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泌尿外科诊疗手册第五版导论泌尿外科是一门专门研究泌尿系统疾病、功能障碍和外伤的临床学科。
本手册是针对泌尿外科疾病的诊断与治疗而编写的指南。
旨在为医务人员提供最新、最全面的泌尿外科知识，以提升患者的治疗质量和理解疾病的能力。
一、泌尿系统解剖学与生理学泌尿系统是人体体内排泄废物和调节体液平衡的重要器官。
它由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。
肾脏是泌尿系统的核心，负责过滤血液、排泄尿液和维持内环境稳定。
输尿管将尿液输送至膀胱，在膀胱内暂存，尿道则将尿液从膀胱排出。
二、常见泌尿外科疾病1. 肾结石肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一。
主要表现为腰痛、血尿、肾绞痛等症状。
治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术、内窥镜碎石术等。
2. 前列腺增生症前列腺增生症是男性常见的泌尿外科疾病。
主要症状包括尿频、尿急、尿痛等。
治疗方法有药物治疗、经尿道电切、激光剥离等。
3. 尿路感染尿路感染是泌尿外科常见的感染性疾病。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿等。
治疗方法主要是抗生素治疗，并合理饮水，保持尿路通畅。
4. 膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。
常见症状为血尿和膀胱刺激症状。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
5. 尿失禁尿失禁是指尿液在意识控制下无法自主憋止、随意排出的病症。
常见类型有应力性尿失禁、急迫性尿失禁等。
治疗方法包括药物治疗、物理疗法和盆底肌肉锻炼等。
三、手术治疗技术与进展1. 腹腔镜技术在泌尿外科中的应用腹腔镜技术是一种微创手术技术，通过腹壁小孔插入腹腔镜，减少了手术切口，降低了患者的疼痛和创伤。
在泌尿外科中，腹腔镜技术被广泛应用于肾脏切除、前列腺切除术等手术中。
2. 机器人辅助手术技术机器人辅助手术技术是一种高精确度的手术技术，通过机器人系统辅助操作，增加了手术的灵活性和准确性。
在泌尿外科中，机器人辅助技术在肾脏切除、膀胱切除术等复杂手术中得到广泛应用。
四、术后护理及康复术后护理是手术治疗的重要环节，合理的术后护理能够促进患者的康复和减少并发症的发生。
北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书北京协和医学院建院95年，在医学教育、医院管理、临床、科研等领域已经成为国内医院的楷模，更有人评价其为“中国医学现代史上不可复制的神话”，国内各医院对北京协和医院医学人才临床职业素养的培养、提高，更是密切关注。
本书由北京协和医院临床各科专家共同参与编写。
北京协和医院临床职业素养手册临床职业素养培育工程、临床职业素养培育拓展课程、医学生参与职业素养培育的体验、聆听大师（赵玉沛、张之南、邱贵兴、郎景和教授的经验、体会）、润物细无声、医德教育。
北京协和医院标准化病人培训手册北京协和医院临床各科专家共同参与，针对临床实践技能锻炼方面对标准化病人的需求而编写，内容包括：标准化病人概述、标准化病人应具备的素质与条件、如何招聘标准化病人、标准化病人的培训、书面反馈例释、如何编写标准化病人的应用病例、标准化病人应用实例、标准化病人的管理与质量控制等。
北京协和医院医疗诊疗常规——风湿免疫科诊疗常规详细叙述了风湿免疫科常见疾病诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。
全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。
北京协和医院医疗诊疗常规——重症医学科诊疗常规详细叙述了常见危重症诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。
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北京协和医院医疗诊疗常规——肿瘤内科诊疗常规详细叙述了常见肿瘤的内科诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。
全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。
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泌尿外科诊疗常规第一章一般工作常规第一节病案记录（一）病史l．排尿异常（1）尿次增加：注意发病时间，应分别记录日、夜排尿次数，以分数式记录。
日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。
（2）排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延、无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留，（3）排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间、与排尿的关系。
（4）尿急、尿失禁：注意发生时间、程度，与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。
2．尿量异常详细记录病程中每24内的每小时尿量或日总量。
肾移植、肾衰或败血症的患者必须随时测尿的比重。
尿量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。
如疑有肾浓缩功能异常者，须以分数式分别记述日、夜尿量。
怀疑为原发性醛同酮增多症的患者须分别记录日、夜尿量，以作对比。
3．尿成分异常（1）血尿：注意诱发因素及持续时间、血尿程度，肉眼血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜红或暗红，均匀程度如何等。
如有凝血块，则应询问其形态、有无腐烂组织；以及血尿与其他泌尿系症状、全身性疾病及用药的关系，如出血倾向、过敏反应、心血管疾病及高血压等病史。
有无长期服用镇痛药或抗凝血药物史。
（2）尿混浊：注意混浊出现时间及持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。
曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。
（3）尿石：注意结石的形态及大小，排出的时间及次数。
4．疼痛注意疼痛发生的部位、程度、性质、发作次数及持续时间，有无牵涉性或放射性痛及其区域，追询疼痛诱发因素或是否同时存在其他症状。
5．肿物发现的时间、部位、性质，生长速度，形态大小改变，活动范围是否与疼痛、血尿、排尿异常同时存在。
6．肾功能不全有无尿少、尿闭、浮肿、贫血、嗜睡、厌食、呕吐、昏迷等征象。
7．生育及性功能异常询问婚姻、生育及生活情况，注意有无遗精、早泄、阳萎、性欲；亢进、性交疼痛、不射精或血精等情况。
北京协和医院基于SMART原则的泌尿外科专科腔镜规范化培训的阅历总结近年来，泌尿外科腔镜技术在临床应用中越来越广泛，对医生的技术要求也越来越高。
为了提高泌尿外科专科医生的腔镜技术水平，北京协和医院开展了基于SMART原则的规范化培训，并取得了显著的成效。
以下是我们的培训阅历总结。
S(Specific)——明确目标起首，培训目标需要明确。
我们设定了两个详尽的目标：一是提高医生的腔镜操作技术，包括器械使用、手术步骤和操作技巧等方面；二是提高医生的团队合作能力，包括术前谈论、术中协作和术后总结等方面。
M(Measurable)——可量化评估为了衡量培训效果，我们制定了一套科学的评估体系，包括术前和术后的问卷调查、操作视频的评分和术后患者满足度的调查等。
通过定期测评，我们可以准时了解医生的培训进度和效果，并进行针对性的调整。
A(Achievable)——可实现的培训规划基于SMART原则，我们制定了详尽的培训规划。
起首是理论知识的培训，包括相关文献阅读、专家讲座和学术沟通等形式。
然后是实践操作的培训，通过模拟手术、观摩手术和指导手术等方式，逐步提高医生的操作技巧。
最后是实际手术的培训，每位医生都有机会完成一定数量的腔镜手术，并由专家进行指导和评估。
R(Relevant)——与实际需求相关我们的培训内容和方式都与实际需求密切相关。
通过与临床实践紧密结合，我们选取了最常见和具有一定难度的腔镜手术进行培训，包括肾脏切除术、前列腺切除术和膀胱切除术等。
同时，我们重视团队合作的培育，每个医生都要参与到团队中，学会与其他团队成员进行合作。
T(Time-bound)——明确时间限制我们将整个培训过程分为若干个阶段，并为每个阶段设定了明确的时间限制。
通过时间的任务分解和规划调整，我们更好地精通了培训进度，保证了培训的顺畅进行。
此外，我们还定期召开阅历沟通会，准时总结阅历和问题，并制定改进措施，确保培训按时完成。
通过以上SMART原则的规范化培训，北京协和医院泌尿外科专科腔镜培训取得了显著的成效。
泌尿外科诊疗常规—-输尿管损伤[诊断]1．详询病史，确定输尿管损伤的原因，，并了解以往排尿情况。
2，根据外伤的种类、伤情、局部检查发现，判定输尿管损伤的部位与性质，如系手术损伤尚应考虑手术部位的病理变化、手术方法等。
3．外科手术后无尿的患者应考虑输尿管被结扎或尿液流入腹腔的可能，立即行膀胱镜查及输尿管插管。
术后一侧腰部胀痛者，应立即行B超、CT、肾图或大剂量静脉尿路造影检查。
手术后短期内或约1周以后原手术伤口有大量液体渗出时应判定液体是否为尿液，如证实为尿瘘，应进一步检查损伤部位。
4，详查腹部有无腹膜炎或其他内脏损伤。
[治疗]1．外伤性输尿管损伤应及时手术探查处理。
2．术中发现损伤者应立即处理，包括缝线去除、切断再吻合，或切断后近心端再植入膀胱。
如伤后48h内发现损伤，力争早期手术，所采用的方法，根据伤情而定。
3，48～72h以后确诊的原手术伤和外伤，可先行肾造口术治疗并发症，再择期手术，已经形成输尿管瘘且排尿通畅、肾功能较好者也可；以后采用一期重建肾与膀胱通道的手术。
4，手术方法以重建肾与膀胱的通路为原则，尽量避免行肾切除：①缝线去除及输尿管支架管引流，用于部分性损伤、新鲜的钳夹伤及缝扎伤；②输尿管端端吻合术，用于缺损较小的断裂伤及损伤后范围较短的瘢痕性狭窄；③输尿重植于肾盂或膀胱手术，用于上、下端损伤；④膀胱肌瓣输尿管成形术，用于下端缺损在5-l0cm之间者；⑤肠袢代输尿管术，用于缺损在l0cm以上者；⑥肾切除术仅用于完全结扎后肾功能丧失不能恢复者，或晚期出现并发症（如肾性高血压、感染等），但对侧肾功能必须良好者。
5．输尿管吻合术、输尿管膀胱成形术及压袢，输尿管术术后皆应置输尿管支架（双J管，DJ管），留置1月以上拔除，尿外渗区及输尿管吻合口区放置引流。
【随访】每3-6个月随访一次，观察有无输尿宅窄及其以上积水，并了解肾功能恢复情况。
泌尿外科诊疗常规—-泌尿外科护理常规同普通外科一般护理常规外，应特别注意下列各项：1．新人院患者，应常规留尿做常规检查。
泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。
(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。
晚期可出现尿毒症。
(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。
二、辅助检查(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。
(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。
IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。
部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。
(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。
必要时行逆行造影。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)活检或切除标本病理证实。
[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核；2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6·配合手术治疗，在手术前后应用。
(二)药物l·利福平＜45kg者、450mg/d；＞45kg者、600mg/d；2·异烟肼，300mg/d；3·吡嗪酰胺＜50kg者，1.59/d ；＞50kg者，2.09/d；4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；5·环丝氨酸250ng/d，tid。
(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
临床诊疗指南泌尿外科分册城固县第二人民医院二0一八年五月前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。
但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。
因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。
为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据卫计委《医疗技术临床应用管理办法》、《二级综合医院评审标准（2012版）》的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。
结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。
希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。
由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。
城固县第二人民医院2018年5月目录第一章泌尿男生殖系先天性畸形 (1)第一节单纯性肾囊肿 (1)第二节多囊肾 (3)第三节重复肾盂输尿管畸形 (5)第四节尿道下裂 (6)第五节隐睾症 (7)第二章泌尿系损伤 (9)第一节肾损伤 (9)第二节输尿管损伤 (11)第三节膀胱损伤 (12)第四节尿道损伤 (12)第三章泌尿系感染 (15)第一节急性肾盂肾炎 (15)第二节肾皮质多发性脓肿 (17)第三节肾积脓 (18)第四节肾周围炎及肾周围脓肿 (19)第五节前列腺炎 (20)第六节急性附睾炎 (28)第七节慢性附睾炎 (29)第四章泌尿男生殖系结核 (30)第一节肾结核 (30)第二节男性生殖系统结核 (33)第五章泌尿系梗阻 (34)第一节特发性肾积水 (34)第二节良性前列腺增生 (35)第三节尿潴留 (38)第六章尿石症 (40)第一节上尿路结石 (40)第二节下尿路结石 (42)第七章泌尿男生殖系肿瘤 (44)第一节肾癌 (44)第二节膀胱肿瘤 (45)第三节前列腺癌 (48)第四节睾丸肿瘤 (50)第五节阴茎癌 (51)第八章男性性功能障碍和不育 (54)第一节勃起功能障碍 (54)第二节男性不育症 (57)第九章泌尿男生殖系其它疾病 (62)第一节肾下垂 (62)第二节精索静脉曲张 (63)第三节睾丸及精索鞘膜积液 (64)第四节肾血管性高血压 (65)第五节皮质醇症 (67)第六节原发性醛固酮增多症 (68)第七节儿茶酚胺症 (70)第十章女性尿道疾病 (72)第一节尿道肉阜 (72)第二节女性压力性尿失禁 (73)第三节膀胱阴道瘘 (75)第十一章神经源性膀胱 (77)一、定义 (77)二、诊断 (77)三、治疗措施 (78)第一章泌尿男生殖系先天性畸形第一节单纯性肾囊肿一、定义单纯性肾囊肿是在机体组织代谢的变化、药物或感染等因素作用下引起小管梗阻而发生。
北京协和医院泌尿外科完成全国首例3D腹腔镜手术胡雅洁;张玉石【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2013(004)001【总页数】1页(P72)【作者】胡雅洁;张玉石【作者单位】北京协和医院党委综合办;北京协和医院泌尿外科【正文语种】中文2012年12月3日，北京协和医院一例60岁男性患者成为全国首例成功接受3D 腹腔镜手术的患者。
北京协和医院泌尿外科引进3D腹腔镜系统，使腹腔镜下的术野如同开放手术一样直观、清楚，标志着普通腹腔镜手术进入3D时代。
该患者拟行肾盂旁囊肿切除术。
这类手术存在肾脏、血管及肾盂损伤的隐患，术中易大出血，且术后发生漏尿的风险较高。
如行普通腹腔镜手术，因解剖层次多，血管复杂，手术难度大及二维画面缺乏纵深感，需要医生有很高的镜下技术。
为该患者行3D腹腔镜手术的主刀医生正是国内首屈一指的腹腔镜大师——李汉忠主任。
手术前，医生们就已佩戴好3D眼镜，通过3D系统，手术画面变得立体，镜下组织结构高低远近十分清晰，通过监视器可清楚地看见肾动脉、肾静脉和输尿管几乎围绕在囊肿周围。
清晰的手术画面降低了解剖难度，而且在4倍的高清立体图像中一旦发现出血，医生可迅速找到出血点进行止血。
仅半小时后，李汉忠主任就宣布手术成功，这标志着我国首例人工3D腹腔镜手术顺利完成。
随后，张玉石副教授又为一例61岁女性患者行肾上腺肿瘤切除术。
CT提示肿瘤直径达7 cm，紧邻下腔静脉，手术难度很大。
通过3D腹腔镜系统的帮助，经过1小时努力，顺利切除肿瘤，术中出血不到50 ml，手术非常成功。
该3D腹腔镜系统近期刚从国外引进，拥有一部三维、高分辨率的监视设备，医生通过佩戴3D眼镜观察监视器可获得放大4倍的高清立体图像，定位犹如开放手术般精准。
此后一周，协和泌尿外科还使用该系统完成了肾部分切除等手术。
据李汉忠主任介绍，此系统与机器人手术影像系统相似，降低了解剖难度和患者术后出现并发症的可能，提高了手术水平、解剖、切割、吻合、止血的精确度，也使年轻医生对于腹腔镜手术的理解更加直观。
诊疗常规/外科系统之九普外科分册目录第一章外科感染 (1)第一节浅部化脓性感染 (1)第二节手部急性化脓性感染 (2)第三节全身性外科感染 (3)第四节破伤风 (3)第二章甲状腺疾病 (5)第一节单纯性甲状腺肿 (5)第二节甲状腺腺瘤 (6)第三节甲状腺癌 (6)第四节甲状腺功能亢进 (7)第五节甲状旁腺功能亢进 (8)第三章乳腺疾病 (9)第一节急性乳腺炎 (9)第二节乳腺囊性增生病 (10)第三节乳腺纤维腺瘤 (10)第四节乳管内乳头状瘤 (10)第五节乳腺癌 (11)第四章腹外疝 (12)第一节腹股沟疝 (13)第二节切口疝 (17)第三节脐疝 (19)第四节白线疝 (19)第五章小儿腹部疾病 (19)第一节脐膨出 (19)第二节腹裂 (20)第三节卵黄管遗留的疾病 (20)第四节先天性肥厚性幽门狭窄 (22)第五节先天性肠闭锁与肠狭窄 (22)第六节消化道重复畸形 (23)第七节肠旋转不良 (23)第八节先天性巨结肠 (24)第九节先天性胆总管囊肿 (25)第十节先天性直肠肛管畸形 (26)第六章急腹症 (27)第一节急性阑尾炎 (27)第二节肠梗阻 (29)第三节急性胆囊炎 (32)第四节急性胰腺炎 (33)第七章胃十二指肠疾病 (35)第一节胃十二指肠溃疡 (35)第二节胃十二指肠溃疡急性穿孔 (37)第三节胃十二指肠溃疡大出血 (38)第四节胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 (39)第五节胃癌 (40)第六节良性十二指肠淤滞症 (41)第八章结直肠、肛管疾病 (42)第一节肛裂 (42)第二节直肠肛管周围脓肿 (43)第三节肛瘘 (44)第四节痔 (45)第五节直肠脱垂 (47)第六节结肠癌 (48)第七节直肠癌 (50)第九章血管疾病 (52)第一节深静脉血栓形成 (52)第二节下肢静脉曲张 (55)第三节原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 (56)第四节血栓闭塞性脉管炎 (57)第五节动脉栓塞 (59)第六节下肢动脉硬化闭塞症 (60)第七节雷诺综合征 (62)第八节腹主动脉瘤 (64)第九节周围动脉瘤 (64)第十节动静脉瘘 (65)第十一节多发性大动脉炎 (66)第十二节颈动脉硬化性闭塞病 (68)第十三节颈动脉体瘤 (69)第十四节血管损伤 (70)第十五节淋巴水肿 (71)第十六节血管瘤 (72)第一章外科感染第一节浅部化脓性感染疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
“北京协和医院泌尿外科学习班暨学术研讨会”通知
佚名
【期刊名称】《中华男科学杂志》
【年(卷),期】2008(14)3
【摘要】泌尿外科疾病的新理论、新知识和新技术不断涌现，临床医生迫切需要
不断系统学习和更新知识。
北京协和医院将举办“泌尿外科学习班暨学术研讨会”，主要议题包括：①肾上腺外科疾病规范化诊治与进展学习班；②慢性前列腺炎诊治与研究进展学习班；③泌尿外科疑难重症学术研讨与病例分析；④协和医院手术室现场手术观摩。
【总页数】1页(P230-230)
【关键词】泌尿外科疾病;北京协和医院;学术研讨会;学习班;规范化诊治;慢性前列
腺炎;医院手术室;临床医生
【正文语种】中文
【中图分类】R69;R197.32
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4.2013年复旦-西部小儿泌尿外科学术研讨会暨小儿泌尿外科腔镜技术国家级继续教育学习班通知 [J],
5.“北京协和医院泌尿外科学习班暨学术研讨会”通知 [J],
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第一篇泌尿外科诊断治疗技术操作常规第一章泌尿外科影像学检查在系统掌握患者的病史和详细的体格检查及常规化验后,进行必要的影像学检查在泌尿外科诊断中占有重要地位。
影像学检查应遵循由简到繁、循序渐进的原则,严格掌握适应症和禁忌症,避免给患者造成不必要的创伤,增加不必要的负担。
影像学检查包括超声显像、X线检查、放射性核素检查、CT及核磁共振等。
第一节超声显像B型超声是超声波从人体不同轴线不同深度器官产生的反射与衰减显示体内不同器官与组织的正常与异常的特有图象。
根据不同的回声图象可以较准确地鉴别实性肿物、囊性肿物、脂肪组织、结石钙化等。
能实时显示人体内部脏器的断层图象,并连续观察其活动规律。
在此基础上,加用Doppler超声技术,可得到体内血流的频谱,了解血流方向、性质、速度,计算阻力指数和估算血流量,用于移植肾排异的鉴别和肾血管疾病的诊断。
常规泌尿系统超声检查应包括双肾、膀胱和前列腺(男性) 。
检查前,患者应饮水500～1000ml,使膀胱充盈,以利观察膀胱内病变及前列腺.肾积水病人应测量肾实质的厚度;下尿路梗阻和前列腺增生的病人应测量膀胱残余尿量、前列腺的体积及前列腺向膀胱内突入的程度。
在超声引导下,对脏器或病灶插入穿刺针、导管等进行活检、引流或其他治疗方法。
如：经皮肾穿刺活检术、经皮肾穿刺造瘘术、经直肠前列腺穿刺活检术等。
第二节X线检查X线检查是很多泌尿男生殖系统疾病诊断的依据。
有泌尿系统普通摄片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、穿刺造影、肾血管造影等。
一泌尿系统X线平片(KUB)泌尿系乎片是不用任何造影对比剂的X线摄片，范围应包括肾、输尿管及膀胱部位，故临床上常简写为K．U．B．平片。
根据病情需要也可单独摄取某一侧泌尿系平片。
是一种无痛苦，简单而常用的检查方法。
[适应证]1．观察肾脏的位置、轮廓、大小和形状。
2．观察泌尿系有无结石、钙化阴影，以提示有无必要进一步作造影检查。
3．观察腰部软组织、脊柱、骨盆骨骼等情况。
4．泌尿系造影检查前，常先摄取平片，作为对照资料。
[摄片前准备]摄片前必须作好肠道准备，其目的为清)除肠道内的气体和粪便,以确保平片的质量。
[操作要求]摄片前应服用泻药以避免肠气干扰对病变观察地影响;摄片时应采用14×17大小的X片,摄片范围应包括双侧肾区、输尿管行程、膀胱区及耻骨上缘。
必要时为确定结石、钙化阴影的深浅位置,可加摄侧位相。
满意的平片，应显示肾和腰大肌的形像、不透光的结石或钙化阴影等。
观察脊柱、骨盆等骨骼系统有无病变及畸形如骨质增生、脊柱裂、结核或肿瘤破坏肾脏轮廓、腰大肌等软组织的异常改变。
可观察到肾脏的位置和肾影的轮廓。
在尿路部位出现高密度致密影应考虑结石、结核或肿瘤的钙化,注意应与腹腔淋巴结钙化、胆囊结石及盆腔静脉石鉴别。
二静脉尿路造影(IVU)又称排泄性尿路造影或顺行性静脉尿路造影，临床上常简写为IVU或IVP。
是应用无毒性的有机碘质作造影剂(如泛影葡胺注射液)，经静脉注入体内后，由肾小管细胞分泌并排泄到肾盏、肾盂、输尿管及膀胱时，掌握恰当时间，进行X线摄片，以达到泌尿系显影的目的。
通过静脉注射的造影剂自尿路排出,使肾盏、肾盂、输尿管、膀胱显影,观察两侧肾功能和泌尿系统各种形态学的改变,如结核、结石、肿瘤、畸形、炎症、积水、萎缩、发育不良或缺如等。
其方法简单，不需要特殊设备和技术，能够反映肾脏功能及尿路病变。
造影剂一般采用碘剂,又分为离子型(如泛影葡胺、康瑞)和非离子型(如优维显、欧乃派克等)等,使用前者可引起严重的碘过敏反应甚至休克和造影剂性的肾病,故使用前需行碘过敏试验,肾功能不全、心功能不全和体质衰弱的病人慎用;后者引起上述两种并发症的可能性明显减少。
造影时,造影室应常规准备0.1%肾上腺素、地塞米松等急救药品;肾功能不全造影后应注意观察尿量及血肌酐的变化;检查后适当补液及应用利尿剂可减少造影剂肾病的发生。
[适应证]1．疑有尿路病变，如血尿、结核、结石、肿瘤、畸形、炎症、积水、萎缩和排尿功能紊乱。
2．用于泌尿系手术之前的术前准备, 了解肾盂肾盏的形态及对侧肾脏的功能。
3．用于泌尿系一些成形手术术后疗效的随访。
[禁忌证]1．对碘有过敏者。
2．肾功能严重损害时，血肌酐在3mg／dl以上，血肌酐清除率小于20ml/min，用一般常规剂量造影常不易得到清晰显影。
3．肝功能严重障碍者。
4．心血管功能不全或全身极度衰竭者。
5．甲状腺机能亢进者。
6．妊娠期间，除非有特殊必要，否则都不作造影检查。
[术前准备]1．常规肠道准备：当日早晨禁食，造影前12小时禁饮水，有助于增强显影浓度。
2．造影前排空小便。
3．碘过敏试验：常用静脉内试验静脉注射30％造影剂1mi，观察10分钟，如有恶心、呕吐、胸闷、眩晕、心慌、荨麻疹等则为过敏。
试验前应作好急救准备。
由于可以发生迟缓反应，故一般应于造影前一天作好过敏试验。
4. 检查前应由患者签署知情同意书。
[操作方法]1．常规排泄性尿路造影(1) 病员仰卧于X线检查台上，先摄尿路平片。
(2) 用橡皮球或沙袋在下腹部两侧加压固定，压迫两侧输尿管，以阻止肾内尿液流入膀胱。
(3) 静脉注射造影剂20ml，5分钟内注射完毕。
(4) 注完造影剂后，根据肾功能情况和诊断需要，按不同时间和不同方位摄片。
一般在注射造影剂后7分钟和15分钟各摄一片，以观察肾盏、肾盂显影情况。
如显影满意，则30分钟解除压迫下腹部的橡皮球，让造影剂随尿液由输尿管流入膀胱内，然后再摄一张全泌尿系片。
（5）如疑为肾下垂，当摄取上述的全片时，可先摇转X线检查台呈直立或斜坡位后，才解除压迫下腹部的压迫，而后摄片，则可看出肾脏位置与病员体位的关系。
(6) 当造影剂进入膀胱后，在排尿动作下摄片，还可观察输尿管有无返流现象。
2．延迟排泄性尿路造影如遇肾脏排泄功能迟缓的病员，按常规造影方法，15分钟的X线片上尚未见有肾盏、肾盂显影时，则推迟至30分钟、60分钟、90分钟或120分钟’等不同时间摄延迟造影片，直到能满足于诊断要求为止。
如事先估计不足而提早中止造影，往往不能获得满意的X线影像。
3．大剂量静脉尿路造影在常规排泄性尿路造影不满意时，可用大剂量静脉尿路造影，对肾功能不良，肾性高血压，肾下垂以及需要观察全泌尿系者，均有重要价值。
术前不禁水，不作腹部加压，肾功能减退者仍能显影。
其不良反应与常规排泄性尿路造影相比，并不增加。
(1) 用60％或76％泛影葡胺100ml(一般按2ml／kg体重计算)，加等量5％葡萄糖或生理盐水混匀后快速静脉滴注，于5～8分钟内滴完。
(2) 造影剂滴完后，按5、10、15、20及30分钟各摄一片，最后摄全尿路片，即能满足诊断要求。
但对肾功能减退或尿路梗阻者，显影时间推迟，摄片时间亦应延长。
三逆行尿路造影在膀胱镜观察下将输尿管导管插入肾盂，经导管将对比剂直接注入肾盂、肾盏内行造影的方法，称逆行性尿路造影,亦称上行性尿路造影。
[适应证]1．对IVU检查未能明确肾、输尿管病变范围、部位和性质者。
以及KUB平片上的阴影需要作出鉴别者。
2．受病情限制而不宜行排泄性尿路造影者。
[禁忌证]尿道狭窄，膀胱内出血、炎症及膀胱容量小于50ml者；心肺功能不全者。
[操作方法]1．术前肠道准备与IVU相同，但不必禁饮水。
2．先行膀胱镜检查，观察膀胱内有无病变，然后经两侧输尿管口分别插入输尿管导管，成人一般用F5号导管，插入深度为25～27cm。
3．用30％泛影葡胺或欧乃派克，注入输尿管导管，注入前先轻轻吸除导管内积存的尿液或气体，注入剂量一般每侧以8～10ml为宜。
令病员深吸气后屏住呼吸，立即摄片，等待观察湿片，认为造影满意，方可拔管，反之需重复注射造影剂拍片，至满意为止。
如需观察全段输尿管，在肾盂肾盏显影满意后，将输尿管导管边拔边注射造影剂，拔出后立即拍片。
有输尿管梗阻时，应将导管抽至梗阻部位以下，再注射造影剂摄片。
4．一般采用仰卧位投照摄片。
为诊断上的需要，也可改用侧卧、斜卧、俯卧、头高和直立等不同体位。
一般病员都是仅作单侧造影或两侧分别先后造影,应谨慎行双侧肾盂输尿管逆行造影。
[并发症] -1．疼痛：逆行性尿路造影后，多数病员出现腰痛，少数病员发生绞痛，恶心和呕吐，一般1～2天后消失，有机碘造影剂所致疼痛症状较轻。
注射造影剂时，压力不宜过大和速度不宜过快。
疼痛难忍，可用解痉止痛剂。
2．血尿：膀胱镜检查及插管损伤，多数病员1—2天内有肉眼血尿，可嘱病员多饮水，必要可用止血剂。
3．感染：检查器械消毒不严，术者无菌观念不强，可致逆行感染，在有尿路梗阻时则更易发生。
预防感染的关键在于严格无菌操作；有尿路梗阻者，造影剂中加入适量抗生素；逆行造影术后常规应用抗生素。
4．无尿或少尿：少见，但后果严重，应予重视。
无尿或少尿的原因与输尿管水肿及神经反射有关,少数情况也可由于造影剂逆流吸收入血引起造影剂肾病导致。
5．肾盂逆流：在肾盂造影中，因注射造影剂压力过高，可使造影剂从肾盂肾盏外溢到肾组织，患者腰部出现剧烈疼痛，应予避免。
要求注入造影剂时要轻推，量不要过大。
四肾穿刺造影肾盂穿刺造影是经腰部皮肤将穿刺针直接刺入肾盂或肾盏内注射造影剂、使肾盂肾盏显影的方法。
[适应证]1．经排泄性或逆行性尿路造影不能作出诊断者。
2．肾功能严重障碍，或因不合作，不能行排泄性造影者，或逆行性造影受限或失败者。
3．肾积水其体积较大，为明确病变性质和部位者。
[禁忌证]1．疑有肾肿瘤或结核。
2．肾区皮肤有感染。
3．全身情况极差或有出血倾向或不能接受造影检查。
[操作方法]1．术前准备与排泄性或逆行性尿路造影相同。
2．体位：病员取俯卧、侧卧或坐位。
如果两侧进行穿刺，采用俯卧位较为方便。
3．定点：可在B超或X线引导下确定穿刺点，一般在12肋缘下1—2cm，脊柱正中旁开6—8 cm的交点处。
4．麻醉：成人用局麻，小儿用基础麻醉加局麻。
5．穿刺抽液与注药：抽出尿液20ral送作涂片及培养等项检查。
再抽取足够的尿液后(一般抽30mi)，即可徐徐注入造影剂15～30mi，然后拍片。
如果显影较淡，可重复注射造影剂，但注入的造影剂的量要少于抽出的尿液，以防肾盂内压力增高，使尿液外溢。
电视观察注射造影剂后肾盂、输尿管的动态变化，对肾脏、输尿管疾病具有重要诊断价值，有时是唯一的正确诊断方法。
可出现出血、感染及穿刺或置管失败等并发症，术前应由患者签署知情同意书。
五膀胱造影膀胱造影有排泄性与逆行性两种。
排泄性尿路造影时，造影剂排入膀胱后摄片，为排泄性膀胱造影。
逆行性膀胱造影是将造影剂或空气注入膀胱内摄片，以观察膀胱形态、大小及其邻近器官的关系。
[适应证]1．膀胱本身病变，如肿瘤、憩室、结石、挛缩、瘘管、损伤破裂等。
2．膀胱颈部有梗阻病变，如前列腺肥大。
3．膀胱机能病变，如神经性膀胱、尿失禁、膀胱输尿管逆流。
