党员基本信息表 -模板

1.姓名：
3.民族：
7.人员类别：
8.所在党支部11.工作岗位：
12.联系电话13.家庭住址党员基本信息采集表
2.性别：4.公民身份证号：
5.出生日期：
6.学历：
(填写全称)：中共西安电子科技大学机电工程学院硕
士15级04152党支部9.加入党组织日期：
10.转为正式党员日期：
303 研究生其他年级学生
(手机号)：
(固定电话):(区号)
+(电话)(具体到门牌号)：
14.党籍状态：
年 月 日
年 月 日15.是否为失联党员：
失去联系日期16.是否为流动党员(由流出地党组织负责采集)：党支部书记（签字）：
基层党委（盖章）：年 月 日年 月 日
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。

外出流向：
党员（签字）：信息采集员（签字）：。

1.姓名：
2.
籍
)年月日党员基本信息采集表（补充）
3.是否农民工（户籍在农村，主要在非农业生产领域，采取受雇或自营的形式，并以生产经营收入为主要收入来源的人群）：
张三4.专业技术职务：
5.行政职务：
其它(其他:嘉应学院***学院副院长否乡（镇）代表8.出国情况
(目前仍在国（境）外的及本年出国（境）定居的)：
6.行政级别：
7.党代表类别：
省（区、市）代表
否市（州）代表否否县（市、区）代表
年 月 日
年 月 日出国原因：
出国时间：
9.失去联系情形：
10.流出党员流向单位类别：党员（签字）：
信息采集员（签字）：党支部书记（签字）：
基层党委（盖章）：年 月 日年 月 日
注：此表信息可直接从采集工具中打印，再交由党员本人确认，信息准确的，由党员直接在表上签字，信息不准确的，在本表修改并反馈，重新打印确认。

附件1
《党员基本信息采集表》填表要求和指标解释
1. 本表所有组织关系在我校的党员师生（含离退休人员）都需填写，包括正式党员和预备党员。

本表一式三份：本人留存一份，基层党委（党总支）留存一份，党委组织部留存一份。

各基层党委（党总支）负责整理每一名党员的《党员基本信息采集表》Word版，并报送党委组织部。

2. 入党时间、参加工作时间：填写**年**月。

3. 入党时所在党支部：要填写完整，如**省**市**区（市、县）**大学**学院（系）**（教工/学生）党支部；**省**市**县（市、区）**乡（镇、街道）**村（社区）党支部。

4. 入党志愿书编号：无编号的不填写。

5. 现工作单位及职务:要填写职务的规范表述，党内职务、行政职务要写全。

6. 现户籍所在地：按照居民户口簿中本人户籍地规范名称填写。

7. 现家庭住址：填写**省**市**县（市、区）**乡（镇、街道）**村（社区）。

8. 家庭主要成员：主要包括配偶、子女、父母。

9. 联系方式：包括办公电话、住宅电话、手机、电子邮箱等，尽可能填全。

党员基本信息采集表
1.姓名：______________
2.性别：男□女□
3.民族：________
4.公民身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
5.出生日期：__________年_____月_____日
6.学历（参照《学历代码》填写相应代码）：□□
7.人员类别（勾选一项）：正式党员□预备党员□
8.所在党支部（填写全称）：中共山东大学管理学院党支部
9.加入党组织日期：__________年_____月_____日
10.转为正式党员日期：__________年_____月_____日
11.工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：□□□□
12.联系电话（手机号）：□□□□□□□□□□□
（固定电话）：（区号）□□□□+（电话）□□□□□□□□
13.家庭住址（具体到门牌号）：_____________________________
14.党籍状态：正常□停止党籍□
15.是否为失联党员：是□失去联系日期__________年_____月
否□
16.是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是□否□
外出流向：___________省（区、市）___________市（地、
州、盟）_____________县（市、区、旗）—————————————————————————————
党员（签字）：信息采集员（签字）：
年月日年月日
党支部书记（签字）：基层党委（盖章）：
年月日年月日
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