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修改第四章言语障碍的评定与治疗月日言语治疗学

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《言语治疗学》课件

《言语治疗学》课件
未来展望
随着科技的进步，言语治疗学将更加注重跨学科合作和科技创新，为患者提供更加高效和 个性化的治疗方案。同时，言语治疗学的研究领域也将不断拓展，以适应更多复杂和多样 化的言语障碍问题。
02
言语障碍的类型与表现
失语症
总结词
失语症是一种由于脑部损伤或疾病导致的语言理解和表达障碍。
详细描述
失语症患者可能无法理解或表达词汇、短语和句子，甚至可能丧失语言能力。 他们可能表现出语法和词汇使用困难，发音不清，以及无法组织语言。
。
日常交流训练
在日常生活中进行实际交流训 练，提高患者与他人的沟通能
力。
辅助工具与技术
语言病理学软件
利用语言病理学软件进行评估和 治疗，提高治疗的准确性和效率
。
语言康复设备
使用语言康复设备如听力设备、 语音识别和合成设备等，辅助患
者进行语言康复训练。
辅助沟通工具
为患者提供辅助沟通工具如手语 、图片等，帮助患者克服沟通障
评估内容
评估患者的口语表达、听 力理解、语音、词汇、语 法等方面，全面了解患者 的语言能力。
评估方法
采用观察、测试和标准化 评估工具进行评估，确保 评估结果的客观性和准确 性。
治疗方法选择
个体化治疗
根据患者的具体情况，选 择最适合的治疗方法，确 保治疗效果最大化。
跨学科合作
与语言病理学家、听力学 家、心理学家等跨学科团 队合作，共同制定治疗方 案。
减轻社会负担
言语障碍可能导致患者无法正常工 作和学习，给社会带来负担。言语 治疗能够提高患者的社会适应能力 ，减轻社会负担。
言语治疗学的历史与发展
历史回顾
言语治疗学的发展可以追溯到古代，但真正意义上的现代言语治疗学起源于20世纪初。

言语语言功能障碍的评定技术(康复评定技术课件)

言语语言功能障碍的评定技术(康复评定技术课件)

四、语言发育迟缓
（一）正常儿童语言发育
正常儿童语言发育分期：
1.语言准备期（1岁以下） 儿童言语前阶段，此阶段婴儿从发音 到模仿成人咿呀学语。
2.语言理解期（1-1.5岁） 儿童开始在理解基础上学说话，从简 单的名词过渡到动词，能理解成人的语言，并说出被成人理解 的语言。
3.语言表达期（1.5-3岁） 此期儿童的语言发育迅速，能主动模 仿成人说话，大约能说1000个词左右。
（二）言语发育弛缓的原因
1.精神发育弛缓 2.脑性瘫痪
5.婴儿孤独症 4.构音器官疾病
3.听力障碍
语言发育弛缓的症状
1.言语表达障碍 患儿过了会说话的年龄仍不会说话，或两岁 多只会讲单字，四五岁还不能表达句子；发音含糊不清。
2.对事物或口语理解障碍。 3.交流障碍。
（三）鉴定流程 1.智力测验 2.成就测验 3.计算机语言评定软件等语言评定工具 4.医学检查
第二节
第二节 言语-语言功能障碍的评定技术
一、言语功能障碍的筛选
（一）言语语言障碍的基本概念
• 语言障碍是指语言的理解、表 达以及交流过程中出现的障碍 ，包括言语发育迟缓、发育性 语言困难、后天获得性失语等 。
• 言语障碍可表现在发音、言语 连接、言语流畅及言语速度以 及词义表达等方面。
常见的言语语言障碍的分类
五、口吃的评定
（一）概念
➢以异常的和持续的言语不流利为特征， 并伴有特有的情感表达、行为和认知特 征的临床综合征。
（二）口吃的形成和表现特点
1.口吃的形成 一般在3~5岁之间，儿童 对第一次听到的字、词或句子，都是陌 生的，需要大脑的反复记忆，语言发展 必须经过非流畅性语言形成过程，此期 间如经常听到非流畅性语言，或对儿童 语言要求过高，儿童对自己的语言不能 肯定，就容易形成口吃。

(修改)第四章言语障碍的评定与治疗

(修改)第四章言语障碍的评定与治疗
2
.
二、言语障碍的分类
言语障碍的分类有三种标准：
病因分类 临床分类 功能分类
.
病因分类
器质性言语障碍：指言语器官因肿瘤、先天性 01 结构缺损、炎性粘连等原因致发音功能受限。
神经运动性言语障碍：主要因中枢或周围神经 02 系统疾病所致。
功能性言语障碍：指无明显器质性和神经运动 03 性损伤。
.
临床分类
费力音、粗糙音、 鼻音过重等
肌张力降低、反射降低、 肌萎缩
气息音、辅音错 误、 鼻音减弱等
肌张力低下、运动不协调 主要为韵律失常
运动过强型构音障碍 异常的不随意运动
构音歪曲、失重音
运动过弱型构音障碍 运动受限、僵硬
单一音量、音调
混合型构音障碍
多种运动障碍混合或合并
.
各种症状混合
三、言语障碍的一般治疗流程
痉挛型构音障碍
{ { 构音障碍
运动性构音障碍 器质性构音障碍
迟缓型构音障碍 失调型构音障碍 运动过强型构音障碍 运动过弱型构音障碍 混合型构音障碍
功能性构音障碍
口吃 发声障碍（嗓音障碍） 听力障碍
.
临床分类
1 嗓音障碍 发声是由喉部声门发出声波， 通过喉以上的共鸣腔产生声 音。发声障碍大多由于呼吸 系统及喉存在器质性、功能 性或神经性异常所致。
言语障碍的评定与康复治疗
广州番禺中心医院康复医学科 黄臻
.
学习目标
言语障碍的定义、病因、分类，一 般治疗流程
言语障碍的评定方法 言语的功能分类，重点学习（呼吸、发音、 共鸣、构音）障碍的评定与治疗方法
.
目录
第一 节
概述
第二 节
言语障碍常用的评估方法

言语语言功能障碍评定 教学PPT课件

言语语言功能障碍评定 教学PPT课件

言语功能 单元损伤
心理和精神造成
①癔症性失音和失语； ②应激性语言障碍； ③精神病的言语异常； ④口吃； ⑤发烧昏迷时，病人与外界缺乏交互活动， 思维记忆失调，表现为语言不符合实情， 逻辑混乱。
言语功能单元损伤引起
①声带、共鸣器官、口部言语运动肌肉、手 部肌肉、或支配言语运动肌肉的运动神经受 损，引起口语交流障碍。 ②听觉障碍时，外界的言语信息输入受阻， 对口语交际也会产生影响。 ③手部运动肌肉和神经的变性，影响书写而 造成肢体语言及书面语言的表达障碍。
言语语言功能障碍的评定
二、失语症
• 首先应向病人和家属讲明检测的目的和要求； • 测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对病人指责、埋怨； • 测验得分时，当病人很明显不能进一步得分时，应停止测验； • 当病人不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无
任何帮助的情况下回答正确，才能得分； • 与病人言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目
言语语言功能障碍的评定
四、语言发育迟缓
正常儿童语言发育
①语言准备期（1岁以下）：为儿童言语前的阶段，此阶段婴儿 发音到模仿成人咿呀学语； ②语言理解期（1～1.5岁）：此期的儿童开始在理解基础上学说 话； ③语言表达期（1.5～3岁）：此期儿童的语言发育迅速，能主动 模仿成人说话，大约能说1000个词左右。
失语类型 流畅
Broca性 0～4
Wernicke 性
5～10
传导性 5～10
完全性 0～4
经皮质运 动性
0～4
经皮质感 觉性
5～10
经皮质混 合性
0～4
命名性 5～10
理解 4～10 0～6.9 7～10 0～3.9 4～10

言语功能障碍的治疗 ppt课件

言语功能障碍的治疗 ppt课件

1、构音改善的训练：
本体感觉刺激训练：用长冰棉棒按唇 —
牙龈 — 上齿龈背侧 — 硬腭、软腭 — 舌 — 口底—颊粘膜顺序进行环形刺激。 舌唇运动训练： 发音的训练： 减慢言语速度训练： 辨音训练：
2、鼻音化矫正训练：
鼻音过重是由于软腭、腭咽肌无力或 不协调，面上向下推或两 手掌相对推，同时发短元音“a”。也可训练发 舌后部音（ka）等。 ◆引导气流法：吹吸管、气球、蜡烛、纸张 等，可以引导气流通过口腔，减少鼻漏气。 ◆冷刺激
3、费力音矫正训练：
此音是由于声带过分内收所致。采用
—— 放松训练：低头、头后仰、向左 右侧屈以及旋转。 ——打哈欠练习、咀嚼练习等也很有效。
重度构音障碍的治疗
重度构音障碍是由于严重的肌肉麻痹及 运动功能严重障碍以致难以发声和发音。
急性期患者训练使用替代言法交流的方法， 同时进行手法辅助治疗如呼吸训练、舌唇运动 训练等，并进行本体感觉刺激训练。 病情长且已形成后遗症或病情逐渐加重的 退行性患者进行适当的替代言语交流的方法 （图画板、词板、句子板等）训练，以保证基 本的交流需要。
命名训练：按照单词 → 短句 → 长句 的顺序进行。 复述练习：从单词水平开始，逐渐过 渡到句子、短文的复述。 ◆实用化训练
（3）阅读理解及朗读训练：
视觉认知训练：
听觉认知训练： 语词理解训练： 朗读单词、句子、文章：
（4）书写训练：
抄写： 描写： 听写：
记日记和写信：
（一）失语症的治疗 1. 治疗目的 是利用各种方法提高患者的语言理 解和表达能力，使之尽可能象正常人一 样生活。
2. 训练目标
轻度失语症：改善语言和心理障碍，适
应职业需要。 中度失语症：发挥残存语言功能以改善 功能障碍，适应日常交流需要。 重度失语症：尽可能发挥残存能力以进 行最简单的日常交流，适应回归家庭需 要。

言语障碍的评估与矫治大纲[资料]

言语障碍的评估与矫治大纲[资料]

言语障碍的评估与矫治大纲[资料] 言语障碍的评估与矫治大纲一、课程性质与目的(一)课程性质“言语障碍的评估与矫治”是言语听觉科学专业主干课程，是该专业的专业必修课。

(二)课程目标经过一学期学习，使学生能够掌握言语矫治的基本理论，熟悉言语障碍的临床表现和评估方法，了解言语矫治的主要技术。

通过教师的知识讲授，帮助学生从理论上掌握言语障碍评估与矫治的基本原理和方法，了解各类言语障碍的临床表现及治疗对策;通过实验教学环节，初步使得学生掌握有关言语参数的评估与测量技术，以及对测量结果的分析能力;通过一对一的模拟操作，为学生掌握临床实践技能奠定基础。

(三)课程设置情况本课程分为理论学习及实验学习两大块，在各章理论知识学习的基础上，为学生提供实际操作的机会，帮助其在实验过程中更好地理解书本知识。

采用讲授(多媒体)、演示、自己动手操作、临床见习等与讨论相结合的教学方法，教学形式多样，鼓励学生积极动手，提出并思考问题，从而提高学生解决实际问题的能力。

本课程共有54学时，其中实验课为15学时，具体课时设置如下:第一章:绪论(3学时)第二章:呼吸障碍的评估与矫治( 9学时，其中实验为3学时)第三章:发声障碍的评估与矫治(12学时，其中实验为3学时)第四章:共鸣障碍的评估与矫治(12学时，其中实验为3学时)第五章:构音障碍的评估与矫治(12学时，其中实验为3学时)第六章:言语矫治的实用方法( 6学时，其中实验为3学时)二、教学内容与要求第一章:绪论1.言语产生的机理:呼吸、发声、共鸣与构音;2.言语语言障碍的分类;3.言语的定量评估与实时矫治的关系，建立临床实践思维。

通过本章的教学，让学生了解本学科的理论意义及社会意义。

同时掌握言语语言障碍的专业分类，并从总体了解言语的理论模型。

第二章:呼吸障碍的评估与矫治1.言语呼吸问题的概况;2.呼吸功能的定量评估;3.呼吸障碍的矫治;4.现代技术在呼吸功能的定量评估与实时矫治中的应用;5.言语呼吸障碍的评估与矫治实践观摩。

《康复护理学》第4章康复治疗技术(言语治疗)

《康复护理学》第4章康复治疗技术(言语治疗)
1．早期开始 言语治疗开始得越早，效果 越好。 2．及时评定 言语治疗前应对患者进行全 面的言语功能评估，了解言语障碍的类型 及其程度，使制定出的治疗方案具有针对 性。
（二）言语治疗原则
3．循序渐进 言语训练过程应该遵循循序渐 进的原则，由简单到复杂。 4．及时给予反馈 根据患者对治疗的反应， 及时给予动参与 言语治疗的本身是一种交 流过程，需要患者的主动参与 。
1．唇运动 （1）双唇闭合、尽量向前噘起(发u音位置)。 （2）双唇角外展，然后尽量向后收拢(发i音位置)。 （3）一侧嘴角收拢，维持该动作3秒，然后休息。健侧 与患侧交替运动。 （4）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗 师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。 （5）鼓腮数秒，然后突然(排气)用嘴呼气。有助于发 爆破音，患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。
（三）语音训练
为了控制对话时言语速度，可与患者 进行简短问答练习。所问的问题应能使患 者做出简短的，可控制速度的回答，同时 注意发音的准确。当患者发单音困难时， 治疗师首先应考虑患者是否已进行足够的 发音器官训练和交替运动训练，只有当舌、 唇、颌以及软腭的运动范围、运动力量、 运动速度、协调性和准确性的训练已完成， 才能进行发音训练。
（一）发音训练
4．音高控制训练 许多构音障碍患者表现为语音单调或 者高音异常，如过高、过低或过短。因此， 有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适 音高，在该水平稳固发音。 5．鼻音控制训练：鼻音过重是指发音时鼻腔 共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软 腭、腭咽肌无力或不协调造成。
（二）口面与发音器官训练
4．阅读理解及朗读训练：
4)句子、短文的理解和朗读：①理解：用句 子或短文的卡片，让患者指出情景画与相 应事物。用“是”、“不是”回答提问的 卡片。 5)朗读篇章：从报刊的记事、小说、故事中 选出患者感兴趣的内容，同声朗读，每日 坚持 。

言语障碍的评定与康复治疗

言语障碍的评定与康复治疗

言语呼吸障碍的类型
➢ 言语呼吸方式异常：言语时最省力的呼吸方式是腹式呼 吸，即吸气时腹部主动隆起和呼气时腹部被动回缩（膈肌运 动所致）。 ➢ 言语呼吸支持不足：用来维持言语发音的呼气量过低。说 话时气短、气促、说长句停顿增多，言语响度低下等。 ➢ 呼吸与发声不协调：表现为硬起音、软起音或说话一字一 句、说话漏气、响度忽大忽小等。
言语障碍的评定与康复治疗
内容
一、概述 二、言语障碍常用评定方法 三、言语各功能模块的评定与治疗 ➢ 呼吸障碍 ➢ 发声障碍（嗓音障碍） ➢ 共鸣障碍 ➢ 构音障碍
概念
• 语言：人们利用代码系统（符号）达到交流的能力，即符号的 运用（表达）和接受（理解）的能力。符号包括口头的和书写 的（文字）符号，还包括姿势符号（手语或哑语和手势）。
言语－语言障碍分类
言语-语言障碍种类
按言语四要素划分： • 发声异常：嗓音障碍 • 构音异常：构音障碍 • 语言(词汇、语法、逻辑组织)异常：
失语症；语言发育迟缓。 • 流畅度异常：口吃等
一、概述
（一）言语障碍定义： ➢ 广义：言语异常偏离正常足够远时，导致引起充分的重视、 使交流受到干扰、使听者或说着感到沮丧等等。包括器质性、 功能性和神经运动性。 ➢ 狭义：又称为构音障碍，主要是由于神经病变导致与言语 有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调，可单独发生， 也可与伴随其他语言障碍发生。
• 言语：为口语交流的机械部分。为使口语发音清晰，需要相应 的神经肌肉协同活动。
• 语言是说者将观念转换成代码，听话者依靠听觉器官接受信号， 再以一定的程序，遵循一定的规则把代码转换成观念。语言是 代码系统，是音义结合的词汇和语法的体系。言语是个体运用 语言产生话语的行为及其产生的话语，可看作语言的执行部分。

言语障碍评定与康复

言语障碍评定与康复



2、痉挛型构音障碍：由上运动神经元损伤 后（假性球麻痹）构音肌群肌张力增高或 肌力减退所致说话缓慢费力，字音不清， 元音辅音扭曲，粗糙音、刺耳音，紧张窒 息样声音，鼻音较重，缺乏音量控制，语 音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌 、唇运动差，软腭抬高减退。

3、共济失调性构音障碍：由于小脑或脑干 内传导束病变所致构音肌群运动范围、运 动方向的控制能力差。发音不清、含糊、 韵律失常、重音过度或均等，语音语调差 ，字音常突然发出（爆发性言语），声调 高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分节 性言语）。言语速度减慢，说话时舌运动 差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的 协调动作障碍所致。


B.发音器官的训练
1.下颌提高 a.尽可能大的张嘴，使下颌下降，然后再闭合。 缓慢重复5次，休息。以后加快速度，但需保持上 下颌最大的运动范围。 b.下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动。重复5 次，休息。



2.唇闭合、唇角外展
a.双唇尽量向前噘起（发u音位置），然后尽量向 后收拢（发i音位置）。重复5次，休息。逐渐增 加交替运动的速度，保持最大的运动范围。 b.一侧嘴角收拢，维持该动作3s，然后休息。重 复5次，休息。键、患侧交替运动。 c.双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治 疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板拉出 ， d.鼓腮数秒，然后突然排气，有助于发爆破音， 患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。


5.交替运动
a.颌的交替运动做张嘴动作。 b.唇的交替运动需要唇前噘，然后缩回。 c.舌的交替运动包括A舌伸出缩回；B舌尖于口腔 内提高降低；C舌由一侧嘴角向另一侧移动。 d.尽快重复动作，随后发音。
（五）语音训练

《言语治疗学》课件

《言语治疗学》课件

3 特殊人群
一些特殊人群，如自闭症 患者和听力障碍者，也可 以通过言语治疗获得帮助。
言语障碍及其治疗
发音障碍
发音障碍是指发音错误或困难，言语治疗可以 通过语音练习和口腔肌肉训练来改善。
语言障碍
语言障碍包括语言理解和表达困难，言语治疗 可以通过语言疗法和沟通技巧训练来改善。
语言发展迟缓
语言发展迟缓是指儿童在语言理解和表达方面 的滞后，言语治疗可以促进他们的语言发展。
评估和诊断
通过评估患者的言语和语言能力，确定 需要改进的方面，并作出诊断。
应用治疗方法
实施各种治疗方法，例如语音练习、语 言疗法和口腔肌肉训练等，以促进患者 的言语发展。
言语治疗的适用范围
1 儿童
言语治疗对于儿童的言语 发展、语言理解和表达能 力的提升非常重要。
2 成人
成人也可以受益于言语治 疗，特别是那些经历了脑 卒中、外伤或退化性疾病 的人群。
言语治疗学的发展历程
1
发展过程
2
从最初的教育方法到现代的科学治疗技
术，言语治疗学经历了长足的发展。
3
历史背景
言语治疗学起源于19世纪，随着对言语 障碍的关注而逐渐发展。
现状
如今，言语治疗学已成为一个专业化的 领域，为无数人提供帮助和支持。
言语治疗师的角色和职责
职责概述
言语治疗师负责评估和诊断言语障碍，并设计和实施个性化的治疗计划来改善患者的沟通能 力。
《言语治疗学》PPT课件
什么是言语治疗学
1 定义
言语治疗学是一门专注于 改善人们言语和语言能力 的学科，通过评估、诊断 和治疗来提供有效的治疗 方案。
2 目的
言语治疗学的目的是帮助 人们克服沟通障碍，提高 他们的言语流利性、语言 理解和表达能力。

(修改)第四章言语障碍的评定与治疗1(4月5日言语治疗学)

(修改)第四章言语障碍的评定与治疗1(4月5日言语治疗学)
பைடு நூலகம்
精品课件
☆颈部放松训练
缓慢作低头/仰头，左、右侧头运动
精品课件
（二）针对训练
1、呼吸方式异常的训练方法 首先采用生理腹式呼吸训练，让患者将其生理呼吸 纠正为腹式呼吸，然后可采用嗯哼法、拟声法、数 数等。 作用：将其获得的生理腹式呼吸方式迁移到言语状 态下，转变为正确的言语腹式呼吸。
精品课件
（1）生理腹式呼吸训练
语音
精品课件
言语产生的三大系统
、储存在肺、气管及支气管内的气体有规律地随呼气运动排出，形成气流；
、当气流到达声门处时，被转变成一系列的脉冲信号（声门波）；
、然后通过声道的共鸣作用，形成具有适当形态的声波，最终由嘴和鼻发出言语
信号（声波）。
精品课件
一、言语障碍的定义
广义
当言语异常偏离正常足够远时，导致：①引起充分的重视；②使交 流受到干扰；③使听者或者说者感到沮丧。
精品课件
三.言语呼吸障碍的康复治疗
1
（一）
基
训
础
练
4
呼吸系统的基础训练
2
指“呼吸放松训练”，将节
律的呼吸与放松运动相结合
3
通过手臂和肩部的运动带动
肋间肌群和肩部肌群运动
使肌群甚至全身得到放松
精品课件
☆肩部放松训练
A.双肩交替运动
B.单肩画圈运动
精品课件
☆肩部放松训练
C.双肩画圈运动
D.耸立双肩运动
意义在于：
1、通过测量具有生理病理学意义的声学参数。 2、发现患者言语功能障碍的具体方面（呼吸、发
声、共鸣、构音）。 3、判定其严重程度，为制定治疗方案以及疗效监
控提供客观依据。

(修改)第四章言语障碍的评定与治疗1(4月5日言语治疗学)

(修改)第四章言语障碍的评定与治疗1(4月5日言语治疗学)

2
4
构音障碍
根据中枢神经症状可分为 痉挛型、迟缓型、失调型、 运动过强型、运动过弱型、 混合型构音障碍。构音障 碍的病情取决于神经病学 状态和进展情况。
3
口吃
是言语流畅性障碍。可表现 为重复说初始的单词或语音、 停顿、拖音等。
听力障碍
儿童一般在 7 岁左右言语即发育完 成，这时可以称获得语言，获得语 言之后的障碍处理只是听力补偿问 题；获得语言之前，需要接受言语 训练。
操作：吸气腹部鼓起来，呼 气腹部凹下去。可在不同的 体位下进行（卧位、坐位、 站位）
☆增加肺活量的训练
原理： 肺活量下降，导致气流冲击声带振动不足，引致讲话时气 息音、句子长度短。 方法： –用力呼气：鼻吸气→吹气球、吹泡泡、吹波，吹蜡烛 、吹哨子、吹纸片、肺功能训练器训练，尽量延长呼气 –唱音法：吸气→发a…,I…,bi…，a a a a,等音
迟缓型构音障碍
失调型构音障碍 运动过强型构音障碍 运动过弱型构音障碍 混合型构音障碍
单一音量、音调 各种症状混合
三、言语障碍的一般治疗流程
言语治疗专家决策系统
（一）个人病史信息 （二）言语功能的感知与量化评估 （三）数据分析与诊断、决策与监控 （四）言语功能障碍的类别 （五）言语障碍的实时治疗与监控
（1）生理腹式呼吸训练
通过不同的体位让患者体验呼吸中“呼”和“吸”的过程， 帮助患者建立正确、自然、舒适的呼吸方式。
该方法共分为四节： 第一节为仰卧位训练，让患者通过触觉感知，该体位最为 放松，易被调整为腹式呼吸。 第二、三、四节分别为侧位、坐位、站位训练，通过不同 体位训练。
☆腹式呼吸
目的：改善呼吸的控制及协 调，增加呼吸肌群的力量。
同时存在，如失语症伴构音障碍等，这可视为狭义的言语障碍的定

《康复护理学》第4章康复治疗技术(言语治疗)

《康复护理学》第4章康复治疗技术(言语治疗)
1．治疗目标： ①轻度失语：其治疗目标是改善言语和心理 障碍以适应职业的需要。 ②中度失语：其治疗目标是发挥残存能力及 改善功能，适应日常交流需要。 ③重度失语：治疗目标是尽可能发挥残存能 力以减轻家庭帮助
（一）治疗目标及时机
2．治疗时机：语言训练开始时间应是患 者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训 练30分钟左右。训练前应做语言评估。尽 管发病3～6个月是失语症恢复的高峰期， 但对发病2～3年后的患者经过训练也会有 不同程度的改善。
(一)适应证
从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以 接受言语治疗，但由于言语训练需要训练者(言语 治疗师)与被训练者之间的双向交流，因此，对伴 有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或 有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治 疗的患者，言语训练难以进行或难以达到预期的 效果。
（二）言语治疗原则
3．口语表达训练：包括单词、句子 和短文练习
１)单词练习：从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开 始让患者自动的、机械地从嘴里发出 ，如 “汽车”。 2)复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相 配如 “汽车来了”。 3)复述句子、短文：用以上练习中所用的单词，同其他 语词组合成简单的句子或短文反复练习。 4)实用化练习：出示一定数量的实物、图片，发出指令， 要患者完成简单的动作，如“把书放进书包里”。
（四）语言节奏训练
语言的节奏是由音色、音量、音高、 音长四个要素构成的，其中任何一个要素 在一定时间内有规律地交替出现就可形成 节奏。由音色造成的节奏主要表现在押韵 上，由音量造成的节奏，主要表现在重音 上，由音高造成的节奏主要表现在平仄和 语调上，由音长造成的节奏，主要表现在 速度和停顿上。
1．重音节奏训练
（二）口面与发音器官训练

言语治疗学(修订版)

言语治疗学(修订版)

语言治疗学口颜面失用：是指在非言语状态下，虽然与言语产生活动有关的肌肉自发活动仍存在，但舌、唇、喉、咽、颊肌执行自主运动困难。

言语失用：是指不能执行自主运动进行发音和言语活动，是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱、不协调来解释的一种运动性语言障碍，或者说是一种运动程序障碍。

孤独症：又称为自闭症，是一种起病于幼年时期的广泛性神经系统发育障碍性疾病，主要表现在社会交往功能障碍、语言交流困难、固定的刻板行为和局限性的兴趣。

孤独症的主要临床表现语言障碍：①存在多方面的发音问题②语言理解障碍③语言表达障碍④学舌式说话交流障碍：核心症状狭隘的兴趣和重复刻板行为智力异常、感觉异常、多动和注意力分散。

ABC量表为家长评定量表；CARS量表是医生评定量表。

吞咽障碍解剖知识：主要结构：口腔、咽部、食管咽部：上咽：鼻后空上端至腭垂根部间的区域。

中咽：上接上咽、下在舌骨高度接下咽，前在咽峡处通口腔。

下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部同食管。

会厌和舌根间的缝隙称为会厌谷。

从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟称为梨状隐窝。

正常人的吞咽过程：1、口腔前期：通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送至口中。

2、口腔准备期：充分张口、接受食团并保持在口腔内，在口腔内感知食物，品评食团的味道与质地。

在这个阶段，软腭位于舌后部以防止食物或流质流入咽部。

3、口腔期：预备好的食团经过口腔向咽部推动。

唇与颊肌收缩后送食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团到舌根部。

4、咽期：软腭上抬、关闭鼻腔、声门关闭、气道关闭防止误吸、喉穿透。

会厌反折、喉上抬向前，关闭喉门。

环咽肌位于食管上部，放松时食团可通过，进入食管。

5、食管期：开始于食团通过环咽肌。

吞咽完成的3个条件：喉头下降、气道关闭、食道关闭。

吞咽反射：喉头上举、气道关闭、食道开放。

有6对脑神经参与吞咽运动的过程。

分别是三叉神经、面神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经。

言语失用的评定和治疗(非康复专业勿进)

言语失用的评定和治疗(非康复专业勿进)

言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语的活动，而且这种异常是在缺乏或者不能用言语肌肉的麻痹、不协调或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍。

其病因是由于脑损伤所致，大部分患者为单侧左大脑半球的损伤伤及第三额回。

言语失用常常伴随Broca失语出现，单独出现的很少。

评测方法首先观察患者的自发语是否具有言语失用的症状特征：(1)音的错误缺乏一贯性，重复同样的词时会出现不同的错误音。

(2)在错音种类中，辅音的置换最多，其次是辅音省略、添加、反复等。

(3)随着构音器官运动调节的复杂性增加，发音错误也相应增加，其中摩擦音和塞擦音最容易出现错误。

(4)辅音在词头的位置比在其它位置的发音时错误多。

(5)在置换错误中，与目标音的构音点和构音模式相近的音被置换的最多。

(6)自发性言语和反应性言语(1～10、星期、问候语等)的错误少，有目的性、主动的言语错误多。

(7)发音错误随词句的长度和难度增加而增多。

(8)有构音器官的探索行为。

(9)有韵律的障碍、反复自我修正、速度降低、单音调、口吃样的停顿等特点也会呈现出来。

(10) 在多数情况下，患者对自己的错误很在意。

如果发现患者的言语符合以上的特征，则可以初步判断其有言语失用的障碍。

言语失用治疗方法：言语失用是实现说话运动过程的障碍，它的治疗原则应该集中在异常发音上，因此与适用于失语症和构音障碍的语言刺激、听觉刺激治疗过程不同。

其治疗目的在于建立每个目标音发出的运动模式，从而获得连续音节发出的运动模式，最终达到能正确、有目的、随意说话的目标。

对于言语失用患者来说，首先能够从听觉上判断出正确音和错误音，并且确定目标音的位置是治疗的前提条件。

其次利用视觉来指导构音器官发音是治疗的关键，建立和强化视觉记忆对成人言语失用的成功治疗是最重要的。

治疗时可参照以下8个步骤逐步进行。

第一步：在视觉(口型)+听觉刺激下与患者同说。

第二步：呈现视觉刺激来复述。

第三步：在听觉刺激下复述。

第四步：在听觉刺激5秒后再复述。

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2
二、言语障碍的分类
言语障碍的分类有三种标准：
病因分类 临床分类 功能分类
病因分类
01
器质性言语障碍：指言语器官因肿瘤、先天性 结构缺损、炎性粘连等原因致发音功能受限。
神经运动性言语障碍：主要因中枢或周围神经 02 系统疾病所致。
功能性言语障碍：指无明显器质性和神经运动 03 性损伤。
临床分类
言语康复的 RPRAP理论与 A+T+M 操作模式
四
呼吸功能
最长发声时进行衡量
、
障碍
语
音
声
发声功能 嗓音基频、基频微扰、振幅微扰、标准化
2 构音障碍 根据中枢神经症状可分为 痉挛型、迟缓型、失调型、 运动过强型、运动过弱型、 混合型构音障碍。构音障 碍的病情取决于神经病学 状态和进展情况。
3 口吃
4
听力障碍
儿童一般在7岁左右言语即发育完
是言语流畅性障碍。可表现 为重复说初始的单词或语音、 停顿、拖音等。
成，这时可以称获得语言，获得语 言之后的障碍处理只是听力补偿问 题；获得语言之前，需要接受言语 训练。
这些检查通常可以邀请耳鼻咽喉科医师会诊完 成，并给出相应检查报告
三、言语量表评定
★（一）Frenchay评定法 ★（二）黄昭明言语评定法
Frenchay评定法
检查内容包括：反射、呼吸、唇、颌、软腭、 喉、舌、言语八大项。
每项又分为2-6细项，共28细项，每细项按严 重程度分为a-e五级。
侧重于评定患者构音障碍的严重程度，而非性 质。
费力音、粗糙音、 鼻音过重等
肌张力降低、反射降低、 肌萎缩
气息音、辅音错 误、 鼻音减弱等
肌张力低下、运动不协调 主要为韵律失常
运动过强型构音障碍 异常的不随意运动
构音歪曲、失重音
运动过弱型构音障碍 运动受限、僵硬
单一音量、音调
混合型构音障碍
多种运动障碍混合或合并 各种症状混合
三、言语障碍的一般治疗流程
言语障碍的评定与康复治疗
广州番禺中心医院康复医学科 黄臻
学习目标
言语障碍的定义、病因、分类，一 般治疗流程
言语障碍的评定方法
言语的功能分类，重点学习（呼吸、发音、 共鸣、构音）障碍的评定与治疗方法
目录
第一 节
概述
第二 节
言语障碍常用的评估方法
第三 节
言语呼吸障碍的评定与康复治疗
第四 节
发声（嗓音）障碍的评定与治疗方法
Frenchay评定法
项目 反射 呼吸 唇的运动 颌的运动 软腭的运动 喉的运动 舌的运动 言语
分测试 ①咳嗽；②吞咽；③流涎 ①静止状态；②言语时 ①静止状态；②唇角外展；③闭唇鼓腮；④交替运动；⑤言语时 ①静止状态；②言语时 ①反流；②软腭抬高；③言语时 ①发声时间；②音高；③音量；④言语 ①静止状态；②伸舌；③抬高；④两侧运动；⑤交替运动；⑥言语 ①读字；②读句子；③会话；④速度
是否发音功能低下（发音无力、声音轻）；
是否呼吸支持不足，呈吐字状；
是否口腔运动受限，声音听起来含糊不清等。
二、言语器官的检查
有些言语障碍的病因是解剖结构异常所致，因此有必 要进行言语器官的常规检查：
1、喉内镜以排除喉及声带的肿瘤、瘢痕等病变； 2、鼻咽喉检查排除儿童腺样体增生； 3、口腔内镜检查排除腭裂、舌系带过短等；
痉挛型构音障碍
{ { 构音障碍
运动性构音障碍 器质性构音障碍
迟缓型构音障碍 失调型构音障碍 运动过强型构音障碍 运动过弱型构音障碍 混合型构音障碍
功能性构音障碍
口吃 发声障碍（嗓音障碍） 听力障碍
临床分类
1 嗓音障碍 发声是由喉部声门发出声波， 通过喉以上的共鸣腔产生声 音。发声障碍大多由于呼吸 系统及喉存在器质性、功能 性或神经性异常所致。
（二）黄昭明言语评定法
言语康复的 RPRAP理论与 A+T+M 操作模式
l 原理：言语障碍干预由呼吸、发声、共鸣、构音 和语音五个模块所构成。 – ---RPRAP原理，2004年由黄昭鸣指出
l 操作模式：定量评估、实时治疗和疗效监控的操 作模式。 – ---A+T+M操作模式，2004年由黄昭鸣指出
一、言语障碍的定义
广义
当言语异常偏离正常足够远时，导致：①引起充分的重视；②使交 流受到干扰；③使听者或者说者感到沮丧。
1
狭义
临床上常见的言语障碍，也称运动性构音障碍，主要是由于神经病 变，导致与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调，其病 理基础是运动障碍，该障碍可以单独发生，也可以与其他语言障碍 同时存在，如失语症伴构音障碍等，这可视为狭义的言语障碍的定 义。
言语障碍的一般治疗流程
第二节：言语障碍常用的评估方法
一.自然交谈观察 二.言语器官的检查 三.言语量表评估
（一）Frenchay评定法 （二）黄昭鸣言语评定法
四.语音声学测量
一、自然交谈观察
首次与患者在自然情况下进行交谈，可以获得较重要的言语 障碍线索：
如患者首发病症，如脑卒中、脑瘫、听力障碍或腭唇等，在 言语时是否发音功能亢进（全身紧张、挤眉弄眼等）；
功能分类
A
B
C
呼吸障碍 发声（嗓音）障碍 共鸣障碍
D
构音语言障碍
言语障碍的功能分类有助于细化言语治疗技术，因此， 我们将采用功能分类的方法来介绍言语治疗技术。
运动性构音障碍的运动障碍与言语症状
分类
运动障碍
言语症状
痉挛型构音障碍 迟缓型构音障碍 失调型构音障碍
肌张力增高、反射亢进、 病理反射阳性、无肌萎缩
言语治疗专家决策系统
（一）个人病史信息 （二）言语功能的感知与量化评估 （三）数据分析与诊断、决策与监控 （四）言语功能障碍的类别 （五）言语障碍的实时治疗与监控
该系统将言语功能的定量诊断评估、实时反馈治疗 以及康复全程监控三大功能融为一体，言语测量和评估是 一个循环反复的过程，需要进行多次的阶段性评估，以监 控言语治疗效果。
第五节 共鸣障碍的评定与康复治疗
第六节 构音障碍的评定与康复治疗
第一节 概述
言语声由四个相对独立但又相关联的过程所产生，包括：
呼吸 提供动力支持 喉内肌引起声带内收至2mm，空气
发声 振动发声 共鸣 空气柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔
构音 舌、嘴唇、牙齿、软腭等
语音
言语产生的三大系统

、储存在肺、气管及支气管内的气体有规律地随呼气运动排出，形成气流； 、当气流到达声门处时，被转变成一系列的脉冲信号（声门波）； 、然后通过声道的共鸣作用，形成具有适当形态的声波，最终由嘴和鼻发出言语 信号（声波）。