激光治疗下肢静脉曲张

腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的护理通过阐述腔内微创激光闭合术治疗下肢静脉曲张的现状；归纳静脉腔内激光闭合术的影响因素及其护理措施，指出静脉腔内激光闭合术研究的主要进展，以期为临床护理实践和护理科研提供信息。

标签：下肢静脉曲张；静脉腔内激光闭合术；护理；临床；疾病下肢静脉曲张是血管外科最常见的四大疾病之一[1]。

张培华[2]等曾调查60777人，发现患有下肢浅静脉曲张者5200人，其患病率为8.56%，全国标准化发病率为8.80%，男、女患病率分别为10.72%和5.89%。

最新的微创手术是静脉腔内激光闭塞术（EVLT），因为EVLT是伴随激光仪器的发展而最近兴起的，是新技术、新方法，所以配合医生治疗、加强围术期护理十分重要[3]。

本文就EVLT 治疗下肢静脉曲张的护理作一综述。

1静脉腔内激光闭塞术（EVLT）简介1.1 EVLT术的方法持续硬外麻醉下下肢根部作1 cm切口，分离出大隐静脉注入股静脉处，切断后结扎，内踝上方1～2 cm处做大隐静脉穿刺，置人导丝，插入4F直形导丝，至腹股沟韧带下方，退出导丝，置入激光纤维，连接激光治疗仪，设定激光发射功率为12 W，每个脉冲时间为18，间隔18，以1 s约0.5 em 速度治疗，对大隐静脉属支引起的轻中度曲张静脉采用多点穿刺，置人激光纤维以相同手术治疗。

术后用弹性绷带加压包扎[4]。

具体机制可能是：激光能量由一根光纤传送，并且可以使用不同功率及模式来取得明显且可高度控制的效果。

对于软组织切除、气化、凝固可以使用裸光纤来接触组织，当光纤接触组织时产生热效应，具有最小穿透性和最小损伤的特点，从而达到治疗目的[5]。

1.2 EVLT术的优点和传统手术相比，EVLT术采用局部浸润麻醉即可完成，减少腰麻或者硬膜外麻醉的创伤及费用；手术无切口或有很小的切口，术中及术后患者疼痛轻微，且手术时间短、术后住院时间短、术后并发症少，兼有高效性及安全性；手术效果良好[6]。

激光治疗原发性下肢静脉曲张的临床分析【摘要】目的：探讨下肢静脉曲张的微创治疗方法。

方法：分析2009年9月～2013年2月间应用激光治疗下肢大隐静脉曲张85例临床资料。

结果：切口一期愈合，无局部复发，无严重并发症。

结论：激光治疗下肢静脉曲张是一种简单、易操作、安全的方法，较原有大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，具有创伤小，切口美观，愈合快，效果确切明显的特点。

【关键词】下肢静脉曲张；激光【中图分类号】r654 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0472-01原发性下肢静脉曲张是周围血管疾病中，多见于从事长久站立的职业及体力劳动者，以青壮年发病居多，严重影响患者的工作及生活。

传统治疗方法采用大隐静脉高位结扎加剥脱术，手术创伤大、切口多，常造成患肢皮下出血和血肿，术后恢复慢、痛苦大，留有疤痕多影响美观。

为克服这些缺点，我科2009年9月～2013年2月，采用激光治疗原发性下肢大隐静脉曲张85例，取得满意效果。

1 临床资料与方法1.1 一般资料本组85例均为下肢大隐静脉曲张患者，其中男39例，女46例；左下肢25例，右下肢30例，双下肢30例，共115条患肢；年龄35～78岁，平均56岁；病程2～30年。

术前症状：下肢无症状22例，酸坠不适36例，色素沉着12例，有慢性溃疡者4例，伴有患肢小腿肿胀22例，所有患者术前分别先行股腘静脉彩超检查，个别行泛影葡胺深静脉顺逆行造影。

本病例组均无深静脉功能不全。

1.2 手术设备及器械levas30半导体激光治疗仪，5f导管，超滑导丝，光纤。

1.3 手术方法术前站立位，用标记笔沿患肢曲张静脉走行标记，采用硬膜外麻醉。

先于患肢腹股沟卵圆孔向下斜行做一2-3cm切口。

高位结扎大隐静脉属支，距股静脉0.5cm处双重结扎大隐静脉主干，抬高患肢自远端向近端驱血。

远端顺大隐静脉内踝上方处做16号套管针穿刺大隐静脉，拔出针芯穿入超滑导丝，向上至卵圆孔结扎线处，助手可扪及。

下肢静脉曲张腔内激光治疗术中并发症及意外情况的处理分析目的：總结下肢静脉曲张腔内激光治疗术中并发症及意外情况的处理经验。

方法：回顾分析2011年2月-2015年12月深圳市人民医院完成的下肢静脉曲张腔内激光治疗病例210例，总结分析此类手术的并发症及意外情况：腹股沟下切口探查未见大隐静脉、导丝进入深静脉、导丝或套管体内断裂、皮肤烧伤、局部软组织急性肿胀反应的发生原因、过程及处理情况。

术后随访2个月～1年。

结果：下肢静脉曲张激光腔内治疗210例（232条肢体），其中72例（31.0%）出现特异性并发症或意外情况。

11例（5.2%）术中腹股沟下切口切开后探查未见大隐静脉，18例（8.6%）导丝进入深静脉，4例（1.9%）套管侧壁烧融导致部分断裂，1例（0.5%）导丝完全断裂，16例（7.6%）皮肤局部烧伤，22例（10.5%）局部皮下急性肿胀。

术中出现的此类并发症及意外情况，均采用相应方法及时处理成功，随访未见术中处置不当导致的不良后果发生。

结论：腔内激光治疗手术方法具有一定的特殊性，术中可能出现的情况多种多样，应尽快分析其特异性原因，采取适当方法及时处理，避免造成严重后果。

下肢静脉曲张是血管外科常见病，中老年人群中有较高的发病率。

传统的手术治疗方法是大隐静脉高位结扎并浅静脉抽剥术，手术创伤较大。

近10多年，静脉腔内激光治疗（endovenous laser treatment，EVLT）以其微创等优势得到广泛应用，其原理是以激光的高能量碳化和融合压迫后的静脉壁，以及静脉内血栓形成，达到闭合静脉的目的，实现治疗效果[1-3]。

本科室10年前开始引进此治疗技术并成功应用，取代了传统的抽剥手术。

在手术过程中，笔者曾遇到多种手术相关的特殊并发症和意外情况，文献报道较少，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取本科室2011年2月-2015年12月以激光治疗的下肢静脉曲张病例210例（232条肢体），其中男112例（127条肢体），女98例（105条肢体），年龄31～76岁，平均（59±21）岁。

1470 nm环形激光在下肢静脉曲张的治疗（2020完整版）下肢浅静脉曲张是一种由多种不同病因引起的共同临床表现，治疗策略包括非手术和手术治疗，其中手术治疗是目前治疗下肢静脉曲张C2期以上有效的方法。

近年来，随着微创技术的发展，下肢静脉曲张治疗的手术术式更加多样，腔内射频消融术、激光消融术、透光直视旋切术等。

2020年9月17～20日，在第十四届中国南方血管大会（SEC 2020）期间，浙江省人民医院血管外科的蒋劲松教授接受《门诊》杂志的采访，分享了1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的应用。

《门诊》：下肢静脉曲张是一种常见的静脉系统疾病，发病率高达10~20%。

早期症状易被忽略，以至于错过最佳的治疗时机，请您谈一谈当下我国静脉曲张治疗的现状？蒋劲松教授：下肢静脉曲张是血管外科的常见病、多发病；早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化甚至溃疡等。

下肢静脉曲张的治疗方式包括改变生活方式、药物治疗、压力袜治疗、下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术、硬化剂治疗等；其中传统的手术已历经100多年。

目前，治疗下肢静脉曲张的手术已趋于微创化，如腔内激光消融术、射频消融术、微波治疗等；而传统的大隐静脉高位结扎加剥脱手术的应用比例越来越少。

此外，日间手术也是下肢静脉曲张治疗的趋势。

目前，下肢静脉曲张的日间手术聚焦于C2、C3期的患者；对于就诊时已进展至C5或C6期、病情危重的患者，部分无法实施日间手术。

在未来，随着患者就诊观念的转变，能够在早期就诊接受治疗，则日间手术的比例会大幅升高。

值得注意的是，在中国，不同地区的经济条件、医院设备、医师经验、对微创技术的掌握程度不尽相同，因此微创手术治疗静脉曲张的推广存在一定的地区差距。

随着微创技术的发展和推广、医师经验不断累积，微创技术将会造福更多的下肢静脉曲张患者，甚至呈取代传统手术的态势。

《门诊》：您在本次会议上的演讲主题是“1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的优势与困境”，请简单谈一谈环形激光治疗下肢静脉曲张的优势以及下肢静脉曲张治疗未来发展的趋势？蒋劲松教授：美国血管外科学会和美国静脉论坛下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南将激光腔内热消融（ELVA）和射频消融术（RFA）作为IB 类推荐。

治静脉曲张治疗方法
治疗静脉曲张的方法包括保持合理的体重、均衡饮食、适量运动，以及以下医疗干预措施：
1. 压力袜：穿戴医用压力袜可以帮助改善静脉曲张的症状，并减少血液在下肢淤积的程度。

2. 药物治疗：医生可能会开具药物来缓解疼痛、减轻炎症以及改善静脉循环。

3. 射频或激光治疗：通过使用高频电流或激光能量，可以关闭或摧毁受影响的静脉，从而减少静脉曲张的症状。

4. 外科手术：对于严重的静脉曲张病例，医生可能会推荐外科手术治疗。

手术方法包括静脉结扎和剥离、静脉插入、血管移植等。

5. 微创治疗：通过使用导丝和导管，医生可以进行血管内修复。

微创治疗方法包括内镜下静脉结扎和剥离、内镜下激光治疗、内镜下胶贴治疗等。

6. 中医中药治疗：中医中药可以改善淤血瘀滞的症状，减轻疼痛和肿胀。

具体的治疗方案应根据个体情况进行调整。

需要注意的是，治疗方法应根据病情的严重程度和患者的个体情况来确定。

建议
在进行治疗之前，咨询专业的医生进行评估和选择最合适的治疗方法。

治疗静脉曲张的最新方法
目前治疗静脉曲张的最新方法包括以下几种:
1.内镜下静脉硬化术(Endovenous sclerotherapy，EVS)：通过内镜下将硬化药物注入静脉内，刺激静脉壁，使其粘连、硬化，最终被吸收。

2.激光治疗：采用激光技术作用于静脉内壁，使其变硬、闭合，最终被吸收。

3.微波治疗：利用高频微波作用于静脉内壁，引起热凝固和瘢痕形成，最终被吸收。

4.射频治疗：利用高频电流作用于静脉内壁，引起热凝固和瘢痕形成，最终被吸收。

5.微型切口治疗法：通过微小切口，将静脉取出并缝合，介入性小，创伤小，恢复快。

6.植入式静脉瓣膜治疗法：通过植入静脉内瓣膜，增强静脉回流功能，缓解静脉曲张症状。

这些方法可以根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。

同时，治疗前需进行全面评估，包括症状、静脉瓣膜功能和静脉血流情况等，以确保治疗效果最佳。