下肢静脉曲张的激光治疗

腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张72例分析

［57 ］
等�孙春亮等
［8］
6 例患者术后发生皮下淤的研究结果显示: 3 1
血1 14 例次; 大隐静脉主干及小腿局部条索状硬结� 红肿及严重疼痛 1 7 例次; 隐神经损伤导致皮肤感觉异常 8 9 例次; 皮肤灼伤 29 例次; 溃疡合并感染 1 例; 下肢深静脉血栓形成 1 例; 经相应治疗后均痊愈� 在治疗过程中我们体会， E V L T 手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，对于合并严重的大隐静脉反流者，联合大隐静脉高位结扎术可扩大治疗范围�分析主要并发症的可能原因为: ( 1) 因患者特异性体质，术后发生组织无菌性炎症反应较严重或术后早期剧烈活动，过早祛除弹力支持等可能致大隐静脉主干及小腿局部条索状硬结� 红肿及疼痛，部分患者静脉炎反应可能与此有关�( 2 ) 发射激光功率过大� 光纤后撤速度较慢，导致静脉壁穿孔或在小腿穿刺曲张静脉分支时，当插入光纤遇到阻力时，强行穿过以致静脉壁引起出血，均可引起皮下淤血 ; 同时因局部产热过高，可伤及伴随的隐神经�( 3 ) 行 E V L T 后，具有易发深静脉血栓的普遍因素，包括因其他原发病或手术应激造成高凝状态� 术后卧床所致血流动力学改变及手术对血管壁的刺激; 另外，本手术所致的特殊因素，包括股静脉损伤和大隐静脉血栓脱落均可导致术后深静脉血栓及肺栓塞 � E V L T 治疗减少并发症，对于提高医疗质量有重要意义� 通过以上分析，建议应注意以下技术要点可以减少或预防并发症的发生: ( 1) 操作轻柔; ( 2 ) 手术先行高位结扎再行 E L VT; ( 3 ) 保证光纤位于血管中，看清激光部位，保证治疗准确性; ( 4 ) 静 0W ，脉浅表处调整脉冲能量为 1 可减少皮肤灼伤; ( 5 ) 通过膝关节时激光不要过久停留，否则易损伤隐神经; ( 6) 术后适当活动和预防性使用抗凝及神经营养药物等 ; ( 7 ) 提高手术操作水平及术后护理质量� E VL T 是由于时间限制及资料搜集有限，本研究的局限性在于未与传统手术治疗比较，有望在进一步研究中弥补�综上，目前治疗大隐静脉曲张安全� 有效的先进方法，在保证疗效的同时，达到了微创的目的，近期疗效满意，远期效果有待于进一步观察，进一步总结和改进方法将使其有广阔的应用前景� 参考文献

静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的护理

［］赵坚，２吴宝玲，刘彗莲．经皮椎体强化术的配合及护理
［］护士进修杂志，０，７９：９．Ｊ．２２１（）６００
静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的护理
虞萍，张继红
（州市第二人民医院，常江苏２３０）１０３
大隐静脉曲张是下肢常见的静脉疾病，有约
１％～１％的成年男子和２％一２％的成年女性会０５０５
纤。使用波长为８０ｎ的半导体激光机。激光功１ｍ率为１５ｗ，复脉冲作用模式，ｓ冲，间２～ｌ重１脉１ｓ隔，一边发射激光，边后撤导管和光纤，均每个一平脉冲后撤０５ｅ助手同时对已烧灼部位压迫或包．ｍ，扎。小腿部位可适当减少功率至ｌＯ—ｌ避免烧２ｗ，
一
伤。小腿曲张静脉可用１Ｇ套针穿刺后插入光纤８撤出套管后直接烧灼。对于严重的曲张静脉团块，作多个３～５一的小切口，用血管钳分离曲张静先脉周围粘连，然后最大限度地抽出曲张静脉，断端可不结扎。可吸收线皮内缝合腹股沟及小腿切口。术
浅，５例足靴区溃疡在４—６内逐渐愈合。大腿内周
多普勒检查，确诊为大隐静脉曲张，深静脉瓣膜功无能不全或血栓形成。本组中２０例左侧下肢静脉曲
张，８１例右侧下肢静脉曲张，例双侧下肢静脉曲５

静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张56例

式，续１Ｓ问隔１ｓ边发射激光，以５／持、，边～８ｍｍｓ的速度缓慢后撤光纤，同时用纱垫适当按压红外光
闪烁的周围区域，光纤头与血管壁接触，使这样有利
度色素沉着５条，１伴有溃疡３２条，胀４条。全组肿
剖分离出大隐静脉主干近入口处，将之切断，心端近结扎．远心端待激光光纤到达后再结扎。于踝上扎止血带，于内踝上方２ｅｌ１ｉ以８Ｇ套管针穿刺大隐静Ｉ脉，出针芯，套管插入００５英寸的超滑导丝．退经．３
致。本病本虚标实，虚，亏虚于阳气，其脾胃亏虚于阴液；实，为虚损之后继发，脾气亏虚．失鼓其多如血
描记曲张静脉的走行。采用连续硬膜外麻醉或镇静
于静脉壁在激光烧灼后收缩闭合。助手随后对已行激光治疗的静脉区域持续按压５ｍｉ。ｎ主干治疗结束后腹股沟切口做皮内缝合。对于主干外小腿曲张浅
静脉和较小的静脉团，可根据术前描记的行程，用１８Ｇ套管针对曲张的静脉作分次多点穿刺．接置直入激光光纤烧灼。遇较大的静脉团（计血管腔内但估径超过０８ｃ．应作小切口手术切除。于伴有色．ｍ）ｌ￣对素沉着及溃疡的病人，１用８Ｇ套管针多次平行穿刺
福建中医药２００８年１Ｏ月第３９卷第５期

高位结扎联合腔内钬激光治疗下肢大隐静脉曲张的疗效分析

临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗高位结扎联合腔内钬激光治疗下肢大隐静脉曲张的疗效分析李应念1，鲁五九1，陈莉莉21.周宁县医院普外科，福建宁德 355400；2.莆田市第一医院超声科，福建莆田 351199［摘要］目的分析下肢大隐静脉曲张在高位结扎联合腔内钬激光治疗下的具体疗效。

方法方便选取2021年4月—2022年4月周宁县医院普外科入院行手术治疗的下肢大隐静脉曲张患者62例，采用抽签法分为传统组（奇数签数，31例，传统剥脱术）和联合组（偶数签数，31例，高位结扎联合腔内钬激光疗法），比较两组临床指标、复发率、并发症发生率、下肢功能与生活质量评分。

结果传统组和联合组患者术后并发症发生率和一年内复发率对比，差异无统计学意义（P >0.05）。

联合组手术时长、住院时长、术中出血量均低于传统组，下肢功能与生活质量评分均高于传统组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论高位结扎联合腔内钬激光疗法在下肢大隐静脉曲张中疗效突出。

［关键词］下肢大隐静脉曲张；高位结扎联合腔内钬激光疗法；并发症［中图分类号］ R5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(c)-0049-04Efficacy Analysis of High Ligation Combined with Endoluminal Holmium Laser in the Treatment of Lower Extremity Great Saphenous Vein Vari⁃cose VeinLI Yingnian 1, LU Wujiu 1, CHEN Lili 21.Department of General Surgery, Zhouning County Hospital, Ningde, Fujian Province, 355400 China;2.Department of Ultrasound, Putian First Hospital, Putian, Fujian Province, 351199 China[Abstract] Objective To analyze the specific efficacy of lower extremity great saphenous vein varicose vein treated with high ligation combined with endoluminal holmium laser. Methods A total of 62 patients with varicose veins of lower extremities were conveniently selected from the general surgery Department of Zhouning County Hospital from April 2021 to April 2022. The drawing method was divided into the traditional group (odd number of signs, 31 cases, traditional exfoliation) and the combined group (even number of signs, 31 cases, high ligation combined with holmium laser therapy). Clinical indicators, recurrence rate, complication rate, lower limb function and quality of life score were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the incidence of postop‐erative complications and the recurrence rate within one year between the traditional group and the combined group (P>0.05). Operation duration, hospital stay and intraoperative blood loss in the combined group were lower than those in the traditional group, and lower limb function and quality of life scores were higher than those in the traditional group,the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion High ligation combined with endoluminal holmium la‐ser therapy has outstanding efficacy in lower extremity great saphenous varicose veins.[Key words] Lower extremity great saphenous varicose vein; High ligation combined with endoluminal holmium lasertherapy; Complications大隐静脉曲张多指的是患者腹股沟、下肢内侧以及小腿内侧等部位分布曲张静脉的外科疾病，该DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.27.049[作者简介] 李应念（1982-），男，本科，副主任医师，研究方向为普外科相关。

武汉--王耕--下肢静脉曲张--腔内激光治疗术联合泡沫硬化治疗大隐静脉曲张-186

术前
1．2手术方法 1.2.1治疗前准备准备合适型号的弹力袜[治疗型,压力
20~30mmHg(1mmHg=0·133kPa)， DIOMED激光治疗仪，预先配置0.5%利多卡因溶液40ml备用。门诊治疗室预先行紫外线消毒。
泡沫硬化剂的制备：将1%的聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）取2mL溶液加8mL空气经充分混合成10mL泡沫硬化剂,现用现配制(Tessari 法)。
表面的硬化剂分子浓度较稳定用量较少
腔内激光治疗术联合泡沫硬化治疗的优点
在局麻下完成，无需禁食和特殊术前准备有效地避免了小腿部皮肤灼伤局部肿胀和因物理损伤而致的浅静脉炎减少不需超声辅助，较单纯泡沫硬化更方便、快捷误注入动脉或深静脉的可能性大大减少，手术安
全性高减少了色素沉着、皮肤坏死的发生。门诊即可治疗。
在脚踏开关控制下，一个脉冲后撤距离0.5~1cm 左右。这时，另一术者用手沿红外光闪烁标志处加压，使静脉壁收缩闭合,直至膝关节水平。
技术参数:
大隐静脉主干治疗用600um或400um直径，曲张浅静脉治疗用400um直径。选用波长为810nm，脉冲应用范围40~60个，平均50个左右。
掌握好应用适应证、禁忌证等原因,可造成
一系列的并发症,常见的有术后复发。此外,
常会引起静脉疼痛、水疱、皮肤色素沉着、
皮肤坏死、皮肤感染、浅静脉炎,而其主要
风险是过敏反应和将硬化剂误注入动脉或
深静脉。
2003年4月的《欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》和2006年4月的《第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》认为泡沫硬化剂疗
法是静脉曲张治疗的有效方法之一，并建议泡沫硬化剂的用量控制在6~8 mL是安全的；但进口硬化剂聚乙二醇单十二醚因其价格昂贵而限制了其的广泛使用，2008 年上市的国产硬化剂聚桂醇，其成分与进

激光治疗下肢静脉曲张与传统手术的效果比较

痰液，增加痰液排ｌ，廓清呼Ｉ，ｔｌ吸道促进炎症吸收，效果明显，
值得推广。
激光治疗下肢静脉曲张与传统手术的效果比较
冯字名
（四川省广元市中医院外科［摘要】目的
６８０２００）研究组３例采用激光治疗大隐静脉主干５
分析激光治疗下肢静脉曲张与传统分段剥脱术的临床效果。方法
疼痛程度亦明显轻于对照组，术后没有静脉血栓形成，皮肤坏死、下肢功能障碍等严重并发症。患者痊愈出院，随访４１－２个月，均无复发，疗效满意。结论大隐静脉曲张激光治疗临床综合疗效，明显优于传统手术方法，具有微创、少疤、疼
痛轻、住院时间短、复发率低等优点。关键词：激光治疗下肢静脉曲张传统手术
及小腿曲张血管；对照组２例采用传统手术方式，比较两组手术时间、术中出血量、术后开始下床活动时间、住院天数、３
疼痛程度等指标。结果研究组手术时问、术中出血量、术后开始下床活动时问、住院天数均显著低于对照组（＜．１ｐＯＯ），
症介质的释放，并可作用于分泌细胞，调节粘液性及浆液性液
５讨论
体的分泌，使液体分泌增加，纤毛运动增加，利于痰液的排有
出，廓清呼吸道，有抗氧化作用。
肺为上焦，风热之邪侵袭于肺，肺气不宣，郁而生热，肺
热熏蒸，灼津为痰，阻肺络，痰气道壅塞而发病。忠者舌质红、
［ｂｔａｔｂｅｔｖ：ＴｎｌｚｌｎｃｌｅｆｃｓｏａｅｈｒｐｎｒｄｔｏａｅｍｎａｅｏｌｍｎｉｈＡｓｒｃ］ＯｊｃｉｅｏａａｙｅＣｉｉａｆｅｔｆｌｓｒｔｅａｙａｄｔａｉｉｎｌｓｇｅｔｌｃｌｅｅｔｗｔｄ

激光治疗下肢静脉曲张135例

内疼痛明显者３（．，期内局部麻木感者１例１％）近７９侧（０８，生皮下硬结４１．％）发５条（５％）色素沉着肢体２２．６，１条
（１％）１．。结论：９腔内激光治疗下肢静脉曲张手术时间短，微创、安全、美观，疗效基本等同传统手术。关键词：大隐静脉曲张；激光；手术并发症
ｔｅｌｅｍｉｒｓｇａｄｎＥ［．ｒｓｇａｄｎ＆ｏｅｉ— ｈｗｒｉｂｗｔＰｏｔｌｉｌＪＰｏｔｌｎｉｓｔｒｐｏｌｈａｎ］ａｈＬ
ｉｄａｏ，０，８２．ｄＭｅｉｔｒ２０９８：３ｓ
Ｅｄｖｓｈｒ０２９４：１．ｎｏａｃＴｅ，０，（）２４１
３结果
本组１５１６３例７条肢体，９例，４例；男１女４年龄
３ — ７，均５岁，程６３年，均１年。下肢１６岁平２病～２平７
静脉造影，静脉瓣膜功能正常１０（．，深２条６２深静８％）脉瓣膜关闭不全５条（１％）６３．。皮肤色素沉着８条８２
静脉瓣膜成形术者作纵切口。
静脉曲张所采取的经典术式。临床上，有人采取也单纯高位结扎或局部缝扎的方法，果较传统方法效差。我院２０－２０年应用激光治疗下肢静脉曲０３０８
术后平卧６，肢抬高３。ｈ患０。术后６ｈ１ｄ～根据运动功能恢复情况尽早下床活动。常规口服肠溶阿司匹林５ｇ１次，，－周；方丹参注射液１０ｍ，ｄ１２复６～

激光治疗下肢静脉曲张的护理体会

松易出血，带过紧影响患肢末梢循环，胀四检查绷带时绷肿，
用食指或中指穿过绷带为宜。观察患肢远端末梢循环及血供情况。无患肢肿胀，背动脉情况及瘀斑，有足口服抗感染、改
善微循环的药３５ｄ以防止下肢静脉血栓。下肢功能锻练：， ④
术是一种新型微创手术，手术时间短、作简便、口小甚其操切
至无切口、苦小、发症少、复快，且具有极好的美容痛并恢并效果我科２００７年１～０８４月，月２０年采用该方法治疗下肢静脉曲张４５例，得满意效果，取现将护理体会报道如下：
１资料与方法
１１临床资料．
能、肾功能，多普勒超声血管显现检查，了解静脉有无反流或
闭塞，在体表绘出静脉图以明确需要治疗的范围。术前预并
防性静脉应用抗生素。
２２术后护理．
２００７年１～０８年４月，科选择静脉腔内激光治疗月２０我下肢静脉曲张４５例患者，６共１例患肢。其中，３男３例，女
下肢水肿。
１２激光治疗方法．
① 按连续硬膜外麻醉术后护理常规护理。② 疼痛：对疼痛进行评估和处理。给予止痛剂肌肉注射，使疼痛缓解。观 ③
察切口出血：用软枕抬高患肢３０４￣观察绷带松紧度，０．０。．绷带过

激光联合小切口治疗下肢浅静脉曲张临床分析

率３７％，再次异位妊娠率２３％；２组再次妊娠率比较，差异无
妊娠患者要求保留生育功能的理想选择。
参考文献
［１】丰有吉，沈铿．妇产科学ｆＭ】．２版．北京：人民卫生出版社，
２ｏ０５：７０．
统计学意义（尸＞０．０５）；再次异位妊娠率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可见：腹腔镜保守治疗异位妊娠术中同时行双侧输卵管通液术可以降低再次异位妊娠率，从而增加再怀
行通液术时选用加有亚甲蓝的甲硝唑液有消炎作用，而且亚
所有手术均成功，术后５ｄ出院时尿妊免疫试验阴性。４８
例通液术者中２７例通而不畅者１９例成功受孕；２例再次健
甲蓝有助于同时了解输卵管阻塞部位及程度，同时通液术中压力作用可以使原来通而不畅的输卵管通畅，故我们认为
孕机会。３讨论
［２】张沽，黄立．输卵管妊娠腹腔镜保守性手术１２０例临床分析
ｆＪ］．中国实用妇科与产科杂志，２００６，２２（１）：７５．
［３】ＬｅｅｕｒｕＦｓ — ＢｉｔｋｅｒＣ，ｅｔａ１．Ｈｏｓｐｉｔａｌｒｅｓｏｕｒｃｅｓ
版社，２００１：１２３１ — １２３２．
其治疗方案据病情轻重缓急不同而不同，但临床观察表明对
于有生育要求者手术治疗效果优于保守治疗者。近年来对于异位妊娠者，由于腹腔镜术中可以准确定位，并直接观察到

下肢静脉腔内激光治疗术围术期护理论文

下肢静脉腔内激光治疗术围术期护理【摘要】目的：探讨下肢静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张的围术期护理措施及临床意义。

方法：对52例大隐静脉曲张患者行下肢静脉腔内激光治疗术，并在围术期进行相应的护理。

结果：52例患者共69条下肢经临床随访1～12个月无局部复发，疗效满意。

结论：下肢静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张，围术期细致、周到的护理是患者安全、顺利康复和缩短病程的重要保证【关键词】静脉；激光；围术期；护理我院近几年开展了下肢静脉腔内激光治疗术治疗下肢静脉曲张。

此方法与传统的静脉主干高位结扎、曲张静脉分段剥脱相比，具有简便易行、创伤小、危险性小、并发症少，且不影响美观的特点。

现将围术期的护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组52例均为2007年7月~2009年6月在我院行下肢静脉腔内激光治疗术患者，男29例，女23例；年龄41~84岁，平均62岁；病程10~32年，平均16年。

共69条肢体，右下肢30条，左下肢48条；其中不同程度的色素沉着38条，溃疡5条。

全部病例均有患肢小腿酸胀、沉重感。

术前均经血管多普勒或深静脉造影检查，除外严重的深静脉阻塞性疾病。

1.2手术方式患者于腹股沟韧带下方2~3 cm处做一横向小切口，找到大隐静脉后于隐股静脉瓣膜上方断扎大隐静脉。

然后于踝上方扎止血带，显露大隐静脉，用18号带套管针穿刺踝部段大隐静脉，退出针芯后置入导丝，顺行插入5f直形导管至腹股沟大隐静脉断端，退出导丝后从导管中插人激光光纤。

边发射激光边将导管和光纤同步缓慢后撤。

此时，另一术者用手沿大隐静脉走向或红外光闪烁标志处加压，使静脉壁收缩闭合。

2围术期护理2.1术前护理2.1.1健康指导向患者介绍手术方法、激光治疗原理、术中配合、术后效果观察、并发症预防等注意事项，请已行此种手术的患者讲解自身体会，使患者以最佳心态接受手术。

2.1.2术前准备术前1 h常规患肢及会阴部备皮。

协助医生用龙胆紫药水标记出曲张静脉，标记后嘱患者保持描线清晰，避免擦洗。