急性甲醇中毒的诊断及分级标准

甲醇中毒症状及救护措施一、甲醇中毒症状（1）急性吸入中毒，常有8至36小时的潜伏期，出现头痛、眩晕、肌无力、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、烦躁不安、四肢湿冷、眼球疼痛、视物模糊、偶见腹泻、视觉损害可迅速发展至失明，此时瞳孔散大或缩小，对光反应迟钝，以后则视神经乳头萎缩。

严重的可出现心肌过缓，酸中毒、抽搐、休克等症状。

（2）慢性中毒：长期接触低浓度甲醇的工人，可表现以神经衰弱和植物神经功能失调为主，也可有粘膜刺激和视力衰退等症状。

二、救护措施（1）如急性中毒者，应迅速脱离现场，移至阴凉、通风处，脱去污染衣服，迅速用大量的流动水冲洗创面，且至少冲洗15至20分钟，对呼吸微弱者送医院治疗应马上输氧。

（2）如眼睛受污染，应立即用20％硫酸钠溶液冲洗，也可把面部浸入充满流动清水的面盆水面以下或冲洗器。

自己转动和张大眼睛进行清洗，至少15至20分钟。

（3）中毒性精神病患者注射维生素B族或镇静剂。

（4）重度中毒者可以腹膜透析或人工肾透析加速甲醇排泄。

三、安全生产及注意事项（1）严禁烟火，严禁将火种带入生产区。

（2）严格执行操作规程和安全技术规程。

（3）除持有按程序审批的“动火许可证”者外，不允许任何人在生产区所管范围内动火。

（4）必须熟悉防火、消防器具的存放点并熟练掌握其使用方法，并定期检查、维护消防器材和消防系统。

（5）必须熟悉防毒面具（过滤罐、氧气呼吸器）的存放点并熟练掌握其使用方法，定期检查防毒面具、甲醇报警仪是否完好。

当大气中甲醇蒸汽超过允许浓度时，应立即佩戴防毒面具。

（6）绝对禁止饮用被甲醇污染的水源，禁止用含甲醇的水洗衣服和手脸。

（7）发现设备、管道的连接处有泄漏要及时汇报车间，操作岗位应尽力消除，消除时应戴面具，穿胶鞋戴橡胶手套，及防护用具。

（8）杜绝生产中的跑、冒、滴、漏，当有大量毒物外泄，必须立即检修，必要时可以停车处理。

（9）保持厂房通风良好，车间空气中有毒有害物质，必须控制在允许浓度之下。

（10）甲醇自动检测报警仪、防毒面具、洗眼器等防护器材和防护设施必须经常检查，随时可用。

急性酒精中毒诊治共识急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势，有研究甚至认为，酒精的危害超过海洛因。

虽然急性酒精中毒的直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故应对其危害健康予以重视。

我国尚无酒精中毒的流行病学资料，急性酒精中毒的诊治也无统一规范，急诊医师多根据自身实践形成不同的认识，于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道，国内尚缺乏相关多中心、随机对照研究资料。

中华医学会急诊医学分会中毒学组专家查阅大量文献，结合经验，反复讨论，达成本共识，以期能指导临床诊治。

1 急性酒精中毒定义急性酒精中毒（acute alcohol intoxication)是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒(acute ethanol intoxication)。

2 急性酒精中毒的诊断(1)具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒I、明确的过量酒精或含酒精饮料摄人史。

Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。

(2)临床确诊急性酒精中毒在（1)的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11mmol/L(50mg/dL)。

(3)急性酒精中毒程度临床分级轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。

中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。

急性中毒救的诊断和急救一．急性中毒的概念：某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象称为中毒。

在一定剂量内能引起中毒的各种物质，就称为毒物。

毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒物界线起着至关重要的作用。

人们习惯把那些小剂量就能严重危害机体，甚至威胁生命物质的称为毒物。

反之，那些需要很大剂量才危害健康的物质，病毒，细菌，机械及物理因子等均不包含在此概念内。

二．急性中毒概述：急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时期内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。

少量毒物多次逐渐进入体内经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度而出现中毒症状者，称为慢性中毒，亚急性中毒介于急性中毒与慢性中毒之间。

到目前为止已登记的化学物质超过2500万种。

随着我国工业化进程加快，人们接触中毒物质频度明显增加，而化学品管理（包括药物，农药）和研究相对滞后，使毒物中毒危害更为突出。

三．中毒救治发展史追溯人类五千年发展史，人与毒物斗争从未停过《淮南子》“神农尝百草之滋味”……一日面遇七日毒。

十六世纪开始对铅，砷及毒性的研究，1815年出版第一本化学物毒理作用专著，但毒理学作为一门独立学科诞生仅40多年历史。

中毒学是病理学分支，与卫生病理学，职业病学，药物性疾病，中草药中毒，军事病理学，防化医学，急诊医学和蛇毒医学等交叉。

现代中毒救治需要生物化学，分子生物学，有机化学病理生理学及信息技术及学科基础知识。

四．毒物的分类毒物的品种繁多，各家所用的分类方法不一。

按理化性质可分为：水溶性毒物，挥发性毒物，非挥发性毒物，金属性毒物等。

按毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物；毁坏性毒物；阻碍功能性毒物等。

从临床实用角度出发（灭鼠剂，药物性毒物，植物性毒物，动物性毒物）日常生活性毒物（包括食物中毒）五．毒物的急性毒性分级工业毒物：剧毒，高毒，中毒，低毒，微毒农药中毒：高毒，中毒，低毒六．毒物的吸收毒物可经过各种途径吸收，产生毒性作用。

急性一氧化碳中毒事件卫生应急处置技术方案一氧化碳（CO）是一种窒息性气体。

急性一氧化碳中毒是指较短时间（数分钟至数小时）内吸入较大量一氧化碳后，引起的以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。

1 概述一氧化碳为无色、无嗅、无刺激性的气体，比空气稍轻。

成人急性吸入中毒剂量约为600mg/（m3·10min），或240mg/（m3·3h）；吸入最低致死剂量约为5726mg/（m3·5min）。

一氧化碳通过呼吸道吸取进入人体。

接触一氧化碳的常见机会有：炼钢、炼焦等冶金生产；煤气生产；煤矿瓦斯爆炸；氨、丙酮、光气、甲醇等的化学合成；使用煤炉、土炕、火墙、炭火盆等；煤气灶或煤气管道泄漏；使用燃气热水器；汽车尾气；使用其他燃煤、燃气、燃油动力装备等。

2 中毒事件的调查和现场解决现场救援时一方面要保证工作人员安全，同时要采用必要措施避免或减少公众健康受到进一步伤害。

现场救援和调查工作规定必须2人以上协同进行。

2.1 现场处置人员的个体防护进入一氧化碳浓度较高的环境内（例如煤气泄漏未得到控制的事故现场核心区域，或者现场快速检测一氧化碳浓度高于1500mg/m3），须采用自给式空气呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳报警器，防护服无特殊规定；进入煤气泄漏事故现场周边区域，未开放通风的生活取暖、汽车尾气等中毒事件现场，须使用可防护一氧化碳和至少P2级别的颗粒物的全面罩呼吸防护器，并佩戴一氧化碳气体报警器；进入已经开放通风的生活取暖、汽车废气等现场时，对个体防护装备无特殊规定。

现场处置人员在进行井下和坑道救援和调查时，必须系好安全带（绳），并携带通讯工具。

现场救援和调查工作对防护服穿戴无特殊规定。

医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护装备。

2.2 中毒事件的调查调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况。

现场调查内容涉及现场环境状况，气象条件，生产工艺流程，通风措施，煤炉、煤气灶、燃气热水器及其他（燃煤、燃气、燃油）动力装备以及煤气管道等相关情况，并尽早进行现场空气一氧化碳浓度测定。

毒性级别的划分标准毒性级别是指化学品对人体或环境的危害程度的分类。

根据毒性的不同，化学品可以被划分为不同的毒性级别，以便于进行安全使用和管理。

毒性级别的划分标准是非常重要的，它直接关系到人们的生命安全和环境保护。

下面将对毒性级别的划分标准进行详细介绍。

一、急性毒性和慢性毒性。

急性毒性是指化学品一次或短期接触所引起的毒性效应，通常包括对皮肤、眼睛和呼吸道的刺激，以及对神经系统、肝脏、肾脏等器官的急性损害。

慢性毒性是指长期或反复接触所引起的毒性效应，通常包括致癌、致突变、致畸等效应。

二、毒性级别的划分。

根据毒性的不同，化学品的毒性级别通常被划分为高毒、中毒和低毒三个级别。

具体划分标准如下：1. 高毒，对人体具有极强的毒性，一次接触即可引起严重的急性中毒反应，甚至危及生命。

例如剧毒药物、高毒农药等。

2. 中毒，对人体具有一定的毒性，一次接触可能引起中等程度的急性中毒反应，长期接触可能引起慢性毒性效应。

例如一些常见的化工原料、某些农药等。

3. 低毒，对人体具有较弱的毒性，一般需要较大剂量的接触才能引起急性中毒反应，长期接触也不会引起明显的慢性毒性效应。

例如一些日常生活中的化学制品、食品添加剂等。

三、毒性级别的划分依据。

毒性级别的划分主要依据包括以下几个方面：1. 急性毒性试验结果，通过动物急性毒性试验，确定化学品的LD50值（半数致死量）来判断其毒性级别。

2. 慢性毒性试验结果，通过动物慢性毒性试验，确定化学品的致癌、致突变、致畸等效应来判断其毒性级别。

3. 人体暴露情况，根据人体接触化学品后的中毒症状和毒性效应来判断其毒性级别。

4. 累积毒性情况，根据化学品在人体内的累积情况来判断其毒性级别。

四、毒性级别的标识和管理。

根据毒性级别的不同，化学品在生产、储存、运输和使用过程中需要进行不同的标识和管理：1. 高毒化学品应在储存和使用过程中严格控制，采取严格的防护措施，确保人员的安全。

2. 中毒化学品也需要进行相应的标识和管理，以防止中毒事故的发生。

国内外有关化学品急性毒性分级标准以下为收集到的国内外有关化学品急性毒性分级的一些标准。

从这些分级标准可以看出，各标准之间无论是分级还是界限值都有较大差别，这给化学品的国际贸易和化学品危险信息的传递带来了障碍和困难。

为消除分级标准之间的差别，建立协调、统一的化学品分级标准，由国际劳工组织（ILO）、经济合作与发展组织（OECD）以及联合国危险货物运输专家委员会（TDG）三个国际组织共同提出框架草案，建立了全球化学品统一分类与标签制度（GHS）。

2002年9月在约翰内斯堡召开的“联合国可持续发展世界首脑会议”提出：各国应在2008年全面实施GHS 。

为适应国际化学品分类统一的这种必然趋势，结合国内化学品管理的实际需要，《剧毒目录》在剧毒化学品判定标准上参照了GHS 的急性毒性分级标准。

表1 GHS关于化学品急性毒性分级标准注：1）1h数值气体和蒸气除2，粉尘和雾除4；2）某些受试化学品在试验染毒时呈气液相混合状态（有气溶胶），而有些则接近气相，如为后者按气体分级界限分级（ppm）表2 TDG 第14修订版关于危险货物急性毒性判定标准* LC 50（4h ）×4＝LC 50（1h ）表3世界卫生组织关于化学品急性毒性分级标准注：上述标准出处是WHO/IPCS. The User ’s Manual for the IPCS Health and Safety Guides, 1996.表4 世界卫生组织关于农药危险性分级标准注：上述标准出处是The WHO Recommended Classification of Pesticides by Hazard and Guidelines to Classification 1990-1991.表5 欧盟化学品急性毒性分级标准注：上述标准出处是欧盟理事会《关于统一危险物质分类、包装与标志法律法规指令（2000/33/EEC）》.表6 美国国家标准协会（ANSI）化学品急性毒性分级标准注：上述标准出处是US Occupational and Health Administration “hazard communication standard”, February 1994.表7 美国环保局的急性毒性分类标准注：上述标准出处是US.EPA.Health effects test guidelines OPPTS 870.1000 acute toxicity testing- Background表8 日本有毒物质和有害物质急性毒性分级标准注：日本国立医药品食品卫生研究所网站，2005/06/23表9 化学品毒性鉴定技术规范急性毒性分级标准毒性指标 剧毒 高毒 中等毒 低毒 经口LD 50（mg/kg ） ＜5 5～ 50～ ＞500 吸入LC 50（mg/m 3） ＜20 20～ 200～ ＞2000 经皮LD 50（mg/kg ）＜2020～200～＞2000注：引用《工业化学品毒性鉴定规范及实验方法》表10 中国农业部农药产品毒性分级标准注：上述标准出处是《农药登记毒理学试验方法（GB 15670－1995）》表11 《危险货物运输包装类别划分原则（GB/T 15098-94）》一级毒害品（剧毒品）急性毒性分类标准出处：铁道部《危险货物运输包装类别划分原则（GB/T 15098-94）》，1994年表12 《危险货物运输包装类别划分原则（GB/T 15098-94）》二级毒害品（有毒品）急性毒性分类标准出处：铁道部《危险货物运输包装类别划分原则（GB/T 15098-94）》，1994年。