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ACS(急性冠脉综合征)生化标志物的临床特性和应用声明：各媒体转载请自觉注明文章来自《中华检验医学网》（）！原文地址：/articleview/2009-9-26/article_view_11365.htm 在2007年美国临床化学学会(NACB)医疗实践指南中，关于ACS生化标志物的临床特性和应用（Clinical Characteristics and Utilization of Biochemical Markers in Acute Coronary Syndromes），提出以下指导性建议：1、应用生化标志物对ACS进行初始评估A. 心肌梗死（MI）的诊断应用生化标志物诊断心肌梗死（MI）的建议I类1.所有出现ACS症状的患者都应当检测心肌坏死生化标志物。
（证据水平：C）2.在诊断评估可疑MI患者过程中，应结合考虑临床表现（病史和体格检查）、ECG和生化标志物。
（证据水平：C）3.心肌肌钙蛋白是诊断MI的首选标志物。
没有条件检测心肌肌钙蛋白时，肌酸激酶MB（CK-MB）质量分析是可接受的替代方法。
（证据水平：A）4.应当在患者到医院就诊时采血检测，随后根据患者的临床状况连续定时采样监测。
对于多数患者来说，应当在就诊即刻和在6-9小时采血检测。
（证据水平：C）5.如果临床病史提示患者有ACS，若出现以下情况应考虑为表现出MI的心肌坏死。
（证据水平：C）（1）在临床事件发生后第一个24小时内，心肌肌钙蛋白的最大浓度至少有一次超过正常参考人群数值的第99百分位数（以总变异系数（CV）<10%定义为最佳精密度）（观察数值的升高和/或降低有助于判断心肌损伤的时间）。
（2）连续采血两次检测结果中，CK-MB最大浓度超过特定性别正常参考人群数值的第99百分位数（CK-MB数值应当升高和/或降低）。
ⅡB类1.对于症状发作后6小时以内的患者，除心肌肌钙蛋白之外，还可以考虑早期心肌坏死标志物。
肌红蛋白是用于这种目的研究最为广泛的标志物。
心肌标志物联合心电图在急性冠脉综合征诊治中的价值
肖彬;吴新东
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2003(026)011
【摘要】@@ 急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)系因冠状动脉粥样斑块急性破裂、出血而释放大量促凝物质,导致血栓形成,最终引起冠状动脉不完全或完全闭塞,使心肌发生缺血、坏死的一组临床综合征.新近认为ACS分为两大类:(1)不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI);(2)ST段抬高性心肌梗死(STEMI)[1,2].心肌标志物联合心电图在ACS诊治中有着十分重要的价值.【总页数】2页(P55-56)
【作者】肖彬;吴新东
【作者单位】建德市第一人民医院,浙江,建德,311600;建德市第一人民医院,浙江,建德,311600
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.心肌标志物联合心电图在急性冠脉综合征100例中诊治应用 [J], 张美媛;吴英;杨一鸣
2.联合检测心肌损伤标志物在老年急性冠脉综合征患者发病早期中的应用价值 [J], 高岚;郭爱叶;张培荣;孙长义
3.传统心肌标志物联合2种新型心肌标志物在老年非ST段抬高急性冠脉综合征早
期诊断和危险分层中的作用 [J], 叶志荣;林勇军;洪娜娇;吴远生;吴玉婷
4.两种血清标志物联合24 h动态心电图对老年冠心病并发无症状心肌缺血的诊断价值 [J], 王萍;龙滔;邵江
5.心电图联合不同心肌损伤标志物在疑似急性冠脉综合征患者快速诊断中的应用[J], 蒋鲁生;蔡卫东
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急性冠脉综合征诊断中心肌标志物的临床意义目的：探讨在急性冠脉综合征患者的诊断中心肌标志物的临床意义。
方法：观察组为2011年3月到2013年6月期间来我院进行治疗的96例急性冠脉综合征患者，对照组为同期来我院进行健康体检的96例健康研究对象，CK-MB、cTnl、MYO的测定使用化学发光方式，hs-CRP的测定使用乳胶增强免疫法，比较两组患者以上心肌标志物的检测值，对观察组中的CK-MB、cTnl、MYO及CK-MB 检测的阳性率进行比较。
结果：观察组患者的CK-MB、Hs-CRP、cTnl、MYO 检测值与对照组比较升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组中Hs-CRP、MYO检测阳性率与CK-MB及cTnl检测阳性率比较较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：急性冠脉综合征可以通过心肌标志物进行检测得到早期的诊断，建议在临床推广应用。
标签：急性冠脉综合征；心肌标志物；诊断随着经济的发展，人们生活水平不断提高，但是心脏疾病仍然具有较高的发病率，在导致患者死亡的各种因素中心脏疾病为首要的因素[1]。
我国心血管事件受到患者年龄、环境及饮食生活习惯等各种因素的影响而呈现逐年升高的趋势，其中常见的一类疾病的总称为急性冠脉综合征。
急性心肌梗死、不稳定性心绞痛及猝死均为该类疾病包含的内容，具有起病速度较快，发展迅猛的特点，如果在疾病的早期不能确诊采取相应的措施治疗则影响患者的预后，增加患者后遗症遗留的可能性，严重的甚至导致死亡，对患者的生命安全及生活质量均有严重的危害[2]。
我们对来我院就诊的急性冠脉综合征患者的心肌标志物进行检测，并与健康对照组比较，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：观察组为2011年3月到2013年6月期间来我院进行治疗的96例急性冠脉综合征患者，发病时间均不超过6h，其中男性56例，女性40例，最低年龄43岁，最高71岁，平均年龄（56.3±9.1）岁，急性心肌梗死、不稳定性心绞痛患者分别为51例、45例；对照组为同期来我院进行健康体检的96例健康研究对象，其中男性55例，女性41例，最低年龄41岁，最高69岁，平均年龄（54.7±8.8）岁，将患有严重心肺系统疾病的患者排除出该组患者的研究范围。
心肌标志物诊断急性冠脉综合征的临床意义作者：古丽尼沙•吾布力卡斯木来源：《中国医学创新》2012年第23期【摘要】目的：分析心肌标志物诊断急性冠脉综合征的临床意义。
方法：取笔者所在医院于2008年2月-2011年2月收治的发病6 h内的急性冠脉综合征患者64例作为观察组，笔者所在医院同期进行健康体检正常者64例作为对照组，检测并比较两组心肌标志物CK-MB、hsCRP、cTnI、MYO情况。
结果：观察组各项心肌标志物检测值明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P【关键词】心肌标志物；急性冠脉综合征doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.054随着社会的发展，人们生活水平逐渐提高，但是各类疾病的发病率居高不下，心脏疾病是导致患者死亡的首要因素[1]。
由于年龄、环境、饮食及生活习惯等因素，我国心血管事件的发病率逐渐增加，急性冠脉综合征就是其中常见的一类疾病总称。
急性冠脉综合征包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛及猝死，起病突然[2]，进展迅速，如果不能早期做出正确诊断并采取针对性的治疗，疾病将进入不可逆性损害期，患者遗留严重后遗症甚至死亡，严重危害患者的生活质量，已经成为我国心内科的治疗重点。
本文主要分析心肌标志物诊断急性冠脉综合征的临床意义，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料取笔者所在医院于2008年2月-2011年2月收治的发病6 h内的急性冠脉综合征患者64例作为观察组，笔者所在医院同期进行健康体检的64例正常者作为对照组。
观察组中男38例，女26例，年龄42～74岁，平均(58.3±8.4)岁，其中急性心肌梗死39例，不稳定性心绞痛26例；对照组中男35例，女29例，年龄40～72岁，平均(56.9±7.8)岁，对照组所有研究对象均无严重心肺系统疾病。
两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2检测方法使用ACCES仪器，化学发光方式测定CK-MB、cTnI、MYO，乳胶增强免疫法测定hsCRP。
高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识（全文）急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）发病率高、致死致残率高，早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后。
心肌生物标志物，尤其是心肌肌钙蛋白，是诊断ACS的主要依据之一。
高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）的检测比传统检测方法有更高的敏感性和特异性，目前已在国内较大范围使用。
但由于hs-cTn检测进入临床应用的时间不长，在临床实践中，心血管科医生、急诊科医生和其他科室医生对如何应用hs-cTn检测仍存有疑问。
有鉴于此，中华医学会心血管分会组织心内科和检验科权威专家，制定并颁布关于hs-cTn在ACS中应用的共识，规范hs-cTn的应用和检测手段，旨在帮助临床医生更好理解hs-cTn的含义，提升广大临床医生对hs-cTn用于ACS诊断、危险分层和预后判断的重要价值的认知，指导临床医生正确解读hs-cTn检测结果，以快速建立或排除ACS诊断，及时给予患者合理的治疗，从而提高临床对ACS的诊疗水平。
1 急性冠状动脉综合征与心脏生物标志物1.1 急性冠状动脉综合征的概念急性冠状动脉综合征是一组以急性心肌缺血症状为主要表现的冠状动脉疾病的总称，包括ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）[1]。
ACS的主要病理机制是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂或内膜损伤，促进血小板聚集和纤维蛋白堆积，血栓形成，部分或完全闭塞冠状动脉，产生心肌缺血；持续的心肌缺血引发心肌细胞坏死，称为心肌梗死。
1.2 心脏生物标志物的演变心肌细胞损伤后，心肌细胞中的各种成分进入血液循环，其中某些成分能较为特异和敏感地反映心肌损伤，成为心肌损伤标志物。
生物标志物与心电图改变和临床表现一起，成为心肌梗死诊断的三大依据。
损伤的心肌细胞释放进入血液循环的蛋白质和其他大分子有许多种，临床心脏生物标志物的应用经历了从天冬氨酸氨基转移酶（AST）到乳酸脱氢酶（LDH），再到肌红蛋白、肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同功酶（CK-MB）和心肌肌酸激酶同功酶质量（CK-MBmass）、最后到心肌肌钙蛋白（cTn）的进化过程。
心肌损伤标志物在急性冠状动脉综合征的临床应用邓玉洁１ 王 坚２ 广东省湛江市赤坎中医院 １ 检验科， ２ 内科 ５２４０３３摘要 目的：探讨血清心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）、肌红蛋白Ｔ（Ｍｙｏ）和肌酸激酶同工酶质量（ＣＫ－ＭＢｍａｓｓ）在急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）的诊断价值。
方法：将１５０例ＡＣＳ患者按临床诊断分为急性心肌梗死（ＡＭＩ）组５６例，不稳定性心绞痛（ＵＡＰ）４９例，稳定性心绞痛（ＳＡＰ）组４５例；对照组４５例。
用Ｅｌｅｅｓｙｓ２０１０分析测定以上ｃＴｎＴ、Ｍｙｏ、ＣＫ－ＭＢｍａｓｓ含量。
结果：ＵＡＰ组Ｍｙｏ、ｃＴｎＴ、Ｃｋ－ＭＢｍａｓｓ的阳性率分别为２５．６％、４０．１％、１２．０％；ＡＭＩ组的阳性率分别为７６．８％、８７．０％、４３．５％。
结论：ｃＴｎＴ是反映心肌组织损伤的高度敏感、高度特异的生化标志物，在ＡＣＳ的早期诊断中具有重要价值。
关键词 ＡＣＳ 心肌损伤标志物 ＣＫ－ＭＢ ｃＴｎＴ Ｍｙｏ ＡＭＩ中图分类号：Ｒ５４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－７５８５（２０１２）１６－２０３４－０２ 急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂、继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（ＵＡＰ）、非Ｑ波心肌梗死（ＮＱＭＩ）和Ｑ波心肌梗死（ＱＭＩ）的一系列临床病症。
ＡＣＳ的早期诊断对患者及时治疗和预后评价尤为重要，临床应用敏感性高、特异性强的心肌损伤标志物诊断ＡＣＳ备受关注［１］。
本文探讨ｃＴｎＴ、Ｍｙｏ和ＣＫ－ＭＢｍａｓｓ的变化及ＡＣＳ的关系。
１ 资料与方法１．１ 研究对象 （１）病例组：选取２００８年１０月－２００９年２月因“胸痛、胸闷”来本院急诊患者１５０例。
根据ＷＨＯ缺血性心脏病的命名及诊断标准，将１５０例患者分为不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）组４９例，ＡＭＩ组５６例，稳定性心绞痛（ＳＡＰ）４５例。
（２）对照组：选取经ＷＨＯ急性心肌梗死诊断标准排除急性心肌梗死的其他心血管病患者共４５例。
心脏损伤标志物与急性冠状动脉综合征北京大学人民医院心血管病研究所许俊堂胡大一卫生部临检中心杨振华一、急性冠状动脉综合征及其临床分型一般认为，急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是包括不稳定性心绞痛(UAP)、非Q波心肌梗死(NQMI)和Q波心肌梗死(QwMI)的一组病症。
事实上，从不稳定性心绞痛到非Q波心肌梗死，再到急性心肌梗死之间没有明确的界限，它们的病理生理基础有相似的地方，都是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓形成的结果。
但在心肌酶(CK-MB)出现增高之前，我们无法区别不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死；另一方面，不稳定性心绞痛和心肌梗死之间也存在有明显的差别，尤其是不稳定性心绞痛中相对稳定的病人。
同样诊断为不稳定性心绞痛，病人的病理生理、临床表现、对治疗的反应和预后也不相同。
在ST段抬高的病人，有的不出现Q波，而在ST段不抬高的病人，有的出现了Q波。
这是由于一些ST段抬高的心肌梗死，由于及时干预，可能不出现病理性Q波，另一些病人仅出现R波的降低；另外是否出现Q波是回顾性的，在发病的早期或者初诊时往往无法确定病人是Q 波心肌梗死还是非Q波心肌梗死。
完全区分Q波和非Q波心肌梗死往往需要数小时至数日，对于指导急性再灌注治疗毫无意义。
以上传统的分型方法实际上是回顾性的，非常不适合对急性冠状动脉综合征病人进行快速的分类，及时、有效和恰当的处理。
近年来，许多文献资料和随机对照试验使用ST段抬高的心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)代替Q波心肌梗死，使用ST段不抬高的心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)代替非Q波心肌梗死。
在ST段不抬高的急性冠状动脉综合征病人，如CK-MB3正常上限的2倍诊断为NSTEMI，如<正常上限的2倍则诊断为不稳定性心绞痛。
三种心肌损伤标志物在胸痛患者早期诊断急性冠状动脉综合征的临床价值牛全洲【摘要】目的观察胸痛患者血清三种心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)及高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)早期诊断急性冠状动脉综合征(ACS)的临床价值.方法入选2015年7月至2016年12月因胸痛住院并在住院期间行冠状动脉造影的患者612例,其中诊断为急性心肌梗死(A M I)患者219例,不稳定心绞痛患者(U A P)206例,非ACS患者187例患者作为对照组,采用免疫抑制法测血清CK-MB,采用化学发光免疫法测定血清hs-cTnT和cTnI.比较各标志物在不同类型ACS的临床特点及诊断价值.结果 AMI组及UAP组患者CK-MB、cTnI及hs-cTnT的水平明显高于对照组患者(P均<0.05).AMI组、UAP组及对照组hs-cTnI 高于正常值上限患者的比例均明显高于CK-MB及cTnI高于正常值上限患者的比例(P均<0.05).受试者工作曲线计算CK-MB、cTnI及hs-cTnT诊断AMI的切点分别为52 U/L、0.75 ng/mL及0.054 ng/mL;诊断UAP的切点分别为22 U/L、0.36 ng/mL及0.018 ng/mL.hs-cTnT诊断AMI及UAP的曲线下面积及敏感性明显高于cTnI及CK-MB(P均<0.05).将CK-MB与hs-cTnT或cTnI分别联合未能提高这两种标志物在AMI中的诊断效能.结论 cTnI及hs-cTnT对ACS的早期诊断均有较高的临床价值,其中hs-cTnT较其他标志物具有更高的敏感性,CK-MB并未提高cTnI及hs-cTnT诊断AMI的效能.【期刊名称】《国外医学（医学地理分册）》【年(卷),期】2018(039)001【总页数】4页(P18-21)【关键词】高敏肌钙蛋白;肌钙蛋白;肌酸激酶同工酶;急性冠脉综合征;早期诊断【作者】牛全洲【作者单位】甘肃省天水市第二人民医院心内科,甘肃天水 741020【正文语种】中文【中图分类】R541急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)，其并发症多，致死及致残率高。
