15版心肺复苏指南解读 (2)

8中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment2015年《AHA 心肺复苏与心血管急救指南》解读王增武，董颖作者单位：100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院作者简介：王增武 主任医师 博士 主要从事心血管病流行病学研究 Email: wangzengwu@ 通讯作者：王增武中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）增刊-0008-15 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.增刊.004关键词 心肺复苏；心血管急救2015-10，美国心脏协会（AHA）发布了《心肺复苏与心血管急救指南》（以下简称《指南》）。

本文将就《指南》中更新的主要内容进行介绍，为临床实践提供参考。

本次《指南》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。

在2015版指南中，国际复苏联络委员会（ILCOR）的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查，与2010版有很大不同。

而且，2015年的审查流程本身增加了两项重要内容。

首先，审查专家采用建议分级评估、开发、评价的分级系统（GRADE），这是一个高度结构化和可重复性的证据审查系统使2015版的系统性审查更加一致且质量更高。

其次，来自世界各地的审查专家可以通过系统的证据评估和审查系统（SEERS）进行网上协作。

事实上，该《指南》并不是完整意义上的全面修订，是一份针对2015 ILCOR 证据审查中涉及的或培训网络所要求的主题进行的“更新”。

《指南》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA 的最新定义。

1 伦理处理与复苏有关的多项决策都具有挑战性。

在决定是否开始以及何时终止心肺复苏方面，所面临的伦理学问题比较复杂，取决于环境（院内或院外）、医护人员（基础或高级）及患者年龄段（新生儿、儿童、成人）等多种因素。

2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）2015-10-161.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS3.心肺复苏的替代技术和辅助装臵4.成人高级心血管生命支持5.心脏骤停后救治有关孕妇心脏骤停、ACS、特殊复苏环境的指南更新请参阅pdf原文。

第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。

2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。

3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。

4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。

5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。

6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。

单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。

7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。

8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。

9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。

10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。

这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。

2015年国际心肺复苏指南• 1.发现病人倒地，首先确认现场是否存在危险因素，确保自身安全，以免影响救治。

• 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救系统联系。

如现场只有一个抢救者，则先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。

• 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉（将第2和第3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，5秒<感触脉搏<10秒），未触及立即施行胸外心脏按压！• 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。

进行人工呼吸时，病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。

一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。

术者仅需平静呼吸，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1s以上，直至病人胸廓向上抬起。

此时，脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以遍再行下次人工呼吸。

与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部的恢复情况，并有气体从病人口中排出，然后在进行第二次人工呼吸。

呼吸频率维持在每分钟8-10次。

•5.单纯进行胸外心脏按压时，术者两只手掌根重叠置于病人双乳乳头连线中点处。

肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。

按压应使胸骨下陷5cm以上，不超过6cm（婴幼儿下陷1-2cm）后，突然放松。

按压频率100-120次/分钟。

单人抢救时每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）每次呼吸超过1s,每次必须使胸部隆起。

每次按压后让胸部完全回弹；尽可能减少按压中的停顿，中断时间限制在10s以内。

按压5个循环周期（约2分钟）对病人做一次判断，主要触摸颈动脉（5-10s）与观察自主呼吸的恢复（3-5s）。

《2015心肺复苏指南》的解读2015年10月15日，美国心脏协会在官网及杂志公布了《2015心肺复苏指南和心血管急救指南更新》。

我科全体护士共同学习了其中“基础生命支持和心肺复苏”的相关内容，并将我科心脏骤停多人抢救流程进行了更新。

1、团队协作，确定救治体系新版指南按照“架构——过程——系统——结果”四个部分，为救治复苏系统的组建提供了依据，并将质量的持续改进融入到了每个部分。

2、生存链“一分为二”将生存链分为院内和院外急救体系，这样可以确认患者获得救治的不同途径。

同时，在院外救治链中，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。

除此之外，新版指南将快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队（MET）列入指南，并建议对于有潜在心脏骤停风险的住院成人和儿童患者，均可考虑使用早期预警系统，从而预防院内心脏骤停。

3、先电击or先按压2010 年的指南中，在AED 就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。

最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

4、不能“拼命”按压2010 年的指南规定胸外按压的下限：频率≥100次/分、深度≥5厘米。

实际上，临床上普遍存在按压过度的问题，这样的后果是：患者因为按压受到伤害（如胸骨和肋骨骨折）；施救者会因为长时间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效的按压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。

今年指南最大的改动就是设定了胸外按压程度的上限：频率在100~120次/分，深度在5~6厘米。

对于儿童（小于一岁的婴儿至青春期开始的儿童），按压深度为胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。

对于青少年应采用成人的按压深度，即5~6厘米。

5、按压间隙不能倚靠患者胸部2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。