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2010心肺复苏指南解读

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2010心肺复苏指南解读

2010心肺复苏指南解读

取消程序中在开放 气道后“看、听和 感觉呼吸”一评估 环节”
“看、听和感觉呼 吸”用在开放气道 后评估呼吸
更改的理由
• 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会 在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实 施心肺复苏，从按压开始（C-A-B 程序）。 • 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进 行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。
除颤的首剂量是2J/kg。 第二次及后续是4J/kg。
新的用药方案
2010新
不再建议在治疗无脉性心电 活动/心搏停止时常规性地使 用阿托品。 有脉搏心动过速建议使用腺 苷。但不得用于非规则宽 QRS波群心动过速，因为它 会导致心律变成室颤。
2005旧
在治疗无脉性心电活动/心搏停 止时常规性地使用阿托品。 心动过速流程中仅建议在可能 发生规则的窄QRS波群折返室 性心动过速时给予腺苷。心动 过缓流程中，在阿托品输注后 使用，且需在等待起搏或起搏 无效时使用。
生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗
新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施 和团队”
继续强调高质量的心肺复苏
2010新
按压频率至少为100后胸部回弹
尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
以每分钟大约100次 的频率按压
更改的理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有 良好神经系统功能非常重要。
不建议常规性采用环状软骨加压
2010新 2005旧
仅在患者深昏迷时 不建议为心脏骤停 患者常规采用环状 软骨加压 采用环状软骨加压， 通常需除人工呼吸 或按压以外的第三 名施救者。
更改的理由
环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期 间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。

2010国际心肺复苏指南解读

2010国际心肺复苏指南解读

• 进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够 的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹， 尽可能减少按压中断并避免过度通气）。 • 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。 • 施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（CA-B 而不是 A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏， 可以缩短开始第一次按压 的延误时间。
与2005主要变化
• 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ ACLS）程序图
2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新 发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（ 气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道， 呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。
三.胸外心脏按压： 1.部位：胸骨中下1/3交界处，或用中、食指沿肋弓缘推 向胸骨下切迹向上两横指上缘处。 2.方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上， 指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半 身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律 ，频率为100次/分，按压时胸骨下陷，成人为4－5cm。
原有步骤
修改后步骤
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
• A.保持气道通畅。 • B.人工呼吸。 • C.胸部挤压。
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼 。 如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时 立 即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电 话 120或附近医院电话。 • 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 • 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙 一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供 的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能 得到氧气供应） • 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。

2010年心肺复苏(CPR)指南

2010年心肺复苏(CPR)指南

2010年心肺复苏（CPR）指南2010年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。

（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。

第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。

（11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。

一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。

吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。

（16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议：ROSC后成人血糖值超过10 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。

2010国际心肺复苏指南-(新)解析

2010国际心肺复苏指南-(新)解析

按压姿势示意图 以掌跟按压
按压姿势示意图
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
• 按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩 关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！
深度至少5厘米
错误1 肘部弯曲
错误2 手掌交叉
胸外心脏按压的频率和呼吸比
非同步电除颤
注意事项 1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用肾上腺
素，使细颤波转为粗波后，方可实施电除颤。 2.电极板要与皮肤充分接触，以免引起皮肤灼伤。 3.放置电极板位置不要导致除颤延误；应避免将电
极板直接放在植入装置上。
非同步电除颤
• 并发症 • 1.心律失常：室颤或心动过缓 • 2.低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。 • 3.心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高。 • 4.栓塞 • 5.皮肤灼伤
通气
• 目的
• 保持有效的氧供应 • 有效通气
插管操作需要30秒内完成
高质量的心肺复苏
保证每次按压后胸部回弹 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 避免过度通气 取消“看、听和感觉呼吸” 心脏按压的速度与深度 进一步强调实施高
质量的心肺复苏
非同步电除颤
电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室 颤终止的方法，是治疗心室纤颤的有效方法 ，现今以直流电除颤使用最为广泛。
生存链中的5个环节
1.立即识别并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
判断依据宜简
• 突然意识丧失 • 大动脉搏动消失
➢摇动其双肩 ➢大声呼叫
方法
单人施救步骤（CAB）

2010年心肺复苏指南解读

2010年心肺复苏指南解读


操作顺序
CA-B
优于 A-B-C：

应及时识别无反应征象，立即呼救激活应急救 援系统。
如无呼吸，应立即进行胸外按压。

CPR操作顺序的变化：

A-B-C→ 改变为→ C-A-B
C-A-B

即：C胸外按压→A开放气道→B
人工呼吸

30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者 的气道，并给予2次通气。以每分钟至少100 次的频率进行胸外按压。（ ≥100次/分）
适用范围

成人、儿童、婴儿（不包括新生儿）
新指南几个最主要变化是：

生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未 经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下 仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。

提高抢救成功率的主要因素
1.将重点继续放在高质量的CPR上 2.按压频率至少100次/分（区别于大约100 次/分） 3.胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4.按压后保证胸骨完全回弹 5.胸外按压时最大限度地减少中断 6.避免过度通气
提高抢救成功率的主要因素
7. 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 30：2（成人:一名和两名施救者，儿童、 婴儿单人） 8. 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目 击者要求对ABC改变为“CAB” 即胸外 按压、打开气道、人工呼吸 9. 除颤能量不变（首次200J,最大不超过 360J），但更强调CPR
急救技术
主要内容
第一、2010心肺复苏指南解读 第二、急救技术的操作示范 1.徒手心肺复苏术 2.简易呼吸器 3.院内成人基础生命支持技术

心肺复苏2010指南解读

心肺复苏2010指南解读


2014-9-25
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呼气末CO2 （ETCO 2 ）

推荐采用连续CO2波形图监测作为确认和监测气管导 管正确位置的最可靠方法（Class I，LOE A）。
气管插管患者CPR期间，PETCO2值持续降低（＜

10mmHg) 提示不可能有ROSC

如果PETCO2＜10mmHg ，考虑通过优化胸外按压参数 以尽力提高CPR质量（Class IIb，LOE C）



神经肌肉阻滞剂的使用时间应尽量减到最少或不使用
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程心 脏 骤 停 后 治 疗 流
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心脏骤停后治疗小结

每个脏器系统都有风险，有发生多器官功能障碍的风险
常以血流动力学不稳定和代谢异常为特征 治疗的短期目标是：最大优化全身灌注、恢复代谢稳定及 支持器官系统功能，以提高无神经功能障碍存活的可能
对急性心肌功能异常和急性心肌缺血的支持和治疗能改 善存活率


亚低温能改善存活率和神经功能的康复
心脏骤停后各种问题的综合治疗涉及重症医学、心脏病 学和神经病学多学科内容 应把患者转到合适的有前瞻性治疗计划的重症监护室以预 防、监护和治疗各种问题
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心脏骤停的识别

如果患者无反应，非专业施救者应启动急救反应系统 医务人员在检查反应的同时，也应检查是否无呼吸或是否
无正常呼吸（即仅有喘息或叹气样呼吸）

如果发现患者无反应并且无呼吸或无正常呼吸（即仅有喘 息），施救者应假设患者是SCA，立即启动EMSS

2010心肺复苏解读

2010心肺复苏解读

解读2010心肺复苏指南解读2010年心肺复苏指南•2010年1月31日——2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏学会共同在美国达拉斯州召开2010年心脏复苏指南会议。

•北京李春盛教授在国内发表了2010＇心脏复苏指南会议既要。

•上海陆一鸣教授原文翻译了2010＇心脏复苏指南。

2010年10月18日2010＇心肺复苏指南正式发表。

解放军总医院急诊科主任沈洪教授于11月在《中华急诊医学杂志2010.19（11）发表了述评"指南的更新"。

2010CPR新观点一、强调实施高质量心肺复苏1. 胸外按压速率每分钟至少100次，而不是每分钟大约100次。

（四）2005指南：以每分钟大约100次的速率按压。

理由：心肺复苏过程中的胸外按压每分钟次数对能否恢复自主循环（ROSC），以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。

每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如开放气道，进行人工呼吸或进行AED分析）的次数和持续时间决定。

研究证明给予按压可提高成活率，而减少按压次数可降低成活率。

新指南强调尽可能减少这一关键CPR步骤的中断，如果按压速率不足或步骤中断（或同时存在这两种情况）会减少每分钟给予的按压次数。

2. 胸外按压速率每分钟至少100次（新），而不是每分钟大约100次的速度按压。

胸外按压的幅度（新）：应将成人胸骨按下至少5cm，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一。

婴儿大约4cm，儿童大约5cm。

请注意不再用5cm的成人范围。

请注意不再用5CM的成人范围，而且为婴儿和儿童指定的绝对深度较早期版本中指定的深度更深。

（旧2005指南：应将成人胸骨按压下大约4—5CM.）.理由：按压主要是增加胸廓内压力以及直接按压心脏产生血流。

通过按压可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。

如果给出多个建议的幅度，可能会导致困难，所以只给出一个建议幅度。

虽然已建议“用力按压”但施救者按压往往没有足够的幅度。

2010中国心肺复苏指南解析

2010中国心肺复苏指南解析

中国心肺复苏指南中华医学会急诊医学分会复苏组心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。

即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF),促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。

一、成人基本生命支持（ABLS）（一）基本生命支持（BLS）适应症1．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量。

电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。

原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。

当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停博。

心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。

2．心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血。

药物或毒物中毒。

严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。

心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。

（二）现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道。

人工通气或胸外按压）。

判断时间要求非常短暂、迅速。

l．判断患者反应当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽。

对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。

2．启动EMS拔打急救电话后立即开始CPR。

对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。

如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行.3．患者的体位须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。

2010年心肺复苏指南解读

2010年心肺复苏指南解读

二、以团队形式实施心肺复苏
2010（新）：大多数急救系统和医疗服务系统都需要 施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操 作。例如 一名施救者启动急救系统，第二名施救者 开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊 面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除 颤器。
2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评 估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展 示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。
2005（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。
SaO2 100% ？
六、特殊复苏环境
2010（新）：十五种特殊心脏骤停情况给出特定的治 疗建议。包括哮喘、过敏、妊娠、肥胖症（新）、肺 栓塞 （新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩 （新）、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入 (PCI)（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）。
机械活塞装置 机械活塞装置的病例分析报告了不同的 成功度。在难以一直实施传统心肺复苏的情况下（例如， 做一些辅助检查用于诊断时），可以考虑使用。
五、恢复自主循环后 根据SaO2逐渐降低吸氧浓度
2010（新）：恢复循环后，监测SaO2 ，逐步将FiO2 调整 到需要的最低浓度给氧，维持SaO2 ≥94%。
（五）儿童除颤
2010（已修改原建议）：对于儿童患者，尚不确定最佳 除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非 常有限。可以使用 2 —4 J/kg 的剂量作为初始除颤能 量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂 量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以 考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最 大剂量。
2005（旧）：常规性地给予钙剂并不能改善心脏骤 停的后果。

心肺复苏指南2010课件

心肺复苏指南2010课件

➢ 利多卡因：无胺碘酮可选用。
➢ 硫酸镁：用于尖端扭转室速。
➢ 阿托品不再常规用于心电静止/无脉性电活动。
➢ 碳酸氢钠：对存活无益处，有许多不良反应。
➢ 溶栓：对心梗及肺栓塞有益；2项大样本研究，常规使用无益处。
➢ IV输液：缺乏对照组研究；2项动物试验，使冠脉压下降。
5.心脏骤停后治疗
• 自主循环恢复后，系统的心脏骤停后治疗能增加伴有良 好生存质量的存活率。
• 在ACLS中也更强调高质量的CPR。 • 考虑建立高级气道，但不应拖延早期CPR及除颤。 • 如果放置高级气管要中断胸外按压，复苏者需要考虑将
气管插管延迟到患者对早期CPR和除颤无反应或出现自 主心律后再做。 • 建议持续二氧化碳波形图定量分析，以确认和监测气管 插管位置。
确定气管导管位置 评估胸外按压质量（PETCO2＜10mmHg，需提高心肺复苏质量） 判断自主循环恢复（PETCO2突然持续增加通常≥40mmHg）
3.早期除颤、电治疗
• 经皮、经静脉或经心肌起搏，不能提高自主心律恢复概 率及存活率。对于无脉心脏骤停患者，不建议将起搏作 为常规处理。
• 对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，应准备好为对药 物无反应的患者进行经皮起搏。
• 如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开 始经中心静脉心内起搏。
4.成人高级心血管生命支持
4.成人高级心血管生命支持
• 药物治疗
➢ 肾上腺素静脉／骨内注射剂量： 每3-5分钟1mg。
➢ 血管升压素静脉／骨内注射剂量： 40个单位即可替代首剂或第二剂量的肾上腺素。
➢ 胺碘酮静脉／骨内注射剂量：
给内：同等有效。 - 气管内给药：不首 选
首剂量300mg，第二剂量：150mg。

2010心肺复苏指南解读

2010心肺复苏指南解读
既不合理，又很耗时！
现在看呼吸是否停止就是------

敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！
10
从“A-B-C”更改为“C-A-B”
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 中，建议将成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序 从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改 为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
C-A-B而不是A-B-C
缩短按压-电击时间和电击-按压时间 强调团队心肺复苏
15
关于除颤（电击治疗）顺序 —SHOCK or CPR？
自动体外除颤器 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对 在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的 患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3
分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
16
电击能量
双相波：制造商建议值(120-200J)；如果 该值未知，使用可选的最大值。第二次及 后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。
单相波： 360J
17
初始除颤能量 后续的剂量
儿童除颤剂量
2005年 2 J/kg 4 J/kg
2010年 2-4 J/kg >4J/kg <10J/kg
21
医院内高级生命支持（ACLS）的流程（二）
8. CPR 2分钟 胺碘酮 治疗可逆病因
7.电击1次 可
检查心律看是 否可以除颤 5.电击1次
可
2.VF/VT
3.电击1次
4. CPR 2分钟 建立静脉通路
可 检查心律看是 否可以除颤
检查心律看 是否可以除 颤
不可 9.PEA/窦静止
5或7
10. CPR 2分钟 建立静脉通路 肾上腺素1mg,每3-5min 高级气道，PETCO2

2010国际心肺复苏指南解读

2010国际心肺复苏指南解读

心脏骤停并不会马上发生
冷水中氧的需求量下降
THE TECHNICAL ASPECTS OF ADULT ONE-RESCUER CPR
成人一人CPR操作技术
CPR中的CAB
CIRCULATION 循环 AIRWAY 气道
BREATHING 呼吸
CPR操作技术
C. 循环
评估：判断是否无脉搏/检查 循环征象(有无正常呼吸、咳嗽、 移动、对刺激的反应）
获取急救系统的帮助
开始心脏按压
评估：判断是否无脉搏
CPR操作技术
拨打120急救 电话
的救获 帮系取 助统急
向公众宣教心脏骤停时如何紧急应对
*判断病人是否意识丧失 *旁观者认识到病人处于危急情况并打急救电话 *成人患者立即拔打“120”，然后开始心肺复苏； 儿童及婴儿先进行一分钟CPR，再打电话 *急救中心接线员尽快认识到潜在的心脏骤停的情 况并指导旁观者采取紧急措施 *急救中心应立即安排急救人员备齐抢救设备迅速 赶赴现场 *认识到病人处于心脏、呼吸骤停的临床状态
无
口对口人工呼吸
判断 有无 呼吸
有
康复位
及判 循断 环有 征无 象脉 搏
无
胸 外 心 脏 按 压
一人CPR流程图
病例的进展
你走近一看，该男性已丧失了意识、且没有脉搏和呼吸。你马上开始进 行CPR并让你的同事去叫医院的救护车和急救人员。你在现场进行了约十 分钟的复苏，感到似乎有些力不从心。此时你发现那位同事已回到了现场
• 尽快开始胸外按压 • 鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏
• 鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动
成人生存链
• 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 • 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压

2010心肺复苏指南解读

2010心肺复苏指南解读

CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B ★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 ●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但 不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为AB-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
心脏骤停
sudden cardiac arrest ，SCA 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等
心脏骤停4种类型：
心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏

CRP的发展

自2000年2月美国心脏协会（AHA）制订了国际CPR指南以 来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球 复苏总的指导原则、通用标准。 2005年1月，ILCOR（International Liaison Committee on Resuscitation，国际复苏联络委员会）提出了CPR治 疗建议；2007年1月，ILCOR提出《ILCOR2007年心肺复苏 共识》，于11月在《循环》、《复苏》杂志颁布。 《2010年版CPR指南》已经于2010年10月公布，与2005年 《指南》相比2O10年版在诸多方面做了调整。
《2010心肺复苏指南》解读
急救医学科 康 德
心肺复苏的定义
CRP的发展
2010心肺复苏指南亮点
心脏骤停后的治疗
ACS患者病情稳定化治疗 心肺复苏内容及实施细则
心肺复苏的定义
CPR
（Cardio-pulmonary Resusciation ），即心肺复苏 术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手 抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手 心肺复苏术。 CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤 其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。
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胸外按压频率的变化
至少100次/分 ❖ ★2010（新）： 以每分钟至少100次的频率，进
行胸外按压。 ≥100次/分 ❖ ●2005（旧）： 以每分钟100次的频率，进行胸
外按压 =100次/分
胸外按压的深度的变化
至少5 ㎝ ≥5cm ❖ ★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少 5㎝
≥5cm ❖ ●2005（旧）：成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝
2010心肺复苏指南亮点
❖ 生存链的变化 ❖ CPR操作顺序的变化 ❖ 强调胸外按压的重要性 ❖ 取消“一听二看三感觉 ❖ 胸外按压频率的变化 ❖ 胸外按压的深度的变化 ❖ 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 ❖ 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的
作用。 ❖ 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性
CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B ❖ ★2010（新）：C-A-B
即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 ❖ ●2005（旧）：A-B-C
即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但不 适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可能 的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-BC顺序，除非已知是心脏原因导致的。
❖ 按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm
压下后应让胸廓完全回复
❖ 压下与松开的时间基本相等
❖ 按压-通气比值：30：2 （成人）
单人
15：2 （婴幼儿和儿童）
C： ❖ 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方
向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放
❖ 早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以 及有没有正常的呼吸。
❖ 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表 现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困 惑，导致呼救或开始CPR延迟。
❖ 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特 殊表现。
❖ 医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难， 当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人 员也常常错误的判断有无脉搏跳动。
4-5cm
❖ 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。
❖ 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人 工呼吸的作用。
❖ 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA 者常规使用阿托品。
心肺复苏—BLS(CAB)
C：
❖ 部位： 胸骨下1/2处
胸骨中下部
双乳头之间
❖ 频率：100次/分→至少100次/分
取消“一听二看三感觉”
★2010（新）： CPR中不再有“一听二看三 感觉”。对于意识消失，无反应及呼吸异常 的患者都应立即实施心外按压。 30次胸外按 压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给 予2次通气。
●2005（旧）： 开放气道实施是CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感ห้องสมุดไป่ตู้”来评 估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外 按压！
2010心肺复苏指南解读
❖ 心肺复苏的定义 ❖ CRP的发展 ❖ 2010心肺复苏指南亮点 ❖ 心脏骤停后的治疗 ❖ ACS患者病情稳定化治疗 ❖ 心肺复苏内容及实施细则
心脏骤停4种类型：
❖ 心室纤颤（VF） ❖ 无脉室速 ❖ 无脉电活动（PEA） ❖ 心室停搏
CRP的发展
❖ 自2000年2月美国心脏协会（AHA）制订了国际CPR指南 以来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全 球复苏总的指导原则、通用标准。
＊医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒。
＊对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停， 也很少能导致严重的损害。
＊如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须呼 叫急救反应系统。
❖ 如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或 呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试 检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。
电活动）者常规使用阿托品。
生存链的变化
❖ ★2010（新）： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实 施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地 高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗
❖ ●2005（旧）： 1、早期识别，激活EMS 2、早期CPR 3、早期除 颤 4、早期高级生命支持（ACLS） 应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。
松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
心脏骤停后的治疗
❖ 2010 AHA CPR和ECC指南仍认为心脏骤停患者自 主循环恢复后，不能终止ACLS。
❖ 在新指南里，复苏后治疗和管理得到了明显扩展， 现在包括一个新的心脏骤停后早期治疗法则。“心 肺复苏后治疗” 确认了对自主循环恢复后收入院的 心脏骤停患者给予集束化目标靶向治疗和干预以获 取最佳预后的重要性，推荐对心脏骤停后的患者持 续性地给予综合的、整体性的、多学科的系统性治 疗。
❖ 2005年1月，ILCOR（International Liaison Committee on Resuscitation，国际复苏联络委员会） 提出了CPR治疗建议；2007年1月，ILCOR提出 《ILCOR2007年心肺复苏共识》，于11月在《循环》、 《复苏》杂志颁布。
❖ 《2010年版CPR指南》已经于2010年10月公布，与 2005年《指南》相比2O10年版在诸多方面做了调整。
强调胸外按压的重要性
★2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以 提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按，快速 按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者 接管。
训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供 胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸，按压 和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢 救者应持续实施CPR ●2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以 在指导下行胸外按压。