常运行。
（4）加强科室内部培训，提高工作人员业务水平。
三、工作流程1. 患儿入科流程（1）接待患儿，了解病情，做好登记。
（2）安排床位，准备所需物资。
（3）向患儿家属介绍病区环境及注意事项。
2. 患儿治疗流程（1）医生查看患儿，制定治疗方案。
（2）护士执行医嘱，进行药物治疗。
（3）观察病情变化，调整治疗措施。
3. 患儿出院流程（1）评估患儿病情，确保出院安全。
（2）办理出院手续，交接相关资料。
（3）开展健康教育，指导患儿家属后续护理。
四、工作考核1. 医疗质量考核：包括病情观察、药物使用、抢救成功率等。
2. 护理质量考核：包括基础护理、专科护理、患儿满意度等。
3. 行政工作考核：包括制度执行、设备维护、培训效果等。
五、工作激励1. 设立绩效考核，激发工作人员积极性。
PICU诊疗常规目录PICU基本监护第 4 页CPR操作技术第 5 页呼吸衰竭诊疗常规第 8 页（肺炎先心病合并呼吸衰竭治疗）第 10 页ALI和ARDS诊疗常规第 11 页危重症哮喘第 14 页机械通气第 16 页血气分析第 19 页心律失常第 23 页阵发性室上性心动过速诊疗常规第 24 页心力衰竭第 26 页SIRS/脓毒症及脓毒性休克第 29 页感染性休克第 31 页心源性休克第 38 页休克与呼吸衰竭的鉴别第 41 页急性肾功能衰竭第 42 页急性肝功能衰竭第 45 页胃肠功能衰竭第 47 页上消化道出血诊疗常规第 48 页DIC 第 50 页贫血诊疗常规第 54 页溶血性贫血第 56 页溶血危象第 58 页再生障碍危象第 59 页成分输血第 59 页输血方案第 60 页脑水肿和颅内高压第 62 页癫痫持续状态第 65 页昏迷第 68 页糖尿病酮症酸中毒昏迷第 70 页多脏器功能衰竭第 72 页水电解质紊乱第 75 页维生素D缺乏性手足搐搐搦症第 79 页危重症糖代谢紊乱第 80 页胃肠外营养诊疗常规第 81 页急性中毒第 84 页外科急腹症第 88 页溺水第 89 页PICU基本监护及时、准确、连续的监护是成功治疗危重患儿的关键。
危重病人要根据不同受累系统和脏器进行全面而有重点的监测。
（一）、心血管、呼吸系统1.持续EKG监测，心率、脉搏、经皮氧饱和度应每小时记录1次。
2.血压：袖带无创式血压监测每1小时记录1次。
有创血压持续监测。
3.持续呼吸频率监测，每1小时记录1次。
4.注意并记录：口腔、呼吸道分泌物量、质、色。
5.气管插管机械通气病人，注意记录插管位置、体位、头位、呼吸机参数(FiO2、Flow、PIP、MAP、通气方式)，每小时记录1次。
并填写呼吸机应用观察表。
6.氧疗病人：记录体位、供氧情况（氧浓度、流量）。
（二）、神经系统1.神志、肌张力、刺激反应每小时记录1次。
并填写神经系统观察表。
PICU工作制度流程PICU（Pediatric Intensive Care Unit，儿科重症监护室）是专门为处理儿童重症患者提供的特殊医疗部门。
为了保证PICU的高效运作和患者的安全，制定了一系列工作制度流程以规范工作流程、提高工作效率和保障患者的医疗质量。
本文将对PICU的工作制度流程进行详细介绍。
一、入科流程1. 患者接收当患者进入PICU时，接收护士负责接待患者及家属，并核实患者的身份信息。
同时，与转科医生进行沟通，了解患者的病情、诊断和治疗计划，确保患者的平稳转科。
2. 病史采集接收护士与转科医生进行交流后，与家属深入沟通，全面了解患者的病史、家族史、既往病史以及过敏史等，详细记录并整理相关资料，以便医生做出正确的诊断和制定治疗方案。
3. 体格检查接收护士对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、神经系统、呼吸系统、心血管系统等方面的观察和评估，及时发现异常情况，并提供给医生作参考。
4. 病情评估接收护士根据患者的病情和监护仪的监测结果，结合体征检查及历史资料，对患者进行综合评估，判断患者的病情等级，并及时向医生报告。
5. 医疗方案制定接收护士根据病情评估结果，与医生共同制定并实施治疗方案，包括给予药物治疗、辅助呼吸、静脉输液等医疗措施，并确保治疗过程的安全和有效。
二、护理流程1. 监测与观察PICU护士需根据患者的病情，定时监测和观察患者的生命体征、呼吸情况、心电图、血气分析等指标，并及时记录和报告。
2. 导管护理在PICU中，患者可能会存在多种导管，如气管插管、胃肠导管、静脉导管等。
护士需要维护导管的通畅和固定，定期更换导管贴固定，观察导管是否存在堵塞、移位等情况，并保持导管通畅。
3. 药物管理PICU护士需严格按照医嘱，在规定时间内准确给予患者药物，包括内服药物、静脉药物和各种注射剂型，并记录药物的用量和给药时间。
4. 疼痛评估和缓解PICU护士需进行疼痛的定期评估，并根据评估结果给予适当的缓解措施，如给予镇痛药物、改变体位、提供心理支持等。
心跳呼吸骤停和心肺复苏术一、定义有效的通气和循环停止。
心肺复苏术是对此采取的最初急救措施。
对呼吸衰竭和休克患者早期救治，可以防止心跳骤停。
二、治疗要点（一）心肺复苏：A:Airway 保持气道通畅：非创伤患者，采用仰头提颏法开放气道；创伤患者采用推举下颌法开放气道。
清除口腔及气道阻塞物。
B:Breathing 人工呼吸：面罩加压或器官插管机械通气、按压/通气比15:2。
选择适宜导管。
C:Circulation 建立有效的血液循环：充分通气、供氧后，婴儿和儿童心率或脉搏仍<60次/min 或没有心跳、脉搏，立即胸外按压。
按压频率100次/min。
D:对神经系统初步评估：意识减退分级：清醒、对声音有反应，对痛有反应、没有反应。
E:对其他相应因素评估：包括体温及导致心肺停止的初步原因的评估。
心肺复苏常用药物及康心律紊乱药物阿托品0.02mg/kg iv 适用于房室传导阻滞伴心动过缓，特别对迷走神经反射引起的心动过缓及心搏停止有效，有机磷中毒可用更大剂量肾上腺素0.01mg/kg iv 适用于心脏停搏：心动过缓（<60次/min）伴体循环灌注差；非容量不足所致的低血压。
不常规推荐应用大剂量。
3-5min科重复使用。
利多卡因负荷量：1mg/kg iv 维持量：20-50ug/kg.min纳洛酮<5y或<20kg：0.1mg/kg iv >5y或>20kg：2mg iv 用于阿片类麻醉剂过量或中毒致呼吸抑制。
小剂量即能纠正治疗剂量阿片引起的呼吸抑制碳酸氢钠每次1mEq/kg iv缓慢注射在保证足够通气情况下使用维持心输出量及复苏后保持血流动力学稳定的药物多巴胺2-20ug/kg.min iv 正性肌力药；变时性肌力药；小剂量扩张肾脏及其他内脏血管；大剂量升压作用肾上腺素0.1-1ug/kg.min iv 正性肌力药；变时性肌力药；小剂量扩张血管；大剂量收缩血管米力农维持量0.5-0.75ug/kg.min iv 变力血管扩张剂去甲肾上腺素0.1-2ug/kg.min iv 正性肌力药；血管收缩剂（二）停止复苏指征：经积极抢救，患者处于昏迷状态，无自主呼吸，无心跳，心电图一直线，瞳孔散大固定，抢救30min无效宣告死亡。
如证实为“脑死亡”者是否停止抢救需征求患者监护人意见。
（三）复苏后处理：1.维持有效循环：必须纠正低血压，防止再度休克，纠正严重电解质紊乱、酸中毒、心肌收缩无力、微循环障碍、呼吸功能不全等。
2.脑复苏：核心是防止脑水肿。
3.呼吸管理：机械通气，注意各种呼吸并发症发生和处理。
4.维护肾功能：监测尿量，注意区别肾前性和肾性少尿或无尿。
5.维持内环境稳定：出入量略呈负平衡状态，补充热量，维持生理热卡需要量。
纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。
控制血糖正常范围。
急性呼吸衰竭的诊治一、诊断要点（一）定义：由于呼吸中枢和呼吸系统病变引起通气功能或换气功能不足，使肺部气体交换障碍导致缺氧及CO2潴留（二）分型：1.I型：PaO2≤50mmHg2.II型：PaO2≤50mmHg,PaCO2≥50mmHg二、治疗要点（一）病因治疗：心源性肺水肿：强心利尿；哮喘：支气管扩张剂；抗生素应用等（二）保持气道通畅（三）氧气疗法：1.指征：气急、青紫、烦躁、HR增快；PaO2<60mmHg2.原则：低流量，低浓度持续给氧维持PaO260-80mmHg3.给氧途径：1）鼻导管法2）面罩法3）头罩法4）CPAP5）球囊加压给氧（四）气管插管、机械通气：1.指征：（1）过度作功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不全（2）功能性或解剖性气道梗阻（3）中枢性通气不足（4）气道保护性反射消失（5）需要高的吸气峰压或PEEP才能进行有效气体交换（6）新生儿或早产儿屏气>20″，反复发作（7）血气指标：FiO2 60%时，PaO2<60mmHg,PCO2 60-70mmHg以上2.气管导管内径的选择：3.插管前准备：准备好喉镜、吸引器、导引丝、脉氧仪监测心率和氧饱和度预先予人工复苏囊纯氧通气；插管宜控制在30秒以内4.确认气管插管位置5.拔管指征：原发疾病明显好转或控制；自主呼吸有力；血气分析正常（五）控制感染：（六）纠正水酸碱失衡和电解质紊乱（七）维持心脑肾等脏器功能（八）增强机体免疫力：丙球，营养支持休克休克的定义休克是在组织不能获得足够的氧供时所产生的一种危险状态。
休克的病因1.血容量不足：低血容量性休克2.血容量分布异常：分布性/脓毒性休克3.心脏搏出功能受损：心源性休克4.血循环受阻：梗阻性休克低血容量性休克病因：腹泻、出血、呕吐、液体摄入不足、尿量过多、液体渗漏至组织间隙，可能与脓毒性休克同时出现、烧伤等表现：1.呼吸频率增快、呼吸作功正常或增加2.心率增快、周围动脉搏动减弱或消失、中央动脉搏动正常或减弱、毛细血管再充盈时间延长、皮肤湿冷、苍白、花纹、收缩压正常或低血压尿量减少3.意识改变脓毒性休克是机体对感染病原体或它们的代谢产物起反应所导致的。
这些病原体刺激免疫系统，激发炎症因子的释放。
表现：发热或不太常见的低体温、意识状态改变白细胞数升高或降低，脓毒性休克的患儿也可能出现瘀斑瘀点。
过敏性休克机体对一种药物、疫苗、食物、毒物、植物、蛇毒或其他抗原产生严重的免疫反应导致了过敏性休克。
这是在接触过敏原之后几秒钟就会产生的急性反应。
症状和体征：焦虑或易激惹、恶心或呕吐、荨麻疹、面部、唇、舌肿胀、呼吸窘迫伴有喘息、哮鸣音、低血压、心跳增快。
心源性休克病因：先天性或遗传性心脏病、心肌炎、泵功能异常、心律失常、脓毒症、毒物或药物毒性、心脏损伤等表现：1.呼吸增快、肺水肿导致呼吸作功增加2.心跳增快、周围（中央）动脉搏动减弱或消失、上下肢冷伴毛细血管再充盈时间延长、皮肤湿冷、苍白、花纹、发绀、血压正常或降低、尿量减少、心衰表现3.意识改变4.体温变化休克的处理：（1）体位（2）氧疗（3）辅助通气（4）建立血管通路（5）静脉液体疗法：5到20分钟内静脉推注等渗晶体液（20ml/kg）（6）监测调整：血氧、心率、血压、尿量、意识状态、体温（7）反复评估（8）获得帮助重症心肌炎的诊治一、诊断要点（一）主要指标：1.急慢性心功能不全或心脑综合征2.有奔马律或心包摩擦音3.心脏扩大4.心电图有严重心律失常5.发病早期有CKMB增高6.心肌同位素扫描阳性（二）次要指标1.发病同时或1-3周倩有上感腹泻等病毒感染史2.有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉等症状至少二种。
3.心尖第一心音明显低钝或安静时有心动过速4.心电图有轻度改变5.病程早期有CPK、CPKMB、GOT、HBDH及LDH增高，病程中多有抗心肌抗体增高（三）确诊：1.主要指标2项或主要指标1项+次要指标2项2.爆发起病，有心源性休克，急性心力衰竭，严重心律失常二、治疗要点（一）卧床休息（二）镇静镇痛：苯巴比妥。
供氧：鼻导管或头罩吸氧。
免疫抑制剂：强的松2mg/kg.d po tid 1-2周后减量，至8周左右减至0.3mg/kg.d，16-20周后减量至24周停药。
（三）免疫球蛋白：2g/kg，静滴（四）对症：并发心源性休克，急性心力衰竭，严重心律失常时，予相应处理。
（五）其他：VitC、Coq10、FDP、丹参、护心通、极化液（六）必要时VAD、ECMO应用哮喘持续状态1.哮喘定义：儿童哮喘指反复发作的气道阻塞，以及由触发因素引起的间歇性气道反应增高症状，触发因素包括运动、接触过敏原和病毒感染。
2.哮喘急性发作：指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，或在慢性频繁发作的基础上突然家具，以PEF 下降为特征，重者出现低氧血症或二氧化碳潴留。
3.哮喘持续状态：在阵发性或慢性哮喘的基础上，因感染或某些激发因素使哮喘呈急性症状而持续发作数小时以上或缓解数小时后再次发作，合理应用一般解痉药物治疗无效，为哮喘的危重状态。
哮喘严重程度分级间歇状态（第1级）轻度持续（第2级）中度持续（第2级）重度持续（第4级）哮喘急性发作治疗1h内疗效差提示患儿为高危患儿，体格检查：重度症状、嗜睡、烦躁、意识模糊，PEF<30%，PaCO2>6kPa.收重症监护病房后应立即予以吸氧，每1-4小时吸入β2受体激动剂或持续吸入β2受体激动剂+抗胆碱能药物，静脉给予糖皮质激素，静脉给予茶碱类药物，考虑静脉使用β2受体激动剂及是否气管插管和机械通气。
治疗1.供氧2.吸入速效β2受体激动剂3.激素1）全身性应用激素2）吸入激素3）M胆碱能受体拮抗剂--异丙托溴胺4）茶碱类5）吸入肾上腺素6）硫酸镁7）白三烯拮抗剂8）重症哮喘经药物治疗改善，出现严重低氧血症及高碳酸血症，需要机械通气。
哮喘急性发作严重度分级临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位说话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫双相减弱及至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则奇脉（kPa）不存在<1.33 可有1.33-3.33 通常有2.67-5.33 不存在（提示呼吸肌疲劳）使用速效B2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数（%）>80 60-80 <60或治疗效应维持<2h<33PaO2（吸空气）（kPa）正常>8 <8可能有紫绀呼吸衰竭PaCO2(kPa) <6 <6 ≥6短时内明显上升呼吸衰竭SaO2(吸空气)>0.95 >0.92-0.95 0.90-0.92 <0.90心律失常一．诊断要点（一）要考虑心律失常的原因和性质。
是否存在器质性心脏病或心脏手术史，是否应用可致心律失常的药物，是否存在电解质紊乱。
（二）体检包括心率、心律、心音强度和杂音。
有无并发心源性休克的表现，有无心功能不全的表现，有无心源性脑缺血综合征。
二．治疗要点（一）血液动力学不稳定的心律失常处理：1.室上性心动过速：1）腺苷/ATP：0.1mg/kg/次2）同步电转律：0.5-1J/Kg 3）胺碘酮：5mg/Kg.d4）刺激迷走。
5）其他药物：心律平1-2mg/Kg;新福林：0.05-0.1mg/Kg2.有脉的室性心动过速1）同步电转律：0.5-2J/Kg 2）利多卡因1-2mg/Kg 3）胺碘酮：剂量同上3.无脉的室速/室颤1）CPR2）非同步电除颤：2-4J/kg3）药物：利多卡因；硫酸镁4.无脉心电活动1）CPR2）1:10000肾上腺素0.1ml/kg iv3）病因治疗5.有脉的心动过缓1）CPR2）1:10000肾上腺素0.1ml/kg iv3）病因治疗4）阿托品：0.01-0.03mg/kg5）异丙肾上腺素2.5-10mg 舌下含服0.1-02ug/Kg/min,vgtt，用于阿斯发作（二）病因治疗(低氧、低体温、低钾、高钾、低钠、低镁、低血容量、气胸、中毒、创伤等)，维持内环境稳定(三)营养心肌:5%GS100ml+ATP20mg+CoA50-100u+VitC1.0 ivgtt, qd必要时FDP0.25g/Kg/次，1-2次，vgtt;磷酸肌酸0.5-1g/次,vgtt5%GS 100m1十丹参4-l0ml/vgtt, 心肌极化液：10%GS80m1+25%GS20m1+A TP20mg+CoA100u Rl3u+10%KCL3ml/vgtt, qd(四)病毒性心肌炎引发的III度A VB应用大剂量激素(五)心肺、BP. Sp02监护,监测出入量(六)实验室检查:心肌酶谱，肌钙蛋白，抗心肌抗体，血Cox抗体，血电解质系列，CXR, EKG, Holter,必要时运动试验、心房调搏试验。
