静脉炎的分级及处理.ppt

重视患者主诉，滴速的控制与调节
按不良事件处理，按不良事件上报流程进行上报
事件2：静脉炎 混合液用于治疗儿童静脉炎
病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。
1、事件经过：患者因反复声音嘶哑1月于8月10日入院，医嘱予以补液抗炎、监测空腹及三餐后两小时血糖，三餐前注射诺和灵R，于8月10日给予
留消置毒针 bid静，脉经输上液诉，处于理11、后3日病事拔员出件患留处经置逐针渐过，痊：回愈家。患后者留置因针针翼眼状处胬红肿肉、于伴脓8点月，6给日予热入敷院后无，缓8解月，今8日月来在院，神通知经医阻生，滞请静麻疗醉小组会诊，建议碘伏 芦痛荟、、 紧土绷豆及片涨、干湿，润沿下烧着伤注行膏射左外部敷位眼的血翼管状会出胬现条肉索切状的除红线+，角膜缘干细胞移植术，予以补液对症治疗，8月
6 1输、注事射件血经塞过通：时患，者患因者日翼诉状输留胬置肉注针于处射8轻月血微6日疼塞入痛院通，，予时8以月调，8月慢患在输神液者经速阻诉度滞，留麻动醉态置下监针行测左患处眼者翼轻情状况微胬，肉患疼切者痛除未+诉，角症膜予状缘加干以重细，调胞输移慢液植毕输术，，液拔予除速以留补度置液针对，，症8治月疗11，日8医月嘱6日停
2.患者自身因素：抵抗力、药物过敏，及糖尿病 （事件3）影响 3.无菌操作不规范：配药与输液过程中
4.留置针使用超过有效期 5.患者自身维护与保护意识不够
讨论：
1. 针对血管损伤较大药物，患者输注时
应如何有效护理与观察？
护理措施：
1.配药时严格无菌操作 2.入院评估时仔细询问患者过敏史 3.加强输液时的巡视与观察 3.做好输液部位的护理： （1）留置针的正确使用与更换 （2）输液部位的观察 （3）输液静脉按要求与规范选择 （4）向患者做好健康宣教 4.及时与医生沟通是否需要停药 5.重视患者主诉，滴速的控制与调节

⑵中医治疗： 冰片生姜外敷 云南白药外敷 止痛消炎药外敷 土豆片湿敷
5.静脉炎的护理
⑶西医治疗： ①直接用喜辽妥乳膏均匀涂于患处皮肤表 面，轻轻按摩3-5min，连用3d。 ② 50%硫酸镁湿敷患处皮肤表面，并加薄 膜固定，2-3次／d，连用3d。 ③美得喜乳膏外敷，其主要成分为肝素钠， 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗 过敏及止血的作用。
合理膳食补充营养 营养不良，免疫力低下的患 者应加强营养，以高蛋白、高热量食物为主，必 要时补充血液或能量合剂，增强机体对血管壁创 伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。
留置针和敷贴选择、保留及更换 加强巡视
4.静脉炎的处理原则
发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发 炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象 应通知医生评估是否细菌感染。
（二）CHF时神经内分泌变化 1. 交感神经系统激活 2. RAAS激活 3. 精氨酸加压素（AVP）和内皮素（ET） 增多使血管收缩。 4. 肿瘤坏死因子增多 使心衰恶化。 5. 内皮细胞松弛因子（NO）释出减少
二、常用抗CHF药物
1. 强心苷类：地高辛、毛花苷C （西地兰）、毒毛花苷K（毒毛旋 花子苷K）、洋地黄毒苷
静脉炎的预防与处理(1)
一、概述
1.定义 2.静脉炎的病理变化 3.分类 4.分级 5.化疗药物所致静脉炎分级
1.定义
静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性 较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑 料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎 性反应或在输液过程中无菌操作不严，导 致局部静脉感染。
调查显示：静脉注射的病人近80%发生不 同程度的静脉炎
（4）血栓性静脉炎
血管内皮损伤导致血栓形成，或输液 微粒形成栓子。

J Nurs. 1999 Nov 25-Dec 8:8(21):1420-2, 1424-7
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细菌性静脉炎的预防
新观点： 输液时应使用手套，关注袖口污染 设置最大的无菌屏障 不建议应用持续碘剂抑菌 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料
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血栓性静脉炎的预防
操作环境的净化 玻璃安咅的正确切割 正确抽吸药液 尽量选择较小的输液针头 尽量不用橡皮胶塞 安装输液终端过滤器1
小时交替使用或使用中心静脉导管； 局部使用扩血管药物 （硝酸甘油贴剂贴在穿刺点的上方2cm处）；加强巡视
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例二：20%甘露醇
渗透压为血浆的3.95倍 滴速快 微粒 文献报道：输注2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后发生率
100% 预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置针时间<5天
with vinorelbine tartrate (Navelbine R). Oncol, news forom 22:707-710 3.胡岳栎, 李春凌. 预防维诺本致周围静脉炎的临床研究. 中国肿瘤临床.2007年第7期27卷, 论著 4.杨永年, 朱宝荣等. 肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用. 见上海医科大学实用内科学. 人民卫生出版社.1994
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输液性静脉炎的原因分析
3）微粒因素 各种液体微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、 细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒增加
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PH值
正常7.35--7.45 <7.35为酸性，随着酸性的增加，对静脉的刺激也随之增加 >7.45为碱性，当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容
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导致静脉炎的不良后果

级
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主要内容
• 静脉炎的定义及相关因素 • 静脉炎的分级 • 静脉炎的预防 • 静脉炎的治疗与护理
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以病人为中心--客户满意
医
疗
体缩
制 的 改
短 住 院 时
革间
方
向
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追求高质量的同时力求经济有效
相关因素
• 留置时间 • 封管技术 • 操作技术
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机制
• 目前最普遍接受的病理机制就是静脉导管 插入和对静脉血管化学刺激导致炎症和血 栓的形成，但是，炎症和血栓之间的关系 尚不清楚。
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主要内容
• 静脉炎的定义及相关因素 • 静脉炎的分级 • 静脉炎的预防 • 静脉炎的治疗与护理
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主要内容
• 静脉炎的定义及相关因素 • 静脉炎的分级 • 静脉炎的预防 • 静脉炎的治疗与护理
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• 冷敷 可使血管收缩，减少药物的吸收，减少药物
外渗。如安定、四环素等药物外渗时，局 部会产生无菌性炎症反应也选择使用冷敷 治疗。如高渗液或阳离子药液外渗引起组 织的损伤时，采用654-2药物湿敷配合酚妥 拉明局部封闭治疗效果更好
• 静脉输液相关性静脉炎是指由于静脉输液 引起的浅表静脉局部炎症，是静脉输液中 常见的并发症之一。
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相关因素
• 注射耐受性 • 注射部位与血管粗细 • 细菌感染 • 药物的因素 • 特殊物质
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相关因素
• 输液针头和导管 • 穿刺部位损伤 • 滴速 • 年龄及性别

合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物 应先输、慢输，避免短时间内血管内药物浓度 太高而刺激血管壁，而刺激性小的药物，平衡 液应后输，则可避免刺激性药物滞留在血管内 而致静脉炎。
酒精湿敷 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部 位前端，用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。
局部热敷 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛， 改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。
3.预防
严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有 效时间，规定现用现配。禁止将多瓶待输入药 物同时配制，避免配好的药物长时间放置，防 止药物结晶、沉淀而致静脉炎。
控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气 消毒一次，尽量减少人员的走动，加药时尽量 减少针头的反复插入，吸药时将针头垂直插入 安瓿底部可减少微粒对人体的损害。
或留置导管逆行感染。 D.血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输
液微粒形成栓子。
二、静脉炎的预防及护理
1.原因分析 2.临床表现 3.预防措施 4.处理原则 5.护理措施
1. 原因
化学因素：主要是药物因素，如药物的酸碱度、浓度、 渗透压、药物本身的不良反应。
物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用， 输液量，温度、速度、针头对血管的刺激，及输液针级 固定方法的选择不当也可引起静脉炎。
合理膳食补充营养 营养不良，免疫力低下的 患者应加强营养，以高蛋白、高热量食物为主， 必要时补充血液或能量合剂，增强机体对血管 壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。
留置针和敷贴选择、保留及更换 加强巡视
4.静脉炎的处理原则
⑵中医治疗： 冰片生姜外敷
物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，输液量，温度、速度、针头对血管的刺激，及输液针级固定方法的选择不当也 可引起静脉炎。

局部护理
保持注射部位清洁干燥，避免 感染；可局部冷敷或涂抹消炎
药膏以减轻炎症。
调整输液速度
根据炎症程度调整输液速度， 避免过快导致血管损伤。
心理护理
关心患者，解释病情，减轻焦 虑情绪，提高治疗依从性。
02
静脉炎基本概念及危害
静脉炎定义与分类
静脉炎定义
静脉炎是指静脉血管内膜的炎症，常 见于静脉注射或输液后，也称为输液 性静脉炎。
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感谢观看
静脉炎的临床表现
熟悉静脉炎的临床症状、体征及分级 标准，提高识别能力。
静脉炎的预防措施
掌握静脉炎的预防措施，如合理选择 血管、规范穿刺操作、避免药物刺激 等，降低发生率。
静脉炎的护理措施
了解静脉炎的护理原则和方法，如局 部护理、药物治疗、物理疗法等，改 善患者生活质量。
新技术新方法展望
新型敷料的应用
静脉炎分类
根据病变部位和病因不同，可分为血 栓性静脉炎、化脓性静脉炎、药物性 静脉炎等。
发病原因及危险因素
发病原因
包括静脉注射刺激性药物、高渗性溶液、细菌感染、长时间 留置导管等。
危险因素
老年人、营养不良、免疫力低下、慢性疾病患者等容易出现 静脉炎。
对患者生活质量和健康影响
生活质量影响
静脉炎导致局部红肿、疼痛、硬结等症状，影响患者日常生活和工作。
关注新型敷料在静脉炎预防和护理中的应用，如水胶体敷 料、泡沫敷料等，提高防治效果。
超声引导下穿刺技术
探讨超声引导下穿刺技术在静脉炎预防中的应用，提高穿 刺成功率和安全性。
药物治疗研究进展
关注药物治疗静脉炎的最新研究进展，如新型抗炎药物、 生长因子等，为临床治疗提供更多选择。

部分药物PH值
• 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.5
• 0.9%NS
PH=4.5-7.5
• 5%GNS
PH=3.5-5.5
• 复方氯化钠
PH=4.5
• 5%NaHCO3
PH=7.5-8.5
• 20%甘露醇
PH=4.5-6.5
• 低分子右旋糖苷 PH=3.5-6.0
• 多巴胺
• 化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高，导致血 管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。 引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺 氧，从而发生静脉炎。
• 细菌性静脉炎 在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、 细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留 置导管逆行感染。
药物的刺激（PH值、渗透 压）
不恰当配制 过快输注 存在特殊物质
• 动物实验 PH 4.5 －100%的静脉引起严重的静脉炎 PH 5.9 －50%的静脉发生轻度到中度静脉炎 PH 6.3 －20%的静脉血管发生轻度静脉炎 PH 6.5 －没有血管发生改变
• 人体试验 PH7.0－7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小
原因
•化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓 度、渗透压、药物本身的不良反应。
•物理因素: 包括环境温度，速度、时间、压力是否与静脉 管舒缩状态相符，针头对血管的刺激等机械性损伤。
•血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状 况以及患者的营养等全身状况。
•个体与操作者因素: 进行患者全身情况评估、护士的技术 和责任心有关。
• 血管中膜 是以平滑肌和有收缩的组织相结 合，随血管内压力的增加或降低而扩张收 缩。