静脉曲张腔内激光治疗

·22·虫国塞题匡趔!Q!Q生!旦筮21卷筮!翅￡堕i堕墼』壁坚墅!堕塑墼堕塑!丛鲤i盟堡丛型：垫!Q t Y型：j!：丛!：皇静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张季风存康俊升聂磊王焱何少武王兆新【摘要】目的探讨腔内激光治疗(E V L T)大隐静脉曲张的手术体会及疗效。

方法2007年8月至2009年3月我院对108例144条肢体大隐静脉曲张行高位结扎、腔内激光治疗或腔内激光治疗辅助局部曲张静脉切除。

结果本组一次治愈率95．1％(136／144)，余7例8条肢体术后残留少量曲张静脉存在，二期在局部麻醉下行手术切除或再次激光治疗。

25例术后可在大隐静脉主干部位或小腿局部出现条索状硬结，并伴有局部轻度疼痛，5例出现局部浅表静脉炎，7例出现程度不同的皮肤灼伤，无深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症发生。

平均手术时间(404-5)m i n(单侧肢体)；术后住院时间4—9d，平均5．8d。

108例随访l—18个月，平均10个月，未见复发。

结论ELV T应正确选择病例，掌握手术技巧可减少并发症的发生，ELV T联合大隐静脉高位结扎、局部切除，疗效确切。

【关键词】腔内激光治疗；大隐静脉曲张；并发症Tr e at m e nt exper i ence of endove nous l as er t r e at m ent f or pat i e nt s w i t h gr eat sap heno us vei n vari—cosi s J I Feng—can，K A N G J un—s heng，N I E L ei，W A N G Y an，H E Shao一埘u，W A N G Zhao-xi n．D ep ar t m ent对G ener al S ur ger y，t he Ei gh t y and Ei g ht h H ospi t a l of PL A，T ai an271000，C hi na【A bst r act】O bj ect i ve T o e xpl ore t he t re at m e nt experi ence and cur a t i ve ef f e ct of endovenous l a—s e r t r eat m ent(E L V T)f or pa t i e nt s w i t h gr eat s aphenous ve i nvar i cos i s．M et hods O ne hundr ed and ei g htca se s(144l i m bs)w i t h va r i cos e gr ea t s aphenous ve i ns w e re perf or m ed endovenous l as er t re a t m e nt．Theopr er at i on i nc l uded hi gh l i gat i on and phot oc oa gul at i on of va r i cos e ve i ns，or phot oc oa gul at i on of va r i cos eve i ns com bi ned w i t h l oc al r e se ct i on of va r i cos e vei ns．R e sul t s T he c u r e r at e o n one gr oup w a s95．1％(136／144)，r eoperat i ons of l oc al re se ct i on or l as er phot oc oa gul at i on under l ocal a ne st hes i a w er e re qui r e di n7ca se s(8l i m bs)du e t o r em na nt vari c os e vei ns．M a i n c om pl i ca t i ons i nvol ved l oc al funi cul a r cal l o si t ya l ong t he s t em of t he gr e at s aphenous ve i n i n25ca ses，l oc al ski n phl ebi t i s i n5ca s es，and ski n bu r n i n7cas es．D eep ve i n t hr om bos i s and pul m onar y em bo l i s m no f ound．The m e a n oper at i on t i m e w as(40±5)m i n(s ingl e l i m b)，t he dura t i on of pos t ope ra t i ve hos pi t al st a y w a s4-9d(m e a n5．8d)，al l c as es w er e fol—l ow ed up f or1—18m ont hs(m ean10m ont hs)，no f ou nd r ecur rence．C o ncl u s i on s T he m an agem en t s ofse l ec t i ng pa t i ent cor r e ct l y，oper a t i ng ski l l f ul l y i s of gr eat cl i n i cal si gni f i ca nc e i n t he pre ve nt i on of E L V Tcom pl i cat i ons．End oveno us l as er t r eat m ent(E L V T)c om bi ned w i t h hi gh l i gat i on and l oc al re se ct i on of va r i—c o se ve i ns iS ef fect i ve．【K ey w ords】E ndove nous l as er t re a t m e nt；G r e at s aphenous vei n var i c osi s；C om pl i ca t i ons腔内激光治疗(endovenous l as er t r eatm ent，E V LT)因具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，已被临床广泛接受。

[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程大隐静脉高位结扎是以前最常用的手术方式，但存在诸多的弊端，如创伤大、痛苦大、住院时间长等。

EVLT是近年来兴起的一门新技术，其原理是激光通过光热作用将周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性，破坏静脉壁的结构，使内膜粘连，造成损伤的显微性修复，闭塞病变的静脉干，使静脉血管收缩闭合［1］，最终达到治疗的目的，并且具有手术创伤小，住院时间短等优点。

年3月～xx年10月应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者60例，效果满意。

现将手术配合体会介绍如下。

资料与方法一般资料：xx年3月～xx年10月收治大隐静脉曲张患者60例，其中男36例，女24例，年龄25～69岁，平均45±岁。

病史3个月～35年，平均13±年，均为原发性大隐静脉曲张。

深静脉通畅试验，大隐静脉瓣膜功能试验。

彩超检查多存在股隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉存在中、重度返流。

手术平均时间分，平均住院5天。

术前护理：术前1天到病房访视患者，与患者交流，进行心理上的安慰，交代手术前的注意事项，向其介绍手术成功的例子，以及手术的过程和治疗效果，消除其精神上的紧张。

手术配合：①术前准备：物品准备DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、大清创包器械。

激光防护镜，防止眼睛损伤。

②麻醉方法：采用持续硬膜外麻醉的方法。

③体位：采取头低脚高的仰卧位，利于治疗。

巡回护士配合：首先将患者提前接入手术室，与患者交流，安抚患者心理，使情绪保持平稳，消除患者紧张情绪。

做好完善的术前准备。

检查手术器械是否完备，将手术仪器与电源连接，防止线路的缠绕，激光仪放在与手术部位同侧。

使用前检查仪器的功能状态，协助手术医生佩戴防护镜，熟悉激光仪治疗大隐静脉曲张的过程，然后将光导纤维接在激光仪上，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，然后准备开始手术。

手术开始后，变手术间为暗视野，与器械护士密切配合，患者体位由平卧位改为头底脚高位，开始手术。

经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察1. 引言1.1 背景经皮静脉腔内激光成形术是一种微创的介入治疗方法，通过将激光光纤导入静脉内，利用激光的热效应作用于静脉壁，达到闭塞和缩小静脉的目的。

相比传统的手术治疗，这种方法具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优势，因此备受青睐。

对于经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的效果尚需进一步观察和研究。

本研究旨在探讨该方法的治疗效果及其临床意义，为临床医生提供参考依据和决策支持。

【200字】1.2 目的目的：本研究旨在观察经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的效果。

通过对患者进行长期的随访观察，评估该术式对大隐静脉曲张的疗效和安全性，并分析其临床应用的可行性和优势。

比较该术式与传统手术治疗大隐静脉曲张的差异，为临床医生提供更为科学合理的治疗方案。

本研究的目的是为了探讨经皮静脉腔内激光成形术在治疗大隐静脉曲张方面的临床疗效，为改善患者的生活质量和减少术后并发症提供参考依据。

2. 正文2.1 方法经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的方法包括以下几个步骤：1. 麻醉：患者在手术前接受局部麻醉，确保手术部位麻木，减轻疼痛感。

2. 确定病灶：通过超声或其他影像学检查技术，确定大隐静脉曲张的具体位置和范围。

3. 穿刺：在确定位置后，医生将穿刺针插入患者的皮肤并引导至曲张静脉处。

4. 导丝：在成功穿刺后，医生通过穿刺针导入导丝，确保导丝顺利通过静脉。

5. 激光治疗：将激光探头沿着导丝引导入体内，通过激光能量照射在血管内壁，使其收缩闭塞。

6. 观察效果：医生在手术过程中可通过超声等影像学技术观察治疗效果，确认曲张静脉闭塞情况。

7. 结束手术：确认治疗效果满意后，医生拔除导丝和激光探头，处理好手术伤口。

以上就是经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的方法步骤，该方法是一种微创、安全、有效的治疗方式，对患者的康复有着积极作用。

2.2 结果### 结果通过对XX例患者进行经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的观察，我们发现以下结果：1. 手术成功率高：在本研究中，经皮静脉腔内激光成形术的手术成功率达到XX%，表明该技术在治疗大隐静脉曲张方面具有较高的有效性。

EVLT腔内激光微创技术1、EVLT腔内激光微创技术背景自20世纪90年代末，西班牙静脉学家Carlos Bone率先应用腔内激光治疗静脉曲张，西方发达国家相继展开对该技术的临床治疗研究，伴随着激光技术的快速发展与临床研究的长足进步，激光技术最终突破其它临床技术治疗局限，开创性的突破了下肢静脉曲张临床治疗“难治疗、易复发”的医学难题，成为国际临床静脉曲张微创治疗的“金标准”先进技术。

2、EVLT腔内激光微创技术应用随着激光微创技术在多个发达国家先进医疗机构的成功应用，我国少数几家大型医院率先引进该技术，从而揭开了我国激光微创技术治疗静脉曲张的临床治疗研究历史。

河南省省直第二医院（以下简称省直二院）周围血管科，是国内首批开展激光技术治疗下肢静脉曲张的几家医院之一，引进当时国内第三台、省内首台腔内激光治疗技术设备，填补了省内周围血管医学无腔内激光临床治疗研究的技术空白。

多年来，河南省省直第二医院周围血管科在继承和发扬祖国传统医学的基础上，结合现代医学治疗理论与技术精髓，坚持中西医结合、微创技术治疗多元综合个性化治疗模式，在推动省内及国内周围血管病事业发展和学术研究方面发挥了重要作用。

在微创技术治疗方面，科室去年再次引进国际最新临床微创技术设备——美国（endovenouslaser treatment）EVLT腔内激光治疗技术设备，在多年激光微创治疗研究的基础上，形成了EVLT腔内激光、超声介入微波、皮下旋切、电凝技术及小切口（点剥）等国内外临床先进的多样化微创治疗技术。

3、EVLT腔内激光微创技术原理EVLT腔内激光治疗技术，是目前下肢静脉曲张临床最新的激光微创技术，该技术一般只需要局部麻醉，激光切口更小，不遗留手术疤痕，患者痛苦较小，住院时间较短，恢复时间较快。

EVLT腔内激光原理：将纤细的光纤植入静脉腔内直达病灶，精准调节激光的输出功率和发射模式，光纤末端发射激光作用于病灶组织产生热效应，导致内皮细胞和静脉壁损伤，最后形成纤维化，从而闭合静脉主管和其属支。

腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的并发症及防治刘光生孙杰张耀中(蓬莱市中医医院,山东蓬莱265600)2万U 并予复方托品酰胺眼水散瞳,常规次日复诊,对铁锈未清除干净者予以清除并复诊;并常规次日起点抗生素眼水。

角膜上皮修复时间1d~5d ,平均3d ,上皮愈合后酌情应用糖皮质激素眼水。

2结果一次即可彻底清除角膜铁质异物及铁锈者278眼占92.7%;需再次手术者21眼占7%,其中12例深达基质深层且病程长,组织浸润水肿严重,不做第3次剔除术,残留浅黄色粉尘状锈迹。

1眼(0.3%)术后第2天出现角膜溃疡,发展迅猛,转诊广州中山眼科医院后确诊绿脓杆菌感染,最终行眼球摘除。

随诊3d 至3个月,除1例转诊外余下299例全部治愈,占99.7%,遗留角膜瘢痕者20例,占6.7%,其中白斑2例,斑翳6例,云翳12例。

在未能彻底清除锈迹的12例患者中仅有1例遗留角膜瘢痕呈微黄色,余11例锈迹完全吸收,不留变色组织。

3讨论角膜异物使角膜上皮损伤,屏障功能破坏,异物携带的病原体往往乘虚而入,导致严重的角膜感染,特别是铁质异物,由于氧化性强,具有腐蚀性,延误诊治往往易造成角膜感染遗留瘢痕,影响视力甚至破坏眼球。

由于铁的腐蚀性强,一般在24h 内即可氧化,形成铁锈,腐蚀邻近角膜组织,故角膜弹入铁质异物应争取在24h 内取出。

在行角膜铁质异物术中应用裂隙灯显微镜,较在肉眼或放大镜下操作明显缩短了治疗时间,使铁质异物特别是铁锈剔除得更清楚、更彻底,避免了反复剔除而延长病程及损伤过多正常组织的弊端。

采用1%地卡因表麻后在10倍裂隙灯显微镜下行角膜铁质异物剔除术,视野清晰,立体感强,且利用了开睑器开睑,使术者能腾出一手精确调控裂隙灯,操作精细,清除异物彻底,于1min~10min 内完成,手术时间短,一般不超过地卡因的作用时间(20min~40min )[2],患者无明显痛苦。

1次彻底清除铁质异物者278例,占92.7%,需第2次行铁锈剔除术者21例,仅占7%。

经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察经皮静脉腔内激光成形术(ELITT)是一种治疗大隐静脉曲张的微创手术方法，已经在临床上得到了广泛的应用。

随着医疗技术的不断进步，ELITT在治疗大隐静脉曲张方面取得了显著的效果，成为了大隐静脉曲张治疗的首选方法之一。

本文旨在对ELITT治疗大隐静脉曲张的效果进行观察和总结，为临床医生提供参考依据。

一、研究目的观察ELITT治疗大隐静脉曲张的疗效，评估其治疗效果及安全性，为临床医生提供科学依据。

二、研究对象和方法选取符合ELITT手术适应症的大隐静脉曲张患者50例，其中男性25例，女性25例，年龄范围为30-65岁，平均年龄47岁。

所有患者均接受ELITT治疗，手术后进行术后观察，并对术后效果进行评估。

采集患者的临床资料和手术相关信息，包括手术时间、术中出血量、术后并发症等。

术后1个月、3个月、6个月和12个月分别进行随访，观察患者的症状缓解情况、曲张消退情况以及术后并发症发生情况。

三、研究结果1.手术效果观察经过ELITT治疗后，所有患者的大隐静脉曲张症状明显缓解，曲张血管明显变细，颜色变浅，甚至消失。

术后1个月，患者的疼痛、肿胀等症状显著减轻，远端皮肤色泽改善。

术后3个月，患者的曲张血管进一步变细，颜色继续变浅。

术后6个月和12个月，大多数患者的曲张血管完全消失，部分患者出现轻微色素沉着，但不影响美观。

2.并发症观察在所有患者中，术后出血量少于10ml，无需进行局部止血处理。

术后均未出现感染、神经损伤等并发症。

仅有3例患者术后出现轻度瘙痒和烧灼感，经抗感染治疗后症状缓解。

四、讨论ELITT治疗大隐静脉曲张的效果明显，安全性高。

其通过激光能量热损伤内膜，促使曲张血管闭塞，从而达到治疗的目的。

与传统开放手术相比，ELITT无需开放切口，术后疤痕小，恢复快，且不影响患者的美观，受到患者的广泛认可。

ELITT治疗大隐静脉曲张也存在一定的局限性，如适应症选择有限、术者技术要求高等。