选择性缄默症是什么原因

选择性缄默症是一种精神障碍，患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞，即使能够说话也不敢开口说话。

《精神疾病诊断与统计手册》把选择性缄默症描述为儿童的罕见心理失调。

有这症的儿童的说话和理解语言能力完全正常，但在某些需要说话的社交场合却说不出话来。

他们其它行为和学习能力都正常，尽管他们会显得非常退缩，不愿意进行团体活动。

譬如一个小孩在学校里完全静默，在家中却自由说话，不过如有陌生人在场可能又令小孩静默。

选择性缄默症并不视为沟通障碍，因为大部份儿童患者会以面部表情和手势等沟通。

有时候选择性缄默症是广泛性发展障碍或精神障碍的病症。

选择性缄默症或会误诊为自闭症，尤其若在心理学家面前表现得特别退缩。

很不幸的，这可能令治疗用错方法。

与一般见解相反，选择性缄默症患者的情况不一定在长大后改善，故此年轻时即应积极接受治疗。

现行治疗方法通常是鼓励和引导患者到各种社交场合。

※选择性缄默症的通常特征有：✧在某些期望说话的特定社交场合（例如在学校），持续无法说话，即使在其它场合能够说话。

✧这状况影响学习或工作表现，人际沟通。

✧这状况已持续超过一个月（不仅限于上学第一个月）。

✧不说话的原因不是对社交场合中的语言不了解或不习惯使用。

✧这状况不适合以某些沟通障碍解释（例如口吃），也不仅于广泛性发展障碍、精神分裂或其它精神障碍的时候发生。

以前的英文病名elective mutism，显出对此症的误解普遍，甚至心理学家也不例外：误以为患者自己决定在某些场合缄默，但实际上是他们的极度焦虑迫使他们缄默，即使想说话，也不能发出任何声音。

为了表示其非自愿性，在1994年英文名从带有自愿含义的旧名，改为中性的selective mutism。

此症的发生比例仍不清楚。

由于公众极大部份不知道此症，很多个案没被发现。

以有纪录的个案统计，发病率为1比1000。

但在《美国儿童及青年精神病学院杂志》(The Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry)一份2002年的研究中，这比例提高至7比1000。

1、问：我家小孩3岁了，一见到陌生人就不说话，我们该如何帮助他？答：正常情况下，这个年龄段的孩子很喜欢说话。

见到陌生人不说话，与孩子的神经类型和后天的培养有关系。

有的是天生性格内向，有的是对外人异常敏感，还有的是平时在语言和交往上缺少足够的发展和训练，所以遇到生人时会显得手足无措。

孩子虽然受先天遗传因素的影响，但是后天的培养更加重要。

作为父母，要注意为孩子创设良好的语言发展环境。

家长要多和孩子交谈，给孩子讲故事，帮助孩子丰富词汇，引导孩子学会思考和表达；要请孩子喜欢的小伙伴到家中做客，鼓励孩子与同伴交往；要经常带孩子到公园、游乐场等地与他人交流，加强孩子与外界的交往。

2、妈妈带3岁的小桃到医院看病，可麻烦的是，小桃一走进儿科诊断室，便一言不发，无论妈妈和医生怎么努力，小桃总是侧着身，别过脸，把嘴抿得紧紧的。

医生问妈妈，小桃这样的情况持续多久了，妈妈说小桃来医院的路上还有说有笑的，但只要有陌生人在场，她就不说话了。

患儿只对熟人说话广东省人民医院惠福西门诊部心理科主任刘珍妮向记者说道，不少家长把孩子出现这些症状的原因都归为“性格害羞、内向”，甚至以为是孩子口腔发育有问题，带孩子去儿科看病。

其实，这些孩子的语言器官没有器质上的改变，他们只是得了选择性缄默症，属心理上的言语障碍。

得了选择性缄默症的孩子主要表现为在公众场合拒绝讲话，不与人交流，但会通过其他肢体语言和别人进行交流，但越是鼓励其讲话，越是缄默不语。

另一些患儿则表现为：在幼儿园里问一句说一句，回家后则一言不发。

由于其言语的表达在场景上和对象上有鲜明的选择性，故称选择性缄默症。

多发于3~7岁女孩在临床诊断中，刘主任发现，有选择性缄默症的孩子多半是3~7岁的女孩子。

究其原因，与其敏感、胆怯、孤僻的性格，平时父母过分溺爱、保护或环境变动、遗传因素等有关。

3岁的小桃就是一个典型的例子。

她刚上幼儿园不久，环境起了变化，而且女孩天生比较敏感，当不熟悉的第三者在场时，很容易紧张，怕说错什么而给别人取笑，长此以往，便宁愿缄默不语。

幼儿选择性缄默的成因及应对策略
一、关于幼儿选择性缄默的成因
1、害怕受到批评。

有的宝宝可能会避免与别人交谈，因为他害怕被别人批评。

比如在学校中，他也许会觉得自己的表现不足以让老师满意，或者怕自己的回答会被老师质疑，因此就会宁愿保持沉默。

2、抗议。

有时候，幼儿会选择“抗议”一种方式来表达不满，尤其是在受到
父母的压力或者受到不公平的对待的时候，他们会抗拒与周围的人沟通，或者对所有的话语都采取“缄默”的态度。

3、社交恐惧。

当孩子社交恐惧（抑郁）时，他们可能会表现出抵抗或缄默的
行为。

他们可能会自以为不善于交流，或者怕自己不能接受另一方的观点，因此就会宁愿选择保持沉默。

二、应对策略
1、让孩子多参加一些社会活动。

家长应该带着孩子参加一些社会活动，比如
艺术、运动和家庭游戏等，让他们有机会和其他儿童社交，练习合作与沟通技巧。

2、发挥孩子的兴趣。

家长可以根据孩子的兴趣爱好，让他们积极参加学校或
者社会活动，让他们了解其他儿童，在轻松愉快的环境中沟通和交流。

3、关注孩子的感受。

家长应该经常重视孩子的感受，多多关心孩子的情绪，
这会让孩子感觉安全和被爱，在需要的时候也能够得到家长的指导和鼓励。

总而言之，幼儿有时可能会出现选择性缄默的行为，家长可以采取一些有效的
应对方式，让孩子放心的表达，让他们的社交技能变得更好。

选择性缄默症与孤独症不是一回事害羞的孩子到了陌生的环境，遇到陌生的人，难免紧张焦虑，说话减少。

少数儿童焦虑过度，大脑出现“战斗或者逃跑”反应，导致完全说不出话来，容易被人误解为故意作对，也可能被人当成“自闭症”。

其实，这些孩子可能是“选择性缄默症”的受害者，在特定场合不说话是社交焦虑和恐惧的一种特殊表现。

暨南大学医学院附属脑科医院心理行为科副主任医师王德民称，如果低龄儿童出国后出现“选择性缄默症”，实在搞不定就果断回国，以免身心发育受到影响。

【个案】3岁男童上国外幼儿园后“哑”了2003年，中国台湾的陈太带着2岁和6岁的两个儿子移居加拿大多伦多。

小儿子在3岁半时上当地的幼儿园，由于语言不通，环境陌生，他哭闹不止，一度被老师锁在黑暗的校长室。

过了一个星期，他的情绪仍然不稳定，会哭闹至睡在地上，老师关灯时他便发出尖叫。

最后，他在学校逐渐变得沉默，不愿跟人说话，竟然持续了两年之久。

陈太安排孩子转校，才被老师发现问题，最后的诊断是选择性缄默症。

“老师指他待在学校很久，半句话都不说，我最初以为他只是害羞。

”陈太说，她认为孩子的问题与他在学校常被欺负、排挤的不快经历有关。

“选择性”的缄默不会演变为孤独症王德民指出，选择性缄默症不同于孤独症，这些孩子在家里或者跟亲密的小伙伴通常能正常说话，甚至说起话来自信满满，但一到了学校等地方就感到有压力，完全说不出话来，可以数年如一日一声不吭。

有的孩子跟小伙伴还可以说上话，但跟大人们就不说了，有的孩子则相反。

好一点的孩子尚能做出点头、摆手等身体语言，有的孩子则完全“石化”。

还有的孩子越来越不爱说话，到最后干脆不分场合和对象，彻底陷入缄默，似乎全面“自闭”了，但这种“自闭”的情况与孤独症是有区别的。

比如比如自闭的患者不分场合和对象都不讲话，其交流障碍没有“选择性”，而且还有刻板行为，“选择性缄默症患者的语言功能正常，且不会演变为孤独症。

”孩子通常在3-6个月大发病王德民介绍，选择性缄默症症状表现至少持续一个月以上，但入学的第一个月不算数。

选择性缄默症(专业知识值得参考借鉴)一概述选择性缄默症（SM）是一种精神障碍，是患儿在某些需要言语交流的场合持久地拒绝说话，而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。

SM是一种少见疾病，多在3～5岁起病，女孩比较多见。

世界卫生组织疾病分类-10（ICD-10）将SM定义为具有正常或接近正常言语或语言能力的儿童，在某些特定场合明显由于情绪因素导致言语能力丧失，强调感情障碍是引起SM的重要病因基础。

随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多，引发SM的因素增多，国内SM患儿不但存在，还有增多趋势。

二病因本症一般无脑器质性原因。

目前认为因精神因素作用于具有某些人格特征的儿童而产生，可能与以下几个原因有关：1.性格特征患儿病前往往具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征，患儿的父母常有人格异常和精神障碍。

2.发育成熟延迟患儿虽然已经获得语言功能，但开始说话的时间比正常儿童明显延迟，且常常伴有其他语言问题。

还常伴有功能性遗尿、功能性遗粪等其他发育性障碍，其中部分患儿的脑电图表现为不成熟脑电图及其他异常变化。

3.心理社会因素患儿早年常有情感创伤的经历，如家庭矛盾冲突、父母关系不和、父母分居离异、父母虐待儿童、家庭环境突变等，有些患儿就是在家庭环境变迁或一次明显的精神刺激后发病。

三临床表现1.本症大多于3～5岁起病，女孩多见，主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发。

但这种缄默有选择性，即在一定场合下讲话，如在家里或对熟悉的人讲话，而在另一种场合就不讲话，如在幼儿园或对陌生的人。

2.少数患儿正好相反，在家里不讲话而在幼儿园里讲话。

缄默时与其他人交往，可用做手势、点头、摇头等动作来表示自己的意见，或用是、不是、要、不要等最简单的单词来回答问题。

待学会写字后，偶尔也可用写字的方式来表达自己的意见。

3.这类患儿在上学前不易被父母发现，患儿不愿与不熟悉的人讲话，常被父母认为是胆小、害羞的缘故。

选择性缄默症
选择性缄默症，是指小儿在获得言语功能后，因精神因素而出现的在某些社交场合沉默不语的病证。

其实质并非言语障碍，而是一种社交功能性行为问题。

多在3～5岁起病，女孩比较多见。

患儿发病前，已有正常的言语理解及表达能力。

起病后主要表现为在公众场合拒绝讲话，不与人交流；有些患儿或耳语，或书写，但越是鼓励其讲话，越是缄默不语。

另一些则相反，在幼儿园里问一句说一句，回家后则一言不发；见到亲人与其他小儿说话，或有其他人在场时，立即低头不语。

由于其言语的表达在场景上和对象上有鲜明的选择性，故称选择性缄默症。

约70％的患儿还有其他情绪和行为问题。

如有的表现为害羞，行为退缩；有的在家里顺从、听话，见到生人则紧绷着脸，毫无表情；有的在家中有明显的违抗行为；少数患儿还有多动、抽动障碍、遗尿、遗粪和其他言语异常表现。

儿童精神分裂症，伤寒、舞蹈症患儿也可能伴随经常性或暂时性的缄默不语，需进行鉴别。

儿童期的选择性缄默症只要治疗及时，一般数月、数年后可恢复正常言语及社交功能，预后较好。

极少数可持续到成年。

那些有人格缺陷家族史的患儿预后较差。

治疗主要采用心理治疗、家庭治疗、精神分析法和行为治疗。

其中，以正、负强化方式的行为矫治方法效果较好。

此外，应尽量消除不良精神刺激。

对患儿的缄默表现不要过分注意，不要逼迫他们讲话，
以免使其精神更加紧张。

改善生活环境，给患儿一种耳濡目染的家庭温馨感；鼓励患儿参加集体活动。

作为辅助性治疗，可适当给患儿抗焦虑药。

选择性缄默症(大全)选择性缄默症，又称为选择性不语症、选择性不言症，是指一种以有意的、持续的拒绝说话为主要表现的心理障碍。

这种症状一般表现为在某些情境下或在特定的人面前，患者无法说话或极度不愿意说话。

这种不愿意说话往往是出于内心的紧张、恐惧或是对陌生人不信任等各种原因而产生的。

症状•持续性沉默：由于选择性缄默症的一般特点是无法在某些特定情况或人前说话，因此这些患者在很多时间里会处于沉默状态。

•话语能力发育正常：与“失语症”、智障等普遍认为口齿不清、能力不佳的症状不同，选择性缄默症的患者通常拥有正常的话语能力。

•情绪表达受限：由于无法通过语言表达，患者的情绪表达通常受限。

情绪表现在上的症状可能包括对社交场合的恐惧、尴尬和压抑情绪等。

•与人沟通的困难：患者无法组织语言和表达情绪，他们可能会经历与家庭成员和朋友之间的社交障碍。

•易感性高：由于缺乏沟通和情绪发泄的机会，患者可能变得极度易感。

他们可能会把情绪储存在心里并最终引发严重的心理问题。

成因选择性缄默症和大多数心理问题一样，是由一系列基因、生物学、环境和社会因素共同作用的结果。

基因因素目前尚无明确的证据表明选择性缄默症与特定基因相关。

但是，许多研究者认为，可能与某些神经发育基因和心理学基因相关。

生物学因素有些迹象表明，选择性缄默症可能与儿童的生物学开发过程中的某些问题有关。

例如，一些研究表明，许多选择性缄默症患者有着抑郁、焦虑和其他精神问题，它们被认为是与大脑中神经递质和荷尔蒙的水平不平衡有关的。

此外，有一些研究表明，选择性缄默症可能与大脑皮层区域活动的异常有关。

即使患者没有发声，他们的言语区也能在大脑中激活，并且有些人天生就比其他人对声音的强度和质量更敏感。

环境和社会因素一些可能导致选择性缄默症的环境和社会因素包括：•家庭阻碍。

一些选择性缄默症患者可能在家庭中受到不良的情感和支持，比如被严厉的父母或是孤独的童年。

•社交障碍。

患者可能在公共场合或与其他人交往时经历不适和紧张，这促使他们关闭自己，不再与他人交流。